PSIHOPATOLOGIA COPILULUI SI ADOLESCENTULUI

DUICA LIVIA ELENA

MARACINESCU DIANA
Psihologie, anul II

SCHIZOFRENIA LA COPII - DIFICULTATI

DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

Schizofrenia este o boală care are o simptomatologie foarte complexă cu

implicarea tuturor proceselor psihice, cu manifestări specifice fiecărui tip de
temperament, educaţie, personalitate şi mediu, pacientul neputând fi încadrat într-un
şablon anume.
Schizofrenia este o psihoza cronica, procesuala.Este caracterisata prin disocierea
personalitatii. Este o tulburare a neurodezvoltării, caracterizată printr-o afectare a
gândirii, afectivităţii şi relaţiilor sociale. Apariţia ei la copii este rară, dar incidenţa ei
creşte după pubertate.
În ultimii ani a devenit uzuală terminologia Schizofrenie cu debut foarte precoce
(SDFP), sub 13 ani şi Schizofrenia precoce (SDP) înainte de 18 ani.
  Schizofrenia diagnosticată la copil sau la adolescent are aceeaşi descriere ca la
adult. Este caracterizata prin prezenta simptomelor pozitive şi negative.
-simptomele pozitive constau în: halucinaţii, delir sau comportament şi gândire
bizară şi dezorganizată.
-simptomele negative constau în sărăcirea vorbirii, a conţinutului gândirii,
apatie, slabirea vointei şi tocirea afectiva. Prezenţei acestor simptome li se asociază o
deteriorare importantă a funcţionării sociale.
Mulţi dintre copiii care dezvoltă înainte de pubertate simptome pozitive şi
negative au avut un istoric de alte tulburări de dezvoltare precum tulburări motorii şi
de coordonare, hipotonie musculară, dificultăţi în procesarea informaţiei, deficit de
atenţie, labilitate emoţională, dificultăţi de relaţionare socială.
Boala are o evoluție deterioranta..

Prezentarea cazului:

Pacienta se prezintă pentru prima evaluare la vârsta de 11 ani, adusă de

părinți,pentru un tabloul psihopatologic dominat de: dezorganizare
comportamentală,retragere socială marcată, comportament stereotip, repetitiv,
comportament de verificare, igienă personală excesivă, anxietate marcată.Afirmativ
simptomatologia a debutat în urmă cu aproximativ 4 luni,după ce pacienta a fost
criticată de profesoara de matematică. Părinții o descriu ca fiind, încă din mica
copilărie, mai retrasă extrem de ordonată și aderentă la rutină, o fire temătoare, cu
dificultăți în relaționarea cu egalii și perfecționistă. Mentionez că performanțele
școlare au fost foarte mari, până la conflictul cu profesoara, ulterior randamentul
școlar scăzând semnificativ,apărând chiar refuzul școlar. Încă de la prima prezentare,
a fost observată rigiditatea părinților în acceptarea unui diagnostic psihiatric și a
recomandărilor terapeutice, relația conflictuală dintre aceștia și așteptările lor ridicate
de la pacientă.
S-a introdus tratament de specialitate, cu evoluție favorabilă a simptomatolgiei timp de 4
luni.Tratamentul a fost sistat după un an de zile, la inițiativa părinților, aceștia
urmând, pentru următorii doi ani, numeroase terapii alternative și ședințe de
consiliere psihologică, cu persistența simptomatologiei.
La 12 ani, în urma unui consult neurologic se pune diagnosticul de: Sindrom de
degradare cognitivă și se recomandă consult psihiatric. În urma acestuia, se pune
diagnosticul de: Sindrom discordant și se recomandă internarea în clinică, părinți
refuzând atât acceptarea diagnosticului, cât și internarea.
La vârsta de 13 ani, revine de urgență în clinică pentru :dezorganizare
comportamentală și verbală, agresivitate fizică, retragere socială, comportament
stereotip, suspiciozitate, refuzul igienei personale, insomnii de adormire, anhedonie
(incapacitatea de a simți plăcere în situații normale), refuz școlar. Se pune
diagnosticul de Tulburare psihotică și se reinițiază tratamentului psihiatric cu
ameliorarea simptomatologiei pe o durata scurtă, ulterior cu accentuarea
simptomatologiei. Pacienta este externată la solicitarea părinților.
Afirmativ, părinții continuă administrarea tratamentului la domiciliu, însă
simptomatologia escaladează, revenind de urgență în clinică, în primăvara 2015.
Pacienta prezintă manifestări clastice și heteroagresivitate marcate, cu distrugerea
bunurilor, emisii voluntare de urină și materii fecale, refuzul igienei personale și a
schimbării vestimentației, refuz școlar, autoagresivitate, inversiune afectivă față de
părinți, retragere socială, limbaj coprolalic(folosirea cuvintelor obscene),
comportamente de verificare, suspiciozitate, manierisme, stereotipii comportamentale
și verbale, fugă de idei, anxietate marcată, apatie, aplatizarea afectului. Având în
vedere comportamentul dezorganizat, comportamentele de verificare, râsul nemotivat
s-a luat în considerare prezența halucinațiilor vizuale și auditive.
Pe parcursul examinării se observă cum mama îi interzice pacientei să relateze despre discuțiile
pe care aceasta le are cu “clarvăzătorii” care locuiau în dulapul ei. Se pune diagnosticul de
Schizofrenie hebefrenică și se cresc treptat dozele tratamentului psihiatric,
externându-se după o lună, cu ameliorarea simptomatologiei.
 Revine de urgență după două săptămâni din cauza reaccentuării simptomatologiei
menționate mai sus. Se menține diagnosticul și se cresc treptat dozele de tratament.
Se externează cu schema de tratement , cu stare generală ameliorată.
Revine la control la o lună de la externare pentru repetarea investigațiilor paraclinice
de rutină, necesare monitorizării tratamentului cu antipsihotic atipic.
Ulterior, pacienta nu mai revine la control, în clinică revenind doar părinții, care
acuză apariția comportamentului catatonic (postură fixă în fața ușii sau a peretelui, cu
privire fixă, refuzul alimentației și consumării de lichide, adoptarea unor poziții
particulare în pat). Părinții refuză, în mod repetat, internarea în clinică sau
prezentarea pacientei la control, relatând ulterior și reducerea medicației, cu
eliminarea ei definitivă.Tot de la părinți aflăm că au efectuat un consult, fără a
prezenta și pacienta la medic, la un cabinet de medicină alternativă, unde a fost
recomandat tratament homeopat, cu agravarea simptomatologiei.
Din antecedentele pacientei reținem un episod de depresie postpartum a mamei, pe
care aceasta însă nu-l recunoaște, bunicul patern - potator cronic, în timp ce bunica
paternă este descrisă ca fiind „foarte tipicară, rigidă”. Pe parcusul internărilor, tatăl se
prezintă de multiple ori cu halenă alcoolică.
Încă de la prima prezentare în clinică, pacienta prezintă pilozitate excesivă la nivelul
membrelor și al liniei albe, țesut celulo-adipos reprezentat în exces, leziuni
superficiale la nivelul feței dorsale a mâinilor, post grataj, amenoree.
La evaluarea psihologică s-a obținut o performanță cognitivă corespunzătoare unui
QI=92 (intelect de nivel mediu),pacienta obținând scoruri mai ridicate la itemii
verbali, comparativ cu itemii non-verbali, capacitate scăzută de concentrare.
S-a optat pentru o abordare terapeutică multimodală, combinând tratamentul
medicamentos cu intervențiile psihosociale, psihoeducative și psihoterapeutice.
Astfel, a fost consiliata familia cu privire la diagnostic, modalități de tratament și
obiectivele acestuia, evoluția și prognosticul cazului cu și fără tratament,
managementul comportamentului disruptiv al pacientei și s-a realizat, împreună cu
părinții, planul terapeutic, acceptat inițial, dar la care au renunțat pe parcurs.
S-a încercat o reintegrare familială cât mai eficientă a pacientei, reintegrarea
școlară a fost amânată timp de un an, din cauza refuzului persistent al pacientei de a
se apropia de clădirea școlii și s-au făcut încercări repetate de ancorare în realitate.
S-a apelat la terapia cognitiv-comportamentala(TCC)care s-a desfășuratat pe
parcursul a 16 ședințe, pentru ca pacienta să poată realiza legături între gândurile,
sentimentele sau acțiunile ei și simptomele trecute ori curente și funcționarea în viața de
zi cu zi. Cu toate acestea, terapia cognitiv-comportamentală a fost mai puțin eficientă
decât consilierea suportivă. Însă, a fost eficientă pentru managementul simptomelor
reziduale, prin contestarea credințelor delirante și găsirea strategiilor de coping pentru a
minimiza impactul halucinațiilor cognitiv-comportamentale.
S-a recomandat luarea în considerare si utilizarea altor terapii, in timpul fazei acute
sau mai târziu, pentru imbunataturea simtomelor negative.
Terapii recomandate:
-terapia cu animale
- ergoterapiei(munca manuala)
- art-terapiei (dans, terapie prin artă sau muzică, dramaterapie).

Din nefericire pacienta nu a urmat nici una din aceste terapii, chiar dacă avea ocazia
să experimenteze diferit și să dezvolte noi moduri de a relaționa cu cei din jur, să se
exprime și să își organizeze experiența într-un mod estetic și să accepte și să înțeleagă
emoțiile care au apărut în timpul procesului creativ.
S-a mai recomandat și terapia de familie, fără ca acesta indicație să fie respectata
de către familie. Referitor la tratamentul medicamentos, nu avem certitudinea că
acesta a fost urmat la domiciliu conform recomandărilor medicului specialist și nu ne
putem pronunța în privința eficacității acestuia.
Luând în considerare lipsa de complianță la tratament, refuzul părinților de a
accepta diagnosticul și de a aduce pacienta la reevaluare și la terapie, a fost luata în
vedere solicitarea intervenției serviciilor pentru protecția copilului și preluarea,
pentru o perioadă determinată de timp, a pacientei într-o secție de psihiatrie pentru
monitorizarea bolnavilor cronici.
La momentul actual, prognosticul este nefavorabil, dată fiind absența
tratamentului psihiatric specific, a psihoterapiei, pacienta urmând doar tratament
homeopatic.
Concluzii:
Există dificultăți majore în diagnosticul schizofreniei.
Schizofrenia cu debutul sub vârsta de 13 ani se manifestă adesea prin anxietate,
comportament repetitiv, dificultăți în relaționarea cu egalii și păstrarea prieteniilor,
tulburări de limbaj,neglijarea igienei personale, schimbări bruște ale dispoziției.
Acestea duc la o degradare cognitivă precoce și severă, spre deosebire de schizofrenia
cu debut în adolescență sau la vârsta de adult.
În ceea ce privește etiopatogenia, discuțiile sunt foarte
ample, punându-se accent pe componenta genetică, ereditară a schizofreniei,
dezechilibrul neurotransmițătorilor, personalitatea premorbidă, stressul mamei pe
perioada sarcini. Frecvent, ca și
factori declanșatori, sunt prezentați factorii stressori, emoționali, psihotraume,
schimbări de mediu, consumul de substanțe
psihoactive.
Studiile familiale au pus în evidență prezența riscului rudelor de gradul I ale
pacienților de a dezvolta schizofrenie .
Opțiunile terapeutice sunt vaste pentru această patologie, însă legislația curentă nu
permite utilizarea anumitor preparate pentru copiii cu vârsta sub 13-15 ani.

Bibliografie:

1-Ferezan. R.și colab. Revista de Neurologie şi Psihiatrie a Copilului şi

Adolescentului din România: ,,Dificultati de diagnostic și tratament în Schizofrenie,,
2015
2-Dobrescu I. Schizofrenia.ro. Martie 2018
3-Romilă,A.-Manual de diagnostic şi statistică a tulburărilor mentale,
Editura Asociaţiei Psihiatrilor Liberi din România, 2003,Bucureşti