TULBURARILE DE ANXIETATE

PSYCLINIC
Psihoterapie si Psihologie Clinica
www.psyclinic.ro
Tulburarile de anxietate pot afecta deopotriva copii sau adulti, barbati sau femei, indiferent de rasa, etnie,
nivel de educatie.

Severitatea tulburarilor de anxietate si implicatiile pe care o astfel de tulburare le poate avea asupra calitatii
vietii, sunt deseori subestimate. Tulburarile de anxietate pot afecta relatiile personale, calitatea studiului sau
a muncii, activitatile zilnice si dezvoltarea personala in general. Unii oameni se adreseaza specialistului
(medic psihiatru sau psihoterapeut) inca de la primele simptome, in timp ce pentru altii ajutorul vine dupa
ani de suferinta.
Informarea corecta va poate ajuta sa identificati de timpuriu simptomele unei tulburari de anxietate si sa
luati decizia potrivita cu privire la tratament, pentru a limita efectele anxietatii asupra calitatii vietii
dumneavoastra.

In acest ghid, dezvoltat de echipa PsyClinic, puteti afla ce inseamna anxietatea, cum se manifesta, sub ce
forme ne poate afecta, care sunt tratamentele eficiente pentru tulburarile de anxietate si ce poate face
familia pentru a ajuta un pacient cu o astfel de tulburare.

Autori:

Stancescu Raluca, psiholog si psihoterapeut

Chiscu Andrei, psiholog si psihoterapeut

Pana Elena, psiholog si psihoterapeut

             Anxietatea – prieten sau dusman?

  Anxietatea, starea de teama pe care o resimtim cu totii cand ne aflam in fata unui posibil pericol, ne ajuta zi de zi 
sa supravietuim (cand trebuie sa coboram scarile, sa traversam strada, etc) si poate fi utila in multe situatii personale, 
sociale sau profesionale. 

    Exemplu: Anxietate privind un interviu pentru angajare

Ganduri automate Emotii

Ex. “Daca nu iau interviul de angajare? Sotia mea - teama, neliniste

va fi foarte suparata, daca nu reusim sa mai platim
ratele la masina?”

Comportamente Senzatii fizice

- imi verific CV-ul, imi cumpar o camasa noua, - incordare musculara, senzatia de apasare in
exersez / repet raspunsuri la posibile intrebari piept si nod in gat
pentru angajare

   Este greu de trasat o linie intre anxietatea normala, adaptativa si cea disfunctionala, clinica. Anxietatea este 
considerata un raspuns normal, atunci cand este determinata de un pericol real si daca scade sau dispare odata cu 
disparitia pericolului. Atunci cand nivelul anxietatii este disproportionat in raport cu riscul sau severitatea unui posibil 
pericol, si daca ea continua si in absenta pericolului, atunci consideram aceasta reactie ca fiind “anormala”. Putem, de 
asemenea, evalua acest raspuns si prin prisma impactului pe care acesta il are asupra functionarii persoanei: daca 
observam ca anxietatea are un efect psihosomatic sau daca functionarea cognitiva, sociala sau profesionala este 
afectata, atunci putem spune ca anxietatea este de nivel clinic.
     Anxietatea, care este un raspuns normal si adecvat in fata pericolului, devine o problema de sanatate mintala 
atunci cand simptomele:
– sunt severe si foarte neplacute
– interfera cu activitatea zilnica (cu viata sociala, de familie, profesionala, etc)
– sunt persistente si dureaza de prea mult timp
–  ne afecteaza calitatea vietii 
   
       "Sufar de anxietate?"

             Daca esti:

                ­ Speriat, temator, ingrijorat, nelinistit
                ­ Stresat, iritabil, nervos
                ­ "Cu nervii la pamant"

            Te gandesti:

                ­ "O sa­mi pierd controlul!" / "O sa innebunesc!"
                ­ "O sa mor"
                ­ "O sa lesin!"
                ­ "O sa ma fac de ras"
                ­ "Trebuie sa fac asta, altfel ceva rau se poate intampla!"
                ­ "Nu ar trebui sa gandesc asa ceva! Inseamna ca sunt un om rau!"
                ­ "Daca ceilalti ar vedea ca sunt anxios, m­ar respinge"
                ­ "Ceilalti vor crede despre mine ca sunt..."
                ­ "Nu o sa fac fata.."
                ­ "Daca fac ceva rau?"
                ­ "Daca o iau razna si ma sinucid, sau fac rau altei persoane?"
                ­ "Trebuie sa fiu in garda, sa fiu pregatit pentru ce e mai rau"
                ­ "Daca am / iau o boala grava?"
                ­ Iti vin in minte imagini sau amintiri care te sperie...
                 ­ Ai ingrijorari frecvente, pe care simti ca nu le poti controla              

            Simti ca:

                ­ Inima iti bate repede, cu putere, ai palpitatii
                ­ Ai dureri / o apasare in piept 
                ­ Ai un "nod in gat"
                ­ Nu ai suficient aer, simti ca nu poti sa respiri bine
                ­ Muschii sunt incordati, nu te poti relaxa, tremuri
                ­ Ametesti, ti se inmoaie picioarele
                ­ Ai deseori nevoie la toaleta
                ­ Ti­e greata, ai probleme digestive sau ai "nervi in stomac"
                ­ Esti agitat
                ­ Ai diverse senzatii fizice sau dureri vagi, inexplicabile

             Iar ce faci este sa:

                ­ Eviti locuri, situatii sau persoane in care  / cu care simti ca esti anxios
                ­ Nu mai faci anumite lucruri, pe care obisnuiai sa le faci 
                ­ Iti iei diverse masuri de siguranta, pentru a putea face activitati obisnuite 
                ­ Verifici de mai multe ori unele lucruri, pentru a te asigura ca e totul in ordine 
                ­ Faci anumite ritualuri mentale (iti distragi atentia, numeri, spui "Va fi bine" sau "Nu e nimic, imi trece",   
                  spui o rugaciune, etc) pentru a putea depasi starile de disconfort

       .                 ... atunci este posibil sa suferi de o tulburare de anxietate.
  
        
                        
Vulnerabilitatea – Nucleul tulburarilor de anxietate

     Vulnerabilitatea se defineste ca fiind perceptia unei persoane despre sine ca fiind subiectul unui pericol intern sau 
extern asupra caruia nu detine controlul sau controlul sau este prea mic pentru a­i oferi un sentiment de siguranta. In 
cazul tulburarilor de anxietate, acest sentiment de vulnerabilitate este intensificat de anumite procese cognitive 
disfunctionale. De exemplu, un pacient subestimeaza aspectele pozitive privind propriile sale resurse (minimizare), si 
este predispus sa­si concentreze (involuntar) atentia asupra propriilor slabiciuni (abstractie selectiva). El vede fiecare 
imperfectiune ca pe o prapastie, si fiecare greseala ca pe un dezastru (magnificare si catastrofizare). Astfel, in urma 
fiecarei mici greseli pe care va tinde sa o suprageneralizeze, se va simti tot mai vulnerabil in fata pericolului si mai 
putin capabil sa­i faca fata.  

    Vulnerabilitatea tine atat de factori personali, cat si de factori de mediu. Printre factorii personali se afla fie lipsa 
sau prezenta scazuta a unor abilitati (ex. lipsa unor abilitati sociale, in cazul unei persoane cu anxietate sociala), fie 
perceptia eronata asupra abilitatilor personale (ex. lipsa increderii ca pot face fata anumitor situatii).

    Factorii de mediu tin de contextul, mediul in care ne aflam. Ca exemplu, o persoana care a copilarit intr­un oras, va 
fi mai vulnerabila daca va pleca in excursie, prima oara in viata, pe munte, neavand experienta si abilitatile necesare 
pentru a gestiona situatia la fel de eficient ca o persoana care a crescut intr­un sat de munte. Din aceasta perspectiva, 
observam importanta expunerii la cat mai multe experiente, acestea avand atat rolul de a ne creste abilitatile cat si de a 
ne creste increderea ca putem face fata intr­o serie de situatii diverse.

    Increderea in sine, definita ca auto­evaluarea pozitiva privind propriile resurse si calitati pentru a gestiona 
problemele si a face fata amenintarilor, joaca asadar un rol important in toate tulburarile de anxietate. In tratamentul 
unei tulburari de anxietate, acest aspect trebuie luat in calcul, planul terapeutic trebuind sa includa si cresterea de 
abilitati, dar si identificarea si modificarea credintelor disfunctionale privind propria persoana (ex. “Eu sunt mai 
slab”, “Intotdeauna am fost mai bolnavicios”, “Eu nu sunt capabila sa fac fata situatiilor de stres, sunt prea emotiva”, 
etc)

   

  
      Ce determina si mentine anxietatea? Modelul cognitiv­comportamental

    Fiecare situatie sau eveniment prin care trecem este filtrat prin prisma propriilor noastre credinte si experiente, ceea 
ce determina o interpretare diferita, de la persoana la persoana. Interpretarea pe care o dam anumitor situatii sau 
evenimente, determina modificari in planul emotional si comportamental. 
  Deseori oamenii tind sa spuna ca emotiile lor se datoreaza unor factori externi, simtindu­se astfel incapabili sa le 
controleze: “Seful meu m­a facut sa ma enervez, pentru ca nu i­a placut raportul meu”, “Sotia mea ma face sa ma simt 
foarte vinovat, pentru ca nu­mi spune de ce e trista”, “Situatia financiara din Europa ma sperie foarte tare”, etc. In 
realitate insa, ceea ce determina starea noastra emotionala, este modul in care interpretam evenimentele si situatiile 
prin care trecem.

        Iata cateva exemple:
Situatia
Sefului nu i­a placut raportul
Sotia mea e trista
Stire la TV despre situatia  “Ce ma fac? Situatia este catastrofala,  ­ teama, panica
financiara in Europa
Interpretarea mea (gandurile mele) Emotiile mele
“Omul asta ma exaspereaza, nu stiu ce  ­ frustrare, enervare
vrea, si m­am saturat, nu mai am chef 
sa lucrez la raportul ala!”
“Cred ca e trista din cauza mea. Sigur  ­ vinovatie
am facut ceva ce a suparat­o, de aceea 
nici nu vrea sa­mi spuna”
o sa intre in faliment toate bancile, o 
sa ajungem sa nu mai avem ce manca! 
Daca nu o sa­mi mai pot hrani 
copiii?!”

   Fiecare dintre aceste evenimente poate fi interpretat si privit din multe alte perspective. De exemplu:
   
Situatia Interpretarea mea / ganduri Emotiile mele 
Sotia mea e trista “Probabil are o zi proasta, tuturor ni se intampla” ­ compasiune
Sotia mea e trista “Ce ma enerveaza cand sta asa, si nu vorbeste!  ­ furie, enervare
Parca i­a mancat pisica limba! Ce sa spun, e trista, 
de parca eu sunt vesel!”
Sotia mea e trista “Cred ca e suparata din cauza serviciului. Oare ce  ­ neliniste, teama
se intampla? Daca o supara sefa ei si isi da 
demisia, cum o sa ne descurcam?”
Sotia mea e trista “Trebuie sa facem ceva, nu se poate sa stam asa!  ­ bucurie, nerabdare
Normal ca e trista, daca nu facem si noi mai multe 
activitati. Gata, am hotarat – saptamana viitoare 
mergem impreuna la munte! Abia astept sa­i fac 
surpriza asta!”
  Terapia cognitiva pune accentul pe aceasta legatura intre modul de a gandi si emotiile pe care le traim. Cercetarile 
arata ca persoanele care sufera de tulburari de anxietate interpreteaza, in mod eronat, unele situatii sau evenimente ca 
fiind periculoase, acest lucru determinand o stare de teama sau chiar panica. 
  Terapia cognitiva ajuta la identificarea si modificarea gandurilor automate negative, anxioase, cu ganduri realiste si 
rationale. 

   Atunci cand avem o stare de teama, tindem sa evitam situatia pe care o consideram periculoasa. De fapt, persoanele 
cu tulburari de anxietate ajung uneori sa­si modifice intreaga viata pentru a evita sa se confrunte cu stimulii 
anxiogeni. Mai jos exista o lista cu cateva comportamente specifice in 3 tulburari de anxietate ­  tulburarea de panica, 
tulburarea obsesiv­compulsiva si anxietatea de sanatate.

Tulburarea de anxietate Comportamente de evitare, verificare, asigurare
Tulburarea de panica si agorafobia ­ Evitari: mijloace de transport(metrou, autobuz), mall­
uri, supermarket­uri, tuneluri, poduri, lifturi, restaurante, 
zone in care nu exista spital in apropiere (ex. pe munte), 
avion, locuri aglomerate, locuri din care nu poti iesi 
rapid, etc

­ Asigurari: medicamente la indemana (ex. calciu, Xanax, 
etc), apa la indemana, persoana care sa ma insoteasca, 
verificat pulsul / tensiunea, etc
Tulburarea obsesiv­compulsiva (In functie de continutul obsesiilor)
­ Evitari: sa stau cu anumite persoane, sa ating anumite 
obiecte, sa merg in unele locuri, sa fac diverse activitati

­ Asigurari: ritualuri mentale, numarat, rugaciuni, facut 
curatenie / ordine, spalat excesiv, repetari, etc
Anxietatea de sanatate ­ Evitari: spitale, locuri unde sunt microbi sau risc de 
infectii, oameni bolnavi, unele emisiuni, etc

­ Asigurari: ­ vizite dese la medic, cautat pe internet 
informatii despre boli, multe medicamente in casa, 
medicamente in geanta, etc

   Terapia comportamentala pune accentul, in cazul tulburarilor de anxietate, pe importanta expunerii la stimulii 
anxiogeni, aceasta avand ca rezultat pe termen lung scaderea sau disparitia starii de teama. Studiile au arata ca 
evitarea joaca un rol major in mentinerea anxietatii pe termen lung, chiar daca ajuta, pe moment, persoana sa se 
linisteasca.
       Raspunsul fiziologic la frica: “Fugi sau lupta!”

   Senzatiile fizice care insotesc starea de teama, intalnite in tulburarile de 
anxietate, reprezinta un factor major de disconfort pentru persoanele cu astfel 
de tulburari. Deseori aceste senzatii fizice sunt interpretate ca fiind un semnal 
de pericol, devenind, la randul lor, un factor declansator al reactiei de panica.
  Fie ca ne aflam in fata unui pericol real sau doar ne gandim la ceva ce 
consideram periculos, corpul nostru va reactiona printr­un raspuns automat, 
care ne va ajuta sa ne luptam sau sa fugim de pericol: raspunsul “fugi sau lupta”.   
  Creierul nostru primeste si proceseaza in permanenta semnale din mediu sau din propriul organism. Unele dintre 
aceste informatii sunt procesate cognitiv (prin intermediul gandurilor), determinand astfel o serie de emotii. Alteori, 
creierul are o reactie automata in fata unui pericol, fara a mai procesa cognitiv informatia. De exemplu, daca vedem ca 
din bucatarie vine un fum puternic, vom procesa cognitiv aceasta 
informatie ­ “Ce se intampla?! Ceva a luat foc!!!” , iar acest lucru va 
Chiar si in somn, daca avem un
determina o stare de teama si un raspuns fiziologic (cresterea pulsului, 
cosmar, creierul va declansa
incordarea muschilor, accelerarea respiratiei, etc).
raspunsul “fugi sau lupta”,
 In alte situatii de pericol, raspunsul fiziologic este automat: daca traversam 
considerand ca ne aflam in pericol.
si brusc vedem ca un camion vine cu viteza fara sa incetineasca, vom reactiona 
Astfel, inima va incepe sa bata cu
rapid, fara a mai gandi ce se intampla sau ce avem de facut. Muschii se 
putere, respiratia va deveni mai
incordeaza brusc, respiratia se accelereaza, iar in felul acesta corpul e pregatit 
accelerata, muschii se vor incorda.
sa sara din fata camionului.
Aceste reactii fiziologice sunt
   Acest lucru se explica prin faptul ca informatia ajunge sa fie procesata de  sistemul nostru de protectie in fata
catre “amygdala” (formatiunea din creier responsabila cu procesarea  pericolului.
informatiei si declansarea raspunsului “lupta sau fugi”) pe 2 cai diferite:

• O cale scurta, de la talamus catre amygdala – pe aceasta cale informatia nu este procesata cognitiv, aparand 
doar un raspuns automat in fata pericolului, ca in exemplul cu camionul
• O cale mai lunga, in care informatia trece prin talamus, scoarta cerebrala si apoi ajunge la amygdala; pe 
aceasta cale, informatia este procesata cognitiv, ca in primul exemplu, cu fumul din bucatarie.
    Cand informatia privind pericolul ajunge la amygdala, aceasta va transmite mai departe semnalul de alarma catre 
glandele suprarenale, determinand o descarcare rapida de adrenalina in sange. Adrenalina va produce, la randul ei, o 
serie de modificari fiziologice, care vor ajuta corpul sa devina mai puternic si sa poata sa lupte sau sa scape de 
pericol.
   
   
    Tabel: Schimbari produse de adrenalina in organism si modul in care sunt resimtite de individ

Schimbari in organism Resimtite ca...
* Cresterea ritmului cardiac (numarul de batai ale inimii /  Batai de inima puternice
minut), pentru a creste aportul de oxigen si substante 
nutritive catre principalele organe
* Accelerarea respiratiei, pentru a creste oxigenarea  Dificultati de respiratie, senzatia lipsei de aer, senzatia 
organismului de sufocare, ameteala
* Incordarea muschilor Tremurat, dureri, tensiune, incordare
* Incetinirea digestiei Greata, “fluturasi in stomac”
* Intensificarea activitatii glandelor sudoripare, pentru a  Transpiratie abundenta
face fata cresterii ratei metabolice
* Dirijarea sangelui catre organele vitale si muschi (prin  Furnicaturi si amorteli la nivelul extremitatilor
vasoconstrictie periferica) 
* Scaderea salivatiei Senzatia de uscaciune a gurii si de “nod in gat”
Dificultati de inghitire 
* Dilatarea pupilelor, pentru a depista mai usor pericolul Senzatia de privire incetosata, ameteala

   Oamenii care trec prin stari de anxietate intense descriu si o serie de alte senzatii specifice raspunsului “fugi sau 
lupta”; fiecare persoana traieste diferit aceste momente de frica, si nu este obligatoriu ca o persoana sa resimta toate 
simptomele descrise mai sus.

* Raspunsul “fugi sau lupta”, caracterizat

  De ce se declanseaza acest raspuns, in cazul  prin modificari fiziologice determinate de
descarcare de adrenalina, este un raspuns
                persoanelor cu tulburari de anxietate? natural, adaptativ. Nici una dintre aceste
modificari fiziologice nu este periculoasa si
nu determina probleme de sanatate pe termen
   Tulburarile de anxietate distorsioneaza perceptia asupra scurt sau lung.
pericolului. Altfel spus, stimuli pe care majoritatea dintre noi * Raspunsul “fugi sau lupta” nu este specific
ii considera inofensivi (ex.: o senzatie de ameteala, o intalnire  doar oamenilor. Si animalele, aflate in fata
unui pericol, au aceleasi reactii fiziologice ca
cu prietenii, un gand sau o imagine violenta, etc), determina, si oamenii (accelerarea batailor inimii,
in cazul unei persoane cu anxietate, o stare intensa de teama sau accelerarea respiratiei, incordarea muschilor,
etc).
chiar panica. Asa cum am mentionat mai sus, chiar si un gand 
negativ asupra unui posibil pericol poate sa declanseze aceasi 
stare de teama ca si cum ne­am afla in fata unui pericol real.
       Tulburarea de panica

   Un atac de panica nu este o tulburare in sine. In timpul unui atac de panica, o persoana poate sa resimta urmatoarele 
senzatii fizice:
• Batai puternice de inima
• Senzatia de nod in gat, lipsa de aer sau senzatia de sufocare
• Accelerarea respiratiei
• Ameteala 
• Tremuraturi, furnicaturi si amorteli la nivelul extremitatilor
• Transpiratie
• Greata, dureri de stomac sau alte simptome gastro­intestinale
• Privire incetosata
• Senzatia de derealizare sau depersonalizare
    Aceste senzatii fizice sunt insotite de teama persoanei ca va innebuni, va pierde controlul sau va muri.
    Desi multi oameni au atacuri de panica de­a lungul vietii, doar o parte dintre acestia vor interpreta catastrofic 
aceasta experienta, devenind hipervigilenti si mentinand o stare continua de alerta, care ii va predispune la repetarea 
atacurilor de panica. 

     Unele persoane cu tulburare de panica incep sa evite anumite locuri sau situatii in care considera fie ca atacurile de 
panica se pot repeta, fie ca “evadarea” in cazul unui atac de panica este foarte dificila. 
  Printre evitarile si asigurarile la care apeleaza persoanele cu tulburare de panica, se numara:
– Evitarea unor mijloace de transport (metrou, autobuz, microbuz, tren, avion, masina), evitarea liftului, a 
restaurantelor, a mall­urilor, a pietelor, a zonelor aglomerate, a spatiilor mici si neaerisite, a locurilor in care 
au avut anterior atacuri de panica, evitarea activitatii fizice, etc
– Asigurarea ca exista un spital in apropiere, tinut medicamente la indemana (ex. calciu sau xanax in geanta), 
apa la indemana, mers insotit de o persoana de siguranta, vizite frecvente la Urgente sau la medic pentru 
analize, folosirea unor medicamente pe baza de plante, verificarea pulsului / tensiunii, etc

  In timp, aceste comportamente cresc starea de hipervigilenta si mentin gandurile anxioase. 
   
    Persoanele care sufera de tulburare de panica sunt prinse in cercul vicios al hipervigilentei si interpretarii 
catastrofice a senzatiilor fizice:

Atentie involuntara Depistarea oricaror Interpretarea catastrofica a

crescuta asupra starii mici schimbari din acestora:
fizice + “scanarea” organism (ex. batai de “Cred ca iar mi se face
corpului (ex “Oare inima, stari de rau! Daca o sa fie mai
sunt ok?”) ameteala firesti, etc) grav?! Daca de data asta
lesin?!”

Atac de panica Declansarea

“Chiar mi se face rau! Acum raspunsului “fugi
sau lupta” Teama intensa
o sa lesin!”
(aparitia
senzatiilor fizice)

  

 
   
 

       Tulburarea obsesiv-compulsiva

  Tulburarea obsesiv­compulsiva se caracterizeaza prin aparitia unor ganduri, imagini sau impulsuri (numite “obsesii) 
care determina o stare crescuta de teama. Pentru a scadea starea de teama, persoana cu aceasta tulburare va apela la o 
serie de activitati sau ritualuri (numite “compulsii”). 
  

Obsesii frecvente Compulsii asociate
Ganduri sau imagini legate de  ­ Spalat / dezinfectat frecvent, excesiv (ex. spalat excesiv pe maini sau 
contaminarea cu diverse substante  corp, sters excesiv anumite parti ale corpului, dezinfectat zilnic obiectele 
periculoase, HIV, murdarie, etc sanitare, etc)
­ Verificarea corpului pentru a depista semne de contaminare
­ Evitarea locurilor sau a atingerii unor obiecte despre care persoana 
considera ca o pot contamina 
Ganduri sau imagini legate de ceva  ­ verificarea frecventa a aragazului, a prizelor, a usilor si geamurilor, etc 
periculos care urmeaza sa se intample din  (inclusiv intoarcerea frecventa pentru verificari)
cauza propriei neglijente (ex. explozie de  ­ evitarea de a fi ultima persoana care iese din casa
gaz, incendiu, jefuirea casei, etc) ­ cereri frecvente de re­asigurari din partea altor persoane ca totul e in 
regula
Imagini, ganduri sau impulsuri legate de  ­ evitarea situatiilor in care riscul de ­ai rani pe cei dragi este mai mare. 
ranirea (abuzarea, lovirea, uciderea, etc)  Ex.: ascund obiectele ascutite, sticlele, nu raman singur/a cu anumite 
unor persoane (de regula persoane dragi).  persoane (ex cu copilul), etc
Exemple: imagini conform carora iti  ­ neutralizarea gandurilor – te gandesti la ceva care sa indeparteze 
lovesti copilul, ganduri ca o sa iti ranesti  obsesiile (ex. iti spui ceva, spui o rugaciune, numeri, etc)
sotul, etc
Ganduri, imagini, impulsuri cu continut  ­ evitarea de a privi, a atinge sau a se afla in preajma anumitor persoane
sexual, considerate imorale (Ex. ganduri  ­ evitarea unor activitati care pot declansa obsesiile (ex. evit sa ma uit la 
legate de homosexualitate, imagini ca faci  unele scene de dragoste din filme, evit discutiile legate de sex, etc)
sex cu anumite persoane)  ­ efectuarea unor activitati care sa contrazica gandurile, imaginile sau 
impulsurile
Ganduri, imagini cu continut blasfemic sau  ­ rugaciuni, ritualuri mentale care sa inlature gandurile sau imaginile
indoieli privind propria credinta (ex.  ­ efectuarea unor comportamente sau activitati care sa infirme gandurile 
gandul “ma inchin diavolului”, “il provoc  si imaginile
pe Dumnezeu”, etc) ­ consultarea preotului, cautarea asigurarilor din partea altor persoane
Ganduri sau imagini legate de a­ti face rau  ­ evitarea situatiilor in care riscul de suicid e mai mare (ex. evit sa raman 
singur (inclusiv suicid). Ex: “Daca ma  singur/a acasa, sa stau langa geam, sa ma apropii de balcon, sa traversez 
arunc pe geam?”, “Daca ma tai cu  intersectii aglomerate, sa stau pe peron la metrou, etc)
cutitul?”, imagini cu propria persoana  ­ cautarea asigurarilor din partea altor persoane
moarta ­ ascunderea cutitelor, a obiectelor ascutie sau considerate 'periculoase”
Ganduri legate nevoia de a ordona, aranja  ­ ordonarea obiectelor intr­un anumit mod (ex. aranjarea hainelor pe 
anumite lucruri, sau de a desfasura unele  culori, ordonarea tacamurilor intr­un anumit fel, ordonarea altor obiecte 
activitati intr­un anumit mod (poate  din casa, etc)
include  si gandul “Daca nu fac X ­lucru,  ­ executarea unor activitati dupa anumite ritualuri (ex. ma spal pe maini 
ceva rau se va intampla”)  de 3 ori, urc scarile si le cobor de 2 ori, numar pana la 10 cand ma urc in 
masina, etc)
   
    Tuturor ne vin uneori in minte ganduri sau imagini ciudate, violente sau pe care nu le dorim (asa cum in minte ne 
vin, tot in mod involuntar, si ganduri placute). Majoritatea dintre noi nu le bagam in seama, trecem rapid peste ele, 
fara a ne pune prea multe intrebari.

  Unele persoane insa se simt foarte speriate de aceste ganduri, considerand ca:
• Astfel de ganduri sau imagini nu trebuie sa­ti vina niciodata in minte

• Daca gandesti ceva imoral, violent sau ciudat inseamna ca esti o persoana imorala, rea, ciudata, etc

• Daca gandesti un lucru, inseamna ca iti doresti sa se intample / vrei sa­l faci / ai putea sa­l faci fara sa­ti dai 
seama
• Trebuie sa­ti controlezi gandurile, imaginile sau impulsurile, altfel poti scapa controlul total

   Persoanele care prezinta credinte de tipul celor descrise mai sus vor face tot posibilul pentru a impiedica gandurile, 
imaginile sau impulsurile nedorite sa mai apara – devenind hipervigilente in a depista momentele in care pot aparea 
aceste ganduri, si apeland la diferite mecanisme de evitare si asigurare (compulsii) de tipul celor descrise in tabelul de 
mai sus. Astfel, preocuparea legata de indepartarea gandurilor nedorite le va ocupa tot mai mult timp, iar gandurile 
vor tinde sa devina tot mai dese ­ cu cat incerci mai mult sa nu te gandesti la ceva, cu atat te vei gandi mai mult.
   Cercul vicios al tulburarii obsesiv­compulsive arata, in cele mai multe cazuri, astfel:

Aparitia unui gand, Interpretarea / judecarea

imagine sau impuls gandului sau imaginii:
nedorit (violent, cu “De ce am gandit asa Frica intensa
continut sexual, ceva?” “Inseamna ca
imoral, etc) vreau sa fac asta”, “Ma
gandesc la asta pentru ca
sunt rau, imoral, agresiv,
etc”

Modificarea Cresterea
comportamentului, hipervigilentei si a “Trebuie sa am grija sa
pentru a evita sau a preocuparii pentru nu -mi mai vina asta in
neutraliza gandurile depistarea si minte (gandul,
nedorite (compulsii) inlaturarea imaginea, impulsul)”
gandurilor nedorite

Creste frecventa si intensitatea gandurilor, imaginilor, impulsurilor – devenind “obsesii”

                                                                 Anxietatea generalizata                                    

        Tulburarea de anxietate generalizata se caracterizeaza prin prezenta aproape 
permanenta a ingrijorarilor, asupra carora persoana simte ca nu are controlul. Desi nu exista motive reale de 
ingrijorare, persoanele cu anxietate generalizata dezvolta scenarii catastrofice cu privire la o serie de aspecte ale 
vietii : sanatatea lor sau a familiei, situatia financiara, viata de familie sau viata profesionala. Ziua unei persoane cu 
anxietate generalizata este dominata de ganduri negative legate de viitor, insotite de stari intense de disconfort 
emotional, dar si fizic. Deseori persoanele cu anxietate generalizata acuza simptome fizice de tipul durerilor 
musculare, dificultati de inghitire, oboseala, dureri de cap sau de stomac, carcei si, deseori, insomnie. 
  Desi realizeaza ca ingrijorarile sunt exagerate, persoanele cu anxietate generalizata simt ca nu se pot opri si nu pot 
controla ingrijorarile. Anxietatea generalizata poate fi insotita si de stari depresive, dificultati de concentrare si 
iritabilitate crescuta.
   Studiile clinice au aratat ca persoanele cu anxietate generalizata au o serie de credinte atat negative, cat si pozitive 
legate de ingrijorare:

   Credinte negative:
• Ingrijorarile sunt de necontrolat
• Odata ce incep sa ma ingrijorez nu ma mai pot opri
• Nu pot face nimic pentru a opri ingrijorarile
• O sa innebunesc daca ma tot ingrijorez
• O sa ma imbolnavesc daca voi continua sa ma ingrijorez
• Ingrijorarile o sa­mi afecteze starea de sanatate fizica

  Credinte pozitive:
• Daca te ingrijorezi, poti sa previi evenimentele nedorite
• Ingrijorarea ma ajuta sa fac fata unor situatii neplacute
• Ingrijorarea ma ajuta sa fiu pregatit pentru orice situatie
• Ingrijorarea ma ajuta sa rezolv problemele
• Daca ma ingrijorez, voi fi mai motivat sa fac anumite lucruri
• Daca ma ingrijorez, nu mi se poate intampla nimic care sa ma ia prin surprindere
  
    Un alt factor implicat in dezvoltarea si mentinerea anxietatii generalizate este intoleranta la incertitudine. Studiile 
au aratat ca persoanele cu aceasta tulburare au dificultati mai mari in a tolera nesiguranta si incertitudinea, precum si 
emotiile negative. Ingrijorarea le ofera, din aceasta perspectiva, un fals sentiment de control si siguranta.
   Acceptarea incertitudinii, cresterea tolerantei la disconfort emotional, dezvoltarea abilitatilor de rezolvare a 
problemelor precum si invatarea unor tehnici de relaxare, fac parte din tratamentul cognitiv­comportamental al 
anxietatii generalizate.

                                  Anxietatea sociala                              

       Cu totii avem emotii in unele situatii sociale: la examene, la interviuri, atunci cand tinem un discurs sau avem 
prima intalnire cu o persoana de care ne place. Unii dintre noi sunt mai timizi, si au dificultati in a initia o conversatie 
sau se simt inconfortabil cand sunt in centrul atentiei. 
  Fobia sociala este, insa, mai mult decat o simpla timiditate. Principalele caracteristici care diferentiaza timiditatea de 
fobia sociala sunt:

Timiditate  Fobia sociala
­ este o trasatura de personalitate ­ tulburare psihica
­ se caracterizeaza prin reticenta si inhibitie  ­ se caracterizeaza  prin anxietate marcanta, chiar 
sociala panica, in situatii sociale evaluative
­ persoana nu evita situatiile sociale ­ persoana prezinta performante sociale scazute
­ se poate implica in activitati sociale atunci  ­ evitarea situatiilor sociale este frecventa si 
cand este necesar pervaziva
­ prevalenta crescuta in randul populatiei ­ prevalenta mai scazuta in randul populatiei
­ nu interfera cu activitatea zilnica ­ debutul este, de regula, in adolescenta
­ afecteaza domeniul social si profesional

   Persoanele cu fobie sociala au standarde excesiv de inalte legate de propria performanta sociala si se indoiesc ca pot 
face o buna impresie. In situatii sociale, acestea traiesc un disconfort foarte intens, gandindu­se ca vor atrage atentia 
asupra lor si se vor face de ras sau se vor comporta intr­un mod umilitor, jenant.
  Asadar, expunerea la situatii sociale este fie evitata, fie traita cu un disconfort intens. Anxietatea apare dinainte de 
intrarea in situatie, fiind determinata de ganduri anticipatorii catastrofice (“O sa ma fac de ras”, “O sa­si dea seama ca 
sunt anxios”, “Voi fi penibil”, etc), dar continua si dupa incheierea situatiei sociale, cand persoana rememoreaza 
fiecare gest pe care l­a facut, verificand daca a fost bine sau nu. Fiecare stimul ambiguu va fi interpretat in mod 
negativ, intarind convingerea ca nu poate face fata acestor situatii (“Nimeni nu ma place”, “Sunt neinteresant”, “Sunt 
ciudat / plictisitor / nepotrivit, etc”).   
   Unele persoane prezinta stari intense de teama sau chiar panica in majoritatea situatiilor sociale, fobia sociala fiind 
generalizata. Altele traiesc stari de disconfort doar in anumite situatii, de exemplu in prezenta anumitor persoane sau 
in anumite locuri sau activitati sociale. 
   Printre situatiile care genereaza cel mai intens disconfort se numara:
• Vorbitul in public (la intalniri sociale, discursuri publice, la petreceri, la intalniri de afaceri, etc)
• A canta sau a performa in fata unui public
• Initierea si mentinerea unei conversatii
• A manca sau a bea in fata altor persoane
• A folosi toalete publice
• A scrie in fata altor persoane 

    Persoanele cu fobie sociala pot prezenta abilitati sociale scazute, iar interventia psihologica trebuie sa aiba ca 
obiectiv si cresterii asertivitatii sau a altor abilitati. 

                                                                                                       Fobiile specifice

   Fobia specifica reprezinta teama intensa, irationala de un stimul inofensiv sau foarte 
putin periculos. Fricile cele mai des intalnite sunt: frica de inaltimi, frica de tuneluri, frica de zbor, de caini, 
paienjeni / gandaci, frica de sange sau injectii, frica de locuri inchise, frica de pasari, frica de soareci, frica de serpi.
   Persoanele cu fobie specifica realizeaza ca teama lor este prea intensa, irationala sau nejustificata, insa in momentul 
in care se afla in fata obiectului sau situatiei de care se tem (sau uneori doar cand se gandesc la asta), traiesc o stare 
intensa de anxietate sau chiar un atac de panica.
   Fobiile apar de regula in copilarie sau in adolescenta. Desi cauzele exacte ale dezvoltarii unei fobii specifice nu sunt 
cunoscute, studiile arata ca o fobie specifica se intalneste la mai multi membrii ai aceleiasi familii. 
   
   Persoanele cu fobie specifica apeleaza, de regula, la tratament specializat atunci cand nu mai reusesc sa evite lucrul 
de care se tem, iar fobia interfera cu activitatea profesionala sau cu viata lor personala. 
   Terapia cognitiv­comportamentala, este un tratament eficient, de scurta durata pentru fobiile specifice.
 

                                            Tulburarea de stres post-traumatic     

   Tulburarea de stres post­traumatic poate fi experimentata de unii oameni care fie trec 
   printr­o situatie periculoasa, fie sunt martorii unui astfel de eveniment. Persoanele care au 
suferit un abuz fizic sau sexual (pe termen scurt sau lung), care au avut un accident, care s­au confruntat cu un 
dezastru natural (ex. cutremur, inundatii, etc), care au fost victimele unui jaf sau a unei tentative de viol, sau au 
experimentat alte tipuri de evenimente sau situatii traumatice, pot dezvolta o tulburare de stres post­traumatic. Unele 
persoane dezvolta aceasta tulburare fara a fi victimele directe ale unei agresiuni sau ale unei situatii periculoase; 
atunci cand o persoana este martora la un eveniment care pune in pericol viata altcuiva – fie cineva apropiat (ex. 
decesul unei persoane iubite), fie cineva necunoscut (ex. martorul unui accident de masina), exista posibilitatea de a 
dezvolta o tulburare de stres post­traumatic.
  Aceasta tulburare de manifesta prin re­trairea momentelor traumatice sub forma unor secvente de ganduri sau 
imagini (“flashback­uri”), insotite de stare de teama foarte intensa si senzatii fizice (batai de inima, senzatie de 
sufocare, etc), cosmaruri, ganduri si imagini infricosatoare. Persoanele cu TSPT evita locurile, situatiile, persoanele 
sau obiectele care le amintesc de momentul traumatic si au dificultati in a­si aminti experienta prin care au trecut. De 
exemplu, o persoana care a avut un accident de masina, s­ar putea sa nu isi aminteasca exact ce s­a intamplat si sa 
evite sa se mai urce in masina.

  Persoanele cu TSPT se pot simti vinovate, deprimate sau ingrijorate, pot sa­si piarda interesul pentru activitatile care 
le faceau placere si se pot simti “amortite” emotional. Unele persoane cu TSPT simt o stare de neliniste, agitatie si 
iritabilitate crescuta si au probleme cu somnul (dificultati de a adormi, cosmaruri, etc).
   Daca observati ca cineva apropiat, care a trecut printr­un eveniment traumatic, prezinta astfel de simptome, il puteti 
ajuta oferindu­i suport emotional, intelegere si incurajari. Ascultati­l cu atentie si asigurati­l ca aceste simptome se vor 
diminua odata cu timpul dar si cu ajutor specializat. Nu ignorati afirmatiile legate de suicid sau de auto­ranire, si 
incurajati persoana apropiata sa caute ajutor de specialitate (medic psihiatru, psihoterapeut). 
       Tratamentul tulburarilor de anxietate               

    Tulburarile de anxietate pot fi tratate cu medicatie, cu unele forme de  
psihoterapie sau ambele. Optiunea privind tratamentul depinde de tipul de  
tulburare si de preferinta pacientului. Inainte de a urma un tratament este necesara  
consultarea unui medic de specialitate, pentru a determina daca simptomele se  
datoreaza unei tulburari de anxietate sau au o cauza fizica. 

Tratamentul se stabileste in functie de diagnostic, de severitatea simptomatologiei

si prezenta comorbiditatilor (ex. depresie, abuz de substante, etc), dar si preferintele
pacientului. De exemplu, unele persoane opteaza pentru tratament medicamentos,
avand avantajul ca acesta reduce rapid simptomatologia. Altii prefera sa urmeze o forma de psihoterapie, in care sa
invete cum sa gestioneze anxietatea si sa mentina starea de bine.

Unele tulburari de anxietate pot fi tratate doar prin psihoterapie, si, chiar daca pacientul urmeaza un tratament
medicamentos, este important sa urmeze si o interventie de tip psihologic pentru a invata ce este anxietatea si cum sa
o gestioneze eficient.
Studiile clinice au aratat ca cea mai eficienta forma de interventie psihologica in tulburarile de anxietate este
psihoterapia cognitiv-comportamentala. Terapia cognitiva ajuta persoana sa schimbe tiparele negative de gandire
care mentin frica, iar terapia comportamentala ajuta la identificarea comportamentelor disfunctionale si schimbarea
reactiilor pe care persoana le are in situatiile care ii provoaca teama.
  Terapia cognitiv-comportamentala poate fi urmata individual sau in cadrul unei terapii de grup.     

     Anxietatea in familie

    Cand cineva din familie sufera de o tulburare de anxietate, poate fi dificil pentru ceilalti membri sa­i inteleaga 
trairile, gandurile si comportamentele. Unele reactii vi se pot parea absurde, sau va puteti gandi ca persoana in cauza 
nu are suficienta “vointa” pentru a depasi situatia. Pentru a intelege mai bine persoana de langa dumneavoastra, este 
recomandat sa aflati mai multe despre tulburarile de anxietate – de ce apar, cum se manifesta, care sunt factorii de 
mentinere si care sunt pasii necesari pentru recuperare. 
  Confruntati cu o tulburare de anxietate, cei mai multi dintre noi nu stiu cum sa reactioneze. Este normal, asadar, ca 
membrii familiei sa traiasca sentimente de teama, frustrare, vinovatie, confuzie, sau chiar furie. Parintii, in special, 
tind sa se invinovateasca atunci cand copilul lor are o tulburare de anxietate. Trebuie sa stiti ca tulburarile de anxietate 
sunt cauzate de diferiti factori, multi dintre acestia nefiind in controlul nostru, asadar nu putem spune cine e “de 
vina”.

   Unii membri ai familiei se pot simti furiosi, gandindu­se “De ce nu depaseste pur si simplu problema asta? De ce nu 
are vointa?”. Daca va regasiti in aceasta situatie, este bine sa invatati mai multe despre ce inseamna anxietatea; 
ganditi­va la faptul ca persoanele cu anxietate nu isi doresc sa sufere de aceasta problema si cu atat mai putin sa lase 
anxietatea sa­i afecteze pe cei dragi. 

    Anxietatea este o problema de sanatate psihica si necesita ingrijire de specialitate (tratament medicamentos sau 
psihoterapie), la fel ca alte boli cu care ne confruntam de­a lungul vietii. 

   Alte familii devin foarte ingrijorate si speriate: “Daca nu o sa­i mai treaca, daca se imbolnaveste mai rau?” sau chiar 
“Daca pateste ceva fizic (atac de cord, AVC, etc) din cauza anxietatii?”. Deseori acestia devin foarte grijulii si atenti 
cu persoana cu anxietate, transmitand mesaje de tipul “Nu te mai ingrijora, ca­ti face rau”, “Ai grija sa nu te obosesti,  
deja te simti rau”, “Sa­mi spui daca nu ti­e bine, sa­ti dau o pastila”, etc. 
In primul rand trebuie sa stiti ca, urmand un tratament adecvat (tratament medicamentos si / sau psihoterapie cognitiv­
comportamentala), sansele de vindecare in cazul tulburarilor anxioase sunt foarte mari. De asemenea, este bine de 
stiut ca anxietatea nu produce alte boli psihice sau fizice, asadar grija trebuie indreptata catre tratamentul episodului 
anxios si nu catre prevenirea altor boli de natura fizica sau emotionala. 
    Grija excesiva si hiperprotectivitatea pot avea insa un efect nedorit pe termen lung: ele intaresc credinta pacientului 
ca se afla in pericol, ca nu este capabil sa depaseasca teama si ca fara o atentie sporita si o stare permanenta de alerta, 
lucrurile pot sa devina mai grave; asadar, pe termen lung, acestea “hranesc” anxietatea, in loc sa o diminueze. 

    Compatimirea excesiva este deseori intalnita impreuna cu hiperprotectivitatea: “Vai, saracul de tine...”, “Of, ce ne 
facem..”, “Mi­e tare mila de tine..”, “Nu stiu cum mai suporti..”, etc; din nou, astfel de mesaje nu sunt de ajutor, 
facand pacientul sa creada ca ceea ce i se intampla este groaznic, fara rezolvare si ca el este neputincios in fata 
anxietatii. 
    Minimalizarea este una dintre tehnicile la care apeleaza unii membri ai familiei: “Stai linistit ca nu ai nimic”, “Nu 
te mai ingrijora ca nu ai motive”, “Lasa ca o sa­ti treaca”, etc. Din nou, aceasta este o metoda disfunctionala pe 
termen lung – astfel de mesaje nu ajuta pacientul sa dobandeasca abilitatile necesare pentru a infrange anxietatea, ba 
chiar mai mult, il fac sa se simta ne­inteles si inadecvat. 

    Ce poate face familia? 

   Iata cum puteti ajuta un membru al familiei care se confrunta cu o tulburare de anxietate: 

  * Observati si confirmati emotiile: ex. “Observ ca iti este foarte teama”, “Vad ca esti foarte speriat, ce crezi ca se va 
intampla?” “Inteleg ca iti este foarte frica sa nu patesti ceva”. 
  * Oferiti suport si intelegere: “E in regula sa­ti fie teama uneori, chiar daca pentru unii motivul poate parea minor”, 
“Voi fi langa tine si te voi ajuta sa treci peste asta”, “In viata ne confruntam cu diferite dificultati, cu ajutor specializat 
putem trece insa peste ele”, “Stiu ca iti este greu si ca aceasta problema iti afecteaza viata, dar cred ca poti invata, la 
fel ca altii, sa gestionezi anxietatea”. 
  * Ajutati­l pe pacient sa gaseasca raspunsuri, in loc sa­i oferiti sfaturi: “Ce te face sa crezi ca vei pati asta?”, “Ti s­
a mai intamplat asta?, “Tu ce ti­ai spune, daca ai fi in locul meu?, “Care crezi ca este riscul sa patesti ceva ingrozitor? 
Pe ce te bazezi?”, “Desi iti este foarte teama, crezi ca ai putea incerca totusi sa faci lucrul acesta (ex.iesit singur din 
casa, mers cu liftul / metroul, etc) ?” 
   
   * Ajutati­l pe pacient sa gandeasca rational si realist, nu neaparat pozitiv! Asigurarile de tipul “O sa fie bine”, 
“Bucura­te ca nu ai nimic fizic”, “Gandeste­te la ce e mai frumos in viata ta”, etc il vor ajuta pe pacient sa se simta 
mai bine, fix pana la urmatorul moment de anxietate. Pacientul are insa nevoie de metode care sa­l ajute pe termen 
lung: in momentul in care gandurile anxioase preiau controlul, ele vor trebui contrabalansate cu ganduri rationale, nu 
pozitive. 

Ex. Pacientul: “Imi bate inima foarte tare, o sa fac un atac de cord! 
Varianta pozitiva: “Nu ai nimic, calmeaza­te! E doar in capul tau, gandeste­te la ceva frumos!” 
Varianta rationala: “Ce te face sa crezi ca vei face un atac de cord? Ai o boala de inima? Ti s­a mai intamplat sa­ti 
bata inima asa de tare? Daca da, ce s­a intamplat, ai facut atac de cord? Pot exista si alte motive pentru care sa­ti bata 
inima, in afara de iminenta unui atac de cord? Crezi ca e posibil sa­ti bata inima mai tare din cauza ca te­ai speriat, si, 
de fapt, sa fie doar o stare intensa de anxietate?”, etc 
  
  Astfel de intrebari pot ajuta pacientul sa inteleaga ca, desi simte unele senzatii fizice care ii provoaca teama, acestea 
nu sunt neaparat un semn de pericol iminent, ci se datoreaza unei stari normale, firesti, de teama. 

    * Ajutati pacientul sa identifice si sa elimine comportamentele de asigurare si evitare si nu va lasati atras in astfel 
de comportamente. Comportamentele de asigurare si evitare reprezinta acele activitati pe care pacientul nu le mai face 
sau le face in plus pentru a evita anxietatea. 

   Amintiti­va insa ca cel mai bun mod in care puteti ajuta pe cineva care sufera de o tulburare psihica, este sa­l 
incurajati sa caute ajutor de specialitate (medic psihiatru, psihoterapeut).

     Unde pot beneficia de tratament adecvat?

   Echipa PsyClinic, formata din psihologi cu formare in psihoterapie cognitiv­comportamentala, va pune la 
  dispozitie servicii complexe de tratament al tulburarilor de anxietate:

• Psihoterapie individuala pentru adulti
• Psihoterapie individuala pentru copii si adolescenti
• Consiliere pentru parinti
• Grupuri de terapie
• Programe structurate de tratament 
• Ateliere de suport si informare pentru pacienti si
familiile acestora

     PsyClinic colaboreaza cu un medic primar psihiatru si un medic specialist Diabet, Nutritie si Boli Metabolice, 
oferind astfel pacientilor posibilitatea de a beneficia de tratament multidisciplinar al tulburarilor de anxietate. 
    
   
PsyClinic – Psihoterapie si Psihologie Clinica
 
  www.psyclinic.ro
  
Psihoterapie si Psihologie Clinica   servicii@psyclinic.ro
  
Credem in oameni!   +40 726 191 822