Intrebari si barem pentru cursul 9 (Bolile cardiovasculare ale adultului)

1. Numiți condițiile care pun viața în pericol din cauza durerii toracice acute.
Raspuns: Condiții care pun viața în pericol: (2 puncte fiecare)
i. Sindroame coronariene acute (SCA)
ii. Embolie pulmonară
iii. Disecția aortică acută
iv. Pneumotorax
v. Ruptura esofagiană
2. Numiți cei 5 factori de risc majori pentru boala cardiacă ishemică
Raspuns: Cei 5 factori majori de risc pentru boala cardiacă ischemică (inclusiv infarctul miocardic)
sunt: (2 puncte fiecare)
i. Fumat
ii. Hipertensiune arterială sistemică
iii. Diabetul zaharat
iv. Hipercolesterolemie
v. Istoric familial de SCA (decesul mamei sau al tatălui din cauza infarctului miocardic)
3. Care sunt elementele diagnosticului de sindrom coronarian acut?
Raspuns: (1,25 puncte fiecare)
Sugerat de: Dureri toracice
1. central/retrosternal,
2. ±radiază la gât, maxilar, umăr stâng,
3. Constricție, presiune, greutate
4. Continuu (< 30 min-UA/> 30 min-infarct miocardic)
Confirmat de:
 Modificări dinamice ECG:
1. Undă T simetrică, negativă/plată,
2. Denivelare ST (STEMI) > 1 mm (derivații membre)/> 2 mm (derivații toracice)
3. Depresia ST (NSTEMI)
 Ridicarea markerilor de necroză miocardică (troponine): 4-6/12h
4. Care este managementul prespitalic al infarctului miocardic
Raspuns:
Inițial/Ambulanță (1,25 puncte fiecare)
 Managementul durerii
1. NTG-1 tb 0,5 mg slg,
2. derivat de morfina/diamorfina-2,5-10 mg iv
3. O2 (2-4 l/min) prin mască, nări
 Încărcare antiplachetara duală:
1. Aspirina (doza de incarcare) 250-500 mg
2. Antiplachetare II – doza de încărcare (una dintre următoarele trei)
- Clopidogrel75 300-600 mg (4-8 tb),
- Prasugrel10 60 mg (6 tb),
- Ticagrelor90 180 mg (2 tb)
 Statină (doză de încărcare) 80 mg (Atorvastatină, Simvastatină)
5. Managementul la externarea SCA
Raspuns (1 p pentru fiecare substanță sau 2 puncte pentru fiecare clasă)
1. Antiplachetare I – pe viață - Ac. acetil-salicilic 75-100 mg od
2. Antiplachetare II – timp de 12 luni
- Clopidogrel 75 mg od
- Prasugrel 10 mg od
 - Ticagrelor 90 mg bid
3. Statină
- Atorvastatină 40 mg nocte
- Simvastatina 40 mg nocte
4. IECA/blocante ale receptorilor de angiotensină
- Ramipril 2,5-10 mg od
- Perindopril 2,5-10 mg od
- Enalapril 5-10 mg bid
- Candesartan 8-32 mg od
5. Beta-blocant
- Metoprolol 25-50 mg bid
- Bisoprolol 2,5-10 mg od
- Carvedilol 6,25-25 mg bid
6. Numiți posibilele modificări ECG în embolia pulmonară (EP)
Raspuns: (2,5 puncte fiecare)
i. tahicardie,
ii. S1Q3T3,
iii. Deviația la dreapta a axei complexului QRS,
iv. BRD complet (major) = (EP masiv)
7. Care este diagnosticul diferenţial al durerii toracice
Raspuns (0,4 p fiecare)
1. Cauze cardiace
a. Miocardita
b. Pericardita
c. Infarctul miocardic acut
d. Aangina instabila
e. Angina cronica (de efort)
f. Boala valvulara
g. Cardimiopatie Tako-Tsubo
h. Traumatism cardiac
2. Cauze pulmonare
a. Embolism pulmonar
b. Infarctul pulmonar
c. Pneumothorax
d. Pneumonia
e. Pleurita
3. Vasculare
a. Disectia acuta de aorta
b. Boala cerebrovasculara
4. Cauze Gastro-intestinale (irradiate)
a. Spasm esofagian
b. Esofagita
c. Ulcerul peptic
d. Colecistita
e. Pancreatita
5. Cauze ortopedice
a. Discopatie cervicala
b. Fractura costala
c. Inflamatia muschilor intercostali
d. Costocondrita (simdrom Tietze)
e. Herpes zoster