Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapia În Coxartroză, Grosu Vlad, 210KTO
Kinetoterapia În Coxartroză, Grosu Vlad, 210KTO
FACULTATEA KINETOTERAPIE
CATEDRA KINETOTERAPIE
Lucrare de curs
Tema: Kinetoterapia în coxartroză
Chişinău, 2021
CUPRINS
Introducere.................................................................................................................... 3
.
1. Etiopatogeneza şi clinica coxartrozei .....……………………………………………. 3
1.1 Anatomia articulației șoldului ..................................................................... 3
1.2. Clinica coxartrozei ..……………………………………………………... 4
1.2.1 Mecanismul de dezvoltare a coxartrozei ................................................ 4
1.2.2 Clasificarea și etapele de dezvoltare a artrozei articulațiilor șoldului . 4
1.2.3 Factori de risc pentru dezvoltarea coxartrozei ...................................... 7
1.3 Consecințele și complicațiile coxartrozei .................................................... 8
1.4 Simptomele artrozei articulației șoldului ..................................................... 9
2. Diagnosticarea şi tratamentul coxartrozei ....………………………………………. 11
2.1. Diagnosticul 11
coxartrozei .............................................................................
2.2. Tratamentul în coxartroză 14
……………….................................................... 14
2.2.1 Tratamentul 15
medicamentos ..................................................................... 19
2.2.2 Kinetoterapia ..........................................................................................
2.2.3 Metode biologice și mecanice pentru tratamentul
coxartrozei ................
2.3. Chirurgia în coxartroză …………………………...............……………… 20
2.4. Prevenirea/Profilaxia coxartrozei .................................... 21
…………………
Concluzii……………………………………………………………………………… 22
Bibliografie……………………………………………………………………………. 23
2
Introducere
Coxartroza este o artroză a articulației șoldului. Se dezvoltă treptat, pe parcursul mai multor
ani, este predispus la progresie, poate fi atât unilateral, cât și bilateral. Este însoțit de durere și
limitarea mișcării în articulație. În etapele ulterioare, există atrofia mușchilor coapsei și scurtarea
membrului. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și constatări radiografice. În stadiile
incipiente ale coxartrozei, tratamentul este conservator. Odată cu distrugerea articulației, în
special la pacienții tineri și de vârstă mijlocie, este indicată o intervenție chirurgicală
(artroplastie).
De obicei, se dezvoltă între 40 de ani și peste. Poate fi rezultatul diferitelor leziuni și boli ale
articulației. Uneori apare fără niciun motiv aparent. Coxartroza se caracterizează printr-un curs
progresiv progresiv. În primele etape, se utilizează metode de tratament conservatoare. În etapele
ulterioare, funcția articulației poate fi restabilită numai prin intervenție chirurgicală.
Am ales tema dată deoarece în prezent în ortopedie și traumatologie, coxartroza este una
dintre cele mai frecvente artroze. Incidența ridicată a dezvoltării sale se datorează unei încărcări
semnificative asupra articulației șoldului și a prevalenței pe scară largă a patologiei congenitale -
displazie articulară. Femeile suferă de coxartroză puțin mai des decât bărbații.
Scopul lucrării de curs este ”Studierea coxartrozei și formarea unui tratament eficient”
Ca obiective ale acestei lucrări sunt:
Aprofundarea în clinica coxartrozei;
Cunoașterea factorilor de risc și a cauzelor de apariției a coxartrozei;
Clasificarea coxartrozei;
Analizarea tratamentelor specifice coxartrozei;
Studierea eficacității kinetoterapiei în coxartroză;
Descrierea elementelor de profilaxie/preveniere a coxartrozei.
Ca metode informative pentru lucrare au fost folosite, surse blibliografice(cărți) cât și
webografie.
3
membrana sinovială, asigură nutriție și metabolism în structurile intraarticulare. Hrănirea
cartilajului care acoperă suprafețele articulare ale oaselor se realizează și datorită fluidului
sinovial - în timp ce reduce sarcina articulației, cartilajul, ca un burete, „absoarbe” o anumită
cantitate de lichid sinovial. Cu următoarea sarcină pe articulație, cartilajul este comprimat,
iar lichidul sinovial intră din nou în cavitatea articulației, unde este îmbogățit cu substanțe
nutritive.
Aparate ligamentoase. Puterea articulației șoldului este asigurată de un puternic aparat
ligamentar. Ligamentele femurale (ilio-femurale, pubico-femurale, ischio-femurale și
ligamentale ale capului femural) sunt situate atât în grosimea capsulei articulare, cât și în
afara acesteia.
Caracteristicile structurale ale articulației permit realizarea întregii game de mișcări (flexie și
extensie, aducție și răpire, rotație spre interior și spre exterior) în trei planuri.
Studii recente au stabilit că dezvoltarea artrozei articulației șoldului are loc ca rezultat al
interacțiunii multor factori, dintre care microtrauma cartilajului articular și încălcarea trofismului
său (adică furnizarea de substanțe nutritive) sunt decisive.
Indiferent de cauzele apariției, modificările patologice ale acestei boli sunt întotdeauna
similare. În condiții normale, suprafețele articulare ale oaselor din articulația șoldului sunt
congruente, adică se corespund complet unele cu altele, ceea ce asigură o distribuție cât mai
uniformă a sarcinii. Ca urmare a influenței factorilor cauzali, are loc deformarea sau
restructurarea cartilajului hialin în cavitatea articulară, în urma căreia se perturbă congruența
suprafețelor articulare.
Consecința acestui proces este distribuția neuniformă a sarcinii în timpul mișcărilor. Partea
cartilajului articular supusă unui stres mai mare începe treptat să se schimbe atât din punct de
vedere anatomic, cât și funcțional. În locul unei creșteri cronice (prelungite) a presiunii, se
dezvoltă procese sclerotice, apar fisuri în cartilaj. Suprafețele articulare ale oaselor devin inegale
și aspre.
Acest proces presupune cu siguranță dezvoltarea unor reacții compensatorii. Inițial, poate
exista o creștere excesivă a țesutului cartilajului în și în jurul zonei deteriorate. Dacă încărcătura
continuă, în timp, țesutul cartilajului moare și osul poate apărea în locul său. În plus, creșterile
osoase pot apărea nu numai la locul leziunii, ci și în jurul acestuia, formând așa-numitele
osteofite - excrescențe osoase direcționate în cavitatea articulară.
În procesul de dezvoltare a coxartrozei, alte componente ale articulației sunt, de asemenea,
deteriorate. Formarea țesutului fibros (cicatricial) este notată în capsula articulară. Devine mai
dens, devine mai puțin mobil și extensibil. Ligamentele intraarticulare devin mai slabe și pot fi
sudate la sinoviu, în care apar și focare de fibroză. Dacă nu începeți tratamentul în timp util,
etapa finală a dezvoltării procesului patologic va fi fibroza și fuziunea componentelor
intraarticulare, proliferarea pronunțată a osteofitelor, convergența suprafețelor articulare ale
oaselor și îngustarea spațiu articular, ceea ce va duce la o limitare semnificativă sau la o lipsă
completă de mobilitate în articulație.
Coxartroza primară:
Coxartroza secundară:
Posttraumatic:
- acut - ca o consecință a traumatismului acut;
- cronică - datorită unor activități sportive sau profesionale.
Boli metabolice (ocronoză, hemocromatoză, boala Wilson, boala Gaucher).
Patologii congenitale și defecte de dezvoltare (displazie congenitală a articulației
șoldului, boala Perthes, alunecarea epifizei femurale, sindrom de hipermobilitate,
scurtarea membrului inferior, scolioză, displazie osoasă).
Patologii endocrine (acromegalie, hipotiroidism, diabet zaharat, hiperparatiroidism,
obezitate).
Depunerea sărurilor de calciu (artropatie pirofosfat, tendonită calcifică).
Boli ale oaselor și articulațiilor (poliartrită reumatoidă, poliartrită psoriazică, boala Paget,
necroză avasculară, infecții).
Coxartroza senilă
Pe măsură ce corpul uman îmbătrânește, există o încălcare a tuturor proceselor biologice din
el. La nivelul articulațiilor, acest lucru se manifestă printr-o încetinire a procesului de regenerare
(adică reînnoire celulară constantă) a cartilajului hialin, care, combinat cu o încălcare a
metabolismului mineral în tot corpul, duce la deformarea lor. Cartilajul devine treptat mai
subțire, iar suprafața sa devine inegală, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe unele dintre părțile
sale. În același timp, există o scădere a cantității de lichid sinovial produs, ceea ce înrăutățește
nutriția componentelor intraarticulare.
Procesele descrise au loc la majoritatea persoanelor cu vârsta peste 60 de ani. Cu toate
acestea, destul de des, acestea sunt exprimate ușor și nu provoacă manifestări clinice ale bolii. În
același timp, acest lucru determină o predispoziție crescută a persoanelor în vârstă la artroza
articulației șoldului (adică, în cazul expunerii la alți factori cauzali, boala va progresa mai repede
și va avea consecințe mai grave).
Coxartroza congenitală
5
Cauza coxartrozei congenitale este displazia șoldului, adică subdezvoltarea sau dezvoltarea
anormală a componentelor intraarticulare, ducând la o încălcare a articulației oaselor articulare.
Chiar și în condiții normale, articulația șoldului unui nou-născut nu este complet formată -
acetabulul este mai neted, aplatizat, iar capul femurului este ținut în el doar de capsula articulară
și ligamente (care sunt foarte elastice). În cazul displaziei, atât acetabulul, cât și capul femural
pot fi subdezvoltate, ducând deseori la subluxație sau dislocare a capului femural.
Este important ca dezvoltarea și formarea unei articulații la un copil să aibă loc în strânsă
interacțiune cu activitatea fizică. În mod normal, o creștere uniformă a presiunii asupra
suprafețelor articulare ale oaselor stimulează creșterea și dezvoltarea cartilajului hialin, adâncirea
acetabulului, precum și creșterea oaselor în sine. Odată cu displazia, aceste încărcături sunt
distribuite inegal, ceea ce determină dezvoltarea anormală a articulației și deformarea
suprafețelor articulare ale oaselor.
Stadiile bolii pot fi determinate radiografic și clinic. Pentru a determina stadiul cu raze X al
artrozei articulației șoldului, clasificarea lui Kellgren și Lawrence (1957) este cel mai des
utilizată:
6
Etapele artrozei conform clasificării cu raze X.
Etapa 0 nu există semne de artroză pe raze X.
Etapa 1 spațiu articular nu este schimbat, se vizualizează osteofite marginale unice
Etapa 2 spațiul articular nu este modificat, se vizualizează osteofite marginale semnificative
Etapa 3 înălțimea spațiului articular este moderat redusă, se vizualizează osteofite marginale
semnificative
Etapa 4 înălțimea spațiului articular este semnificativ redusă, se vizualizează osteofite
marginale semnificative și osteoscleroza subcondrală (compactarea țesutului osos sub suprafața
inferioară a cartilajului cu întreruperea structurii cartilajului)
Pentru a determina stadiul clinic al bolii, se utilizează clasificarea Kosinskaya (1961), care
utilizează atât semne clinice, cât și criterii de imagistică.
8
care poate fi chiar vizibilă extern. Osul deformat este mai puțin durabil, ceea ce poate duce la
apariția fracturilor în timpul efortului fizic sever.
Primele simptome ale bolii pot fi foarte rare și se caracterizează prin apariția senzațiilor
neplăcute în zona articulațiilor. Este important de reținut că nu se observă nici umflarea, nici
umflarea țesuturilor moi din zona afectată.
Coxartroza se poate manifesta prin:
mobilitate limitată în articulație;
"pocnet" în articulație;
dureri articulare;
spasme musculare;
scurtarea piciorului pe partea leziunii;
șchiopătarea.
”Pocnitură” în articulație
”Pocnitura” în articulația șoldului este, de asemenea, un semn constant de coxartroză și este
cauzată de fricțiunea suprafețelor articulare și una împotriva celeilalte, precum și de fricțiunea
osteofitelor împotriva suprafețelor articulare ale oaselor. Criza în artroză se caracterizează printr-
o tonalitate aspră și este întotdeauna însoțită de senzații dureroase, care o deosebește de criza
articulară obișnuită, care se găsește în mod normal la mulți oameni. Pe măsură ce boala
progresează, severitatea crizei crește, iar senzațiile de durere devin mai intense.
Durere
Al treilea simptom caracteristic artrozei este durerea. Apariția sa se datorează deteriorării
structurilor intraarticulare și scăderii cantității de lichid intraarticular, ceea ce crește fricțiunea
suprafețelor articulare ale oaselor una împotriva celeilalte. Întreruperea alimentării cu sânge și
9
deteriorarea componentelor articulare (membrana sinovială și altele) contribuie, de asemenea, la
apariția durerii.
Durere la înjunghierea artrozei, „împușcare”. Aspectul său este întotdeauna asociat cu orice
mișcări ale articulației (atât pasive, cât și active). Durerea se intensifică spre sfârșitul zilei de
lucru, după o încărcare pronunțată sau prelungită pe articulație, în timp ce după odihnă și în
repaus, poate scădea sau dispărea cu totul. Pe măsură ce boala progresează, sindromul durerii
crește, iar în etapele finale se poate manifesta și în repaus.
Este demn de remarcat faptul că sindromul durerii poate fi cauzat nu de artroză în sine, ci de
cauza apariției sale. De exemplu, cu o inflamație infecțioasă a articulației șoldului, pacientul va
experimenta și durere, dar în acest caz durerea va fi mai acută și constantă, observată atât în
timpul mișcării, cât și în repaus.
Spasme musculare
Spasmul muscular este o contracție involuntară, puternică și prelungită a anumitor mușchi
cauzată de diverse procese patologice. Debutul spasmului în coxartroză se datorează de obicei
deformării articulațiilor și slăbirii ligamentelor articulare. Ca urmare a fenomenelor descrise,
rezistența articulației este afectată, iar capul femural poate fi deplasat din acetabul (adică
subluxația sau luxația acestuia). Deoarece ligamentele articulare din etapele ulterioare ale bolii
nu pot menține articulația într-o poziție normală, mușchii încep să joace acest rol - datorită
contracției lor puternice și prelungite, capul femural poate rămâne în acetabul până la un anumit
timp.
De asemenea, apariția spasmului muscular poate fi cauzată de dezvoltarea unui proces
inflamator sau de dureri severe în zona articulațiilor. De obicei, mușchii fesieri și lombari,
mușchiul abductor al coapsei și mai rar alte grupe musculare sunt spasmodice.
Șchiopătarea
Apariția șchiopătării este, de asemenea, caracteristică etapelor ulterioare ale dezvoltării bolii
și este un semn prognostic nefavorabil. Cauza acestui simptom este în primul rând durerea care
apare în timpul oricărei mișcări în articulație sau la încărcarea acesteia. În plus, proliferarea
osteofitelor și apariția contracturii de flexie face imposibilă îndreptarea piciorului în articulația
șoldului, drept urmare este dificil pentru o persoană să mențină echilibrul în timp ce stă în poziție
verticală. Al treilea factor determinant este deteriorarea capsulei articulare și a aparatului
ligamentos al articulației, care reduce rezistența acesteia și crește riscul de luxații și fracturi.
Rolul factorului cauzal (inflamație, traume, necroză a capului femural etc.) joacă, de asemenea,
un rol important în dezvoltarea șchiopătării.
10
Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, diagnosticul nu este dificil. Cu toate acestea,
tratamentul coxartrozei în această etapă necesită eforturi mari și nu se dovedește întotdeauna a fi
eficient, prin urmare, sunt utilizate metode instrumentale suplimentare pentru un diagnostic mai
precoce al bolii.
Pentru a diagnostica coxartroza și cauzele acesteia, se utilizează:
Examinarea cu raze X;
tomografie computerizată (CT);
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN sau IRM);
măsurând lungimea picioarelor.
Artroscopia
Examinarea cu raze X
Radiografia articulației șoldului este cel mai simplu și în același timp destul de informativ
studiu, permițând confirmarea diagnosticului și determinarea severității procesului patologic.
Principiul metodei se bazează pe scanarea cu raze X a zonei articulare. Aceste raze sunt
absorbite de țesuturile corpului cu intensități variate - gradul minim de absorbție este notat la
nivelul aerului și al lichidelor, în timp ce maximul este la nivelul țesutului osos. Acest studiu vă
permite să evaluați vizual severitatea și natura deteriorării componentelor intraarticulare și, de
asemenea, puteți identifica cauza dezvoltării artrozei.
Artroscopia
Artroscopia articulației șoldului este o operație care permite chirurgului să „privească” în
articulația șoldului fără a diseca pielea și alte țesuturi moi pe o lungime considerabilă.
Artroscopia este utilizată pentru a diagnostica și trata un număr semnificativ de probleme de
șold.
În timpul artroscopiei articulației șoldului, o mică cameră numită artroscop este introdusă în
articulația șoldului. Imaginea de pe cameră este transmisă pe ecranul televizorului și sub un
astfel de control vizual, chirurgul introduce instrumente chirurgicale miniaturale în cavitatea
articulației, cu ajutorul cărora efectuează toate manipulările necesare.
12
Deoarece atât artroscopul, cât și instrumentele sunt suficient de subțiri, inciziile pentru
inserarea acestor instrumente sunt foarte mici, spre deosebire de inciziunile mai mari utilizate în
procedurile tradiționale deschise. După operație, pacienții suferă mai puține dureri, se
recuperează mai repede și se întorc la modul lor de viață obișnuit.
Artroscopia șoldului a fost efectuată de mulți ani, dar încă nu este la fel de răspândită ca
artroscopia genunchiului sau a umărului.
În timpul artroscopiei, chirurgul vede o imagine detaliată a articulației șoldului pe ecranul
monitorului.
Cercetări de laborator
Din datele de laborator, un test general de sânge are o valoare diagnostică. Vă permite să
identificați semne ale diferitelor boli infecțioase care ar putea provoca dezvoltarea artrozei
articulației. Prezența unei infecții în organism va fi indicată printr-o creștere a numărului total de
leucocite (celule protectoare ale corpului) de peste 9,0 x 109 / l.
De asemenea, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (RSE) poate indica prezența
unui proces inflamator în organism. Acest indicator de laborator reflectă timpul în care
eritrocitele plasate în eprubetă se vor scufunda până la fund. O creștere a RSE în timpul
inflamației se datorează eliberării în sânge a unei cantități mari a așa-numitelor proteine de fază
acută. Aceste proteine sunt atașate la suprafața eritrocitelor și le „lipesc” împreună, în urma
cărora rata sedimentării lor în eprubetă crește semnificativ.
Tratamentul coxartrozei este cel mai eficient și necesită mai puțin efort în etapele inițiale ale
bolii, atunci când modificările structurale sunt minime și funcția articulației nu este afectată. Pe
măsură ce boala progresează, are loc restructurarea funcțională și organică a componentelor
intraarticulare, suprafețele articulare ale oaselor se deformează, apar osteofitele și apare
13
contractura articulară, ceea ce complică semnificativ procesul de tratament și agravează
prognosticul.
Principalele direcții în tratamentul coxartrozei sunt măsurile terapeutice și chirurgicale.
Medicamente vasodilatatoare:
Îmbunătățește fluxul sanguin articular și ameliorează spasmul vaselor mici, în
urma cărora articulația afectată primește mai mulți nutrienți și se recuperează mai repede.
Comprese:
Are efecte antiinflamatoare și analgezice.
Accelerează procesul de reparare a țesuturilor în cavitatea articulară.
14
Relaxante musculare (miorelaxante):
Medicamentele din acest grup blochează transmiterea impulsurilor nervoase către
fibrele musculare, eliminând astfel spasmele musculare dureroase.
Trebuie remarcat faptul că eficacitatea terapiei medicamentoase ca singurul tratament este
ineficientă. Utilizarea medicamentelor trebuie combinată întotdeauna cu alte tratamente.
2.2.2 Kinetoterapia
Masajul
Fizioterapia
Măsurile fizioterapeutice sunt prescrise pentru a îmbunătăți aportul de sânge și trofismul
(nutriția) articulației afectate, precum și pentru a accelera procesele metabolice și de recuperare
din aceasta.
Electroterapia
Principiul acestei metode este de a influența mușchii cu curenți de impuls cu frecvențe
diferite. Stimularea electrică este un fel de gimnastică musculară care întărește mușchii din zona
articulațiilor și îmbunătățește circulația sângelui pe tot membrul inferior. Cu toate acestea,
această metodă nu poate fi comparată cu gimnastica deplină și nu o poate înlocui complet. În
plus, există o serie de contraindicații pentru utilizarea stimulării electrice.
Electroterapia este contraindicată:
după infarct miocardic;
după un accident vascular cerebral;
cu tensiune arterială crescută;
în prezența aritmiei (o boală caracterizată printr-o frecvență și ritm cardiac
anormal).
16
Magnetoterapie
Principiul magnetoterapiei este influențarea țesuturilor corpului cu un câmp magnetic creat cu
ajutorul unui dispozitiv special. Esența efectului este încălzirea articulației și a mușchilor și
ligamentelor adiacente cu 1 - 3 ° C, ceea ce îmbunătățește circulația sângelui în articulație,
elimină edemul și favorizează regenerarea țesuturilor. Procedura în sine este sigură și
nedureroasă și durează 5 până la 20 de minute. Cursul tratamentului zilnic continuu nu trebuie să
depășească 3-4 săptămâni. Cele mai bune rezultate sunt observate spre sfârșitul terapiei.
Magnetoterapia promovează:
reducerea severității durerii;
îmbunătățirea circulației sângelui;
îmbunătățirea proceselor metabolice în articulație;
îmbunătățirea mobilității articulare.
Magnetoterapia este contraindicată:
cu tumori;
cu boli de sânge;
în timpul sarcinii;
cu tromboflebită (boală inflamatorie a venelor);
după un infarct sau un accident vascular cerebral.
Terapia cu laser
Principiul terapiei cu laser este de a influența țesuturile corpului cu un fascicul de lumină
amplificat (laser), care constă din spectre de radiații ultraviolete, infraroșii și roșii. Lumina laser
pătrunde în mușchi și piele până la articulație, provocând anumite reacții biochimice în țesuturile
articulare. Cursul tratamentului include 15 proceduri, fiecare dintre ele durând de la 3 la 10
minute. Dacă este necesar, după o lună, tratamentul poate fi repetat.
Tratamentul cu laser promovează:
scăderea reacțiilor inflamatorii;
reducerea umflăturii țesuturilor;
scădere a intensității durerii;
excreția sărurilor de calciu;
îmbunătățirea microcirculației;
îmbunătățirea metabolismului;
refacerea țesutului cartilajar deteriorat.
Tratamentul cu laser este contraindicat:
cu tuberculoză;
cu tumori;
cu diabet zaharat;
cu boli de sânge.
Terapie cu ultrasunete
Ecografia este vibrația undelor sonore, a căror rază de acțiune nu este percepută de urechea
umană. Ecografia poate pătrunde țesuturile umane la o adâncime de 4 - 6 cm, oferind un efect
terapeutic asupra componentelor articulației. Procedura se efectuează zilnic sau la fiecare două
zile timp de 1,5 - 2 săptămâni. Dacă este necesar, după o lună, cursul tratamentului poate fi
repetat.
Efectele terapiei cu ultrasunete sunt:
creștere a temperaturii la locul expunerii;
îmbunătățirea nutriției cartilajului;
eliminarea durerii;
reducerea spasmului muscular.
17
Terapia cu ultrasunete este contraindicat:
în timpul sarcinii;
cu tumori;
cu boli de sânge asociate cu sângerări crescute.
Exercițiile fizice
În coxartroză are ca scop întărirea mușchilor și ligamentelor - acestea sunt o orteză naturală
care reduce sarcina articulației și o menține într-o poziție corectă fiziologic. Drept urmare,
tratamentul osteoartritei de șold prin gimnastică ajută la ameliorarea durerii și inflamației,
îmbunătățește mobilitatea, încetinește uzura cartilajului și furnizează substanțe nutritive
lichidului sinovial.
Exercițiile terapeutice trebuie efectuate în mod regulat din momentul diagnosticului. Mișcările
corecte și moderate de dezvoltare previn creșterea osteofitelor și dezvoltarea contracturii în
articulație. Este important de reținut că, în cazul coxartrozei de gradul 3, gimnastica și exercițiile
nu sunt prescrise, deoarece modificările structurale pronunțate ale cavității articulare în această
etapă pot fi eliminate numai prin intervenție chirurgicală. Exercițiile sunt permise numai în
perioada de remisie, când nu există manifestări clinice pronunțate ale bolii (cum ar fi durerea în
timpul mișcării).
Acest grup include un set de măsuri terapeutice care pot fi utilizate ca adjuvant la tratamentul
principal. Acest lucru vă permite să eliminați unele dintre simptomele bolii, să îmbunătățiți
alimentarea cu sânge a articulației afectate și să accelerați procesul de tratament.
Tracțiune articulară
Tracțiune articulară este concepută pentru a îndepărta sarcina de pe articulația afectată, creând
astfel condiții pentru suspendarea proceselor distructive în ea și pentru refacerea țesutului
cartilajului. Înainte de a începe procedura, pacientul este fixat pe masă cu curele, după care
dispozitivul efectuează tracțiunea membrului de-a lungul axei corpului timp de 15 - 20 de
minute. Ca rezultat, capsula articulară este întinsă și restul țesutului cartilajului este asigurat în
timpul procedurii. Cursul tratamentului constă din 8 - 12 proceduri, care se efectuează zilnic sau
în fiecare zi în combinație cu alte metode de tratament fizioterapice. Un efect pozitiv după un
curs de tratament poate fi obținut cu 1 și 2 grade ale bolii. În perioada inițială a terapiei, durerea
poate crește (în acest caz, merită să slăbești forța de tracțiune).
Acupunctura
Principiul acupuncturii este de a introduce ace subțiri sterile în puncte speciale. Acest lucru
provoacă anumite modificări neurohormonale în organism, contribuind la normalizarea
proceselor metabolice din țesuturi. Efectul pozitiv al acupuncturii, observat în tratamentul
coxartrozei, se datorează eliminării spasmului muscular, îmbunătățirii microcirculației și
alimentației vasculare, precum și scăderii durerii.
Cursul de tratament include 10 - 12 ședințe, în fiecare dintre care sunt utilizate 10 sau mai
multe ace. După introducerea acelor, pacientul trebuie să rămână nemișcat timp de 10 până la 15
minute, după care acele sunt îndepărtate și pacientul poate pleca acasă. Puteți efectua de la 2 la 4
cursuri de acupunctură pe an, pauza dintre care ar trebui să fie de cel puțin 3 luni.
Acupunctura nu este utilizată:
cu agitație mentală a pacientului;
la femeile gravide;
la pacienții debilitați;
în prezența leziunilor infecțioase ale pielii la locul injectării.
Hirudoterapie
Hirudoterapia implică utilizarea lipitorilor cultivate în condiții speciale în scopuri medicale.
Metoda constă în aplicarea lipitorilor pe pielea pacientului în zona articulației șoldului. Lipitorul
mușcă prin piele la o adâncime de 2 mm și injectează diferite enzime în rană, dintre care una este
hirudina (subțiază sângele și îl împiedică să se coaguleze). Acest lucru îmbunătățește
microcirculația în zona afectată și îmbunătățește nutriția articulației afectate.
Într-o singură sesiune, sunt utilizate 5 până la 8 lipitori. Durata procedurii poate fi de la 30 la
60 de minute, timp în care o lipitoare poate aspira până la 5 ml de sânge. Efectul se observă după
19
mai multe proceduri, dar cele mai bune rezultate se obțin la câteva zile după finalizarea cursului
complet (6 - 8 proceduri cu un interval de 2 până la 5 zile).
Efectele hirudoterapiei sunt:
eliminarea stazei sanguine;
elasticitate crescută a țesuturilor;
imunitate crescută;
reducerea durerii;
refacerea mușchilor deteriorați și a structurilor periarticulare în perioada
postoperatorie.
Tratamentul cu lipitori este contraindicat:
încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
cu tensiune arterială scăzută;
în timpul sarcinii;
la pacienții vârstnici și debilitați.
S-a dovedit științific că, dacă coxartroza a început să se manifeste clinic (adică au apărut
simptome care au determinat pacientul să solicite ajutor de la un medic), este foarte probabil ca
boala să progreseze (mai repede sau mai lent) până la apariția contracturii ( fuziune) a articulației
șoldului. Pe baza acestui fapt, devine clar că, în cazurile de anvergură, tratamentul chirurgical
este singura metodă care poate rezolva problema coxartrozei definitiv.
Astăzi există multe tipuri de operații pentru tratamentul coxartrozei. Unele dintre ele sunt
utilizate în stadiile incipiente ale bolii pentru a preveni progresia acesteia (de exemplu,
corectarea displaziei șoldului la copii, restabilirea circulației sanguine cu dezvoltarea necrozei
aseptice a capului femural, restabilirea integrității osoase după fracturi și curând). Alte operații
sunt utilizate pentru a trata coxartroza stadiului 2 - 3, când modificările articulației ating un grad
extrem de severitate. Astfel de operații sunt numite radicale, deoarece permit nu numai
eliminarea simptomelor bolii, ci și prevenirea re-dezvoltării acesteia.
Există mai multe metode de operații radicale, dar cele mai răspândite sunt:
artroplastie de sold;
artrodeza de sold.
Artroplastia de sold
Această operație este prescrisă pentru coxartroza stadiului 3, când există o deformare
pronunțată a suprafețelor articulare ale oaselor, distrugerea cartilajului articular și dezvoltarea
contracturii articulare.
Principiul operației este după cum urmează - după ce pacientul este plasat sub anestezie
generală, medicul taie femurul în partea superioară (în apropierea articulației șoldului), ceea ce
permite „dislocarea” capului femurului din cavitatea glenoidă. , adică să-l scoată în evidență.
După aceea, medicul corectează toate tulburările vizibile (atât pe capul femural, cât și în
acetabul) - îndepărtează creșterile osoase și cartilaginoase, aliniază suprafețele articulare ale
oaselor, îndepărtează focarele de necroză etc. Cavitățile formate în timpul operației sunt umplute
cu un implant ceramic special, care nu este inferior rezistenței țesutului osos.
20
După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, capul femural revine în cavitatea articulară,
integritatea coapsei este restabilită cu ajutorul unor dispozitive metalice speciale, rana este
suturată și operația se încheie.
Perioada de reabilitare după o astfel de operație durează de la 2 la 6 luni. Începând cu 4 - 5
zile după operație, pacientului i se permite să ia o poziție așezată în pat. După o săptămână și
jumătate, puteți începe să mergeți cu cârje, iar după 3 săptămâni - pe cont propriu. Măsurile de
reabilitare (masaj, exerciții de fizioterapie, înot etc.) sunt prescrise nu mai devreme de 21 de zile
de la data operației.
Artrodeza
Este cea mai comună și eficientă metodă de tratare a coxartrozei de 2 - 3 grade. Esența
metodei este îndepărtarea suprafețelor articulare ale ambelor oase (atât acetabulul, cât și capul
femural) și înlocuirea acestora cu o articulație mecanică, care este implantată în oasele pelvinei și
femurului.
Îmbinarea mecanică este o structură prefabricată constând dintr-o balama pe tulpină (adică un
analog al capului femural) și o cupă, care este un analog al acetabulului. Proteza constă dintr-o
substanță specială cu o structură spongioasă (conține pori ca un burete). Acest design oferă o
stabilitate mai mare în perioada postoperatorie - la început, proteza este atașată la os folosind un
adeziv special, dar în timp țesutul osos crește în porii protezei, fuzionând cu acesta într-un singur
întreg.
Operația se efectuează după cum urmează - după ce pacientul este introdus în anestezie
generală, capul femurului este îndepărtat și se găsește o gaură în osul însuși, în care este introdus
piciorul protezei. În zona acetabulului, este de asemenea forată și măcinată o gaură, în care este
atașată ceașca protezei. Protezele articulare sunt atașate la oase folosind ciment special, după
care sunt conectate între ele. Un pas obligatoriu este verificarea amplitudinii tuturor mișcărilor
care trebuie efectuate în această articulație. Dacă nu este încălcată, rana este suturată și operația
se încheie. Perioada postoperatorie este similară cu cea după artroplastia de șold.
Concluzie
Concluzionând această lucrare de curs pot spune că este o temă actuală deoarece după
etiologie, frecvența bolii crește dar și apariția ei este depistată la persoane mai tinere față de
analizele anilor precedenți. Adică până acum vârsta medie de diagnosticare a coxartrozei era de
la 50 de ani, acum este de la 40, uneori mai devreme.
Ca tratament cel mai eficient este kinetoterapia, în combinare cu tratamentul medicamentos,
în stadiile primare, iar în cele mai grave, este folosită chirurgia.
Kinetoterapia poate veni cu mijloacele precum masajul, balneo-fizioterapia dar și exercițiile
fizice care ajută să mențină sau să mărească mobilitatea în articulația șoldului, elimină durerea, si
au un efect tonificant pentru mușchi.
Desigur am analizat și metodele de prevenire/profilaxie a coxartrozei, datorită căror micșorăm
riscul de apariție sau chiar putem să îl stopăm. Ca factori recomandați pentru prevenirea
coxartrozei va fi menținerea unui stil de viață sănătos, cu o alimentație corectă, evitarea
traumatismelor dar și a eforturilor mari.
22
Bibliografie
23