Sideremie

Informatii generale
Cantitatea totala de fier din organism difera in functie
de varsta si sex. Nou-nascutii la termen au ~75 mg
Fe/kgc provenit in principal de la mama in timpul
trimestrului al treilea de sarcina. Depozitele de fier
scad in timpul perioadei de crestere. Dupa adolescenta
nevoia de fier scade, barbatii prezentand o crestere
graduala a depozitelor de fier pe parcursul vietii (au un
minim de 50mg Fe/kgc). In schimb, femeile prezinta o
pierdere continua de fier pana la menopauza
(au ~35mg Fe/kgc); dupa menopauza femeile
acumuleaza fier, intr-un mod liniar, ajungand la un
nivel asemanator barbatilor.
Cea mai mare parte a fierului din organism se gaseste
in compusii hem, in special hemoglobina si mioglobina.
O cantitate foarte mica este continuta in enzimele care
utilizeaza fierul in schimbul de electroni: peroxidaze,
catalaze si ribonucleotid reductaze. Cea mai mare
parte a fierului non-hemic este depozitat sub forma de
feritina sau hemosiderina in macrofage si hepatocite.
Numai o fractiune foarte mica (~0.1%) circula in
plasma sub forma de Fe3+ legata de o proteina de
transport transferina [1].
Fierul este absorbit din intestinul subtire proximal sub
forma de fier hemic si fier feros (Fe2+), absorbtia sa
fiind influentata de aciditatea gastrica (scade in
aclorhidie sau gastrectomie), factori potentiatori si
inhibitori alimentari. Absorbtia se realizeaza prin
intermediul unor proteine transportoare si cu ajutorul
unor enzime: ferireductaza, care converteste Fe3+ din
alimente in Fe2+ pentru transferul in celulele mucoasei
intestinale, si o ferioxidaza (hefaestina), care

converteste Fe2+ in Fe3+ la nivelul membranei

bazolaterale, pentru transferul
plasmatic1. Ferroportina este transportorul bazolateral
prin care fierul paraseste enterocitul si locul de actiune
al hepcidinei, hormon peptidic recent descoperit,
format din 25 de aminoacizi, sintetizat la nivel hepatic,
ce interactioneaza cu ferroportina, inducand
internalizarea si degradarea acesteia.
Deoarece organismul uman nu poseda un mecanism
fiziologic de eliminare a excesului de fier, absorbtia
acestuia este foarte bine controlata, elementul cheie
fiind hepcidina cu rol reglator negativ asupra fierului
plasmatic, avand ca efect scaderea eliberarii de fier din
enterocit si din celulele sistemului reticulo-endotelial.
Sinteza de hepcidina este stimulata de inflamatie sau
atunci cand depozitele de fier ale organismului sunt
saturate. Hipoxia ca si cresterea necesarului de fier
pentru eritropoeza inhiba sinteza hepatica a
hepcidinei. Afectarea mecanismului reglator al
hepcidinei respectiv a moleculelor semnal ce intervin
in stimularea sau inhibarea sintezei acesteia are rol
in patogeneza unor afectiuni datorate tulburarilor
metabolismului fierului (anemia feripriva,
hemocromatoza ereditara, incarcarea cu fier din
eritropoieza ineficienta, anemia asociata cu infectii si
inflamatii, anemia din boli cronice)4.
Excretia de fier are loc prin pierderile celulare la nivel
gastrointestinal, cutanat, urinar si pierderile
menstruale la femeie. Cea mai mare parte a fierului
functional din organism provine din reutilizarea fierului
deja existent provenit din eritrocitele senescente
distruse la nivelul sistemului reticuloendotelial, in
principal din splina1.

Recomandari pentru determinarea

sideremiei (in combinatie cu transferina/saturatia
transferinei si feritina)
Diagnosticul diferential al anemiilor in special
microcitare si/sau hipocrome;
Evaluarea anemiei feriprive, talasemiei, anemiei
sideroblastice;
Diagnosticul supraincarcarii cu fier si
hemocromatozei;
Diagnosticul intoxicatiei cu fier
.
Pregatire pacient jeun dimineata (cand
valorile sideremiei sunt cele mai mari), inaintea
administrarii de preparate de fier/transfuzii de
sange; daca pacientul a fost transfuzat,
determinarea sideremiei se face dupa 4 zile2;8. De
asemenea trebuie evitate deprivarea de somn,
stres-ul extrem (care scad sideremia) sau
chelatorii de fier (deferoxamina)2.
Specimen recoltat sange venos6.
Recipient de recoltare vacutainer fara
anticoagulant cu/fara gel separator6.
Prelucrare necesara dupa recoltare se
separa serul prin centrifugare cat mai repede
posibil (1-2 ore)6.
Volum proba minim 0.5 mL ser6.
Cauze de respingere a probei specimen
hemolizat6.
Stabilitate proba serul separat este stabil: 7
zile la 15-25C; 3 saptamani la 2-8C; cativa
ani la (-15)-(-25)C6.
3;5;8

Metoda spectrofotometrica (colorimetrica)6.

Valori de referinta5
Valori (mg/dL)
Varsta
Barbati
Femei
<1 luna
32-112
29-127
1-12 luni

27-109

25-126

1-3 ani

29-91

25-101

4-6 ani

25-115

28-93

7-9 ani

27-96

30-104

10-12 ani

28-112

32-104

13-15 ani

26-110

30-109

16-18 ani

27-138

33-102

>18 ani

59-158

37-145

Factori de conversie: mol/L x 5.59 = g/dL;

g/dL x 0.179 = mol/L6.
Interpretarea rezultatelor
Cresteri
talasemie, anemii sideroblastice, anemii hemoli
hemocromatoza idiopatica (sideremia crescuta poate
supraincarcarea cu fier mai devreme decat cresterea fe
secundara (transfuzii multiple, tratament inadecvat cu
porto-cav, dializa cronica etc.), intoxicatie acuta cu fier

necroza hepatica severa (hepatite virale acute; poate atinge

>1000g/dL)4 si unele hepatopatii cronice, eritropoieza ineficienta
cu distructie crescuta a precursorilor eritroizi medulari (recadere in
anemia pernicioasa; anemii diseritropoietice congenitale)

Scaderi

Variatii
circadiene: valori scazute dupa-amiaza si
anemia feripriva : dieta deficitara; absorbtie scazuta
de fier:
foarte
scazute seara; variatiile diurne dispar la
aclorhidrie, gastrectomie, boala celiaca, by-pass duodenal;
pierdere
niveluri
<45g/dL4.
cronica de sange; nevoi crescute de fier: sarcina, lactatie, perioada
Medicamente
de crestere.
Cresteri:
anemia din bolile cronice (boli inflamatorii, infectii cronice,
boliacid acetilsalicilic, cefotaxim,
chimioterapice, cloramfenicol, cisplatin,
renale etc.).
contraceptive orale, fier dextran (se produc
care se mentin mai multe saptamani,
sindromul nefrotic (pierderea urinara a proteinei decresteri
legare a
uneori >1000g/dL); meticilina, metimazol,
fierului).
metotrexat, multivitamine care contin fier,
remisiune dupa anemia pernicioasa2;5. pirazinamida3;5.
Scaderi: alopurinol, aspirina, colestiramina,
Valori critice 280-2550 g/dL sau 50corticotropin, cortizon, metformin, pirazinamida3;5.
456 mol/L la copii cu intoxicatie acuta cu fier.
Interferente analitice
Valori letale >1800 g/dL sau >322
mol/L2.
Hemoliza probei, contaminarea cu fier din
Simptome ale intoxicatiei cu fier includ: varsaturi,
recipientele de sticla folosite pentru testare
diaree, melena, soc, dispnee, letargie, coma1.
(utilizarea recipientelor de plastic nu produce
Limite si interferente
contaminare), feritina >1200 g/L interfera cu
Cu exceptia intoxicatiei cu fier, nivelul sideremiei
metoda de determinare (Fe este eliberat din
fara transferina/saturatia transferinei si feritina are
feritina si intra in determinarea sideremiei)6;7.
valoare clinica limitata.
In cazuri foarte rare prezenta gamapatiei
monoclonale, in special IgM (macroglobulinemia
Factori fiziologici
Waldenstrm) poate
determina rezultate [2] eronate6.
Cresteri: perioada premenstruala.
Scaderi: in timpul menstruatiei.

(Synevo)