204. Definiție, etiopatogenie, clasificare.

205. Calcularea IMC, interpretarea valorilor acestuia.

206. Manifestările clinice și diagnostic de laborator.
207. diagnostic deiferențial și principii de tratament.

204. Obezitatea.Definiție, etiopatogenie, clasificare.

Depasirea greutatii ideale a corpului pe contul cresterii cu peste 10% a testutului adipos.
Etiopatogenie: Obezitatea este consecinta aportului alimentar excesiv cu hypertonia sistemelor
anabolizante si ca urmare hiperplazia-hipertrofia celulelor adipoase.
1.Factorul alimentar este dominant in circa 70% din cazurile de obezitate , fiind generate de
aportul alimentar excesiv , in special glucidele usor asimilabile, grasimi, alcool, aport alimentar
crescut in orele serii., urmat de depunerea TAG in adipocite
2.Virsta-apare mai frecvent dupa virsta de 40 de ani, fapt explicat prin scaderea activitatii
glandelor endocrine , a fermentilor, metabolismelor , proceselor de oxidare in organe si tesuturi
3.Activitate fizica scazuta , modul sedentary de viata (raport neadecvat intre aportul crescut de
calorii si cheltuieli reduse.
4.Factorul ereditar si genetic:70% din copii cu parinti obezi au si ei obezitate. Mutatia genei
obezitatii creste secretia H leptina, care determina ingerarea crescuta de alimente, reducerea
cheltuielilor energetice, obezitate si infertilitate.
5.Fcatorul muscular: poate explica instalarea obezitatii la predominarea in organismul obez a
fibrelor musculare rapide-consumatoare de glucide , dar nu a fibrelor musculare lenta-
consumatoare de lipide.
6. Factorul peptidic poate influenta durata alimentatiei , preferintele si volumul alimentelor
ingerate. Excesul ponderal poate fi determinat de cresterea peptidelor care cresc apetitul
(opiacee, NA).
7.Factorul hipotalamic care induce obezitatea prin scaderea activitatii nucleelor ventro-
medial(centrul sauratiei), care induce hipertonusul nucleelor dorso-laterale(centrul foamei) cu
generarea senzatiei de foame, ingestie, hiperglicemie si obezitate, nesesizate de centrul ventro-
medial afectat
8.Factorul neuro-vegetativ-Conditioneaza predominarea tonusului parasimpatic al sistemului
nervos vegetativ asupra celui simpatic stimulind secretia de B-endorfina, care creste eliberarea
isnulinei , apetitul si instalarea obezitatii.
Clasificarea obezitatii:
1.PRIMARA
a)alimentar constitutionala – determinata de supraalimentatie, hipodinamie, parinti obezi.
b)neuro-endocrina:
-hipotalamo-hipofizara
-sindrom adiposo-genital
2.SECUNDARA
a) cerebrala –in urma neuroinfectiei
b)endocrina – hipotiroidiana, hipoovariana, climaterica, suorarenala
Gradele de manifestare a obezitatii

In raport cu distributia tesutul adipos:

1.Uniforma
2.Segmentara:-androida-cu predominare in partea superioara a corpului
-ginoida- in partea inferioara
Sub aspectul consistentei:-ferma, elastica, flasca
sub aspectul evolutiei: dinamica, statica
Sub aspectul morbiditatii: simpla, complicata
IMC= greutatea/ inaltimea la 2
Formula Brock (greutatea ideala)=inaltimea -100 (-15%pu femei si – 10%pu barbati)

205. Calcularea IMC, interpretarea valorilor acestuia.

Greutatea ideala se poate calcula dupa :
-formula brok : P-T-100(valabila la inaltimea 155-170 cm)
-formula breitman : P=T x 0,7-50 (unde P egal cu greutatea corpului in kg, iar T inaltimea in
cm.

Indicele masei corporale = greutatea reala/inaltimea la patrat (m) /MC=kg

206.Manifestările clinice și diagnostic de laborator.
207. diagnostic diferențial și principii de tratament. obezitate
Tratamentul:Obiectivele
1.regimul alimentar-principalul obiectiv al tratamentului
-alimentatie subcalorica (dieta nr 8) cu caloraj recomandat in functie de masa ideala a
pacientului si de cheltuielile lui enegretice zilnice. In conditii de repaus fizic este nevoie de un
aport de 20-25 kg pe kg/corp/zi.
-ingerarea alimentelor permisa la fiecare 3 ore (5 ori/zi) , la ora fixa, intre 7:00-19:00 cu
repartizarea proportional a caloeiiloe in functie de cheltuielile energetice
-alimentatie vegetal-proteica diversa: carne slaba, fara piele, fiarta, brinzeturi slabe si desarate ,
lapte, chefir degresat, hrisca, legume .

-limitarea fainoaselor, grasimilor de origine animal, sari de bucatarie, unor fructe-banane,

struguri

-excluderea dulciurilor, condiemntelor, carnii grase, alcoolului, afumaturilor

-interzicerea dietelor lipsite de support medical, care pot provoca dezechilibru metabolic.
-respectarea raportului de nutrient: glucide 50%, protein 30%, lipide 20%.
lichid-1-2 litri pe zi.
-eliminarea surplusului de apa (verospiron, spironolactone)
-scaderea hiperyensiunii intracraniene (iv sulfat de Mg de 25 % cate 5-10 ml)
-Combaterea senzatiei de foame si diminuarea absorbtiei intestinale. (anorexigene)
-atenuarea excitabilitatii pancreatice se obtine prin alimentatie la ora fixa cu excluderea
dulciurilor, grasimilor. Se utilizeaza
-biguanidele pentru a proteja pancreasul prin intirzierea absorbtiei intestinale a glucozei, care
se administreaza in timpul mesei.
-Alcaloizi de balladona adm, cite 1-2 comprimate pe zi , inaintea meselor principale, diminueaza
excitabilitatea SN simpatico, reducind secretia gastrica si pancreatica.
-stimularea lipolizei: se face cu effort fizic dozat in obezitate de gradele 1 si 2. In obezitatea de
gr. 3 si 4 efortul fizic este contraindicate. Statine: atorvostatina, rozovostatina
-accelerarea metabolismului pot fi obtinute cu administrarea hormonilor tiroidieni timp de 2-3
luni , intermittent sub controlul contraindicatiilor cardiace si a tensiunii arteriale.L-tiroxina , 50-
100 mg/zi, triiodtironina 25-50 mg /zi, tireocomb.
-Anihilarea hipogonadismului include adminsitrarea androgenilor , pt barbati. A estrogenilor pt
femei. Copiilor de virsta pubertara se va administra gonadotropina corionica.