Intoxicațiile acute cu alcooli toxici

Alcooli toxici

• Etilenglicol (EG)

• Lichid incolor, inodor, gust dulce

• Surse:lichid antigel, lichid pentru radiatoare, uleiuri de motor,
solvenți, vopsele, etc.
• Ingestia a aprox. 30 ml – doză toxică
• Ingestia a aprox. 100 ml - doză letală
Alcooli toxici
• Etilenglicol (EG)
• Metabolizarea EG - 80% la nivelul ficatului, sub acțiunea
alcooldehidrogenazei (ADH) → acid glicolic → acid glicoxilic →
acid oxalic.
• Acumularea de acid glicolic - răspunzătoare de apariția acidozei
metabolice
• Acidul oxalic - precipita cu ionii de calciu sub forma cristalelor de
oxalat de calciu - se vor depune în tubii renali ducând la apariția
insuficienței renale acute.
Alcooli toxici

Metanol
 Lichid incolor, volatilitate mare, miros apropiat băuturilor alcoolice
 Surse: carburanți, solvenți pentru vopsele, lacuri, soluții de
spălat parbrizul (concentrații de 30-40%), băuturi alcoolice ilicite
 Cantități mici de metanol se pot găsi și în băuturile alcoolice
spirtoase produse prin fermentație naturală
Intoxicațiile cu etilenglicol și metanol
• Intoxicațiile cu etilenglicol (EG)
• Voluntare - scop suicidar sau
• Accidentale - ingestia accidentală de EG prin confuzie de recipiente:
• pe fondul stării de ebrietate
• din cauza unor patologii preexistente (tulburări cognitive, boli psihice, tulburări
ale acuității vizuale).
• Intoxicațiile cu alcool metilic - voluntare sau accidentale -
când sunt consumate băuturi alcoolice contaminate cu metanol
sau soluții care conțin metanol.
• Foarte rar - inhalare sau expunere transdermică la metanol.
Diagnostic clinic - intoxicația cu EG
• Stadiul I, neurologic
• 30 minute - 12 ore
• stare ebrioasă, fără halenă de alcool
• greață, vărsături
• mioclonii
• hipotonie cu hiporeflexie
• apariția acidozei metabolice
• oxalați de calciu în urină
• comă
• convulsii
Diagnostic clinic - intoxicația cu EG
• Stadiul II, cardio-pulmonar
• la 12-24 ore
• tahipnee, tahicardie, hipertensiune arterială
• acidoză metabolică severă
• edem pulmonar acut
• insuficiență respiratorie acută
• insuficiență cardiacă congestivă
Diagnostic clinic - intoxicația cu EG
• Stadiul III, renal
• la 24-72 de ore
• cristalurie
• hematurie
• proteinurie
• fenomene de insuficiență renală acută
Diagnostic clinic - intoxicația acută cu metanol - perioadă de latență de 12-
24 de ore - în strânsă relație cu doza de metanol ingerată.
Ingestia concomitentă de etanol - va întârzia apariția simptomatologiei clinice la
peste 24 de ore.

• Manifestări gastro-intestinale - greaţă, vărsături, dureri

abdominale
• Manifestări neurologice - cefalee, amețeli, confuzie, convulsii,
parkinsonism (rigiditate, bradikinezie, tremor), comă
• Manifestări vizuale - vedere neclară, ca printr-o "furtună de
zăpadă", scăderea acuității vizuale, scăderea răspunsului pupilar
la lumină, fotofobie, edem retinian sau papilar
• Manifestări generale - respirație acidotică, acidoză metabolică
Diagnostic paraclinic
Teste toxicologice în intoxicația cu alcooli
toxici
Intoxicația cu etilenglicol Intoxicația cu metanol

 nivelul seric de etilenglicol  nivelul seric de metanol

 nivelul seric de acid glicolic  nivelul seric acid formic

 nivelul alcoolemiei  nivelul alcoolemiei

Teste uzuale de laborator
• Gazometria arterială, determinarea lactatului seric – pentru
evidențierea acidozei metabolice
• Ionograma serică
• Calciul seric – pentru evidențierea hipocalcemiei prezente în
intoxicația cu etilenglicol
• Ureea și creatinina serică – pentru evidențierea suferinței renale
• Amilaza, lipaza - pentru pancreatita determinată de metanol
• Enzime de hepatocitoliză
• Sumarul de urină cu determinarea prezenței oxalaților de calciu
– pentru etilenglicol
Teste diagnostice imagistice de rutină
• ECG – evid. aritmiile
• Fund de ochi - modificări specifice intoxicației cu metanol
• CT sau IRM craniocerebrală
• pentru a exclude alte cauze ale alterării stării de conștiență sau a
convulsiilor
• pentru evidențierea unor leziuni sugestive pentru intoxicația cu
metanol - necroza bilaterală a ganglionilor bazali, leziuni ale
substanței albe subcorticale, edem cerebral.
Intoxicația acută cu un alcool toxic!!!
• Suspectată la:
• Orice pacient cu anamneză pozitivă pentru ingestie de alcool
• Prezintă stare ebrioasă fără halenă etanolică
• Asociază tulburări ale stării de conștiență
• Acidoză metabolică severă – pH sub 7
• Dacă sunt prezente hipocalcemia și cristalele de oxalat de calciu în
urină - se va suspecta intoxicație acută cu etilenglicol!!!
• Dacă sunt prezente tulburările de vedere, modificările la fundul de
ochi sau CT craniocerebrală - se va suspecta o intoxicație acută cu
metanol!!!
 Principii de tratament
Măsuri urgente și suportive

• Lavajul gastric – in primele ore de la ingestie

• Asigurarea libertății căilor aeriene superioare
• Coma - măsuri suportive standard
• Convulsii - administrare de Diazepam (5-10 mg iv repetabil la
5-10 minute până la o doză de 30 mg).
• Hipotensiunea - inițial fluide intravenos, pot fi necesare
substanțe inotrope, în cazul deprimării miocardice
Medicație antidot
Scop - blocarea alcooldehidrogenazei pentru a împiedica formarea
metaboliților toxici
• Fomepizol
• eficacitate și siguranță mult mai mari decât etanolul
• cost mult mai ridicat
• Etanol
• administrare parenterală (intravenoasă) sau
• administrare per os - soluții cu concentrație 40%
• obiectiv major - menținerea unei concentrații de etanol seric
(alcoolemie) de 100-150 mg/dL
• Doze de alcool etilic – se stabilesc în funcție de abordare - cu / fără
dializă
 Tratament
Hemodializa
 eficiență dovedită în eliminarea alcoolilor toxici
 eficiență dovedită în corecția acidozei
 eficiență dovedită în corecția diselectrolitemiilor
Indicațiile hemodializei în intoxicația cu alcooli
toxici