Intoxicatia cu

Etilen glicol

Dr. Rusu Mark

Anul II Medicina de Urgenta

Alcooli - Generaliti
Hidrocarburi cu grup hidroxil (-OH)
Termenul devine diol sau glicol dac sunt dou
grupuri hidroxil

Metabolizai de enzimele hepatice

Alcool dehidrogenaza (ADH) convertete la aldehid
Aldehid dehidrogenaza (ALDH) convertete la acid

Produce stare de ebrietate

Crete odat cu numrul de atomi de carbon

Ce sunt alcoolii toxici ?

Metanol
Lichid pentru splat geamuri, cur i dilueaz
vopsele, spirtiere

Etilen glicol i dietilen glicol

Lichid de rcire, antigel, lichid de frn, cosmetice

Izopropanol
Alcool pentru curare, solvent pentru rini

Propilen glicol, benzil alcool

De ce trebuie s nvm despre

alcoolii toxici ?
Sunt responsabili pentru un numr mare de
intoxicaii i decese n lume
Ingestii accidentale
Ingestii ca substitueni ai etanolului

Recunoaterea i tratamentul precoce pot

minimaliza complicaiile pe termen lung

Toxicocinetic
Alcoolii toxici se absorb uor din tractul gastro-intestinal
Volatilitatea mare a metanolului i izopropanolului permit
toxicitate pulmonar i transdermal

Au volum mic de distribuie(Vd = 0.6 L/kg) i nu se

leag de proteinele plasmatice
Permit eliminarea extracorporal

Metaboliii sunt mai toxici dect componenta mam

Evaluarea Diagnostic
Teste de laborator eseniale
Electrolii, uree, creatinin, glucoz
Osmolaritatea plasmatic (scade pct. de ngheare)
Nivelul de etanol i alcooli toxici (dac se pot
efectua)
Corpii cetonici urinari, aceton seric
Gaze arteriale - acid lactic

Analizele radiografice nu au contribuie mare

Hiatusul anionic
Metabolizarea alcoolilor toxici de ctre ADH/ALDH
produce acizi de nemsurat
Ethilen glicol acid glicolic
Metanol acid formic
Izopropanolul este exceptia !!

Acizii se acumuleaz, scznd rezervele de bicarbonat

Rezult acidoz, cretere a hiatusului anionic
[Na (Cl + HCO3)] = hiatus anionic
Normal 8-12 mEq/L

Hiatusul osmolal
Osmolalitatea este o msur a substanelor osmotic
active din ser
Osmolaritatea este un calcul bazat pe echivalentul
molar al soluiilor serice msurate
[2(Na) + UREE/2.8 + glucoz/18 + etanol/4.6]

Hiatus osmolal = osmolalitate osmolaritate

Normal < 10 mOsm

Alcolii toxici cresc osmolalitatea dar nu i

osmolaritatea, creid hiatus osmolal

Hiatus anionic i osmolal

Invers proportional
Pe msur ce alcoolul toxic este metabolizat,
hiatusul osmolal scade i se formeaz
metabolii acizi
Pe msur ce metaboliii acizi cresc, hiatusul
anionic crete
Hiatus anionic

(mEq/L)

(mOsm)

Hiatus osmolal

Timp de la ingestie

Obiective de Treatment
Corectarea acidozei metabolice
Eliminarea metaboliilor
Inhibarea metabolismului prin blocarea ADH
prelungete timpul de njumtire seric al
componentei mam

Eliminarea extracorporal a toxicului mam

prin hemodializ

Etilen Glicol

Generaliti
Utilizarea primar este ca lichid de rcire sau antigel
scade punctul de ngheare a apei

Nivelul seric maxim se atinge n 1-4 ore

Timp de njumtire 3-8 ore
73% metabolizat hepatic n acid glicolic
2.3% convertit n cele din urm n acid oxalic
Duce la formarea de oxalai de calciu i hipocalcemie

27% eliminat neschimbat prin rinichi

Metabolism

Prezentare clinic precoce

Stadiul 1: 30 minute-12 ore
Status neurologic acut
Ebrietate, obnubilare, convulsii

Stadiul 2: 12-24 ore

Stadiul cardio-pulmonar
Tahicardie, hipertensiune
Prelungire QT, aritmii sau tetanie prin hipocalcemie
Tahipnee, detres respiratorie

Prezentare clinic tardiv

Stadiul 3: 24-72 ore
Stadiul renal
Depunere de oxalai de calciu i necroz tubular
Insuficien renal

Stadiul 4: 6-12 zile

Stadiul de sechele neurologice tardive
Neuropatii craniene
Mecanism neclar, probabil depunere de oxalai de
calciu sau deficien de piridoxin

Diagnostic
Acidoz metabolic, hiatus osmolal
Cistinurie cu oxalai de calciu
S-a observat la 50-65% din cazuri

Hipocalcemia
QT prelungit pe electrocardiograma

Fluorescen urinar dac se foloesete lumina

ultraviolet
Fluoresceina se adaug la antigel pentru a detecta
pierderile
Valoare predictiv negativ de 50%

Nivelele serice de etilen-glicol

Diagnostic
Diagnostic pozitiv: se realizeaza prin sumarea
semnelor, simptomelor si investigatiilor
paraclinice!!
Semne de betie, in lipsa halenei alcoolice!
Acidoza metabolica severe + gap anionic;
Alterarea statusului neurologic + gap
osmolal+cristale de oxalat de Ca in urina;
Atunci cand se asociaza gap osmolal si gap
anionic la pacienti fara diabet sau intoxicatie cu
alcool, suspicionam intoxicatie cu etilen glicol sau
alcool metilic. Diferenta dintre acestea este data de
tulburarile vizuale cu modificari la nivelul
fundului de ochi edem papilar!!!

Tratament
- Decontaminare gastrica:
1) spalatura gastrica Atentie!! Doar in prima ora!
2) administrarea de carbune artificial=INEFICIENTA.
Exceptie: ingestie concomitenta de alte toxice.
- Administrare de antidot: este necesara indeplinirea unuia dintre
criterii:
1) nivelul seric al etilenglicolului >20mg/dl
2) istoric cert de ingestie (ore) si gap osmolal >10 mOsm/l
3) istoric cert de ingestie/suspiciune si minim 2 criterii de mai
jos:
*pH< 7,3;
*NaHCO3< 20mEq/l;
*gap osmolal >10mOsm/l;
*prezenta cristalelor de oxalat in urina;

Management Initial
Stabilizare hemodinamic i respiratorie
Aspiraie pe sond gastric
Rolul crbunelui activ este limitat

Bicarbonatul de sodiu
1-2 mEq/kg bolus sau perfuzie cu 150 mEq/L in 5% glucoz,
de 2 ori pe zi

Piridoxin 50 mg IV la 6
Tiamin 100 mg IV la 6
Reumplere cu calciu dac este hipocalcemie
simptomatic

Management - inhibitia ADH

Se iniiaz dac este simptomatic sau nivelul > 20
mg/dL
Timpul de njumtire prelungit la 17 ore

Etanol
Antagonist competitiv al ADH
Afinitate de 67 de ori mai mare ca etilen glicolul

Administrare intravenoas sau oral

Concentraia seric int = 100 mg/dL
Doza de ncrcare 0.8 mg/kg
Doza de meninere 80 150 mg/kg/or
Crete de 2-3 ori cu dializ concomitent

Management - inhibitia ADH

Fomepizol (Antizol, 4-metilpirazol)
Inhibitor competitiv al ADH
Mai puin toxic dect etanolul dar mai scump
Poate cauza greuri, ameeli, cefalee

ncrcare 15 mg/kg IV
Doza urmtoare la 12 ore 10 mg/kg, apoi 10
mg/kg la 12 ore x 3 doze
Doze consecutive, 15 mg/kg la 12 ore pn la
ameliorare

Management - Hemodializa
Indicat la nivel mai mare de 25 mg / dL
Dac nu se poate stabili nivelul, se face dac:

Este imposibil inhibiia ADH

Instabilitate hemodinamic
Acidoz persistent (pH <7.3)
Insuficien renal
Tulburri electrolitice netratabile

Se prefer dializat bogat n bicarbonat

Puncte cheie
Pacienii bei pot avea alte probleme
Tratamentul eficient al intoxicaiei cu
alcooli toxici necesit diagnostic precoce
Dac se suspecteaz clinic intoxicaie cu
metanol sau etilen glicol, se indic
tratament cu etanol, fomepizol i dializ