FARMACOLOGIA

MEDICAMENTELE DIURETICE

BANYAI IZOLDA

ANUL 1, GR. B....

Medicamentele diuretice au drept scop eliminarea surplusului de apa din organism.
Surplusul de apa se manifesta ca o cresterea in volum circulant(a cantitatii de lichid din
vasele de singe)sau a lichidelor din spatiul interstitial(intre celule din diverse
tesuturi).Diureticele afecteaza si balanta electrolitica a organismului,actionind in special pe
concentratiiile sangvine de sodiu si potasiu.Medicamentele diuretice pot fi utilizate in
urgenta sau recomandate pentru tratamentul de fond al anumitor afectiuni. In acest caz,
auto-administrarea diureticului sub forma de pilula poate fi insotita de un regim hidric si
desodat(limitarea aportului de sare si/sau apa)

Medicamentele diuretice sunt utilizate de prima linie in tratamentul hipertensiunii

arteriale.ale indicatii frecvente includ multiplele afectiuni care evolueaza cu edeme sau
revarsate lichidiene(insuficienta cardiaca,ciroza hepatica, sindrom nefrotic si
altele).Cresterea volumului urinar in anumite situatii clinice este un alt deziderat pentru care
se pote prescrie un diuretic.

Efecle adverse cele mai frecvente ale diureticelor se datoreaza efectelor elecrolitice.
Hipopotasemia, hiperpotasemia, alcaloza sau hipinatremia se pot intinlni mai des in cazul
tratamentului cronic cu diuretice. Ca si rezultat, simptome precum crampe sau spasme
musculare, oboseala, cefalee, iritabilitate,ritm cardiac neregulat pot avea drept cauza
tratamentul diuretic.

CLASIFICARE-medicamentele diuretice pot fi clasificate in functie de

mecanismul de actiune:

-Diuretice osmotice – manitol, glicerina.

-Diuretice de ansa – furosemid, torsemid, bumetanid, acid etacrinic

-Diuretice tiazidice si inrudite cu acastea – hidroclortiaziada, indapamida

-Diuretice economisitoare de potasiu – spirnolactona, amilorid

-Inhibiroride anhidraza carbonica - acetazolamida

Mecanism de actiune:

Diureticele osmotice sunt utilizata intravenos(matinol) sau oral(glicerina).Acestea

cresc osmolaritatea plasmatica si stimuleazatrecerea apei din spatiul interstitial in vas. Ca si
rezultat, creste si volumul plasmatic din arteriola aferenta. Finnd molecule inerte odata
ajunse in nefroni manitolul se acumuleaza ,crescind osmolaritatea filtratului. Consecinta este
inhibatia reabsortiei de apa in tubukl priximal si ansa lui Henle,cu cresterea diurezei.

Diureticele de ansa actioneaza asupra portiuniii ascendente a ansei luiHenle. Aici

inhiba reabsobtia de NaCl siKCI prin actiunea asupra tranportului simport Na/K/2CI. Totodata
este redusa si reabsortia de calciu si magneziu.Diureticele de ansa sunt cele mai potente din
acesata clasa de medicamente deoarece tranportul de sodiu vizat este responsabil pentru
reabsobtia a 25-35 la suta din sodiul filtratla nivel renal

Diureticele tiazidice sunt derivati de sulfonamida desi diferiti ca structua chimica

compusi precum indapamida sau metolazona sunt inclusi in aceasi clasa si numiti ”thiazide-
like” datorita mecanismului de actiune identic.Rezultatul este inhibarea reabsorbtiei de
sodiu si clor cu cresterea diurezei.

Diureticele economisitoere depotasiu pot fi inhibatori de canale de sodiu care

influenteaza reabsorbtia de sodiu din conductele colectoare. Ele inhiba secretia de hidrogen
si potasiu. De obicei acesta clasa de diuretice este utilizat impreuna cu nu diuretic de ansa
sau unul tiazidic, pentru a le potenta efectul si de a minimaliza pierderile de potasiu.

Metabolizarea diureticeloreste variabila intre diferite clase si intre reprezentatii fiecaruia

realizindu-se la nivel hepatic si rena.Pot rezulta metaboliti activi cum este cazul
spironolactonei si a metabolitilor sai,7-a-thiomethylspirolactonasi canrenona.

Eliminarea diureticelor se realizeaza in principal pe cala renala,dar pote fi inplicata si

calea hepatica.

Modalitati de administrare- medicamentele diuretice se administreaza cel mai

frecvent pe cala orala sub forma de pilule. Exista si unele situatii in care se urmareste
actiunea diuretica foarte rapida caz in care se apeleaza la substante cu administrare
intravenoasa(furosemi,bumetadine, acid etecrinic)

Fiecare medicament in parte are contraindicatiil sale specifice si este obligatorie

consultarea prospectului si adresaarea la medic sau farmacist atunci cind exista neclaritatii.

Efecte adverse:-ce apar frecvent in tratament cu diuretice;

-hipopotasemie, - hiperpotasemie, -hiponatremie, -deshidratare, -

hipotensiune, -impotenta, -alcaloza sau acidoza metabolica. Mai pot aparea in fuctie de
fiecare clasa; hiperglicemie, -hiperlipemie, -hipercalcemie, ototoxicitate,- hipomagnezemie, -
ginecomastite la barbati, -hirsutism la femei, greata, -varsaturi, - cefalee, -nefrolitiaza.

Interactiuni; - una dintre precautiile ce trebuie luate atunci cind se initiaza un

tratament diureticla un pacient cu afectiuni cardiace este interactiunea cu medicamentele
digitalice.Este vorba de o interactiune indirecta-diureticelenon-economisitoare de potasiu
cresc riscul de hipopotasemie care la rindul sau creste toxicitatea medicamentelor digitale.
Administrarea concomitenta de antibiotice aminoglcozoide si diuretice de ansa creste
semnificativ riscul de ototoxicitate si nefrotoxicitate.

Aministrarea de antiinflamatoare non-steroidiene pare a scadea eficienta diureticelor din

toate clasele majore.