Parametrii eritrocitari

Sunt toate elementele care se referă la seria eritrocitară, cu ajutorul lor se clasifică sau se caracterizează anemiile.

RBC 4.5 – 5.9 4.1 – 5.1

Hemoglobin g/dl 14.2 16.9 12.2 15.0
MCV (fl) Mean Corpuscular Volume) 83 89 83 89
MCH (pg; Mean Corpuscular Hemoglobin) 28-32 28-32
MCHC (g/dl ; Mean Corpuscular Hemoglobin) 32 36 32 36
Hematocrit (%) 42 49 38 46
Reticulocyte (%) 0.5 1.8 0.5-2.2

Substanţele necesare (de bază) eritropoiezei

- ele sunt extrem de numeroase (>20) dar noi discutăm despre cele esenţiale, respectiv:
- Proteinele
- Mineralele (fier, cupru, cobalt, zinc)
- Vitamine (B12, acid folic, B6, vit. C)

Mineralele:

Fierul – necesarul de fier zilnic este de 1mg (în cond nrm). Acestă necesar de fier creşte în condiţii fiziologice,
precum sarcina sau .. în timpul ciclului menstrual (dacă este abundent cu atât mai mult) Denumirea şt pentru
un ciclu menstrual abundent este MENORAGIE. Facem diferenţa de termeni, de METRORAGIE (care
semnifică sângerarea genitală inter-menstruală, între menstre).

Aportul de fier: - este primit prin alimente, o dietă normală acoperind 10mg pe zi. Însă, din aceste 10 mg, se
absorb numai 5-10%
- o altă sursă de fier , este reprezentată din fierul provenit din hemoliza, degradarea eritrocitelor îmbătrânite,
fenomen numit hemoliză.

Pierderile de fier:
- sunt generate de pierderea de fanere (păr, unghii) dar şi prin urină, scaun şi descuamare (celulară)
- şi acoperă cam 1 mg pe zi
- cu ocazia pierderilor menstruale, depleţia de fier zilnică este de aproximativ 3 mg sau se consideră cam 15
mg / un ciclu (asta ...o medie)
- pierderi ocazionale....înseamnă tot ce este legat de actul naşterii, de sarcină. Adică puerperalitate.

Să caracterizăm FIERUL, în organism: el este dispus în 3 compartimente.

Cel mai important, cel mai bine reprezentat este compartimentul sanguin (care înseamnă 65%). Fierul din
compartimentul sanguin se află :
a) în structura Hb eritrocitare.
b) în plasmă, legat de o proteină numită transferină. Concentraţia transferinei plasmatice: [transf]= 250
ug /dl. Această proteină, în mod normal, nu este saturată 100% cu fier. Încărcarea ei optimă, în condiţii
normale, este de aproximativ 30-33%. Această încărcare, acest tip de încărcare, este denumit coeficient de
saturaţie şi corespunde cu valoarea sideremiei (sideremia egal concentraţia fierului plasmatic). Rezultă că
transferina deţine o capacitate liberă de legare, de 70%, numită capacitatea latentă de fixare a Fe (pe
transferină). . TIBC ( Total Iron Binding Capacity )

1
 Cum este cap lat de legare a Fierului in... supraincarcare (scazuta) in deficit(crescuta)

Schemă:

Încărcarea transferinei Normal Deficit de fier

cu Fe3+ .. 30%

Al doilea compartiment, în care se află dispus fierul este compartimentul de depozit (el repr 30%). Se află
distribuit în splină, ficat, măduvă hematogenă .Forma de depozit a fierului este repr. de combinaţia acestuia cu
2 tipuri de proteine:
- FERITINA, care eliberează cu uşurinţă
- şi HEMOSIDERINA, care din p de v structural este o Feritină parţial degradată, şi din care fierul se
eliberează dificil.

Al treilea compartiment este Compartimentl Tisular (5% din ..de fier). Este dispus în:
- muşchi, sub formă de mioglobină (4%)
- şi în structura unor enzime (citocromi, peroxidaze, ..)

METABOLISMUL ŞI TRANSPORTUL FIERULUI

Schemă: ÎN STOMAC: Ionul Feric (Fe+++) se oxidează în Ion Feros (Fe++), în urma reacţiilor cu acid
ascorbic (vit. C) şi HCl... ... de acolo, în DUODEN APOFERITINA CELULEI INTESTINALE .... Feritină ....
.... Celulele mucoasei intestinale... în SÂNGE fierul, Feroxidaza, Transferina.......

DEFICITUL DE FIER se manifestă sub forma ANEMIEI FERIPRIVE.

Cauze: a) Aport scăzut prin dietă (sau o afecţiune la nivelul intestinului care împiedică absorbţia)
b) Utilizare, necesarul ... creştere bruscă
c) Pierderi: discutăm de tot ce înseamnă Hemoragii, Menoragii, consum excesiv de către un parazit (în
Parazitoze)... sau pierdere secundară în inflamaţii
LEGE: Niciodată nu apare o ANEMIE din senin... Întotdeauna există o cauză, o rădăcină.
2
Anemia feriprivă reflectată în testele hematologice:

- spunem că este vorba de anemie, dacă scade nr-ul de eritrocite, dacă este scăzută Hb ....(hematocritul
scăzut)... . Anemia legată de testele hematologice care reflectă acest fapt: nr-ul de eritrocite, hemoglobină
şi hematocrit... scăzute!
Cuvântul feripriv, carenţa de fier sunt legate de Concentraţia de fier din plasmă (?) scăzute.... Sideremia

Calculul indicilor ..pe baza .. .. ne va indica tipul ANEMIEI:

1) ANEMIE FERIPRIVĂ, MICROCITARĂ, reflectată prin... faptul că Indicele MCV (Volum Eritrocitar
Mediu, ... Medium Corpuscular Volume) este suub <80 um3 . În anemia Feriprivă, Sideremia este mare
(?)
2) ANEMIE FERIPRIVĂ, HIPOCROMĂ, fapt reflectat de scăderea încărcării cu Hb: Indicele MCHC
(Concentraţia medie în Hb eritrocitară) şi MCH (Concentraţia Medie în Hbsunt scăzuţi. Aici, sideremia
este ..mică (?)

Se mai face şi un alt test, respectiv, testul capacităţii totale de dozare:

Aceste informaţii sunt sub de examene...nu numai aici, la materia noastră, ci şi ca medici specialişti...etc...
La microscop, eritrocitele sunt mult mai palide şi mici în ANEMIA FERIPRIVĂ, decât în normal...

Facultativ: Clinica deficitului de fier: - Oboseală, - Paloare, - Tahicardie(frecvenţă cardiacă crescută, puls
crescut din cauza lipsei de oxigen ce trebuie compensată), - Alterarea ţesuturilor epiteliale (lipsa de fier):
unghii deformate (cu fisuri, formă modificată... koilonichie se numeşte...şi nu lipsă de calciu Când se rup
unghiile!!), glosită (inflamare a limbii.... cul roşie...cu senzaţie de arsură), atrofia mucoasei gastrice, etc,
uscăciunea pielii...

Alte MINERALE IMPORTANTE:

CUPRUL: Este un element din structura sistemelor enzimatice implicate în fixarea fierului de Hb. Carenţa de
Cupru, induce ANEMIE HIPOCROMĂ. ÎN Carenţa de Cupru avem: sideremia mare, deficit de ... de... de... .
Capacitatea totală de legare a fierului este scăzută. Ce mai avem?: Feritina este... crescută! Şi acum înţelegeţi
de ce... să ştiţi că sunt o droaie de medici care in mom in care vad Hb, Hematocrit şi Eritrocite mici, nici nu
mai fac sideremia, şi tratează automat cu fier. Este corect? Nu. Obligatoriu este să fie făcută şi o sideremie...
Acest fier...se depune în celula hepatică... şi în final omu se îmbolnăveşte de Hemotomacroză (?). Trebuie să
ai garanţia că Sideremia... este... Da..? Adică este o altă cauză decât fierul. Asta face diferenţa dintre un
medic bun şi unul slab, incompetent. Aţi înţeles? Dacă veţi învăţa şi înţelege acum, mecanismele fiziologice,
când veţi învăţa bolile, nu veţi avea nici o problemă ;;) ... De-aia învăţaţi fiziologia acum...
Mai de parte...

COBALTUL: Element din structura vitaminei B12.

ZINCUL: ...

Partea a 2a: COBALAMINA SAU CIAN-COBALAMINA (în tratatele de specialitate de

limbă engleză...se fol Cobalamina) adică Vitamina B12 şi Acidul Folic (ele sunt strâns
legate unele de celelalte)

3
Singuraa sursăă de Cobalamină sunt alimentele de origine animală (carnea, ouă).
Necesarul ei este de 2-5 ug / zi.
...
O dietă normală acoperă între 3-5 ug pe zi şi se absorb 1-5 ug/zi
Elemeentul de bază, necesar, absorbţiei COBALAMINEI la nivel intestnal. Ilear, este existenţa
FACTORULUI INTRINSE AL LUI CASTLE (FI). Aceasta este o glicoproteină sintetizată la nivelul
celulelor parietale gastrice... [Asta înseamnă că omu dacă e operat de ulcer, şi face rezecţie de ... plm...va
intra în deficit de.... hipovitaminoză (?)]

Schemă: (povestită)
La nivelul stomacului se leagă de FI, căci numai aşa se poate absorbi. Ajunge sub acest complex in Intestin.
Sus, ciancobalamina se leagă de FI, circulă prin Intestin, ajunge la Ileonul Terminal. Acolo ..se desfac , FI este
reciclat, iar B12 se fixează pe receptori specifici ai celulei intestinale şi este abs în sânge. În sânge nu circulă
singură, ci legată de o proteină numită TRANSCOBALAMINA II. Circulă în sânge, după care este dusă la
măduva hematogenă, acolo unde e şi necesară (pt Eritropoieză parcă...) şi la nivel hepatic. Acolo, la nivelul
celulelor medulare, transcobalamina este eliberată (şi îşi reia ... ciclul ei) iar Cobalamina este folosită ca sursă
pentru Eritropoieză.
Concentraţia serică normală: 200-900 pg/ml [pico grame (?) per ml].

Ce diferă faţă de Fier aici? ... 1. Se formează un complex în stomac (la fier nu avem asta), iar în intestin la
fier intervine o proteină de transport prin peretele intestinal. Deci, la fier avem... proteina Transferina în
sânge, acolo ... la B12, Transcobalamină.
Ce facem noi, clinicienii, dacă vrem să ştim dacă vit. B12 se absoarbe sau nu intestinal... Dacă ceea ce
primeşte din alimente se absoarbe sau nu? Atunci se practică un test numit testul Schilling (repr evaluarea
capacităţii de absorbţie intestinală a vit B12)

Acest test comportă 2 etape (a doua este... indusă de un anumit rezultat al primei etape)
Etapa 1: Se administrează p. o. (``per os`` înseamnă... adică pe cale bucală, se înghite) o tabletă cu 1 ug
Cobalamină marcată izotopic (radioactiv)
În acelaşi timp se administrează injectabil 1mg Cobalamină simplă . Astfel se produce saturarea depozitelor
organismului. De ce am făcut astA? Dacă organismul nu mai are nevoie de vit B12 fiindcă are deja (?)... !!
Această saturarea asigură eliminarea Cobalaminei radioactive absorbite intestinal, pe cale urinară, semn de
absorbţie optimă. !!

Schiţa etapei 1 a testului Schilling: ...după administrări, se recoltează urina şi se calculează vit b12
radioactivă.

Rezultate posibile:
Eliminarea urinară a Cobalaminei radioactive, mai mult de 10% pe 24 de ore... reflectă ABSORBŢIE
INTESTINALĂ NORMALĂ A vitaminei B12.
Opusul: Cantitate mai mică de 10% / 24h . Înseamnă că nu s-a absorbit. Pot fi 2 cauze: 1) Ori nu a avut factor
intrinse, deci deficit de FI. 2) Ori, a fost FI, dar Ileonul este defect, adică deficit de absorbţie la nivelul
Ileonului Terminal, patologie locală...

Pentru a stabili care dintre cele 2 cauze este implicată în tulburarea de absorbţie, se procedează la etapa 2.
Pentru a afla cauza reală a tulburării de absorbţie, se continuă testul Schilling cu etapa a 2a.
Etapa a 2a: este oarecum, comună cu etapa 1, în sensul că:
Din nou se administrează, 1 ug de Cobalamină radioactiă dar de data aceasta este combinată cu Factorul
Intrinsec. Şi din nou se administrează injectabil, 1 mg de Cobalamină simplă, intramusculară. Se analizează
urina, etc...
4
 Rezultate posibile: Poate fi...eliminarea urinară a Cobalaminei radioactive, poate fi:
1) mai mare de 10% pe 24 h... adică deficit de factor intrinsec
2) mai mică e 10% / 24 h adică deficit de absorbţie la nivelul Ileonului Terminal

Acest test este folosit în egală măsură şi pentru depistarea cauzei deficitului de vitamina B12, dar şi pentru
evaluarea absorbţiei intestinale, sau explorarea funcţională a absorbţiei intestinală.

ROLURILE VITAMINEI B12:

1). Induce sinteza de ARN şi ADN, ceea ce înseamnă că activează Eritropoieza. Noi avem nucleu până la
reticulocit. Reticulocitul.. nu mai are. Deci, cât timp există nucleu, există proprietatea de... diviziune, de
multiplicare celulară! Cheia o reprezintă sinteza de acizi nucleici. Dacă nu avem vit B12 nu avem sinteză de
acizi nucleici (toată lumea se grăbeşte să administreze vitamine în Cancere... Teoretic... nu se administrează
B12 la cancer... Ştiţi este o modă... de 2 ori pe an să iei vitamine B... Dacă ai un mugur de cancer şi îi
administrezi mii de mg de vit B... bubuie, explodează cancerul...)
2) Induce transformarea Acidului Folic în forma activă = acid tetrahidrofolic

Deficitul de vitamină B12: se instalează în:

- patologie gastrică (prin deficit de FI): gastrite atrofice, rezecţie gastrică
- patologia ileonului terminal (cu reducerea absorbţiei)
- parazitoze....

Depozitele de vitamina B12 din organism sunt mari: un deficit alimentar de vit. B12 va determina epuizarea
depozitelor după 3 ani (hipovitaminoză): Adică în regimurile strict strict strict vegetariene .....

Acidul Folic: Necesarul de A.F. cu 100 ug / zi, Forma activă: acid tetrahidrofolic (FH4)

Este implicat în sinteza Acizilor Nucleici... Astfel stimulează proliferarea, multiplicarea şi maturarea eritrocitelor.

Şi acum să vedem care e relaţia dintre vit B12 şi Acidul Folic: ca să vă fie uşor împărţiţi schema în 2. Deficitul ...
de vit b12 generează demienilizare (teaca de mielină de la nivelul axonal, ce are rol în conducerea impulsului
nervos), dacă se instalează demielinizarea...intervine patologia neurologică, patologie degenerativă ... haideţi,
scrieţi, concentraţi-vă un pic. Deficitul de vit b12 induce deficitul de Acid Folic, prin absenţa transformării lui în
forma activă TETRA-HIDRO-FOLIC. Ce se înt din toată povestea asta? Dacă avem limitarea sintezei de ADN şi
ARN (= cu perturbarea multiplicării celulare, indiferent ce e...poate să fie piele, os, muşchi..) Perturbarea asta
duce la afectare intensă tisulară, perturbare turnover celular. Afectarea intensă tisulară...vă dăm un exemplu aici:
GLOSITA (dar pot fi mai multe...)
Dacă se perturbă multiplicarea celulară se perturbă şi Eritropoieza. Rezultă... că apar macrocitele încărcate
intens cu Hemoglobină. E c şi când e o fabrică de Coca Cola, fabrică Coca Cola...DAR NU AVEM STICLE! :))))
... Astfel ne ies maacrocitele sau megalocitele. Abia aştept să-mi explicaţi voi mie asta la examen... abia
aştept...că faceţi gălăgie acum... Deci, macrocitele încărcate intens cu Hb, ca rezultat al limitării diviziunilor
celulare eritropietice. Este ceea ce se numeşte ANEMIE MEGALOBLASTICĂ (ce nume... jmecher).
Bun, acum...

Acelaşi lucru cu desenul anterior: EFECTELE DEFICITULUI DE COBALAMINĂ / ACID FOLIC

Cobalamina (Vit B12): Anemia megaloblastică , glosită, afecţiuni neurologice (demielinizare tracturi
corticosuprarenale)
5
Acid Folic: Anemia megaloblastică, glosita, NU: afecţiuni neurologice, Deficitul de acid folic.... (de aceea se
administrează acid folic la gravide, obligatoriu!! Pentru a evita Spina Bifida. De ce apare ea? Nu există
multiplicare celulară, există deficit de sinteză de acizi nucleici, nu se formează ţesuturile cum trebuie..)
Din p de v morfologic, pe frotiu, comparăm cele 3 situaţii:
Macrocitoză (sau megalocitoză) cu Hipercromie (care sunt parametrii care reflectă Hipercromiaa în
analize? Sau parametrii eritrocitari? Hemoglobina sau Hipercromia . Păi Hb ne spune că e anemie... Dimensiunea
ne-o dă Volumul Eritrocitar Mediu, iar culoarea mi-o reflectă DEM-UL ŞI CHEM-UL ). Deci în anemia
perinicioasă (deficitul de vit B12), iar DEM-ul şi CHEM-ul sunt mari...
O să vă lămuriţi la L.P. cu indicii eritrocitari....

ALTE VITAMINE

- Vitamina B6 (necesarul 3-5 mg /zi) este indispensabilă entru sinteza Hb. Favorizează absorbţia intestinală a vit
B12.

- Vitamina E (tocoferol) (20mg/zi): Este factor antioxidant (ex: previne oxidarea vitaminei C, şi apropo de
asta, folosiţi antioxidanţii pentru radioprotecţie. Adică coenzima Q10, betacarotenul, ginsengul (ăsta nu e
antioxidant, dar e radioprotector), ... suplimente bune pt radioprotecţie. Nu recomand tabletele de iod, căci
se poate deregla tiroida... forever). De asemenea, menţine Fe în forma Fe2+ , adică favorizează abs.
Intestinală
Vitamina C (acidul asorbic) (50-70 mg/ zi). .... există un produs Tardyferon fol.. acesta conţine acid folic,
vitamina C, pentru tratamentul anemiilor (?)...