BILANŢUL FIERULUI ÎN ORGANISM

Necesitatea – 30 mg / zi

Pirderile fiziologice: liza eritrocitelor – 28 mg/zi;

epiteliul descuamat – 2 mg / zi

Satisfacerea necesităţii de fier:

a) fierul endogen - reutilizat din eritrocitele lizate –
28 mg / zi
b) Fierul exogen - absorbţia intestinală-

2 mg / zi
 DISHOMEOSTAZIILE FIERULUI

b) Insuficienţa fierului: anemia,

disenergogeneză

c) Excesul de fier:
hemocromatoză - stres oxidativ
 METABOLISMUL FIERULUI ÎN ORGANISM
Suirsa exogenă - fierul alimentar –

Stomac: hemoglobina – hem+globina (pepsina)

fierul non-hemic – ionizarea Fe (HCl)

Duoden: absorbția hemului în enterocit

Reducerea fierului non-hemic: Fe3+ - Fe2+
(D cyt b – citocromul b duodenal)

Enteroocit: incorporarea fierului prin canalul specific

(MDT-1 – transportorul metalelor divalente – Fe…)
oxidarea fierului:Fe2+ - Fe3+ - (hefestina)
eliminarea fierului din enterocit în sânge
(canalul specific fieroportina)
 NB:
la concentrația normală de hemoglobină
și oxigen în sânge – ficatulm secretă
hepcidina, care inhibă D cyt b, MDT-1,
hefestina și fieroportina și blochează atât
absorbția fierului, cât și ieșirea din celule;

în anemie și hipoxie sinteza hepsidinei

este redusă iar D cyt b, MDT-1, hefestina și
fieroportina sunt activate – se intensifică
atât absorbția fierului, cât și ieșirea din
celule.
Transportul fierului cu sângele:
Fe3+ eliminat din celule este asociat la
apotransferină – ligand cpecific pentru fier și pentru
receptorii de pe proeritroblaste
(Fe3+ + apotranasferina = transferina)

Transferina interacționează cu receptorii specifici

de pe proeritroblaste și cedează fierul

În proeritroblaste fierul este încorporat

în hem și ulterior în hemoglobină
Sursa endogenă - fierul eliberat din
hemoglobina eritrocitelor lizate și depozitat
în macrofage în complex cu proteina
apoferitina (apoferitina + Fe2+ = feritina)

Mobilizarea fierului din macrofage este

analogică cu enterocitele:
hefestina macrofagului oxidează fierul Fe2+
- Fe3+ iar fieroportina macrofagului elimină
Fe3+ în sânge unde acesta se asociază la
apotransferină.
NB:
Concentrația normală de hemoglobină și
oxigen în sânge stimulează sinteza
hepcidinei, care inhibă hefestina și
fieroportina macrofagelor și blochează
ieșirea fierului;

în anemie și hipoxie sinteza hepsidinei

este redusă, iar hefestina și fieroportina
macrofagelor sunt activate cu eliberarea
fierului în sânge și asocierea ulterioară la
apotransferină.
 CAUZELE DEFICIENŢEI DE FIER
1. Deficitul relativ – pierderi crescute sau
necesități suplimentare
2. Carenţa de fier alimentar
3. Dereglarea absorbţiei în intestin
4. Dereglarea mobilizării fierului din rezervele
endogene
5. Dereglarea utilizării fierului de celulele-
consumatoare
1. Deficitul relativ de fier
Sarcina
Creșterea intensă a organismului copiilor
Adolescenţa fetiţelor – hemoragii ciclice
(2 ml sânge = 1 mg Fe)

Pierderi de sânge
(hemoragii gastrointestinale, ginecologice)
2. Carența alimentară de fier
Dieta vegană

3. DEREGLĂRILE ABSORBŢIEI INTESTINALE

1. lipsa HCl - achilia, aclorhidria, gastrita
atrofică, cancer gastric, gastrectomia;

2. Lipsa Dcytb, DMT-1 - duodenită, ileita, atrofia

mucoasei
3. hipersecreția hepcidinei în inflamația cronică
4. excesul alimentar de Fe
 4. Dereglarea mobilizării fierului din rezervele endogene
hipersecreția hepcidinei în inflamația cronică

5. DEREGLAREA UTILIZĂRII FIRULUI

neconformizmul ligand (transferina) - receptorul
proeritroblastulșui
SUCCESIVITATEA UTILIZĂRII REZERVELOR DE FIER :

1. feritina enterocitelor, macrogagelor, hepatocitelor -

prima rezervă epuizabilă de fier;
micşorarea feritinei în sânge –
insuficienţa prelatentă de fier;

2. transferina sângelui –
a doua rezervă epuizabilă de fier;
micşorarea concomitentă a feritinei şi transferinei -

insuficienţă latentă de fier;

După epuizarea feritinei şi transferinei urmează

micşorarea hemoglobinei sîngelui –
insuficienţă manifestă de fier
 Indicii biochimici ai deficienţei de fier:
Indicii Valoarea Forma clinică

Feritina Scade Deficit prelatent

Transferina Norma
Hemoglobina Norma

Feritina Scade Deficit latent

Transferina Scade
Hemoglobina Norma
Feritina Scade Deficit manifest
Transferina Scade (anemie)
Hemoglobina Scade
 MANIFESTĂRILE DEFICIENŢEI DE FIER
1. Dereglarea eritropoezei - anemia fierodeficitară

Eritrocitopenie – numărul de eritrocite sub sub 4,5-5x1012 /L

Microcitoză – diametrul eritrocitului sub 7,5 mcm

volumul mediu al eritrocitului – sub 90 fL

Anizocitoză – prezența concomitentă în sânge a eritrocitelor de

diferite dimensiuni – normocite, microcite

Poikilocitoză - prezența concomitentă în sânge a eritrocitelor de

diferite forme - disc, ovale, formă neregulată
2. Dereglarea sintezei hemoglobinei

Hemoglobina – sub 120 g/L - hipoxie hemică anemică

Capacitatea oxigenică a sângelui – 1g Hb = 1,34 ml O2
(1 L sânge = 200 ml O2; 5 L sânge = 1000 ml O2)
La concentrația hemoglobinei de 60 g/L capacitatea
oxigenică a sângelui scade la 500 ml O2

Hipocromie: cantitatea de Hb în eritrocit – sub 29 pg

concentraţia Hb în eritrocit – sub 33%

indicile cromatic – sub 0,9
Caracteristica generală a anemiei în carența de fier:

Conform tipului de eritropoeză - anemie eritroblastică

Conform etologiei – anemie feriprivă

Conform patogeniei – anemie prin dereglarea eritropoezei

Conform dimensiunilor eritrocitelor – anemie microcitară

Conform conținutului de hemoglobină – anemie hipocromă

Conform regenerării seriei eritroblaste –

anemie hiporegenerativă
 EXCESUL FIERULUI ÎN ORGANISM
HEMOCROMATOZA

1. Lipsa ereditară a hepcidinei

(hemocromatoza ereditară)
– absorbţia intestinală excesivă necontrolată a fierului
- eliberarea excesivă necontrolată a fierului din depozite
- exces de fier în sânge:
- saturaţia transferinei cu fier;
- prezenţa în sânge a fierului liber non-transferinic -

Stresul oxidativ şi alterarea organelor

(miocard, ficat, ruinichi, creier etc.)