ROMANIA

CONSILIUL JUDEŢEAN MARAMUREŞ

DIRECŢIA GENERALĂ DE ASISTENTA SOCIALA SI PROTECŢIE A
COPILULUI MARAMURES
RO BAIA MARE. Str.Banatului , Nr. 1
Tel. 0040- (0)262-228299
Tel/fax: 0040-0262-228322; Email: dgaspcmm@baiamare.rdsnet.
Serviciul Management de Caz
Cod operator date cu caracter personal nr. 9355

Nr____________/_____________

ANCHETA SOCIALA

I. Date de identificare
a) Minor/a
Nume/Prenume:
CNP:
Data nasterii :
Locul nasterii :
Domiciliul:
Religie :
Etnie :

b) Parinti
Mama
Nume/Prenume:
CNP:
Data nasterii:
Locul nasterii:
Domiciliul legal: jud.Maramures
Resedinta:
Religia :
Etnia:
Locul de munca :

Tata
Nume/Prenume :
Data nasterii:
CNP:
Data nasterii:
 Locul nasterii:
Domiciliul legal: jud.Maramures
Resedinta:
Religia :
Etnia:
Locul de munca :

c) Frati/surori
Nume /Prenume:
CNP: 2
Data nasterii:
Locul nasterii:
Resedinta:
Ocupatia :

II . Date privind istoria personala a copilului

a) Familia largita – nu au fost identificate alte rude in afara familiei naturale

b) Persoane apropiate
Nume/Prenume :
Domiciliul:
CNP :
Ocupatia :

Traseul institutional
Minora

III. Situatia socio-economica a familiei

1. Climatul familial , relatiile dintre membrii familiei

2. Relatiile familiei cu comunitatea

3. Situatia economica a familiei

4. Locuinta
5. Gradul de integrare si participare sociala

IV. Descrierea problemei

1. Prezentarea faptelor si evenimentelor in contextul in care se desfasoara
2. Identificarea resurselor familiei si a celor comunitare
3. Identificarea nevoilor copilului si familiei

V. Planul individual de interventie

Recomandari :

Data intocmirii :

Director General Adjunct Sef serviciu

Asistent Social