Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS Metode Si Tehnici Kinetologice in Recuperarea Posttraum
CURS Metode Si Tehnici Kinetologice in Recuperarea Posttraum
CURS
2013
2
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
CUPRINS
Pagina
SCURT ISTORIC...............................................................................7
CURS 1 - 2.........................................................................................11
TEHNICI KINETOLOGICE...........................................................11
TEHNICI ANAKINETICE..............................................................13
1. IMOBILIZAREA.......................................................................13
1.1. Imobilizarea de punere în repaus..........................................13
1.2. Imobilizarea de contenţie.......................................................14
1.3. Imobilizarea de corecţie.........................................................16
2. POSTURILE (POSTURĂRILE)...............................................27
2.1. Posturile antalgice..............................................................27
2.2. Posturile corective..............................................................28
2.3. Posturi de facilitare............................................................30
CURS 3..............................................................................................35
TEHNICI KINETICE......................................................................35
3. TEHNICI KINETICE................................................................35
3.1. TEHNICI KINETICE DINAMICE......................................35
3.1.1. Mobilizarea pasivă – pură asistată................................36
3.2. TEHNICA DE APLICARE A MOBILIZĂRII PASIVE -
PURĂ ASISTATĂ.............................................................................39
CURS 4..............................................................................................70
4. ALTE TEHNICI DE MOBILIZARE PASIVĂ........................70
4.1. TRACŢIUNILE.....................................................................70
3
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
4
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
5
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
6
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
SCURT ISTORIC
7
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
10
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
CURS 1 - 2
TEHNICI KINETOLOGICE
Introducere
În kinetoterapie se aplică o serie de mijloace şi metode
specifice, mijloace auxiliare şi ajutătoare care aparţin unor domenii
conexe, educaţiei fizice şi medicinii.
Mijloacele şi metodele kinetoterapeutice sunt clasificate în
diferite modalităţi dictate de caracteristicile lor, scopul utilizării,
diagnosticul pentru care se folosesc, etc..
Una din clasificări se referă la situaţii speciale în care pacientul
necesită imobilizare sau posturare, a întregului corp sau a unor
segmente, în care se folosesc tehnici anakinetice (akinetice) în care nu
este permisă mişcarea.
Obiective
- Învăţarea noţiunilor privind imobilizarea, indicaţii, modalităţi
de aplicare, beneficii şi consecinţe ale imobilizării;
- învăţarea noţiunilor privind posturarea: indicaţii, modalităţi
de aplicare, efectele posturării în diferite afecţiuni.
TEHNICI KINETOLOGICE
Caracteristicile fundamentale ale aparatului locomotor sunt:
- activitatea motrică;
- capacitate de a putea fi mişcat pasiv;
- starea de repaus.
În baza acestor proprietăţi tehnicile kinetologice sunt clasificate
în două mari categorii:
- tehnici akinetice (anakinetice);
-tehnici kinetice (Fig. 1).
Legrand-Labling consideră kinezia şi anakinezia două capitole
fundamentale ale kinetologiei.
Kinezia la rândul ei cuprinde o parte statică şi una dinamică,
care poate fi activă sau pasivă.
11
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
12
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
TEHNICI ANAKINETICE
Termenul de anakinezie poate distona în cadrul kinetologiei,
repausul fiind considerat opusul mişcării.
Cu toate acestea, starea de repaus conservă încă o activitate
psihosenzorială (neuro-vegetativă), aparatul locomotor rămânând legat
de sistemul nervos care, prin intermediul propriocepţiei primeşte
continuu informaţii de la acesta.
Astfel, anakinezia este legată strict de suprimarea mişcării
articulare şi a contracţiei musculare voluntare.
Precizarea legată de anakinezie este importantă, pentru a evita
orice apropiere de tehnicile dinamice sau de contracţia izometrică, care
este o tehnică de kinezie statică.
1. IMOBILIZAREA
Imobilizarea este o tehnică anakinetică ce constă în menţinerea
corpului în întregime sau a unor segmente în nemişcare, pe o durată de
timp mai mică sau mai mare.
Această stare, de imobilizare, se poate obţine cu sau fără
ajutorul unor aparate sau instalaţii şi urmăreşte în primul rând
suspendarea mişcării articulare şi a contracţiei voluntare, dar conservă
contracţia tonostatică.
În funcţie de scopul urmărit prin imobilizare, aceasta poate fi:
13
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
14
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
15
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
16
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Orteză toracică
17
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
18
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
19
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
20
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Fig. 13. Orteză pentru gleznă - picior fixă (cu suport peroneal)
Realizată din material plastic, închidere cu scai, cu posibilitatea
de a fi introdusă în încălţăminte. Indicată în paralizia nervului sciatic
popliteu, pentru combaterea spasticităţii muşchiului triceps sural.
Orteză de genunchi mobilă, Thuasne – ligaflex evolution
22
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Fixare prin scai, sprijinită pe sol prin scăriţă sau fixată pe tocul
încălţămintei, necesită ridicarea încălţămintei pe membrul opus.
Este indicată în boala Perthes şi alte afecţiuni care necesită
descărcarea articulaţiei coxo-femurale.
Scaun de poziţionare
23
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
24
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
26
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
2. POSTURILE (POSTURĂRILE)
Posturile sunt atitudini (poziţii) impuse unor segmente sau
corpului în întregime, în scop terapeutic sau profilactic, pentru a
corecta sau a evita instalarea unor devieri de statică şi poziţii vicioase,
sau pentru a facilita un proces fiziologic.
Repetate cu perseverenţă, pe durate de timp variabile (în funcţie
de scopul propus), posturările pot duce la rezultate foarte bune.
Atunci când kinetoterapeutul recurge la acest procedeu
terapeutic trebuie să acţioneze în concordanţă cu cerinţele de aplicare a
posturilor, respectând următoarele recomandări:
- să se asigure de acceptul şi cooperarea pacientului (care trebuie
informat despre efectele benefice ale posturării respective şi a
consecinţelor negative ale adoptării unor poziţii incorecte);
- pacientul trebuie să conştientizeze rolul şi legătura posturărilor
cu alte procedee terapeutice utilizate în programul său de
recuperare;
- bolnavul trebuie să-şi asume disconfortul unor posturi (în unele
situaţii) din convingere că acestea contribuie la vindecarea lui şi
să accepte posturarea corectivă;
- menţinerea posturilor este variată ca durată, în funcţie de natura,
stadiul de evoluţie şi gravitatea diagnosticului (Albu C. şi colab.
2004).
27
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Posturile autocorective
În categoria posturilor autocorective se includ, în funcţie de
scopul urmărit, posturile de redresare şi posturile specifice.
Posturile de redresare – se realizează prin autocontrol, în urma
conştientizării deficienţei şi motivaţiei pentru corectarea posturii
corpului.
Posturile specifice sunt cele care trebuie adoptate în anumite
afecţiuni.Uneori acestea sunt neconfortabile, dar se impune menţinerea
lor din necesitate terapeutică.
Posturile susţinute
Posturile susţinute se caracterizează prin utilizarea unor
mijloace ajutătoare pentru menţinerea unor posturi corective (la nivel
lombar, dorsal, membre). Mijloacele de susţinere pentru acest tip de
posturi sunt: perne de mărimi diferite, suluri, benzi elastice, săculeţi cu
nisip, orteze.
28
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Fig. 22c
Fig. 22. Tehnici de imobilizare/posturare seriată în orteze
amovibile (după Encyclopédie Médico Chirurgicale, vol. II, 1977)
29
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
30
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
31
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
32
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Rezumat
Tehnicile anakinetice, imobilizarea şi posturarea sunt parte din
tehnicile kinetologice. Acestea sunt indicate în situaţii deosebite,
pentru a asigura contenţia, corecţia sau facilitarea unor procese
fiziologice.
Pentru aplicarea lor se utilizează diferite sisteme, aparate
externe (gips, corsete, orteze, proteze) sau sunt posturi de corecţie
liberă autoimpuse.
Deasemenea se utilizează obiecte/aparate adaptate scopului
pentru care au indicaţie (perne, pături, suluri, săculeţi cu nisip, pene de
lemn, etc.) sau sunt aparate special create (patul basculant Maccagno).
33
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Recomandări bibliografice
1. Albu C., Rascarachi I., Albu A., Rascarachi G., 2001, - Ştiţi să
respiraţi corect?, Ed. Polirom, Iaşi.
2. Albu C., Vlad T. L., Albu A., 2004, - Kinetoterapia pasivă, Ed.
Polirom, Iaşi
3. Bălteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de
kinetoterapie- tehnici şi metode, Ed. Tehnică, Ştiinţifică şi
Didactică CERMI, Iaşi.
4. Obraşcu C., 1986, - Recuperarea bolnavilor cardiovasculari
prin exerciţii fizice, Ed. Medicală, Bucureşti.
5. Ochiană Gabriela, 2002,- Kinetoterapia în afecţiuni
respiratorii. Note de curs. Editura Universitară Oradea.
6. Sbenghe T., 1981, - Recuperarea medicală a sechelelor
posttraumatice ale membrelor, Ed. Medicală, Bucureşti.
7. Sbenghe T., 1983, - Recuperarea medicală a bolnavilor
respiratori, Ed. Medicală, Bucureşti.
8. Sbenghe T., 1987, -Kinetoterapia profilactică, terapeutică şi de
recuperare, Ed. Medicală, Bucureşti.
9. Swanson W. D., 2002, - Clinica MAYO – Despre durerea
cronică, Ed. All, Bucureşti
10. Vlad T. L., 2003, -Fiziopatologie, Ed. Univ. "Al. I. Cuza", Iaşi
34
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
CURS 3
TEHNICI KINETICE
Introducere
Obiectivele cursului
- Însuşirea noţiunilor privind necesitatea folosirii mobilizărilor
pasive în anumite situaţii determinate de boală;
- Cunoaşterea efectelor locale şi generale ale mobilizărilor
pasive asupra organismului;
- Învăţarea tehnicii de aplicare a mobilizărilor pasive la toate
segmentele corpului.
3. TEHNICI KINETICE
Mişcarea şi/sau contracţia musculară constituie elementul
definitoriu al acestor tehnici.
35
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
36
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
39
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
bună pentru lucru, fără a-l obosi excesiv şi fără să necesite schimbarea
poziţiei pacientului.
Prizele şi contraprizele – realizate prin poziţia mâinilor
kinetoterapeutului pe segmentele de mobilizat, au o deosebită
importanţă.
Priza se realizează de obicei la distanţă de articulaţia supusă
mobilizării pentru a asigura un braţ de pârghie mai lung.
Contrapriza se aplică cât mai aproape de articulaţia mobilizată,
pentru o cât mai bună fixare.
În cazul sprijinului segmentului distal pe plan dur (banchetă) se
poate renunţa la contrapriză, sau aceasta poate fi realizată parţial.
Pentru a executa mobilizarea unui segment, acesta trebuie
suspendat şi foarte bine relaxat, ceea ce presupune din partea
kinetoterapeutului o solicitare destul de mare, mai ales pentru
mobilizarea segmentelor mari (trunchi, membre inferioare). Pentru a
uşura efortul kinetoterapeutului, segmentul de mobilizat poate fi
suspendat în chingi. Mobilizarea făcută din această poziţie scuteşte
kinetoterapeutul de efortul de a susţine segmentul respectiv, realizând
mai uşor mobilizarea articulaţiilor respective.
Priza şi contrapriza realizate de mâinile kinetoterapeutului
reprezintă tehnici de facilitare neuro-proprioceptivă fundamentale
(F.N.P.).
Manevrele mobilizării pasive pot fi diferite. În mod obişnuit ele
se execută lent, progresiv, pe toată amplitudinea posibilă, insistând şi
crescând presiunea la finalul fiecărei mişcări. Uneori se lucrează numai
la nivelul la care este localizată redoarea, executându-se mici şi
repetate forţări pentru depăşirea nivelului existent.
La articulaţiile mici se combină mişcările în diferite direcţii cu
tracţiunea în ax, care decoaptează articulaţiile afectate permiţând o
amplitudine mai mare de mişcare. Tracţiunea în ax poate fi asociată cu
rotarea în ax, în ambele sensuri.
Uneori sunt necesare întinderi capsuloligamentare prin manevre
pasive speciale. În acest caz, mâna de contrapriză se aşează cu rol de
suport, pe care este fixat capul articular al segmentului distal. O ultimă
manevră de mobilizare este “scuturarea”, manevră care are rol de
relaxare segmentară. Aceasta se realizează prin prinderea de către
kinetoterapeut a extremităţii distale a segmentului şi imprimarea unor
scuturări repetate, de mică amplitudine.
40
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
41
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Articulaţia umărului
mobilizarea în sens ascendent a claviculei;
mobilizarea pe orizontală a claviculei;
mobilizarea omoplatului pe grila costală;
ridicarea braţului prin anteducţie sau abducţie pentru
antrenarea tuturor articulaţiilor.
Articulaţia cotului
flexia humero-radio-cubitală;
extensia cotului;
supinaţia şi pronaţia cotului în poziţie de flexie la 90 o –
pentru localizarea mişcării;
Articulaţia pumnului
radio-carpiană – flexia;
radio-carpiană – extensia;
radio-carpiană – înclinarea radială;
radio-carpiană – înclinarea cubitală;
medio-carpiană – supinaţia;
medio-carpiană – pronaţia;
medio-carpiană – translaţia anteroposterioară;
radio-cubitală inferioară – translaţia anteroposterioară;
pisiformul – translaţia laterală.
Articulaţia carpo-metacarpiană
42
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Articulaţia metacarpo-falangiană
flexia celei de-a doua articulaţii metacarpo-falangiene;
extensia celei de-a doua articulaţii metacarpo-falangiene;
înclinarea cubitală a celei de-a treia articulaţii metacarpo-
falangiene;
rotaţia celei de-a treia articulaţii metacarpo-falangiene.
Policele
extensia articulaţiei interfalangiene a policelui;
flexia articulaţiei interfalangiene a policelui;
flexia metacarpo-falangiene şi interfalangiene, cu întindere;
opoziţia, adducţia şi circumducţia articulaţiei carpo-
metacarpiane;
abducţia şi extensia articulaţiei carpo-metacarpiane.
43
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
44
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Mobilizarea trunchiului
Poziţia iniţială a pacientului: decubit dorsal.
flexia trunchiului;
înclinarea laterală stânga – dreapta;
rotaţia stânga – dreapta.
Poziţia iniţială a pacientului: decubit ventral.
extensia trunchiului;
retropulsia umărului;
mişcarea de translaţie a omoplatului pe grila costală.
Capul şi gâtul:
Poziţia iniţială a pacientului: decubit dorsal, cu capul şi gâtul în
afara banchetei.
flexia cap – gâtului;
extensia cap – gâtului;
flexia laterală stânga – dreapta;
rotaţia laterală stânga – dreapta;
proiecţia înainte, înapoi şi laterală a gâtului.
45
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
46
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
47
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
48
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
49
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
51
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
52
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
54
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
55
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
56
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
57
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
58
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
59
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
60
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
61
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig. 73. a şi b. Supinaţia (poziţia - decubit ventral cu
genunchiul în flexie). Priza pe picior, faţa plantară (săgeata).
Contrapriza la extremitatea distală a gambei.
63
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig. 81. a şi b. Mobilizarea halucelui – rotaţia internă (a) şi
rotaţia externă (b). Priza pe haluce (săgeata). Contrapriza
fixează piciorul pe fata anterioară.
65
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig. 84. a şi b. Flexia trunchiului din decubit dorsal (a) şi din
şezând (b). Priza la nivelul superior dorsal al toracelui (săgeata).
Contrapriza fixează bazinul (a), respectiv pe faţa anterioară a
toracelui (b).
a b
Fig. 86. a şi b. Rotaţia trunchiului (stânga - dreapta). Poziţia
pacientului – decubit dorsal. Priza pe umărul stâng/drept
(săgeata). Contrapriza fixează bazinul.
66
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
Fig. 87. a şi b. Extensia (a) şi flexia (b) capului şi gâtului din
decubit dorsal (cap – gâtul în afara banchetei). Priza la nivelul
mandibulei. Contrapriza la baza occipitalului.
a b
Fig. 88 a şi b. Proiecţia înainte (a) şi înapoi (b) a capului şi
gâtului. Poziţia pacientului – decubit dorsal (cap – gâtul în
afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza la
baza occipitalului.
a b
Fig. 89. Proiecţia laterală stânga (a), dreapta (b) a capului şi
gâtului, dindecubit dorsal pe banchetă. Sprijină bilateral capul
pacientului (latero-posterior) şi efectuează mişcarea.
67
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
68
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Recomandări bibliografice
1. Albu C., Vlad T. L., Albu A., 2004, - Kinetoterapia
pasivă, Ed. Polirom, Iaşi
2. Bălteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de
kinetoterapie- tehnici şi metode, Ed. Tehnică, Ştiinţifică
şi Didactică CERMI, Iaşi.
3. Sbenghe T., 1981, - Recuperarea medicală a sechelelor
posttraumatice ale membrelor, Ed. Medicală, Bucureşti.
4. Sbenghe T., 1987, - Kinetoterapia profilactică,
terapeutică şi de recuperare, Ed. Medicală, Bucureşti.
5. Flora Dorina, 2004, - Tehnici de bază în kinetoterapie,
Ed. Univ. din Oradea.
6. Pasztai Z., 2001, - Kinetoterapia în recuperarea
funcţională posttraumatică a aparatului locomotor, Ed.
Arionda, Oradea.
CURS 4
Introducere
69
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Obiectivele cursului
- însuşirea cunoştinţelor despre tehnicile kinetologice cu largă
aplicabilitate în kinetoterapie.
- Cunoaşterea modului de aplicare a diverselor tehnici pentru a
fi aplicate în practica de specialitate.
4.1. TRACŢIUNILE
Tracţiunile sunt reprezentate de un grup de tehnici pasive care pot fi
cuprinse şi în tehnicile de imobilizare. Acestea trebuie să se facă în
axul segmentului sau articulaţiei, manual sau prin diferite instalaţii.
Ele pot fi executate în mai multe feluri:
a. tracţiuni continue (extensii continue) – se execută numai prin
instalaţii cu contragreutăţi, arcuri, scripeţi, plan înclinat etc..
Sunt utilizate cel mai frecvent în ortopedie pentru realinierea
segmentului osos fracturat, sau pentru deplasări ale capetelor
articulare. În serviciile de recuperare sunt folosite pentru
corectarea articulaţiilor blocate şi deviate (în flexie, extensie,
etc.), în vederea obţinerii decoaptării articulare determinate de
contractura musculară puternică. În această situaţie, presiunea
articulară crescută este cauza durerii, iar tracţiunea continuă
aplicată prin întinderea muşchilor reduce contractura şi
diminuează durerea.
Elementele de dozare ale tracţiunii continue sunt forţa şi durata:
forţa se apreciază în raport de:
- mărimea segmentului;
- masa musculotisulară ce trebuie învinsă;
- pragul de durere.
durata este variabilă, în general de ordinul zilelor.
70
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
71
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
72
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
73
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
74
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
75
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
76
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
77
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Rotaţia ritmică RR
Tehnica urmăreşte combaterea hipertoniei şi a dificultăţilor de
mişcare activă la articulaţiile scapulohumerale (SH) şi coxofemurale
(CF) la care există mişcare osteokinematică de rotaţie; se realizează
rotaţii ritmice stânga-dreapta, pasiv, pasiv-activ, (în axul segmentului),
lent, aproximativ 10 secunde.
În situaţia articulaţiilor în care nu există mişcare
osteakinematică de rotaţie, ci numai mişcare artrokinematică de rotaţie,
numită rotaţie conjunctă, se poate imprima pasiv mişcare de rotaţie.
Articulaţiile de acest fel, sunt articulaţiile interfalangiene, dar şi cele de
78
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Relaxare-contracţie (RC)
Tehnica pentru combaterea hipertoniei musculare, se aplică
numai antagonistului (muşchiului limitator al mişcării) în acelaşi fel ca
în tehnica RO.
79
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
80
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Rezumat
Tehnicile descrise în curs, tracţiunea, mobilizarea pasivă sub
anestezie, mobilizarea auto-pasivă, mecanică, pasivo-activă, tehnicile
FNP sunt aplicate în majoritatea afecţiunilor în scopul recuperării
funcţionale.
Acestea au caracteristici care le diferenţiază dar şi multe
asemănări, folosirea lor fiind dictată de scopul urmărit şi de
posibilităţile de aplicare.
Kinetoterapeutul are astfel la îndemână o gamă variată de
tehnici de lucru pe care le cuprinde în programul de recuperare,
asociindu-le în aşa fel încât efectele lor să aibă cele mai bune rezultate.
81
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Recomandări bibliografice
1. Albu C., Vlad T. L., Albu A., 2004, - Kinetoterapia pasivă, Ed.
Polirom, Iaşi
2. Bălteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de kinetoterapie-
tehnici şi metode, Ed. Tehnică, Ştiinţifică şi Didactică CERMI, Iaşi.
3. Cordun Mariana, 1999, - Kinetologie medicală, Ed. Axa, Bucureşti.
4. Marcu V., 1997, -Bazele teoretice şi practice ale exerciţiilor fizice
în kinetoterapie, Ed. Univ. Oradea.
5. Marcu V., Dan Mirela, 2006, - Kinetoterapie/Physiotherapy, Ed.
Univ. Oradea.
6. Sbenghe T., 1987, - Kinetoterapia profilactică, terapeutică şi de
recuperare, Ed. Medicală, Bucureşti.
7. Sbenghe T., 1999, - Bazele teoretice şi practice ale kinetoterapiei,
Ed. Medicală, Bucureşti.
82
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
CURS 5
5. MANIPULĂRILE
Introducere
Manipulările reprezintă tot o formă de mobilizare pasivă, dar au
particularităţi de manevrare specifice, care necesită unele precauţii,
fiind incluse în cadrul tehnicilor kinetologice speciale.
Acestea se pot executa pentru toate segmentele aparatului
locomotor , dar cel mai frecvent se aplică la nivelul coloanei
vertebrale, care este cel mai solicitat segment, considerat axul principal
al corpului.
Obiectivele cursului
- Iniţierea în tehnica manipulării articulaţiilor
segmentelor corpului;
- Cunoaşterea aplicării practice a manipulărilor la
diferite segmente ale corpului.
Scurt istoric
Practica tehnicilor manuale este cunoscută din timpuri străvechi.
Există motive să o considerăm contemporană cu primii oameni
deoarece, peste tot în istoria omenirii, întâlnim vraci de oase ce
repuneau în poziţie anatomică normală oase sau nervi prin metode
precum masajul, întinderile sau mobilizările zonelor afectate. Le
“repuneau în poziţie”, deblocând într-un mod empiric, dar eficient
(A.T.Still, Early Osteopathy – editată de R.W. Schnucker).
Utilizate din cele mai vechi timpuri în diverse suferinţe ale
aparatului musculo – articular, se practică cu succes şi în prezent.
Să privim adevărul în faţă, omul de astăzi nu a inventat nimic.
El doar a preluat tehnicile ce s-au dovedit eficiente la timpul lor.
S-a căutat continuu ceva nou. După o perioadă de latenţă mai
scurtă sau mai lungă, anumite metode terapeutice au reapărut sub
forma unui leac minune pentru anumite afecţiuni.
După acelaşi tipar s-au conturat şi tehnicile terapiei în
osteopatii, A.T. Still redescoperind şi valorificând unele manipulări
antice, îmbunătăţindu-le.
83
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
84
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
85
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
86
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
87
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
5.1. EXAMINAREA
88
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
Fig. 97. a. Împingere transversală, de la dreapta la stânga, a
apofizei spinoase a vertebrei L5. Durerea la acest nivel indică
efectul disfuncţiei pe aceeaşi parte. Kinetoterapeutul execută
manevra ascendent, pe întreaga coloană, apăsând alternativ
asupra fiecărei apofize spinoase, până la D1.
b. Acelaşi exemplu la nivel dorsal.
90
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
Fig.100. a. Cercetarea amplitudinii de rotaţie la nivel cervical se
operează etaj cu etaj, de-a lungul întregii coloane cervicale. O
mână susţine fixă ceafa la nivelul vertebrei examinate, cu ajutorul
joncţiunii metacarpian – index. În acelaşi timp, cu medius-ul
apreciază starea de tensiune a părţilor moi. Etajul vertebral
examinat se poate plasa în extensie sau în flexie relativă, în raport
cu etajul de dedesubt. Cealaltă mână antrenează capul pacientului
în rotaţie. b. Idem. În direcţie opusă.
a b
Fig. 101. a. Aprecierea ansamblului articulaţiilor costo –
vertebrale. Aceasta este “zona ingrată”, pentru că este dificil de
prelucrat. Examenul se execută la nivelul vertebrelor dorsale
superioare. b. Idem. La nivelul vertebrelor dorsale inferioare.
91
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig. 102. a. Examinarea articulaţiei sterno – claviculare. O mână a
kinetoterapeutului exercită o împingere tangenţială de jos în sus
pentru a acţiona joncţiunea sterno – claviculară.
Punctul de contact este constituit de către “index – medius”. Cu
cealaltă mână mobilizează umărului pacientului printr-o tracţiune
de jos în sus şi invers, căutând barierele. Uneori, se constată chiar
un vid parţial al spaţiului articular, care poate să indice o
subluxaţie claviculară. b. Idem, sub un alt unghi.
5.2. TRATAMENTUL
92
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
93
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
94
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
c
Fig.109. a, b şi c. Tehnică de manipulare directă, în poziţia aşezat.
Pacientul opune o forţă de rezistenţă opusă celei aplicate de către
kinetoterapeut.
95
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig. 113. a. Întinderea muşchiului piramidal. Kinetoterapeutul
aplică o forţă descendentă, iar una dintre mâni acţionează asupra
genunchiului pacientului. b. Idem, cu sprijin direct al genunchiului
subiectului, pe toracele kinetoterapeutului.
96
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
Fig. 114. a şi b. Tehnică indirectă; membrul inferior de deasupra
este în abducţie, cu genunchiul flectat.
Kinetoterapeutul prinde coapsa subiectului pe dedesubt. Se
apropie cu abdomenul, imprimând o rotaţie şoldului pacientului.Apoi,
accentuează mai mult sau mai puţin rotaţia, în funcţie de segmentul
cercetat (lombar, superior şi inferior) şi efectuează o tracţiune
izometrică în abducţie.
Pacientul contractă musculatura transversală a abdomenului.
Impactul este între L1 – L5, funcţie de gradul rotaţiei.
97
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
98
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
99
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig.120. Tehnică directă. Capul subiectului este sprijinit cu fruntea
pe antebraţe. Kinetoterapeutul imprimă coloanei o serie de mişcări
de circumducţie, în spirală. Localizarea rezultă din însăşi dinamica
mişcării.
b. Tehnică directă, ca şi precedenta, dar forţele sunt sub formă de
cuplu.
100
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
Fig. 122. a şi b. Tehnică indirectă.
Pacientul este în decubit ventral, membrele inferioare întinse.
Capul este întors înspre partea disfuncţiei.
Kinetoterapeutul apucă humerusul subiectului în abducţie,
trecând pe dedesubtul cavităţii axilare şi ridică braţul subiectului
pentru a plasa partea internă aomoplatului paralel cu coloana. Se
realizează o tracţiune în abducţie între capul humeral şi cavitatea
glenoidă a omoplatului.
Impactul este între D3 şi D12. Direcţia generală de tracţiune
este dată de o linie imaginară care trece prin centrul de curbură şi
acromion.
101
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
102
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
103
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
104
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a b
Fig. 131. a. Tehnică directă. Localizarea este realizată prin
apăsarea indexului pe apofizatransversă. Cealaltă mână a
kinetoterapeutului imprimă punerea sub tensiune şi cercetarea
105
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
a b
Fig. 133. a şi b. Idem. Pentru disfuncţii antero-posterioare (în
planul sagital).
106
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Rezumat
Manipulările sunt tehnici utilizate în diverse suferinţe ale
aparatului mio-orto-kinetic utilizate din cele mai vechi timpuri, în mod
empiric, dar eficient, preluate şi fundamentate în epoca modernă şi în
prezent. Mişcările executate pasiv de către terapeut au o anumită
succesiune şi carcateristici ce le diferenţiază de mobilizarea pasivă (pur
asistată) şi sunt adaptate fiecărei părţi a corpului, determinând o
corecţie osteobiomecanică normală, fină şi precisă a disfuncţiilor
acestora.
107
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Recomandări bibliografice
108
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
CURS 6
Introducere
Tehicile kinetice dinamice active sunt cel mai mult utilizate în
kinetoterapie reperezentând baza programelor de recuperare. Aceste au
o mare diversitate în aplicare şi posibilităţi de combinare, carcteristice
diagnosticului, etapei în care se află pacientul, dotării materiale de care
dispune serviciul de recuperare.
Tehnicile kinetice statice au deasemenea o importanţă deosebită
în recuperarea medicală, în practica sportivă şi în viaţa de zi cu zi a
fiecărei persoane.
Obiectivele cursului
Cunoaşterea tipurilor de mobilizare dinamică activă
(clasificarea tehnicilor de mobilizare activă).
Cunoaşterea modului de aplicare a tehnicilor kinetice active.
Cunoaşterea tehnicilor kinetice statice.
Cunoaşterea modului de aplicare practică a tehnicilor kinetice
statice.
109
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
110
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
111
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
112
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
113
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
114
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
115
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
116
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
117
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Etapa 1
Pacientul poziţionat în decubit dorsal, respiră amplu, liniştit,
controlând respiraţia (inspiraţia pe nas, expiraţia pe gură). Astfel se
produce o alcaloză ce determină o stare euforică, de relaxare generală,
o stare plăcută. În acelaşi timp trebiue să-şi imagineze că în timpul
inspirului corpul său este uşor şi se ridică ca un balon, iar în timpul
expirului corpul său devine foarte greu şi se înfundă în pat.
Pentru trunchi
- pacientu în decubit dorsal;
- inspir profund în timp ce ridică spatele (trunchiul
superior) şi capul de pe pat, lordozând-se în poziţie
aproape şezând;
- expir profund, odată cu "prăbuşirea" pe pat a corpului, o
înfundare în pat cu aplatizarea zonei lombare.
În situaţiile pacienţilor cu rigiditate, durere, vârstă înaintată,
traumatizaţi grav sau imobilizaţi, mişcarea de ridicare se va executa
imaginar, se va executa doar contracţia musculară necesară fazelor de
ridicare şi revenire înapoi prin cădere.
118
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
119
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Exerciţiul 1
- Urmăreşte realizarea condiţiei psihologice de bază,
inducerea stării de calm, prin frazele rostite în gând:
o Sunt calm, sunt calm, sunt calm ........;
o O linişte plăcută mă cuprinde, ..., (de 3 ori);
o Întregul meu corp este relaxat, ....., (de 3 ori).
După obţinerea atmosferei de calm, linişte, se trece la
decontracturarea musculaturii pe segmente, în mod progresiv
Exerciţiul 2
- urmăreşte obţinerea senzaţiei de greutate în anumite
segmente sau membru ca în următoarele exemple;
Pentru membrele inferioare
o braţul, mâna dr. începe să fie mai grea, ..., (se repetă de 3 ori);
o o geutate plăcută cuprinde btaţul, mâna dreaptă (se repetă de 2-3
ori);
o braţul, mâna dreaptă este mai grea (se repetă de 2-3 ori);
o braţul, mâna dreaptă este mai grea ca plumbul (se repetă de 2-3
ori).
Exerciţiul se execută cu ambele membre, pe rând sau simultan.
Pentru membrele inferioare
o piciorul drept începe să fie mai greu (se repetă de 3-4 ori);
o o greutate plăcută cuprinde piciorul meu drept (se repetă de 3-4
ori);
o piciorul meu drept este mai greu (se repetă de 3-4 ori);
o piciorul meu drept este greu ca plumbul (se repetă de 3-4 ori).
Se repetă pentru membrul inferior stâng, sau se aplică simultan
pentru ambele membre inferioare.
Pentru întregul corp
o întregul meu corp este greu (se repetă de 3-4 ori);
o o greutate plăcută cuprinde întregul meu corp (se repetă de 2-3
ori);
o sunt calm şi relaxat ... (se repetă de 2-3 ori);
o o linişte plăcută mă cuprinde (se repetă de 2-3 ori).
Exerciţiul 3
Exemplu pentru obţinerea senzaţiei de căldură pentru mână,
braţ, picior, membre superioare, membre inferioare, etc..
o braţul drept începe să fie mai cald (se repetă de 2-3 ori);
120
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
121
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Rezumat
Cele mai utilizate metode de realizare a relaxării musculare,
vizează:
- conştientizarea stării de relaxare musculară (se alternează
contracţii statice cu relaxări statice);
- posturarea segmentului în sprijin absolut pe un plan orizontal
sau chingi, căutând prin inhibiţie centrală suspendarea oricărei
activităţi musculare a segmentului respectiv;
- scuturarea ritmică de către kinetoterapeut a segmentului ce
trebuie relaxat (pacientul caută să-şi relaxeze voluntar
musculatura);
- masaj uşor deasupra muşchiului contractat (effleurage sau
vibraţii).
Indiferent de metoda aplicată, la baza relaxării stă
decontracturarea conştientă a muşchiului (atunci când este posibil).
122
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
123
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
CURS 7
7. METODE KINETOLOGICE
Introducere
Metoda kinetologică este reprezentată de un grup de exerciţii
fizice, care au un sens şi un scop final unic.
În general, metodele kinetologice poartă numele autorilor care
le-au conceput.
De-a lungul timpului au fost propuse şi utilizate în practica
kinetologică numeroase metode dintre care unele au dispărut, altele au
dăinuit şi s-au perfecţionat. Se folosesc diferenţiat, în funcţie de scop,
obiective, diagnostic.
Dintre cele mai utilizate, fără a fi egale ca importanţă, sunt:
- metoda Kabat – urmăreşte facilitarea actului motor voluntar prin
sumarea de stimuli ai sistemului neuromuscular;
- metoda Bobath – are la bază reacţiile de redresare a capului,
corpului şi urmăreşte modificări ale tonusului muscular (prin
facilitare sau inhibiţie);
- metoda De Lorme – Watkins – pentru creşterea forţei
musculare prin exerciţii cu rezistenţă progresivă;
- metoda Klapp pentru redresarea scoliozelor;
- metoda von Niederhoffer – Egidy pentru tratarea scoliozelor;
- metoda Muller – Hettinger – urmăreşte tonifierea musculară
prin exerciţii izometrice;
- metoda Mezieres pentru corectarea lordozelor;
- metoda Jacobson şi Schultz – pentru mobilizările articulare
(înspecial a umărului şi şoldului);
- metoda Colson – pentru mobilizarea articulară progresivă;
- metoda Frenkel – urmăreşte recâştigarea coordonării în
tulburările cerebrale;
- metoda respiraţiei abdomino-diafragmatice – pentru sindromul
obstructiv bronşic;
124
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Descrierea metodei
125
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
126
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
- la membrul superior
supinaţia şi deviaţia radială urmează flexia şi rotaţia externă a
umărului;
pronaţia şi deviaţia cubitală urmează extensia şi rotaţia internă a
umărului;
flexia pumnului este asociată cu adducţia umărului;
extensia pumnului este asociată cu abducţia umărului;
- la membrul inferior
flexia plantară este legată de extensia şoldului, iar extensia
plantară de flexia şoldului;
inversia (adducţia) piciorului se asociază adducţiei şi rotaţiei
interne a şoldului, iar eversia şi abducţia piciorului este legată
de abducţia şi rotaţia externă a şoldului.
Pivoţii digitali se aliniază mişcării pivoţilor proximali şi distali,
indiferent ce se întâmplă cu pivoţii intermediari (C; G).
- la membrul superior:
flexia şi adducţia degetelor de asociază flexiei pumnului şi
adducţiei umărului;
127
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
- la membrul inferior
flexia cu adducţia degetelor se asociază cu flexia plantară şi
extensia şoldului;
extensia cu abducţia degetelor se asociază cu extensia piciorului
şi flexia şodului.
Fiecare schemă are la bază o componentă musculară principală
formată dintr-un grup de muşchi asemănători prin aliniamentul lor faţă
de schelet şi care contribuie la realizarea în principal a mişcărilor
cuprinse în schema respectivă.
Solicitarea musculară nu este delimitată strict într-o schemă de
mişcare, existând şi aşa-numita “componentă musculară secundară”,
reprezentată de muşchii care participă la realizarea mişcării pe două
scheme. Spre exemplu, marele fesier, care acţionează în cea mai mare
parte la schema extensie – adducţie - rotaţie externă a şoldului,
contribuie şi la acţiunea de extensie din schema extensie - abducţie -
rotaţie internă a coapsei, în care fesierul mijlociu şi micul fesier au
acţiune principală. Marele fesier, care are în componenţă unele fibre cu
acelaşi aliniament, contribuie la mişcarea respectivă, existând astfel o
“intercalare” de acţiuni.
Se consideră că un muşchi izolat are o acţiune în toate cele trei
componente, principala componentă fiind cea care îl întinde cel mai
tare.
Supleţea şi fluiditatea mişcării sunt date de participarea mai
multor muşchi, responsabili de realizarea celor trei componente,
fiecare având prioritate în una sau alta dintre acestea.
128
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Membrele superioare
Diagonala 1. Flexie, extremitatea superioară (D1,F,ES)
Scapula : ridicare + abducţie + rotaţie în sus;
Braţ : flexie + abducţie + rotaţie externă;
Cot : flexie, extensie, sau imobilizare;
Pumn + degete : flexie + deviaţie radială;
Police : adducţie (poziţia finală a mişcării)
131
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
132
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
133
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
134
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
a.
135
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
b.
c.
Fig. 145. a,b.c. Se duce membrul superior drept în E. La
coborâre, se flectează din cot, kinetoterapeutul opunând
rezistenţă.
Membrele inferioare
Diagonala 1. Flexie extremitatea inferioară (D1,F,EI)
Pelvis : basculat înainte;
Coapsă : flexie + adducţie + rotaţie externă;
Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete : flexie dorsală + inversie;
Diagonala 1. Extensie extremitatea inferioară (D1,E,EI)
Pelvis : basculat înapoi;
Coapsă : extensie + abducţie + rotaţie internă;
Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete : flexie plantară + eversie;
Diagonala 2. Flexie extremitatea inferioară (D2,F,EI)
Pelvis : ridicare;
Coapsă : flexie + abducţie + rotaţie internă;
Genunchi : flexie, extensie sau imobilizare;
Picior + degete : flexie dorsală + eversie;
Diagonala 2. Extensie extremitatea inferioară (D2,E,EI)
Pelvis : coborât;
136
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
137
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
138
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
b
Fig. 150. a şi b. Abducţia şi adducţia MI cu rezistenţă – Scheme
bilaterale simetrice.
Varianta pentru genunchi:
139
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Rezumat
Metoda Kabat, metodă "de încurajare" sau grăbire a răspunsului
mecanismului neuromuscular prin tehnici FNP, constă în utilizarea a
câte 2 scheme de flexie şi două de extensie pentru fiecare segment al
corpului.
Fiecare schemă, executată în spirală şi diagonală, reprezintă o
mişcare cu 3 componente: flexie sau extensie, abducţie sau adducţie,
rotaţie internă sau rotaţie externă.
140
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Recomandări bibliografice
1. Bălteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de
kinetoterapie tehnici şi metode, Ed. Tehnică, Ştiinţifică şi
Didactică CERMI, Iaşi
2. Marcu V., Dan Mirela, 2006, - Kinetoterapie/Physiotherapy,
Ed. Univ. Oradea.
3. Sbenghe T., 1987, - Kinetoterapia profilactică, terapeutică şi
de recuperare, Ed. Medicală, Bucureşti.
141
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
CURS 8-9
142
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
143
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
144
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
extensia trunchiului
146
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Ridicarea în ortostatism
- stând pe genunchi, braţele pe lângă corp, kinetoterapeutul apucă
cu o mână la nivelul occipitalului, cu cealaltă sub bărbie; se
rotează capul spre stânga (dreapta), timp în care bolnavul duce
un genunchi înainte, capul este orientat cu privirea înainte,
concomitent cu încercarea de ridicare în ortostatism;
- rotaţia trunchiului între pelvis şi centura scapulară, inhibă
tonusul flexor şi extensor, facilitând funcţiile de întoarcere şi
ridicare;
- extensia coloanei vertebrale inhibă flexia şoldurilor şi flexia
sinergică a braţelor.
147
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
148
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Particularităţile metodice
În desfăşurarea tratamentului kinetic, metoda Brunnström
foloseşte ca bază recapitularea mişcării normale, de la baza sa reflexă,
la controlul voluntar, până la mişcarea funcţională normală.
Pentru întărirea sinergiilor, utilizează stimuli proprioceptivi şi
exteroceptivi.
În momentul redobândirii mişcării voluntare, se pune accent pe
menţinerea contracţiei izometrice, apoi excentrice, cu alungire
149
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
150
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
întors cu faţa spre membrul superior aflat sus, cu gura la nivelul cotului
(semiîntins). Kinetoterapeutul trece mâna pe sub coapsa semiflectată a
membrului de la margine şi prinde gamba acestuia în treimea medie.
Copilul este solicitat să execute flexia membrului inferior de partea
opusă, mişcare ce se realizează prin flexia şi abducţia şoldului, bazinul
rămânând fixat pe banchetă. Pentru uşurarea mişcării se aşează un
prosop sub genunchiul respectiv, pentru a uşura alunecarea.
153
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
154
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Rezumat
Metodele de recuperare pentru afecţiunile neuromotorii au
scopul de a ameliora manifestările prezente în IMC, date de tulburări
cauzate de o serie de factori specifici precum: tulburările senzoriale de
grade diferite, spasticitatea, dezordinea mecanismului postural reflex,
lipsa modalităţilor de mişcare selectivă.
155
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Recomandări bibliografice
1. Albu C., Vlad T.L., Albu A., 2004, – Kinetoterapia pasivă, Ed.
Polirom, Iaşi.
2. Albu A., Albu C., Petcu I. , 2004, – Asistenţa în familie a
persoanei cu deficienţă funcţională, Ed. Polirom, Iaşi.
3. Sbenghe T., 2001, – Recuperarea medicală la domiciliul
bolnavului, Ed. Medicală, Bucureşti.
4. Robănescu N., 2001, – Reeducarea neuromotorie, Ed. Medicală,
Bucureşti.
5. Plas F., Hagron E., 2001, – Kinetoterapie activă, Ed. Polirom,
Iaşi.
6. Moţet D., 2001, – Psihopedagogia recuperării handicapurilor
neuromotorii, Ed. Fundaţiei Humanitas, Bucureşti.
156
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
CURS 10
Introducere
În categoria metode kinetologice speciale se includ şi metode
precum Gimnastica aerobică, hidrokinetoterapia, stretchingul. Acestea
au caracter atât kinetoprofilactic cât şi kinetoterapeutic, de aceea gama
de utilizatori este foarte mare: oameni sănătoşi, oameni cu diverse
afecţiuni în stadii terapeutice diferite, sportivi. Mijloacele specifice
acestor metode este exerciţiul fizic, în mare parte cu caracter "ajutător"
având caracteristicile unor ramuri de sport (ex. gimnastica aerobică,
înotul terapeutic, sportul terapeutic).
Obiectivele cursului
- însuşirea cunoştinţelor teoretico practice privind metoda
Gimnastica aerobică;
- însuşirea cunoştinţelor teoretico practice privind metoda
sportul terapeutic;
- cunoaşterea tehnicilor (metodei) Stretching, privind
antrenarea/reantrenarea musculaturii în situaţii diferite:
întreţinere, terapie, sport.
11.1. GIMNASTICA AEROBICĂ
Gimnastica aerobică de întreţinere este o formă de practicare a
mişcării, accesibilă tuturor categoriilor de vârstă, ambelor sexe,
oamenilor obişnuiţi.
Exerciţiile se execută pe muzică ritmată, care contribuie la
susţinerea efortului, la crearea unei ambianţe plăcute, a unei stări de
confort fizic şi psihic, datorată concordanţei dintre mişcare, ritm şi
muzica respectivă.
Iniţiatorul acestei metode a fost Kennet Cooper, medic al
aviaţiei americane.
Acesta a conceput un test de pregătire fizică pentru piloţii de la
Air Force prin care măsura creşterea rezistenţei generale a
organismului la efort aerobic.
157
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
158
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
159
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
161
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
162
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
163
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Contracţie-relaxare:
- întindere pasivă a muşchiului;
- contracţie izometrică (imediat 7-15 secunde);
- relaxare 2-3 secunde;
- o nouă întindere pasivă, cu amplitudine mai mare decât
precedenta, menţinută 10-15 secunde;
- pauză (relaxare) 20 de secunde.
Se reia exerciţiul de 2-5 ori.
Contracţie-relaxare-contracţie:
- întindere pasivă a unei grupe musculare (agoniste);
- contracţie izometrică 7-15 secunde ( a muşchilor agonişti);
- contracţie izometrică a grupei musculare antagoniste 7-15
secunde (se relaxează grupa musculară agonistă);
- pauza de relaxare 20 de secunde, după care se repetă de 2-5 ori.
164
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Rezumat
Cele 3 metode kinetologice cuprinse în conţinutul cursului, cu
toate că sunt diferite ca formă de manifestare a exerciţiului fizic, aduc
însemnate beneficii stării de sănătate la categorii de persoane aflate în
situaţii diferite. Asociate cu metode şi mijloace specifice kinetoterapiei
cresc efectele de antrenare sau terapie a celor care le practică. Aşa cum
bine se ştie, din multitudinea de posibilităţi, condiţii, forme de aplicare
a exerciţiului fizic, terapeutul/antrenorul asociază parte din acestea în
funcţie de scopul urmărit, etapa de terapie/pregătire sportivă, condiţii
materiale şi chiar funcţie de preferinţele pacientului/sportivului.
Recomandări bibliografice
1. Bălteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de
kinetoterapie- tehnici şi metode, Ed. Tehnică, Ştiinţifică şi
Didactică CERMI, Iaşi.
166
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
167
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
CURS 11
Introducere
În această categorie sunt cuprinse acele metode cu tehnologii
mai complicate, care necesită instalaţii diverse, sau complexe de
exerciţii speciale, cum sunt: mecanoterapia, scripetoterapia,
hidrokinetoterapia, ergoterapia, sportul terapeutic etc.
Obiectivele cursului
- Însuşirea unor metode kinetologice speciale dintre cele mai
utilizate în recuperarea medicală: mecanoterapia,
scripetoterapia, Guthrie Smith, suspensoterapia;
- cunoaşterea aspectelor generale şi particulare privind terapia
hidrokinetică;
- Cunoaşterea modului de utilizare practică a acestor metode.
12.1. MECANOTERAPIA
Medicul suedez I. W. Zander (1835 – 1920) a fondat în 1857, la
Stockholm, Institutul de gimnastico-medico-mecanică.
Mecanoterapia, în concepţia autorului Zander, reprezintă un tip
de gimnastică medicală, bazată pe folosirea unor aparate mecanice
care, prin sistemul pârghiilor micşorează sau măresc travaliul
muscular. Aparatele concepute în acest scop sunt acţionate de forţa
musculară a pacientului sau de o forţă externă (contragreutăţi,
motoraşe, forţa unei persoane – kinetoterapeutului).
Şcoala medicală franceză include în noţiunea de mecanoterapie
toate metodele care utilizează diferite aparate şi instalaţii: scripeţii,
arcurile, cuştile Rocher, mesele speciale de kinetoterapie, bicicletele
ergometrice, plaşetele etc.
De-a lungul timpului, ele au fost introduse în serviciile de
recuperare (şi în România încă înainte de primul război mondial).
În prezent, din tehnologia acestei metode mecanice, se regăsesc
unele părţi incluse în aparatura modernă pentru kinetoterapia de
recuperare (metoda tradiţională fiind abandonată).
“Metoda Zander” se baza pe patru tipuri principale de aparate:
168
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
169
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
171
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
172
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
173
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
174
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
175
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
12.5.2. Hidroterapia
Hidroterapia acţionează asupra organismului prin:
- factorul termic;
- factorul mecanic;
- factorul chimic.
Factorul termic, cel mai important, realizează legătura între
mediul extern şi cel intern al organismului, acţionând asupra pielii care
reacţionează la excitanţii diferiţi şi participă la procesele de adaptare.
Efectele factorului termic se produc asupra temperaturii
tegumentelor, volumului vaselor, vitezei de circulaţie sanguină, asupra
presiunii în capilare.
Reacţia vasculară de răspuns se realizează prin excitarea
elementelor contractile ale vaselor, prin intermediul termoreceptorilor,
la nivelul centrilor nervoşi superiori şi în scoarţa cerebrală,
producîndu-se arcul reflex.
Excitantul termic cald, produce creşterea temperaturii cutanate,
cea mai importantă în primul minut al aplicării, urmând ca în minutele
următoare să se realizeze o uşoară scădere a temperaturii cutanate, la
acelaşi excitant aplicat.
După îndepărtarea excitantului termic cald, temperatura pielii
revine, cea mai importantă scădere înregistrându-se în primele două
minute. Temperatura ţesuturilor creşte rapid cu cât ţesutul este
superficial şi stratul de ţesut adipos mai subţire.
La nivelul muşchilor menţinerea temperaturii ridicate este de
durată mai mare, stratul subcutanat constituind pentru muşchi un
veritabil izolant termic.
Agenţii termici stimulează eliberarea în tegumente a histaminei
şi acetilcolinei, în funcţie de natura excitantului: agentul termic cald
176
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
177
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Duşul subacval
Duşul subacval constă în aplicarea unui duş cilindric asupra
corpului sau a unor segmente ale acestuia. Pacientul se află într-o baie
cu apă, la temperatura de 37-38C, iar presiunea duşului proiectează
apa pe zona interesată. În funcţie de sensibilitatea acesteia se reglează
presiunea apei (presiunea este de 1-6 atmosfere). Presiunea duşului se
realizează cu ajutorul unui compresor electric, care absoarbe apa din
vană printr-un furtun cu sorb şi apoi, printr-o duză cilindrică o
proiectează asupra zonei interesate. Jetul cilindric de apă este proiectat
la un unghi de 35 faţă de suprafaţa corpului, de la o distanţă de 30cm
(duza este situată sub apă). La nivelul articulaţiilor apa poate fi
proiectată perpendicular pe acestea.
Manevra se desfăşoară în sens centripet, iar durata procedurii
este de 5-15 minute. La nivelul abdomenului duşul acţionează în sensul
acelor de ceasornic cu presiunea apei mică (1 atmosferă). Procedura nu
se aplică pe zona organelor genitale.
Efectele duşului subacval sunt:
- relaxarea musculaturii prin aportul factorului termic şi al
presiunii hidrostatice;
- stare de confort fizic şi psihic pentru pacient;
- realizarea unui masaj profund, mai ales în zonele musculoase şi
cu ţesut adipos în exces (lombe, fese, articulaţiile
coxofemurale).
- stimulează activitatea motorie a viscerelor din cavitatea
abdominală;
- realizează o hiperemie profundă;
- favorizează procesele de resorbţie;
- reduce aderenţele.
Dezavantajele acestei proceduri sunt cele legate de măsurile de
protecţie deosebită în privinţa instalaţiei (impune o stare perfectă de
funcţionare a compresorului, priza cu împământare, echipament de
protecţie - mănuşi şi cizme de cauciuc pentru cel care aplică
procedura).
Avantajul procedurii constă în faptul că nu necesită efort fizic
din partea celui care execută manevrele.
În terapie se indică în tratarea edemelor, a redorilor articulare,
retracţiilor musculo-tendinoase, a proceselor aderenţiale, redarea
178
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Sauna.
Procedură de origine finlandeză, constă în folosirea aerului
uscat la temperaturi foarte ridicate, de la 40-100C, în absenţa
(relativă) a umidităţii.
Spaţiul destinat saunei este o încăpere ai cărei pereţi sunt placaţi
în interior cu lemn de pin care are calitate izotermă şi de absorbţie a
umidităţii, împiedicând formarea condensului.
Căldura este obţinută de la o sursă electrică prevăzută şi cu
generator de ozon.
Iniţial, organismul este supus aerului fierbinte, pe parcurs
aplicându-se un şoc termic prin turnarea apei (0,5 l) peste pietrele
încinse. Această operaţiune se poate repeta la interval de 2 minute.
În continuare se recomandă automasajul prin folosirea unor
nuiele elastice (biciuiri) sau executat cu o mănuşă aspră. După aceasta
urmează aplicarea duşului rece sau imersia în apă cu gheaţă.
În practica sportivă este recomandată atât în scop igienic cât şi
terapeutic pentru efectele sedative şi decongenstionante.
În terapie se indică în afecţiuni reumatismale, sechele
posttraumatice, obezitate, în tratamentul acneei.
Contraindicaţiile saunei sunt în afecţiunile cardiace, tuberculoză
şi stările infecţioase acute.
Folosirea saunei necesită respectarea indicaţiilor privind
dozarea frecvenţei acestora, temperaturii suportabile şi duratei
transpiraţiei.
Rezumat
Metodele: mecanoterapia, scripetoterapia, Guthrie Smith,
suspensoterapia sunt folosite în kinetoterapie, instalaţiile speciale
oferind posibilitatea utilizării a numeroase exerciţii, pentru diferite
scopuri; creşterea amplitudinii mişcărilor, creşterea forţei musculare,
antrenând diferite grupe musculare în planuri şi direcţii variate, având
posibilitatea îngreunării sau uşurând efortul acestora.
Hidrokinetoterapia, recomandată în recuperarea funcţională a
sechelelor posttraumatice, neuromotorii, reumatismale, cardio-
respiratorii are variate forme de utilizare ; înotul terapeutic, duş-
180
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Recomandări bibliografice
1. Bălteanu V., Ailioaie L. M., 2005, - Compendiu de
kinetoterapie- tehnici şi metode, Ed. Tehnică, Ştiinţifică şi
Didactică CERMI, Iaşi.
2. Kiss Iaroslav, 2001, Fiziokinetoterapia şi recuperarea medicală
în afecţiunile aparatului locomotor, Ed. Medicală Bucureşti.
3. Sarah Nica Adriana, 1998, Compendiu de medicină fizică şi
recuperare, Ed Universitară "Carol Davila", Bucureşti
4. Sbenghe T., 1987, – Kinotologie profilactică, terapeutică şi de
recuperare, Ed. Medicală, Bucureşti
181
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
CURS 12-13
Introducere
Terapia ocupaţională şi ergoterapia fac parte din metodele
kinetologice cu obiective bine definite, cu aplicabilitate la categorii de
pacienţi cu diagnostice variate, care susţin recuperarea medicală, fiind
o prelungire, o continuare a programului kinetoterapeutic propriu-zis.
Obiectivele şi scopul acestor metode au aspecte care le
aseamănă, dar şi unele care le diferenţiază.
Obiectivele cursului
- însuşirea noţiunilor despre apariţia modul de acţionare, de
organizare, mijloacele folosite în Terapia Ocupaţională.
- însuşirea noţiunilor despre apariţia, modul de organizare,
scopul şi obiectivele ergoterapiei.
182
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
186
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
189
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
190
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
- vibraţiile;
- muzica;
- microclimatul;
- noxele.
4. Condiţiile sociale
- regimul de muncă;
- organizarea activităţii;
- nivelul profesional şi cultural;
- condiţiile igienico-sanitare.
Eficienţa participării subiectului cu suferinţe la o activitate de
muncă depinde de adaptarea cât mai bună a mijloacelor şi metodelor
de lucru la caracteristicile fizice şi neuropsihice ale acestuia.
Terapia ocupaţională şi ergoterapia se opun inacţiunii,
pasivităţii, renunţării, care sunt efecte ale spitalizării de lungă durată.
Activităţile specifice acestor metode terapeutice îi stimulează,
mobilizează energia acestora, voinţa, dorinţa de recuperare.
Participarea bolnavilor nu se realizează prin constrângere sau prin
crearea unor reflexe condiţionate ci pe suportul conştientizării,
informării, sensibilizării acestora de către terapeutul ocupaţional şi
ergoterapeut, de medicul care prescrie activităţile şi dirijează
activitatea de recuperare.
Terapia ocupaţională şi ergoterapia nu trebuie confundate cu
profesionalizarea, cu toate că au drept conţinut munca şi diverse
activităţi practice şi recreative.
Efectele terapiei ocupaţionale şi ergoterapiei sunt multiple:
fizice, psihice şi psiho-sociale. Ele au fost evidenţiate de Steindler şi
formulate în felul următor:
- din punct de vedere fizic - creşte forţa musculară, rezistenţa la
oboseală, se dezvoltă coordonarea motorie şi viteza mişcării;
- din punct de vedere intelectual - se constată o influenţă
normalizatoare, se micşorează emotivitatea, se eliberează
energia potenţială, se dezvoltă atenţia, încrederea în sine, se
educă obiceiul de a lucra şi posibilitatea expresiei personale, se
dezvoltă iniţiativa;
- din punct de vedere social - se dezvoltă responsabilitatea de
grup şi de cooperare, se favorizează contactele sociale;
- din punct de vedere economic - se descoperă vocaţii personale,
se crează obişnuinţe industriale, care ajută eventual pacienţii să
participe material la întreţinerea lor în instituţiile sanatoriale.
193
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
194
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
195
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
197
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
198
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
199
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
201
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
202
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
Rezumat
Terapia ocupaţională este o metodă kinetologică care se aplică
aproape în orice situaţie pacienţilor copii, adulţi, vârstnici, care
completează efectele programelor kinetoterapeutice. Mijloacele
folosite sunt diverse, adaptate diagnosticului, vârstei, preferinţelor
pacienţilor.
Ergoterapia, deasemenea urmăreşte recuperarea funcţională a
bolnavului, adaptează mijloacele şi metodele kinetoterapeutice la
diagnosticul şi particularităţile pacientului, dar scopul urmărit, pe lângă
recuperarea funcţională este cel de a reveni la munca anterioară, sau
dacă acest lucru nu mai este posibil, să fie instruit pentru o activitate
potrivită (accesibilă) situaţiei lui actuale.
Ergoterapia vizeză un scop lucrativ cu câştigarea de venituri
necesare întreţinerii sale sau/şi familiei.
Recomandări bibliografice
1. Bălteanu V., 2004, – Terapia ocupaţională şi ergoterapia, Ed.
Tehnico – Ştiinţifică şi Didactică Cermi.
204
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
205
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
Bibliografie
206
VERONICA BĂLTEANU, LAURA MARINELA AILIOAIE
207
METODE ŞI TEHNICI KINETOLOGICE ÎN RECUPERAREA POSTTRAUMATICĂ
208