Sunteți pe pagina 1din 30

Eritrocitele

Transport Hb/O2

Anhidraza carbonica – catalizeaza reactia


dintre CO2 si H2O ce permite transportul
CO2 catre plaman sub forma de
bicarbonat

Mentinerea EAB (Hb)


Eritrocitul
Disc biconcav cu diametru 7.8
microni si grosime 1- 2.5
microni; volum mediu 90-95
microni cubi

Fara nucleu (mai mult loc


pentru hemoglobina)

Durata de viata 120 zile


Eritrocitul
Desi nu are nucleu, mitocondrii
si RE contine enzime
citoplasmatice ce metabolizeaza
glucoza si genereaza cantitati
mici de ATP ce sustine:
• Pliabilitatea membranei
celulare
• Transportul transmembranar
al ionilor
• Hemoglobina in forma feroasa
si nu ferica
• Protectia antioxidanta a
proteinelor celulei
Eritrocitul
Capacitate remarcabila de
deformare (exces de
membrana) – fenomenul de
furisare in capilare

Se transforma din disc in


paraboloid prin contractia
citoscheletului
Eritrocitul
Concentreaza hemoglobina
pana la 34g/100 ml celule

La hematocrit de 40-45
concentratia hemoglobinei este
de 14-15 g/100 ml

1 gram hemoglobina
transporta 1.34 ml O2
Eritrocitul - distructie
Dupa 120 zile metabolismul
scade si nu mai poate sustine
deformarea membranei

Eritrocitele imbatranite sunt


distruse in special in splina prin
trauma mecanica (capilarele
splenice au 3 microni)

Eritrocitele imbracate in complexe imune (au rol de


carrier) sunt distruse in SMM din splina
Distructia hemoglobinei
Dupa distructia eritrocitului hemoglobina este fagocitata
de macrofage, indeosebi in splina, ficat si MO

In cateva ore/zile macrofagele elibereaza fierul ce


trece in sange si e transportat de transferina catre
MO pentru sinteza de noi eritrocite si catre alte
tesuturi unde este stocat sub forma de feritina

Porfirina din hemoglobina este convertita de


macrofage in bilirubina ce trece in sange si este apoi
excretata prin bila
Transportul oxigenului
O molecula de hemoglobina are 4 lanturi

Exista 4 subtipuri de lanturi: alfa, beta, gama, delta

Cel mai comun tip de hemoglobina (HbA) are 2 lanturi


alfa si 2 lanturi beta)

Un lant de hemoglobina are o grupare hem si un atom de


fier ce leaga slab O2 sub forma moleculare (legatura
usor reversibila): fiecare molecula de Hb transporta 4
molecule de O2
Tipul de lant de hemoglobina determina capacitatea de
legare a O2

Saturatia normala = 97% (limite 89-100%)


Coeficientul de utilizare

=% din O2 cedat de Hb tesuturilor

Normal 25%

La efort creste la 75-85%

Pentru metabolism intens sau flux sanguin foarte lent


este 100%
Curba de disociere a Hb
Asigura efectul de
tampon al Hb asupra
PO2 tisulare
In conditii bazale
necesarul tisular este de
5 ml O2/100 ml flux
sanguin; PO2 este setata
la 40 mmHg peste care
nu creste eliberarea de
O2 (plafon)
Curba de disociere a Hb
La efort O2 cedat
tesuturilor creste de 20x
datorita:
• pantei abrupte a curbei
de disociere
• Cresterii fluxului tisular
datorat hipoxiei

O mica scadere a PO2


asigura cresterea
exponentiala a O2 cedat
tesurilor cu mentinerea
PO2 intre 15 si 40 mmHg
Curba de disociere a Hb
Variatia PaO2 influenteza
de asemenea foarte putin
PO2 tisulara

La scaderea PaO2 sub 60


mmHg Hb este 89%
saturata cu O2 cu
mentinerea livrarii de 5
mlO2/100 ml flux

La cresterea PaO2 la 500


mmHg saturatia Hb nu
poate creste peste 100%
Curba de disociere a Hb – shift la dreapta
O2 este cedat mai usor
tesuturilor in:
• Acidoza
• Cresterea CO2 (efect
Bohr)
• Efort (cresterea
temperaturii si a CO2)
• Acumularea de
bifosfoglicerol in
conditii de ischemie
cronica
Eritropoeza - intrauterin
Sacul embrionar - ! Eritrocite nucleate

Din trimestrul al II-lea: ficatul si secundar splina si


ganglionii limfatici

In ultima luna de sarcina – maduva osoasa


Eritropoeza - postnatal
Exclusiv in maduva
osoasa
< 5 ani –
toate oasele

5-20 ani: oasele


lungi si oasele
membranoase

> 20 ani: doar


oasele
membranoase
(vertebre, stern,
coaste, ileon)
Hematopoeza
Hematopoeza
Sub controlul factorilor de crestere (SCF, IL-3, si
de diferentiere (GM-CSF, G-CSF, M-CSF,
eritropoetina, trombopoetina, IL-5, IL-9)

Pentru eritocite factorii de crestere si diferentiere


sunt SCF, IL-3, GM-CSF, eritropoetina)
Eritropoeza -
etape
Acumulare progresiva
hemoglobina

Resorbtie nucleu si RE

Diapedeza din maduva osoasa


in capilare
Eritropoetina
Principalul factor ce stimuleaza productia de
eritrocite in conditii de hipoxie (anemie, boli
pulmonare, altitudine, debit cardiac si/sau flux
sanguin insuficient)

Glicoproteina cu GM 34 000 Da

90% formata in rinichi; 10% in ficat


Eritropoetina
Stimul direct: hipoxia renala

Stimul indirect: adrenalina si noradrenalina,


prostaglandine

Hipoxia stimuleaza sinteza in cateva ore cu maxim


in 24 ore

Hematiile nou-formate ajung in circulatie in 5 zile

Factor limitativ: cantitatea de fier si alti nutrienti


(vitamina B12 si acid folic)
Eritropoetina - mecanisme
Stimuleaza formarea de proeritroblaste din celula
stem

Stimuleaza trecerea mai rapida din proeritoblast in


eritocit matur

Mecanism foarte potent: productia creste de 10x


Factori de
maturare
Vitamina B12/acid folic
Sustin necesarul de replicare rapida/sinteza de
ADN

In absenta lor

Eritrocitul este mare (macrocite), forma ovala

Capacitate normala de transport O2

Fragilitate crescuta (supravietuire 1/2-1/3 din


normal)
Anemia
= scaderea Hb din sange

Numar insuficient de hematii

Incarcare scazuta cu hemoglobina


Anemia - consecinte
Cresterea debitului cardiac

• Scaderea vascozitatii

• Hipoxia tisulara produce vasodilatatie cu


cresterea returului venos

In conditii bazale cresterea debitului cardiac


compenseaza partial hipoxia tisulara

La efort debitul cardiac deja crescut nu mai poate


compensa si apare insuficienta cardiaca acuta
Anemia - cauze
1. Posthemoragica

• Volumul plasmatic este inlocuit in 2-3 zile,


hematiile in 3-6 saptamani

2. Anemia hipocroma feripiva

• Deficit de absorbtie a fierului


sau pierdere crescuta in
hemoragia cronica
Anemia - cauze
3. Pernicioasa (megaloblastica)

• Deficit de B12 (atrofie gastrica cu deficit de FI)


– anemia Biermer;

• Necesarul de B12 pentru maturarea eritrocitelor


este de 1-3 micrograme iar depozitele de B12
sunt de 1000x mai mari; tb 3-4 de deficit de
absorbtie sa apara anemia

• Deficit de B12, acid folic si alte vitamine grup B


– sprue intestinal
Anemia - cauze
4. Hemolitica

• Fragilitate crescuta a hematiilor

Autoimuna (autoanticorpi antieritrocitari)

Siclemia
• Hb S in care valina inlocuieste acidul glutamic
• In hipoxie HbS formeaza cristale de 15 microni
ce rup hematia
Anemia - cauze
4. Hemolitica

• Fragilitate crescuta a hematiilor

Sferocitoza ereditara = defect al proteinelor


membranare ankirina, spectrina, etc

Microsferocite
Policitemia
• Policitemia vera; anomalii ale hemocitoblastului cu
proliferare independenta de numarul de hematii;
asociaza de obicei si cresterea numarului de
leucocite

• Policitemia secundara

Boala de altitudine

Insuficienta cardiaca

Insuficienta respiratorie cronica

Tumori ce secreta eritropoetina


Compozitia mediului intern
Constituent Valori normale Interval Interval Unitate de
normal compatibil cu masura
supravietuirea
Oxigen 40 35-45 10-1000 mmHg
CO2 40 35-45 5-80 mmHg
Na 142 138-146 115-175 mmol/L
K 4.2 3.8-5.0 1.5-9.0 mmol/L
Ca 1.2 1.0-1.4 0.5-2.0 mmol/L
Clor 108 103-112 70-130 mmol/L
Bicarbonat 28 24-32 8-45 mmol/L
Glucoza 85 75-95 20-1500 mg/dl
Temperatura 37.0 36.8 - 37.0 18.3 - 43.3 0C

pH 7.4 7.3-7.5 6.9-8.0 pH