Tratamentul HTA

Protocoale terapeutice
Concepte noi
Afectare de organ ţintă
mediată de hipertensiune
 Programe de screening populaţional

Indicaţii specifice pentru MATA >> MDTA→ evaluarea valorilor TA

nocturne şi a statusului dipping (ex. suspiciune de hipertensiune
nocturnă, cum ar fi în sindromul de apnee în somn, BCR, diabetul
zaharat, hipertensiunea de cauză endocrină sau disfuncţia autonomă).
Algoritmul terapeutic al HTA necomplicate
Strategia terapeutică pentru HTA şi boală coronariană ischemică
 Algoritmul terapeutic pentru HTA şi IC cu fracţie de ejecţie redusă

a. Se poate considera un inhibitor al receptorului de

angiotensină/neprilisin în locul IECA sau BRA
b. Diuretic se referă la diureticele tiazidice/tiazid-like//
diureticele de ansă ca alternativă la pacienţii cu edeme
c. MRA = antagonist al receptorilor mineralocorticoizi
(spironolactonă sau eplerenonă)
Algoritmul de tratament pentru HTA şi boală cronică de rinichi

Risc de hiperpotasemie la utilizarea spironolactonei, mai ales când RFGe <45 ml/min/1,72 m2 sau K+ de bază ≥4,5mmol/L.
Algoritmul terapeutic pentru HTA şi FbA

/ /

/
/ //
HTA rezistentă: Caracteristicile pacienţilor, cauze secundare şi factori agravanţi
Medicamente şi alte substanţe care pot să crească TA!!

Suplimente alimentare (diete)

 Urgenţe hipertensive - terapie medicamentoasă intravenoasă
• HTA malignă= HTA severă (grad 3) + modificări ale examenului fund de ochi
(hemoragii în flacără şi/sau edem papilar)+ microangiopatie/CID ± encefalopatie
15%) ± IC acută + afectare renală.
• HTA severă + disecţia acută de aortă/ischemia miocardică acută/IC
acută/feocromocitom.
• Pre-eclampsia: hipertensiune gestaţională (după săptămâna 20 de gestaţie şi se remite 6
săptămâni post-partum) cu proteinurie (>0,3 g/24 h sau raportul albumină/ creatinină ≥30 mg/mmol) +
cefalee, tulburări vizuale, durere abdominală/ trombocitopenie ± funcţie
hepatică anormală.
• Risc crescut: prima sarcină, sarcini multiple, mola hidatiformă, sindrom antifosfolipidic,
HTA pre-existentă, boala renală, DZ.
• Tratament→ naşterea.
• urgenţă hipertensivă („urgency”) HTA severă la pacienţi care se prezintă în UPU
fără nicio evidenţă a afectării acute de organ ţintă
Urgenţe hipertensive - terapie medicamentoasă intravenoasă

HELLP = hemoliză, transaminaze crescute, trombocitopenie;

Tratamentul factorilor de risc CV asociaţi cu hipertensiunea
Urmărirea pacienţilor hipertensivi
TA ar trebui să se reducă în 1-2 săptămâni → 2 luni.
Evaluarea iniţială în primele 2 luni – ulterior intre 3-12 luni in functie
de de severitatea HTA/de rapiditatea cu care se doreşte obţinerea
controlului HTA/de comorbidităţile pacientului
Recomandată evaluarea factorilor de risc şi a afectării asimptomatice
de organ ţintă cel puţin o dată la 2 ani!
Metode care pot îmbunătăţi aderenţa la tratament
Metode care pot îmbunătăţi aderenţa la tratament