7/25/2019 Tulburari Motorii de Natura Centrala Si Periferica

TULBURARI MOTORII

A. DE NATURA CENTRALA

Se intalnesc atat la copil cat si la adult si apar in urma afectarii marilor sistemelor motorii
 piramidal! e"trapiramidal! si cere#elos.

Le$iunile ce implica sistemul piramidal se intalnesc mai frec%ent deoarece tractul

 piramidal se intinde la ni%elul intre&ului creier ceea ce il face suscepti#il la afectiuni traumatice
sau %asculare la orice ni%el al sistemului ner%os central. A"onii sistemului p'ramidal! destinati
nucleilor motori spinali! formea$a tractul cortico(spinal! le$iunile la acest ni%el producand pare$e
sau parali$ii de tip central. Cei destinati nucleilor motori din trunc)iul cere#ral formea$a tractul
cortico#ul#ar! ale caror le$iuni determina pare$e de tip pseudo#ul#ar cu afectarea miscarilor 
musc)ilor implicati in masticatie! fonatie! pronuntie. La ori&inea acestor le$iuni la adulti stau
accidentele %asculare cere#rale! traumatismele.
Tul#urari motorii de tip e"trapiramidal apar ca uramare a unor anomalii care determina
functionarea deficitara a &an&lionilor #a$ali.
Di$a#ilitatile motorii sunt determinate de pierderea controlului in)in#itor ce se manifesta prin
incapacitatea de a impiedica efectuarea unor actiuni pe care nu doreste sa le e"ecute.
Sindromul )ipoton()iper*inetic( se manifesta clinic in mai multe afectiuni coreea acuta
S'den)am! coreea cronica +untin&ton.
Coreea acuta, afectiune de natura infectioasa! reumatismala. De#ut -(/ ani! la fete mai mult.
Coreea cronica, afectiune de&enerati%a! eredofamiliala! manifestari asemanatoare coreei acute.
Miscarile coreice sunt simptome principale miscari %oluntare la ni%elul mem#relor! la ni%elul
musculaturii fetei unde apar diferite &rimase.
Mersul topait! dansat! ca urmare a miscarilor in%oluntare ale mem#relor inferioare! face cati%a
 pasi repe$iti! aruncand picioarele! apoi se opreste #rusc.
Sindromul )iperton()ipo*inetic( intalnita in maladia 0ar*inson. Afectiune de&enerati%a a
sistemului ner%os central! nu se cunoaste cau$a. Le$area principala se afla in su#stanta nea&ra. Se
manifesta prin trei semne 
 1 +I0O2INE3IA, dificultati in initierea si desfasurarea unei acti%itati motorii spontane! prin
reducerea mo#ilitatii miscarilor. Miscarile sunt incetinite! mersul se reali$ea$a cu pasi mici si mai
inceti! ce de%in din ce in ce mai rapi$i! cu tendinta de a tara picioarele pentru ca nu le mai poate
ridica la fel de sus din cau$a reducerii mo#ilitatii. Sc)im#area directiei este dificila! e"ista riscul
de a cadea.
Apare mersul cu dificultate 4a#a$ie5! trepidant! facand cati%a pasi pe loc 4a#a$ie trepidanta5 .
La altii apare fenomenul de a*ine$ie parado"ala4oprire #rusca in timpul mersului5! cand intaneste
o#stacole minime! dupa care nu(si mai poate relua miscarea o perioada de cate%a secunde! iar 
apoi pus in miscare nu se mai poate opri4festinatie5.
1+I0ERTONIA, este e"a&erarea tonusului muscular. Se caracteri$ea$a printr(o re$istenta la
mo#ili$area pasi%a a diferitelor se&mente corporale.
1TREMORUL, semn initial! locali$are distala! mai ales la mem#rul superior. Este un semn
distincti% 6 tremor in repaus7! tinde sa sur%ina cand corpul este in repaus si se atenuea$a in timpul
miscarilor %oluntare! in stari de emotie si dispare in somn. Acti%itatile care inaintea maladiei se
faceau automat! acum necesita eforturi comstiente mari! ce pot fi foarte o#ositoare.

http://slidepdf.com/reader/full/tulburari-motorii-de-natura-centrala-si-periferica 1/4
7/25/2019 Tulburari Motorii de Natura Centrala Si Periferica

SINDROMUL CEREBELOS(apare in urma afectiunii cere#elului sau ale cailor 

cere#eloase! si sunt pro%ocate de tumori cere#eloase! de #oli infectioase. Atin&erile cere#eloase
determina ata"ia cere#eloasa! care este o tul#urare a coordonarii ! fara a fi atinsa forta musculara!
dar care afectea$a directia si amplitudinea miscarilor %oluntare.

 B. DE NATURA 0ERI8ERICA

Sunt pro%ocate de le$iuni traumatice sau maladii cu afectiuni la ni%elul motoneuronilor 

spinali si #ul#ari! la ni%elul musc)ilor.
 Neuronul motor periferic repre$inta calea finala a actului motor. Corpul celular al
neuronului motor periferic este situat in coarnele anterioare ale madu%ei! pentru ner%ii spinali si
in nucleii motori ai ner%ilor cranieni din trunc)iul cere#ral pentru ner%ii care sunt in le&atura cu
miscarile le&ate de masticatie! %or#ire.
8iecare neuron motor periferic iner%ea$a prin a"onul sau un &rup de fi#re muscular ce
constituie o unitate motorie ale carei dimensiuni %aria$a in raport cu finetea si diferentierea
miscarii. Madu%a este situata in canalul %erte#ral care prote9ea$a corpul celular. Cu toate acestea
in urma unor accidente se pot pro%oca traumatisme %erte#rale cu le$iuni medulare Cele mai
fra&ile %erte#re sunt cele cer%icale( le$iuni medulare. Afectiunile medulare sunt de natura
infectioasa si de&enerati%a.
Afectiunile neuronului motor periferic in functie de locali$area le$iunii duc la instalarea
unor parali$ii.
Astfel dintre maladiile care pro%oaca afectiuni la ni%elul neuronului motor periferic si
care sunt la ori&inile unor tul#urari de lim#a9 amintim
0OLIOMIELITA( maladie infectioasa de natura %irala ce afectea$a su#stanta cenusie! cu
le$iuni acute la ni%elul coarnelor anterioare( #ul#. Apare la :(/ ani.
Considerata o #oala destul de a&resi%a! efectele sale au fost reduse ca urmare a aparitiei %acinului
antipoliomelitic.
Specific #olii este ine&alitatea in ceea ce pri%este profun$imea le$iunii.Se &asesc si cellule
afectate partial sau neafectate. 0arali$iile sunt flasce! se e"tind pe o suprafata mare! apoi se
concentrea$a intr(un loc limitat. 0erioada de resta#ilire sur%ine dupa - saptamani de #oala.
Resta#ilirea decur&e ine&al. Boala initial afectea$a am#ele picioare apoi doar unul. Se produc
contractari in articulatii! din cau$a musc)ilor atrofiati de cei sanatosi! iar in $ona parali$ata se
 produce atrofia oaselor.
Ca urmare a defectuluI frica! o#oseala rapida! sc)im#ari de dispo$itie! influentea$a de$%oltarea
intelectuala.
AMIOTRO8IA S0INALA 0RO;RESI<A( maladie ereditara! de&enerescenta
motoneuronilor din coarnele anterioare ale madu%ei spinarii si a celor din trunc)iul cere#ral.
0e masura de&enerescentei motoneuronilor ce transmit fi#relor musculare ordinul de contractie!
fi#rele muscular pe care le iner%ea$a se atrofia$a. La e"amenul clinic se constata o )ipotonie a
mem#relor! &atului! o parali$ie a musc)ilor respiratori ce afectea$a musc)ii intercostali si ai
diafra&mei.
In functie de %arsta de aparitie a simptomelor si a e%olutiei deficitului motor se distin&e o
forma infantila si una 9u%enila a amiotrofiei.
 Amiotrofia spinala infantila – o boala genetica frecventa la copii. Debuteaza in primul an
de %iata cu )ipotonie masi%a! parali$ie flasca insotita de le$iuni #ul#are! tul#urari de supt si
de&lutitie. La o forma usoara supra%ietuiesc pana in adolescenta.

http://slidepdf.com/reader/full/tulburari-motorii-de-natura-centrala-si-periferica 2/4
7/25/2019 Tulburari Motorii de Natura Centrala Si Periferica

 Amiotrofia spinal juvenila- debuteaza in copilarie sau in adolescenta cu o evolutie

 progresiva, afectiunea incepand la mem#rele inferioare afectand mersul.
0arali$ia #ul#ara pro&resi%a( afectiune rara! are caracter ereditar! este caracteri$ata prin
de&enerarea neuronilor motori din trunc)iul cere#ral! cu parali$ia musc)ilor iner%ati de ultimele
 perec)i de ner%i cranieni. Apare la copiii intre =(> ani cu tul#urari de de&lutitie! respiratie!

disartrieMIO0ATIA
#ul#ara. DUC+ENNE( maladie ereditara! caracteri$ata printr(o de&enerescenta
musculara. Este cea mai frec%enta si mai se%era distrofie musculara! cu afectarea si a celulelor 
motorii din #ul#. Afectea$a doar #aietii! &ena anormala fiind locali$ata in unul din cromo$omii ?
ai mamei. Se de#utea$a inainte de nastere! apare la @(/ ani. Sunt afectati mai intai musc)ii
mem#relor inferioare apoi musc)ii mem#relor superioare. Afectiunea mem#relor este asociata cu
afectiunea or&anelor ce inter%in in de&lutitie si masticatie! fonoarticulatie! a9un&andu(se la
 parali$ia &loso(la#io(larin&iana.
SCLERO3A LATERALA AMIOTRO8A( maladie de&enerati%a pro&resi%a! ce asocia$a
atin&eri atat la ni%elul neuronului motor central cat si periferic! mai frec%enta la #ar#ati! apare la
%arsta adolescentei! incidenta crescand odata cu %arsta.
Consta in disparitia pro&resi%a a motoneuronilor din coarnele anterioare din madu%a si a celor din
 #ul#.
La ni%el spinal( amiotrofia mem#relor superioare si inferioare care cu timpul de%in neutili$a#ile.
La ni%el #ul#ar( apar manifestari specifice parali$iei la#io(&loso(larin&iene! cu atrofii ale lim#ii.
SIRIN;OMIELIA( maladie a carei caracteristica este formarea in re&iunea centrala a
madu%ei a unei ca%itati! fisuri! su# forma unui tu# in 9urul canalului ependimar. Acesta din urma
se dilata lent! afectand structurile aflate in %ecinatate. E"tensia spre cornul anterior determina
tul#urari motorii periferice iar spre coarnele posterioare! tul#urari de natura termica si dureroasa.
Cel mai frec%ent( afectiunea la ni%el cer%ical( afectarea musculaturii &atului.
De#utea$a la =>(:> de ani! tul#urarile motorii manifestandu(se precoce in atrofia musculaturii
&atului! a tonusului muscular.Se poate manifesta i$olat sau mi"t.
Atin&erea ner%ilor cranieni antrenea$a parali$ii unilateral ale lim#i! ale %alului! ale unei cor$i
%ocale.
MIASTENIA ;RA<IS( afectiune autoimuna de ori&ine necunoscuta! caracteri$ata printr(
o fati&a#ilitate musculara e"cesi%a care apare sau se intensifica la eforturi! ducand la o pare$a
trecatoare a unor &rupe musculare.
0oate aparea dupa unele #oli infectioase sau traumatisme. Apare la orice %arsta! c)iar si la nou
nascut! insa incidenta este mai mare la adult! mai frec%ent la femei.
Se caracteri$ea$a prin #locarea receptorilor din mem#rana musculara postsinaptica! cu scadera
fortei musculare ce se accentuea$a pe masura mentinerii efortului muscular.
Simptomele sunt e"clusi% motorii! sunt a#sente! in &eneral! la tre$ire! se a&ra%ea$a la sfarsitul
$ilei! sunt %aria#ile de la o $i la alta si pot fi puse in e%identa prin teste de o#oseala. Nu e"ista
tul#urari sen$oriale si psi)ice.

http://slidepdf.com/reader/full/tulburari-motorii-de-natura-centrala-si-periferica 3/4
7/25/2019 Tulburari Motorii de Natura Centrala Si Periferica

http://slidepdf.com/reader/full/tulburari-motorii-de-natura-centrala-si-periferica 4/4