Metode de dezinfectare și

irigare a
canalelor radiculare.
Efectuat: Vechiu Alina
Grupa: S1808
Profesor: Marina Iurie
 Lavajul endodontic reprezinta o etapa importanta si
indispensabila in tratamentul endodontic, in cadrul careia sunt
utilizate substante chimic active (iriganti endodontici), folosite
atat inainte, in timpul cat si la sfarsitul instrumentarii mecanice.

Obiectivele lavajului fiind debridarea, lubrefierea, solubilizarea

si dezinfectia.
 După Zehnder, soluția de lavaj (irigantul) ideală trebui să fie:
• netoxică
• necaustică pentru țesuturile parodontale
• cu potențial redus alergic
• cu un spectru antibacterian cât mai larg
• să inactiveze endotoxinele
• să dizolve resturile necrotice
• prevină formarea de detritus dentinar sau, odată ce s-a format, să
fie capabil să îl dizolve.
Au fost propuse multe soluții pentru lavaj fără a sa ajunge la cea
ideală până în prezent.
Cel mai frecvent folosiți sunt:
- hipocloritul de sodiu;
- gluconatul de clorhexidină;
- acidul etilendiaminotetraacetic (EDTA);
- acidul citric;
- MTAD
- amestec de tetraciclină soluție dezinfectantă.
Hipocloritul de sodiu
• Cel mai frecvent utilizat in tratamentul endodontic
• Concentratia antimicrobiana eficienta in intervalul 0,5-5,25%
• solutie sunt frecvent foarte alcalina, hipertonica si iritanta (se poate
dilua cu 0,5% bicarbonat de sodiu), deluatia reduce pH-ul fara a afecta
proprietatile bacteriene
• Rapid inactivat în canal, de aceea se recomanda a se inlocui si agita
permanent

Intruneste o parte din calitatile irigantului ideal:

• spectru antimicrobian larg,
• capacitate de inactivare a endotoxinelor,
• capacitate de a dizolva tesutul organic si componenta organica a
detritusului dentinar

Rgatia doar cu hipoclorit de sodiu lasa detritus dentinar remanent, de

aceea se indica in continuare irigarea cu o solutie chelatoare pentru trei
minute.
EDTA
• Proprieteti chelatoare - indeparteaza detritusului dentar
remanent prin solubilizarea componentei anorganice (extrage
ionii de calciu din hidroxiapatita, astfel dizolvind componenta
minerala )
• Efect antibacterian indirect
• Previne cresterea fungilor
• pH optimal 6-10
• Rol de inmuiere a dentinei pentru usurarea preparatiei
(capacitate de demineralizare pe 20-50 micrometri)
• Se poate utiliza sub forma de gel sau solutie apoasa 17%
• Alternarea solutiilor in secventa EDTA- Hipoclorid de sodiu-
EDTA mai eficienta in indeparterea detritusului dentar
remanent decat Hipoclorid de sodiu- EDTA-Hipoclorid de
sodiu, care poate produce eroziune dentinara
Solutii iodurate
Prin prezenta iodului din solutia de iodura de potasiu este
indicata actiune pe E. faecalis. Un contact de 10 min. a impiedicat
cresterea bacteriei respective
• In practica, se foloseste o concentratie de 5% iodura in iodura
de potasiu, sub forma de solutie Churchill :
- Iod 16,5g,
- Iodura de potasiu 3,5 g
- Apa distilata 20 g,
- Etanol 90% 60g

• Detritusul dentinar remanent poate scadea eficienta irigantului

(se prefera irigarea dupa indepartarea DDR)
• Unii pacienti pot fi alergici la iod
Digluconatul de clorhexidina
• Prezinta un spectru larg si toxicitate scazuta
• Folosit mai des in retratament, ca irigant si ca medicament
intracanalar
• Poseda o eficienta crescuta fata de C. albicans si E. faecalis
• Eficient in irigatia finala cand peretii canalului sunt deja
debridati

Dezavantaje :
- incapacitatea de a dizolva tesuturile si ineficienta de a
indeparta detritusul dentinar remanent; de aceea se combina
CHX cu hipoclorit (CHX 2%, NaOCl 2,5%)
MTAD
• Contine : tetraciclina,acid acetic, detergent.
• Capacitatea de a elimina E. faecalis
• Capacitatea de a indeparta detritusul dentinar remanent
(componenta organica si anorganica) neavind efecte nocive
• Irigarea finala recomandata, 5 min.
Acidul citric
Soluţia de acidul citric se găsește sub diferite concentraţii.
• Are eficienţă maximă chelatoare la pH-1,2.
• Concentraţiile crescute de 25-50% au o eficienţă mai mare
comparativ cu EDTA-ul.
• Concentraţia de 10% este cea mai folosită în practică, având
un pH aproape neutru.
Factori care influenteaza activitatea
irigantilor:
• Starea tesutului pulpar vital/necrozat/devitalizat
chimic(influenteaza timpul de actiune)
• Ph solutiei
• Prezenta tesutului necrotic si exudatului inflamator(reduc
activ)
• Morfologia si anatomia canalului
• Interactiuni chimice (prezenta surfactantilor potenteaza
activitatea,prezenta tiosulfatului de Na neutralizeaza NaOCl,
EDTA este neutralizat de NaOCl)
• Corectitudinea instrumentarii mecanice
• Folosirea diverselor sisteme de activare a irigantului in
interiorul canalului.
Toate tehnicile de irigare pot fi împărţite în 5 grupe (Van der
Sluis, 2007):
• Manual;
• Ultrasonice;
• Sonice (EndoActivator);
• Laser (soluţie cu laser-activat);
• Hidrodinamică (RinsEndo, EndoVac).
Parametrii unui lavaj endodontic

• Timpul 30 minute (dinte vital) si 45 minute (dinte devital),

reinnoire din 5 in 5 minute
• Frecventa - la fiecare ac nou se reinoste irigantul
• Cantitatea - 1-2 ml la fiecare irigare
• Temperatura- cresterea temperaturii la 50°C pentru
Hipocloridul de sodiu, ii creste activitatea
• Activarea prin instrumentare manuala dar si prin utilizarea
microperiutelor, US, EndoActivator, Vibring, plastic endo file
(Castellucci recomandand 1 minut pentru EDTA si 3 minute
pentru NaOCl de activare US)
Protocoalele de irigare
Protocolul de irigare a canalelor radiculare în tratamentul endodontic primar:
 Irigarea primară
• 5,25% Hipoclorit de sodiu
 Irigarea etapizată
• EDTA
• Hipoclorit de sodiu 5,25%
• H2O2 3%
Irigarea la etapa dată se va efectua minimum 35 minute
 Irigarea finală
• Hipoclorit de sodiu 5,25% 15 ml — 5 min
• Activare sonică
• Sol. EDTA 10-15% 5ml- 2min
• Activare cu ultrasunet
• Apă distilată
• Uscarea canalelor cu conuri de hîrtie
Protocolul de irigare a canalelor radiculare în retratamentul
endodontic:
Irigarea primară
• 5,25% hipoclorit de sodiu
• 17% EDTA Glyde
• Apă distilată
• 2% clorhexidină
Aplicarea pansamentului provizoriu
• Hidroxid de Ca „Apexcal“ Ivoclar Vivadent mixat cu gel CHX
2%.
Irigarea finală
• 17% EDTA sol.
• Apă distilată
• 2% clorhexidină
Irigarea Manuala
Seringi (de obicei de 5ml) si cu un ac (obisnuit/endodontic ) este o
medoda eficienta de prelucrare a calului radicular pe treimea sa
medie si coronara, dar nu e destul de eficienta pe treimea apicala
(O’Connel,2000). Datorita tesiunii superficiale a lichidului nu
intotdeauna ne reusete patrunderea irigantului pina la apex in
canalele inguste, se formeaza asa zisa bulade de aer.

In functie de 3 parametri s-au conceput mai multe tipuri de

designuri ale virfurilor acelor endodontice :
-capacitatea de distribuire a unei cantitati de irigant necesara
dezinfectiei
- irigarii portiunei apicale a canalului
- riscul de a impinge irigantul dincolo de apex si presiunea fata de
peretii laterali ai canalului
Variante de ace endodntice :
cu varf deschis: plat, bizotat si notched
cu varf inchis: cu o fanta lateral,cu 2 fante laterale si cu mai
multe orificii
Regului si metode care ne permit sa facem irigarea cu seringa
eficacee:

1. Acul trebuie introdus in canalul radicular la o distanta de

3-4 mm de la apex.
Pentru a preveni refulare irigantului dupa apex, intre peretii
canalului si ac trebuie sa existe spatiu

2. Miscarea acului in timpul irigarii canalului radicular si

pozitionarea seringei

Adincimea de patrundere a acului, depinde de urmatorii factori.

• Dimensiunea prepararii apicale
• Conicitatea canalului
• Diametrul acului
• Dimensiunea optima a prepararii apicale trebuie sa
corespunda cifrelor 30, 40 ISO
• Schematic: raportulu intre dimensiunea apicala si conicitatea
canalului
3. Diametrul acului se masoara in GAUGE. Cel mai des diametrul
este 27 gauge.
Acele forte fine Endo-eze si Navitip au diametru 29 gauge, ce
permite deplasarea acului Maxim spre apex.
Un factor foarte important este elasticitatea acului si
posibilitatea de a precurba inainte de al introduce in canalul
radicular
• Folosirea ultrasunetului
Ultrasunetul este o energie sonoră cu o frecvență mai mare
de 25 KHZ.
Irigarea pasivă cu ultrasunete a arătat că curenul curăță
canalele radiculare sau elimină bacteriile din pereți mai bine
decât metodele convenționale.
Vibratiile ultrasonice transferate de tipsul sau un fail
lichidului din canal cauzeaza un asa numit efect de
cavitatie acustica. Se formeaza bule care sparginduse
formeaza unde soc hidrodinamice si microcurenti, pe linga
acesta are loc ridicarea locala a temperaturii irigantului.
 Folosirea de unde sonice (EndoActivator) , in comparatie
cu ultrasunetul genereaza vibratii cu frecventa mai redusa
dar amplitudine mai mare.
Se bazează pe vibrația sonică (până la 10.000 rpm) a unui vârf
de plastic în canalul rădăcinii.
Permite o penetrare mai mare a iriganților și o curățare
mecanică în comparație cu irigarea cu ac, fără a crește riscul de
extrudare a iriganților prin vârf.
 Sistemul EndoVac de irigare cu presiune negativa asupra apexului ofera
o
metoda unica si sigura de irigare a canalului radicular in timpul
tratamentului.
Spre deosebire de sistemele cu presiune pozitiva care folosesc canule
sau
ace cu orificiu lateral pentru irigarea canalului, sistemul EndoVac este cu
adevarat un sistem de presiune negativa care duce solutia de irigare in
zona apicala si o evacueaza.
Deoarece presiunea care ajunge la apex este negativa, solutiile de
irigare sunt absorbite de la apex, eliminand astfel riscul unui accident de
irigare.
Sistemul brevetat este compus din trei parti:
• varful de irigare (MDT), care permite irigarea abundenta si evacuarea
simultana fara varsare in gura pacientului;
• macrocanula care indeparteaza reziduurile grosiere ramase in canal in
urma instrumentarii;
• microcanula care indeparteaza reziduurile microscopice la 1mm de
apex
prin 12 orificii microscopice efectuate de un laser.