FACTORI GENERALI IN ETIOLOGIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

-CURS 6-

Orice patologie care apare in evolutia ADM prezinta o cauza, cresterea si dezvoltarea
mandibulo-maxilara , fiind supusa unor factori generali si loco-regionali.

Factorii generali care influenteaza cresterea: ereditari, neuroendocrine, metabolici.

Ponderea cea mai mare: ereditatea(influenteaza dezvoltarea inca din perioada intrauterine, dar
si dupa nastere).

Desi theoretic are un rol preponderant pentru morfologia ADM, e greu de precizat in ce masura
interactionaza cu factorii loco-regionali, astfel ca in etiologia anomaliilor, 75-90% sunt de cauza
functionala si 10-15% de cauza ereditara.

Este foarte importanta determinarea etiologiei in anomalii pentru determinarea diagnosticului si

tratament eficace (orice tratament trebuie sa inceapa cu eliminarea/atenuarea factorului etiologic).

Factorii generali influenteaza:

 Potentioalul de crestere
 Cantitatea de crestere
 Durata de crestere
 Ritmul de crestere

Factorii loco-regionali influenteaza directia de crestere.

Cu cat factorul etiologic actioneaza in perioadele initiale ale formarii, cu atat patologia asociata
este mai severa.

FACTORI GENERALI

 EREDITATEA - la nivel maxilo-mandibular determina:

o Forma si volumul dd, proceselor alv, maxilarelor
o Adancimea si configuratia BP
o Cronologia eruptiei dentare
o Pozitia dd in raport cu procesul alv
o Pozitia procesului alv in raport cu baza maxilarelor
o Pozitia maxilarelor in raport cu baza craniului
Tiparul cresterii scheletale la nivelul bazei craniului

Baza craniului- formata din : portiunea orizontala = PLANUM

portiunea oblica= CLIVUS

Intre ele : unghiul sfenoidal in care se afla saua turceasca si punctual SELLAE (in jurul lui se
dezvolta cresterea osoasa).

Zona bazei craniului- numeroase zone de crestere encondrala care influenteaza morfologia
finala a maxilarului si mandibulei.

Tiparul de rotatie facial

-se refera la directia mandibulei

 rotatia anterioara= unghiul mandibular micsorat = tipar HIPODIVERGENT

 rotatie posterioara= unghiul mandibular marit = tipar HIPERDIVERGENT
 normal: unghiul mandibular cu valoare normal= tipar NORMODIVERGENT

Anomalii transmise ereditar la nivelul ADM:

1. ocluzie adanca acoperita

2. prognatism mandibular adevarat (exces de crestere la nivel mandibular)
3. dizarmonii dento-alveolare cu inghesuire/spatiere care apar prin ereditate incrucisata
4. anodontii
5. diastema Vera in asociere cu morfologia si insertia frenului buzei superioare

In majoritatea sindroamelor genetice exista o afectare importanta a dezvoltarii extremitatii

cefalice, in special prin modificarea cresterii la nivelul bazei craniului , care influenteaza astfel
morfologia finala maxilo-mandibulara

23 perechi de cromozomi: 22 autozomi, 1 pereche cz sexuali

Disgenezii autozomale Disgenezii gonadale

Disgenezii de : structura

numar

gene alelomorfe
DISGENEZII AUTOZOMALE DE NUMAR

1. SDR. DOWN (TRISOMIA 21)

2. SDR. EWARD (TRISOMIA 18)
3. SDR. PATAU (TRISOMIA 13)

-aceste sindroame au in comun:

 Hipertrofie structural
 Tulburari mentale in diverse grade
 Edward + Patau – decese la varste mici
 Tulburari de crestere :- Sdr. Down – la nivelul maxilarului

Sdr. Edward- la nivelul mandibulei

Sdr. Patau- zona nazo-septo-etmoidala

1. SINDROMUL DOWN
=maladia Langdim-Down, trisomia 21, mongoloism
 Semn patognomonic: hipertelorism

aspect mongoloid al globilor ocular (fanta palpebrala ascendenta)

 De obicei nu depasesc varsta de 40-50 ani

 Deficit mental in diverse grade
 Principal afectare ADM: RETROGNATIA MAXILARA (prin deficit de crestere la nivelul
portiunii orizontale a bazei craniului = PLANUM)
 Aspect patognomonic: limba plicaturata, geografica (relief accentuat pe fata dorsala),
macroglosie => vestibule inclinare accentuate a frontalilor inferiori
 Intr-o prima etapa se instaleaza ocluzia inversa “falsa”, prin deficit maxilar si inclinarea
frontalilor inferiori
 Modificari dentare: de structura (displazii), de forma, de volum
2. SINDROMUL EDWARD
=trisomia 18
 Nu depasesc varsta de 3 ani
 Deficit somato-psihic
 Principal afectare: mandibular=>ram ascendant foarte scurt
 Extremitatea cefalica: deficit de crestere la nivelul oaselor frontale=> regiunea occipital
pare extreme de proeminenta
3. SINDROM PATAU
 Principa;a modificare: la nivelul zonei nazo-septo-etmoidale => afectare de crestere a
oaselor nazale, orbitelor (se asociaza frecvent cu malformatii oculare)
 Pot apare despicaturi/ aplazia palatine (lipsa palatului dur)
 Incompatibil cu viata (deces la varste mici)
DISGENEZII AUTOZOMALE DE STRUCTURA

SDR. FRANCESCHETTI ZWALEN-KLEIN (DE ARC 1 BRANHIAL= DISOSTOZA MANDIBULO-FACIALA

 Modificari de crestere la nivel mandibular+oase malare=> profil de pasare (md nu creste, zonele
malare raman aplatizate), apar modificari si la nivelul rebordului orbital => Fanta palpebrala
oblic descendenta, anti-mongoloida
 Mandibular ramane foarte mica => decalaj mandibulo-maxilar important, aspect de
macrostomie (distanta intecomisurala mare)
 Frecvent apar modificari la nivelul pavilionului auricular, obturarea CAE, modificari de forma. Pot
apare modificari si ale urechii interne, care merg pana la surditate.

DISGENEZII AUTOZOMALE PRIN GENE ANORMALE

1.SDR. APERT-CROUZON (ACROCEFALOSINDACTILIA)

 Acrocefalie (craniu “in turn”)

 Deficit de crestere la nivelul zonelor mala=> aspect exoftalmic si “fals” sindrom progenic prin
deficitul de crestere al maxilarului
 Hipertelorism
 Sindactilie, dar cu structura scheletala complete
 Tratament: chirurgie ortognata + tratam orthodontic in prealabil (decompensarea anomaliei)

2.DIZOSTOZA CLEIDO-CRANIANA

 Lipsa claviculelor (poate sa isi aduca umerii in contact)

 Extremitatea cefalica- caracteristica = brahicefalie ( diametrul cranio-antero-posterior mic),
retrognatism maxilar (fals sindrom progenic)
 La nivel dentar: intarzieri mari de eruptive cu ramanerea dintilor in incluzie, dd supranumerari
( creste riscul incluziei dentare)

DISGENEZII GONADALE

1.SINDROMUL TURNER (DISGENEZIE OVARIANA)

 Lipsa unui cz X => 44+XO

 Dezvoltare psihica normal
 Prezinta organele aparatului genital la nastere, dar nu se instaleaza caracteristicile sexuale
secundare (uterul si ovarele se atrofiaza)
 Infantilism sexual cu amenoree primara
 Hipotrofie staturala (nu depasesc 1,50 m)
 Aspect particular la nivelul gatului: PTERYGIUM COLLI (insertie anormala a mm pielos al
gatului=> aspect asemanator siminelor: gat lat, scurt, inserat mai jos
 Deficit de crestere mandibulara=> micrognatie mandibulara
 Profil de pasare
  Comisuri orientate in jos (arcul lui Cupidon inversat)
 Fanta palpebrala anti-mongoloida
 Aspect de “fata trista”

2.SDR. KLYNEFELTER (44+XXY)

 Singurul sindrom genetic cu exces de crestere

 Nivel facial: exces de crestere mandibulara=>instalarea sindromului progenic
 Caracteristici sexuale feminine

3.DISPLAZIA ECTODERMALA:

 La B, transmisa prin cz X al mamei

 Afectarea tuturor derivatelor ectodermului (piele, par, unghii, dinti)
 La nivelul tegumentelor, lipsesc glandele sudoripare=> imbatranire precoce a pielii + tulburari de
termoreglare
 Par rar, foarte friabil (aspect general de albinos)
 Dinti: anodontii intinse subtotale/ totale. Dd ramasi pe arcada=> modificari de forma si volum
(dd nanici, “tarus”)

4.DLMP

 Pot avea component genetica, fie printr-o perturbare care apare in timpul sarcinii, fie cu
component ereditara
 Tulburari majore de crestere la nivelul maxilar (ramane cu deficit de crestere)
 Apar anomalii dentare isolate: rotatii accentuare, ectopii, incluzii, in special la nivelul dd de pe
zona de despicatura (IL-C)
 Se instaleaza un fals sindrom progenic

FACTORI METABOLICI

RAHITISM:

 Principal afectare metabolica care determina modificari mari: sindrom de ocluzie deschisa
dismetabolica.
 Tipar hiperdivergent de crestere (oblicitate accentuate a ramului orizontal, ancosa pregoniaca
foarte accentuata)
 Etaj inferior mult marit=> spatii mari de inocluzie verticala
 BP foarte adanca, spre ogivala
 Modificari dentare de structura
FACTORI ENDOCRINI

-dirijeaza cresterea inca din perioada IU, avand rolul unor catalizatori care accelereaza/intarzie procesul
de crestere

-principalul: STH (hipofiza)

HIPERSECRETIE DE STH

 Pana la 6 ani=>gigantism
o Exces de crestere proportional la nivel somatic
o Cel mult poate sa apara o dizarmonie dento-alveolara cu spatiere
 6-16 ani=> acromegalie juvenila
o Exces de crestere la nivelul extremitatilor (maini+picioare) si la nivelul mandibulei
o Se poate instala sindromul progenic
o Poate grabi eruptia dintilor
o La adult:
 Basculare aparuta la nivelul sinusurilor cranio-faciale
 Accentuarea mentonului=progenie
 Pot creste mana si piciorul

HIPOSECRETIE STH

 Pana la 6 ani=> nanism hipofizar

o Deficit de crestere proportional
o Inghesuiri dentare
o taurodontie
 6-16 ani=>progenie
o Imbatranire precoce a pielii (aspect mult mai batran decat varsta biologica)
o Deficite de crestere mandibulara
o Intarzieri ale eruptiei dintilor, apexificari
 Adult=>caxesia pituitara (Sdr. Simonds)
o Tulburari trofice vasculare care, la nivelul pielii=>imbatranire precoce, iar la nivelul
procesului alveolar=>rezorbtii accentuate+forme grave de parodontopatie