Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul de Ingrijire
Diagnosticul de Ingrijire
Competenţe:
1. Descrie evoluţia nursingu-lui (îngrijirilor) de-a lungul istoriei
2. Explică dezvoltarea nursingu-lui în ţara noastră
3. Analizează principalele teorii specifice ale nursing-ului
4. Analizează funcţiile şi rolul asistentului medical şi statutul său în cadrul echipei medicale.
5. Sintetizează competenţele profesionale, calităţile şi abilităţile personale specifice asistentului medical.
DIAGNOSTICUL DE ÎNGRIJIRE
Definitie: Diagnosticul de îngrijire reprezintă un enunţ simplu şi precis, clar formulat, care
descrie modul individual de răspuns al persoanei sau grupului evaluat faţă de o problemă de
sănătate .
Diagnosticul de îngrijire presupune identificarea de către asistenta medicală a unei probleme de
sănătate (a persoanei sau comunităţii), în rezolvarea căreia este competentă şi abilitată să intervină
printr-o acţiune autonomă. Deci, putem spune că diagnosticul de nursing reprezintă :
“ Enunţul unei judecăţi clinice asupra reacţiilor la problemele de sănătate prezente sau potenţiale la
evenimentele de viată ale unei persoane, ale unei familii sau ale unei colectivităţi”.
Ideea diagnosticului de îngrijire nu este un concept nou, premisele teoretice ale acestuia apărând
din a doua jumatate a secolului al XIX-lea, la Florence Nightingale .
În 1973, în SUA, se constituie Asociaţia Nord Americană de Nursing (NANDA) care elaborează
pentru prima dată conceptul teoretic al diagnosticului de nursing şi formulează primele exemple de
diagnostice de nursing ca o necesitate la evoluţia rolului asistentelor care ar trebui să raspundă în mod
autonom la problemele unui individ. Ulterior, în 1990, ia naştere un grup de lucru, ca un organism
profesional, ce are ca obiectiv formularea unui cadru conceptual unic pentru diagnosticul de nursing.
1
- incapacitate;
- diminuare;
- dificultate;
- perturbare;.
Exemplu: - alterarea stării de conştientă....
- atingerea integrităţii pielii.....
- alterarea integrităţii fizice......
- alterarea mobilităţii fizice......
- alterarea eliminării intestinale: constipaţia
- A doua parte a diagnosticului de îngrijire o constituie enunţul cauzei, problemei adică a sursei de
dificultate (piedica, obstacol major în satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale). Cauza
poate fi legată de factorii de ordin fizic, psihologic, social şi spiritual sau o insuficientă cunoaştere.
- Diagnosticul de îngrijire format din trei părţi utilizează formula: P.E.S.
Ex. P = alterarea eliminarii intestinale : constipatia (problema)
E = din cauza imobilităţii (etiologia)
S = manifestată prin scaune rare, dure, senzaţii de presiune la nivelul rectului, dureri
abdominale(simptome)
2
6. Absenţa complianţei la tratamentul antihipertensiv cu betablocante cauzată de apariţia unor efecte
secundare medicamentoase manifestate prin impotenţa sexuală.
7. Depresie psihică cauzată de modificarea imaginii de sine după intervenţia chirurgicală de
histerectomie totală manifestata prin afirmaţia “ nu mai sunt femeie”.
2. Diagnostic de risc crescut presupune o judecată clinică asupra unui pacient sau a unei
colectivităţi susceptibile să dezvolte o anumită problemă de îngrijire cu o probabilitate mai mare
decât a altor cazuri în aceeaşi situaţie dată. Acest diagnostic este redactat ca un enunţ cu două
elemente .
Cuprinde în prima parte a enunţului diagnosticul de îngrijire pentru care pacientul prezintă
elemente de risc, elementul de conjuncţie “ favorizat de /cauzat de “, iar în a doua parte a enunţului
enumerarea factorilor de risc prezenţi pentru dezvoltarea acestuia .
Exemple : I. parte II-a parte
1. Risc crescut pentru alterarea integrităţii cutanate favorizat de imobilizarea prelungita la pat
secundara fracturii de coapsa .
2. Risc crescut pentru apariţia ulceraţiilor corneene favorizat de dispariţia ocluziei palpebrale în
cadrul comei neurologice .
3. Diagnosticul posibil de îngrijire descrie o problemă de sănătate a cărei existenţă este suspectată
clinic, dar pentru a cărei susţinere ca diagnostic actual nu sunt încă întrunite criteriile diagnostice
şi pentru a cărui formulare este necesară obţinerea de date suplimentare (care vor confirma sau
infirma ipoteza clinică). Formularea acestor diagnostice se face tot ca un enunţ cu două
elemente .
În prima parte a enunţului vom avea: “posibil”+ diagnosticul de îngrijire suspectat, urmat de
elementul de conjuncţie” cauzat de /favorizat de “, iar în a doua parte a enunţului elementele clinice
care atrag atenţia în acest sens .
Acest tip de diagnostic este un diagnostic de etapa care urmeaza a fi definitivat prin culegerea de date
suplimentare ,transformandu-se ulterior fie in diagnostic actual ,fie disparand – daca nu obtinem dovezi
in acest sens,fie in diagostic de risc crescut .
Exemplu:
I. parte II.-a parte
1. Posibil deficit de autoingrijire cauzat de incapacitatea utilizării manii stângi imobilizate prin
perfuzia intravenoasă continuă.
2. Posibilă perturbare a stimei de sine cauzata de dificultatea în asumarea rolului de tată prin
disfuncţie sexuală.
4. Diagnosticul stării de bine reprezintă o judecata clinică asupra unui individ, familii sau comunităţi
privind tranziţia potenţială de la un anumit nivel de sănătate la unul superior. Este formulat ca un enunţ
cu un singur element, de tipul « potential crescut pentru ............«
Ex. Potenţial crescut pentru o mai bună educatie .
Acest tip de enunţ nu include niciodată afirmaţii asupra factorilor asociaţi.
Diagnosticele de îngrijire şi diagnosticele medicale sunt categorii diferite de diagnostice
având caractere conceptuale calitative şi pragmatice diferite. Asfel profesia de medic şi cea de asistent
medical sunt înrudite prin caracterul lor liberal şi implicarea comună în realizarea asistenţei de sănătate a
populaţiei. Sunt două profesii distincte, autonome, independente între ele neexistând relaţii de
subordonare, ci de colaborare. Reprezentanţii celor două profesii sunt parteneri cu roluri diferite ai
echipei multidisciplinare complexe implicate în realizarea asistenţei de sănătate .
Diagnosticele de îngrijire sunt în permanentă susceptibile de schimbare, în functie de modul de
răspuns al individului sau comunităţii la măsurile de ingrijire elaborate şi aplicate. Modelul conceptual
utilizat este cel focalizat pe pacient, rolul asistentei medicale faţă de pacient ar putea fi descris drept
avocat al pacientului şi necesităţilor sale .
3
Diagnosticul de îngrijire determină tipul intervenţiilor de îngrijire acordate în mod autonom de
către asistenta medicală şi permite identificarea problemelor conexe, de colaborare cu medicul pentru
realizarea actului complex, de echipă, al îngrijirii medicale a pacientului .
Diagnosticele medicale sunt formulate în exclusivitate de către medic şi reprezintă descrierea
sintetică a procesului patologic existent la pacientul asistat medical. Modelul conceptual utilizat de
medic în elaborarea diagnosticului medical este centrat asupra bolii, medicul regăsind la pacient
manifestarile acestuia (exceptand infectiile sau alte situatii etiologice particulare ). El este utilizat pentru
stabilirea tratamentului medical al pacientului.
Enumerarea diagnosticelor de îngrijire formulate alături de diagnosticele medicale ale
pacientului îngrijit facilitează evaluarea stării acestuia, identificarea problemelor de asistentă, realizarea
si evaluarea actului de îngrijire. Alăturarea acestor diagnostice oferă o completare a diagnosticului
medical şi nu o înlocuire a acestuia. Putem spune că alaturi de fiecare diagnostic medical al pacientului
se pot formula diagnostice de îngrijire şi lista problemelor de colaborare între asistenta medicala şi
medic, precum şi potenţiale probleme ce pot apare legate de starea de sănătate, investigaţiile diagnostice
aplicate şi intervenţiile terapeutice realizate
Exercitii
1. Date culese : Diagnostic de ingrijire
- amputaţie de gambă stângă ; Alterarea imaginii corporale cauzată de
- refuză să-şii privească bontul ; amputaţiei gambei, manifestată prin.....
- îsi ascunde bontul sub cuvertură ;
- exprimă sentimente negative fată de această operaţie ;
- vorbeşte puţin.
Intervenţii de îngrijire
Intervenţiile de îngrijire sunt acele acţiuni realizate de asistenta medicală sau personalul auxiliar
în beneficiul stării de sănătate a pacientului.
După modul de îndeplinire şi continutul decizional, pot fi :
- intervenţii autonome prescrise şi realizate de asistentele medicale, caz în care responsabilitatea le
revine integral. Aici se înscriu măsurile de îngrijire, formularea şi prevenirea anumitor diagnostice de
nursing , observarea stării de sănătate a pacientului ce are ca scop identificarea şi monitorizarea evoluţiei
problemelor de colaborare cu medicul în asigurarea asistenţei pacientului îngrijit.
- interventii delegate prescrise de medic şi relizate autonom, dar şi delegat de asistentele medical, în
cazul cărora responsabilitatea revine celui care delegă.
4
Probleme de colaborare şi complicaţii potenţiale
Problemele identificate de asistenta medicală în cadrul procesului de ingijire se pot defini în
doua tipuri de probleme utilizând doi termeni, şi anume
- diagnosticul de îngrijire – probleme cu rol propriu de îngrijire
- probleme conexe – cu rol de colaborare sau cu rol interdependent de îngrijire
Problemele conexe ( de colaborare) se referă la schimbările survenite în evoluţia stării de
sănătate a pacientului îngrijit, rezultate din situaţii patologice sau iatrogene sesizate de asistenta
medicală, care vor fi semnalate cu promtitudine medicului. Ele implica reevaluarea si deseori
modificarea atitudinii terapeutice.
5
Monitorizarea starii de hidratare perfuziei)
Monitorizarea semnelor vitale
Monitorozarea incretei şi excretei
Complicaţie potenţiala: Examene de laborator
Monitorizarea greutăţii Alterarea echilibrului
Monitorizarea electroliţilor hidroelectrolitic
Menţinerea perfuziei la debitul
recomandat
Igiena orală corectă
Tabel 2. Interventii autonome si delegate ale asistentei medicale derivate din aparitia
unei probleme de colaborare