8.

ALGORITM DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ 1

A
NE
AL PACIENTULUI CU ASTM BRONȘIC EXACERBAT
Considerați un diagnos�c
SIU
ER 16
alterna�v

Întotdeauna aveți în vedere NU Pacient cu simptome suges�ve de

astm?
V
În caz că nu sunteți siguri de
diagnos�cul de ASTM, inițiați 2 0
diagnos�ce diferențiale ale altor
dispnee, tuse, wheezing, presiune oricum terapia empirică!
comorbidități:
toracică
Obstrucția de căi aeriene
superioare
BPOC în exacerbare DA
Pneumotoraxul
Trombembolia pulmonară
Șoc sep�c cu ARDS
Evaluare ABC
Insuficiență cardiacă
(monitorizare semne vitale, oxigenare, efort
Sindromul coronarian acut
respirator, status mental)
Pericardita / Colecția pericardică
Evaluați severitatea exacerbării
Boli ale parenchimului pulmonar
Determinarea spirometrică PEF
Sindroame de hiperven�lație
(dacă este posibilă/disponibilă)
Bronșiectazii
Cautați cauze de anafilaxie
Neoplasmul bronhopulmonar

Exacerbare amenințătoare de
Exacerbare severă viață
Exacerbare moderată SpO2 ≥ 92% SpO2 < 92%
SpO2 ≥ 92% PEF < 50% dar > 33% PEF < 33%
Exacerbare ușoară PEF > 50% dar < 75% FR ≥ 25 r/min Silențium toracic, cianoză, efort
SpO2 ≥ 92% Fără caracteris�cile FC ≥ 110 b/min respirator scăzut
PEF > 75% astmului acut sever Dificultăți de vorbire Epuizare, status neurologic alterat
Simptome prezente
Inițiați oxigenoterapia pentru menținerea SpO 2 între 94 – 98 %

• SABA inhalator • SABA 5 mg prin nebulizare • Admininistrați SABA 5 mg

• Recoltați astrup arterial prin nebulizare
Inițial 4 pufuri, apoi 2 pufuri la • SAMA 0,5 mg prin nebulizare
fiecare 2 min. în funcție de • Inițiați tratamentul cu
răspunns până la max. 10 pufuri Reevaluare: DA Hidrocor�zon 100 mg iv
PEF < 50% sau
Agravare clinică ? • Solicitați consult TI
• Evaluați necesitatea intubație
oro-traheală și a ven�lației
NU mecanice invazive
În funcție de
existența Reevaluare: • Gazometrie din astrup arterial
comorbidităților Ameliorat
• SABA 5 mg prin nebulizare Markeri de severitate
sau a clinic ?
• Prednison oral 40-50 mg pH < 7,35 PaO 2 < 60mmHg PaCO 2
complicațiilor PEF > 75% ?
solicitați la nevoie: ≥ 35 mmHg
DA NU
• recoltare probe Reevaluare:
PEF > 50% sau • Administrați/Repetați SABA și
de laborator
Ameliorare clinică ? SAMA prin nebulizare după 15
• ECG
NU minute
• alte examinări
• SABA 5 mg prin nebulizare DA • Considerați SABA prin
paraclinice
• Prednison oral 40-50 mg nebulizare con�nuă 5-10 mg/h
necesare
• Considerați Sulfatul de
• Administrați SABA și magneziu iv. 1,2-2 g
• Corectați dezechilibrele
SAMA prin nebulizare
hidro/elecroli�ce
Reevaluare: după 15 minute
Clinic ameliorat la • Repetați astrup arterial
externare: Ameliorat clinic ?
• Corectați dezechilibrele • Radiografie pulmonară
- SpO2 > 94 % PEF > 75% ?
NU hidro/elecroli�ce
- PEF > 75%
• Recoltați astrup arterial
- Se mobilizează fără să DA • Radiografie pulmonară
dezvolte dispnee
Internare pe
secția TI
Externare la domiciliu cu recomandări:
Internare pe secție de pneumo�iziologie sau de
medicină internă
• consult de specialitate prin ambulator
• persistența simptomelor
• dispensarizare și monitorizare prin medicul de familie
• îndoieli privind complianța la tratament, cazuri sociale
•asigurați tratamentul cu SABA și cor�costeroizi
• dizabilități fizice / psihice
inhalatori
• o exacerbare amenințătoare de viață / acută severă în
• dacă PEF < 50% la prezentare, indicați Prednison 40-
antecedente, sub tratament adecvat
50 mg/zi, încă 5 zile

SABA - simpatomime�ce cu durată scurtă de acțiune ( Salbutamol)

SAMA - antagoniș� muscarinici de scurtă durată (Bromură de ipratropium)
Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 1/2

Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de
urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin
intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul
Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor
Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII executivă.
 1
A
NE
SIU
R 16
VE 2 0

Clasificarea exacerbărilor acute de astm la adulți după nivelul de severitate:

Exacerbări tranzitorii -- Variabilitate largă a PEF

-- Atacuri severe, neprevăzute, apărute pe un fond de astm bine controlat
Exacerbare moderată -- Accentuarea simptomelor
-- PEF > 50 – 75 % optim sau previzionat
-- Fără manifestări clinice ale exacerbării severe
Exacerbare severă -- PEF între 33 - 50%
-- Manifestări clinice ale exacerbării severe:
-- PEF < 50 %
-- FR ≥ 25 respirații/min
-- SpO2 ≥ 92 %
-- Puls ≥ 110 bătăi/min
-- Incapacitatea de a termina propoziții dintr-o respirație
Exacerbare ce pune Clinic Paraclinic
viață în pericol -- PEF < 33 % -- PaCO2 “normal” sau crescut
-- SpO2 < 92 % (PaCO2 > 35 mmHg)
-- Silențiu respirator, cianoză, efort -- Hipoxemie severă (PaO2 < 60
respirator slab mmHg)
-- Aritmii, hipotensiune -- pH scăzut sau H+ crescut
-- Epuizare, alterare neurologică
Exacerbare cu PaCO2 crescut și/sau care impune ventilație mecanică cu presiuni
iminență de deces de inflație crescute

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz 2/2

Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de
urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin
intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul
Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor
Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII executivă.