Medicamentele orfane și bolile orfane,

prezent și viitor

Definiții și reglementări
Bolile care se manifestă în populațiile de pacienți cu o prevalență de maximum 6-
8% din populația lumii sunt definite ca boli rare sau boli orfane. Ele sunt patologii a
căror incidență la naștere este mai mică de 1 la 2000. Simptomele unor boli rare pot
apărea la naștere sau în copilărie, cum ar fi atrofie musculară spinală infantilă,
tulburări de stocare lizozomală, persistența canalului arterial (PDA), polipoză
adenomatoasă familială (PAF) și fibroza chistică.
Cu toate acestea, mai mult de 50% dintre bolile rare apar la maturitate, cum ar fi
gliom, carcinom renal și leucemie acută mieloidă. Alte boli rare sunt rezultatul unor
infecții (bacteriene sau virale) sau au cauze degenerative și proliferative.
Legislația în scopul promovării înregistrării medicamentelor orfane a debutat în
SUA cu actul medicamentelor orfane (http://www.fda.gov/orphan/oda.htm)
elaborat în 1983. A fost urmat zece ani mai târziu de Regulamentul medicamentelor
orfane din Japonia. Legislația japoneză este o excepție în care aceasta nu include
criteriul economic. În plus, în timp ce domeniul de aplicare a legislației în
majoritatea cazurilor se limitează la medicamente și vaccinuri, în Japonia legea
include și dispozitivele medicale.
În 1998, Australia a lansat politica sa în domeniul medicamentelor orfane, iar
Uniunea Europeană a elaborat în 1999 Regulamentul CE 141/2000 și 847/2000
(http://ec.europa.eu/enterprise/pharmaceuticals/eudralex/vol1_en.htm).
Reglementarea medicamentelor orfane în SUA
Legea medicamentelor orfane (ODA) stimulează cercetarea, dezvoltarea și
aprobarea de produse care tratează boli rare. Actul oferă acum siguranță financiară
și permite companiilor să investească în îmbunătățirea stării de sănătate a
pacienților cu boli rare, care afectează mai puțin de 200 000 de persoane din SUA
sau care au o prevalență scăzută (mai puțin de 5 la 10 000 în comunitate).
Experiența acumulată în Statele Unite ale Americii și Japonia a arătat că cel mai
puternic stimulent pentru industria farmaceutică este să investească în dezvoltarea
și comercializarea de produse orfane, cu perspectiva exclusivității pe piață pentru
un anumit număr de ani, timp în care o parte semnificativă a investițiilor ar putea fi
recuperată.
Biroul de dezvoltare a produselor orfane (OOPD) își dedică misiunea pentru
promovarea dezvoltării de produse care să fie promițătoare pentru diagnosticarea
și/sau tratarea unor boli rare sau condiții și administrează Programul de granturi al
produselor orfane care oferă finanțare pentru cercetarea clinică a bolilor rare. FDA
(Food and Drug Administration) finanțează dezvoltarea de produse orfane prin
intermediul programului de granturi pentru studii clinice.
Cererea pentru aplicații (RFA) care anunță disponibilitatea fondurilor este publicată
în Registrul federal în fiecare an, de obicei în luna iunie. Eligibilitatea pentru
finanțarea granturilor este extinsă la dispozitivele medicale și alimente medicale
pentru care nu există nicio așteptare rezonabilă de dezvoltare fără o astfel de
asistență. 
Cererile sunt analizate de comisii de experți externi și sunt finanțate prioritar
medicamentele și produsele biologice pentru boli rare. Procedura pentru a obține
statutul de medicament orfan este descrisă în Codul Regulamentului Federal (CFR)
316.20 (b).
Conform legii, cererea pentru acordarea statutului ca produs orfan se poate face în
orice moment înainte de depunerea unei cereri de punere pe piață a produsului. Un
sponsor prezintă două copii ale unei cereri completate, datate și semnate, care
conține următoarele informații:

 o declarație că sponsorul (orice persoană fizică sau juridică cu domiciliul

stabil în SUA, care încearcă să obțină sau care a obținut desemnarea unui
produs drept medicament orfan) solicită cererea pentru statutul de
medicament orfan pentru o boală rară sau condiție; 
 numele și adresa sponsorului, numele de contact al sponsorului principal
persoane și/sau agent rezident, inclusiv titlul, adresa și numărul de telefon;
denumirea generică și denumirea comercială, dacă este cazul, ale produsului
 medicamentos sau ale medicamentelor, precum și numele și adresa sursei de
medicament, dacă nu este fabricat de sponsor;
 descrierea bolii rare sau a condiției pentru care medicamentul este sau va fi
investigat, indicația propusă sau indicații pentru utilizarea medicamentului,
precum și necesitatea acestei terapii; 
 descrierea medicamentului și justificarea științifică pentru utilizarea
medicamentului pentru boli rare sau condiție, inclusiv toate datele non-
clinice de laborator, studii, investigații clinice și alte date relevante, care sunt
disponibile la sponsor, pozitive, negative sau neconcludente. Copii ale
lucrărilor relevante și irelevante, publicate sau nepublicate sunt de asemenea
necesare;
 în cazul în care un medicament este în curs de dezvoltare pentru doar un
subset de persoane cu o anumită boală sau condiție, este necesară o
demonstrație că subsetul este medical valid;
 un rezumat al stării de reglementare și istoria comercializării
medicamentului în SUA și în țări străine; de exemplu, ce utilizări sunt în curs
de investigare și în ce țări; pentru ce indicație este medicamentul aprobat în
țările străine;
 documente, cu referințe autorizate anexate, care demonstrează că:
 boala sau condiția pentru care medicamentul este destinat afectează mai
puțin de 200 000 de persoane din SUA sau, în cazul în care este un vaccin,
medicament de diagnostic sau acționează preventiv, persoanele cărora
medicamentul le va fi administrat în SUA sunt mai puține de 200 000 pe an,
în conformitate cu art. 316.21 (b), sau
 o declarație care să indice dacă sponsorul care depune cererea este partea
reală în interesul dezvoltării și producției și vânzările intenționate sau
efective ale produsului.

Printre medicamentele orfane, 15-20% sunt pentru boli care afectează doar copiii,
iar 55% pentru boli care afectează atât adulți, cât și copii. 
Medicamentele orfane trebuie să prezinte un plan de investigație pediatrică (PIP).
Medicamentele orfane pot primi doi ani suplimentari de exclusivitate, atunci când
acestea sunt conforme cu PIP.
 Farmacist_3_2017 mic-20

Reglementarea medicamentelor orfane în Uniunea

Europeană
Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) definește un produs medicamentos
orfan ca un medicament care este destinat pentru diagnosticarea, prevenirea sau
tratarea unei condiții care pune în pericol viața sau provoacă o invaliditate cronică,
și nu afectează mai mult de 5 din 10 000 de persoane din UE la data de depunere a
cererii de desemnare (criteriu de prevalență).
Un produs medicamentos orfan poate, înainte de depunerea unei cereri de
autorizare pentru introducerea pe piață, să solicite opinia agenției cu privire la
desfășurarea diferitelor teste și studii necesare pentru a demonstra calitatea,
siguranța și eficacitatea medicamentului, în conformitate cu articolul 510 din
Regulamentul (CEE) 2309/93.
În Uniunea Europeană, companiile destinate producerii medicamentelor orfane
beneficiază de stimulente din partea asistenței de protocol (consultanță științifică în
cursul etapei de dezvoltare a produsului). Lor li se acordă autorizația de introducere
pe piață de 10 ani de exclusivitate de comercializare și li se acordă stimulente
financiare în ceea ce privește reduceri de taxe sau scutiri și stimulente naționale.
În Uniunea Europeană, la 1 ianuarie 2007, medicamentele orfane sunt eligibile
pentru următorul nivel de reduceri de taxe: reducere de 100% pentru asistența de
protocol și de urmărire; reducere de 100% pentru inspecțiile preautorizare, reducere
de 50% pentru cererile noi de punere pe piață, reducere de 50% pentru activitățile
de postautorizare, inclusiv taxe anuale (se aplică numai întreprinderilor mici și
mijlocii), în primul an după acordarea unei autorizații de comercializare.
Statele membre nu acceptă o altă cerere pentru autorizație de introducere pe piață
(MA), nu  acordă o altă MA și nici nu acceptă o cerere de autorizare pentru a
extinde o piață existentă pentru aceeași indicație terapeutică, pentru un produs
medicamentos similar.
În 2007, Fondul de scutiri de taxe la nivelul UE s-a ridicat la suma de 6 milioane de
euro. Pentru a beneficia de aceste stimulente, produsele în cauză trebuie să fie
înregistrate ca medicamente orfane de către EMA.
În scopul evaluării cererilor de medicamente orfane, EMA a implementat un
Comitet pentru Medicamente Orfane (COMP) constituit din reprezentanți ai
statelor membre, reprezentanți ai EMA, precum și organizațiile pacienților (fără
drept de vot) și Asociația Europeană a Liberului Schimb (AELS), alături de
Comisia Europeană, în calitate de observatori generali.
Sarcinile COMP constau în consilierea Comisiei cu privire la instituirea și
elaborarea unei politici referitoare la produsele medicamentoase orfane pentru UE,
pentru a examina orice cerere și a decide dacă medicamentul se califică drept un
medicament orfan, pentru a asista Comisia în stabilirea unor legături internaționale
pe probleme referitoare la produsele medicamentoase orfane și stabilirea legăturilor
cu grupurile de sprijin ale pacienților și, în cele din urmă, pentru a asista Comisia în
crearea de orientări detaliate.
Înainte de a aplica pentru statutul de medicament orfan, sponsorul trebuie să
depună o scrisoare de intenție la agenție. O reuniune de preprezentare este puternic
încurajată. Cererea este apoi supusă EMA, validată și transmisă COMP.
Avizul COMP este înaintat Comisiei Europene, care adoptă apoi o decizie
(http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/comp/1422200en.pdf). Cererea poate fi
depusă în paralel în UE și în Statele Unite ale Americii, utilizând aplicația comună.
Toate produsele pentru care a fost depusă o cerere de medicament orfan sunt
introduse în Registrul comunitar pentru produsele medicamentoase orfane pentru
uz uman (http://ec.europa.eu/enterprise/pharmaceuticals/registru/index.htm).
Registrul listează toate produsele pentru care au fost depuse aplicațiile pentru
statutul de medicament orfan, indiferent de rezultat. În iulie 2008, acest registru
menționa 831 de aplicații, inclusiv 552 de medicamente cu statut de medicament
orfan, dintre care 42 au obținut MA.
Sponsorii desemnați ai medicamentelor orfane sunt obligați să prezinte o dezvoltare
anuală și să raporteze la EMA pentru orientare
(http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/comp/018901een.pdf).
Aplicația pentru statutul de medicament orfan este posibilă în orice etapă de
dezvoltare a medicamentului, totuși acest lucru trebuie să fie înainte de depunerea
cererii de autorizare pe piață. În cazul în care o cerere de autorizație de introducere
pe piață pentru același medicament (în ceea ce privește aceeași indicație terapeutică
și prezentat de același sponsor) a fost depusă în orice stat membru, în cadrul
Comunității, atunci acest produs medicamentos nu mai este eligibil pentru o nouă
autorizație.
Un sponsor poate totuși aplica pentru acordarea statutului de medicament orfan
pentru un produs deja aprobat, cu condiția ca desemnarea ca medicament orfan să
se refere la medicamente neaprobate cu aceeași indicație. În acest caz, un MA
separat trebuie să fie aplicat, care să acopere numai indicația de medicament orfan.
Ibuprofenul este un bun exemplu în acest sens, obținând MA în 2004 ca
medicament orfan pentru tratamentul unei malformații congenitale la inimă
(persistența canalului arterial), la sugari, o condiție care afectează aproximativ 97 
900 de pacienți din UE (tabelul 1).
Lista medicamentelor orfane din Europa cu statutul de orfan și autorizația de
punere pe piață europeană este determinată prin corelarea listei medicamentelor
care au fost statuate ca orfane (http://ec.europa.eu/health/documente/comunitate-
registru/HTML/alforphreg.htm) cu lista medicamentelor cărora li s-a acordat o
autorizație de introducere pe piață
(http://ec.europa.UE/sănătate/documente/comunitate-registru/HTML/alfregister.ht
m).
Ambele liste sunt disponibile pe website-ul Direcției Generale pentru Sănătate și
Consumatori (DG SANCO) al Comisiei Europene. Prima clasificare a
medicamentelor orfane în UE se realizează după (tabelul 2):

 denumirea comercială
 data obținerii autorizației de punere pe piață în ordine descrescătoare
 criteriul ATC
 titularul autorizației de punere pe piață.

 
Farmacist_3_2017 mic-21-1
 Farmacist_3_2017 mic-21-2

De asemenea, această parte a documentului oferă o listă a tuturor medicamentelor

utilizate pentru tratarea bolilor rare, care au primit o autorizație de punere pe piața
europeană (MA) pentru una sau mai multe indicații de utilizare pentru o boală rară,
dar cărora nu li s-a acordat statutul de medicament orfan european sau a căror
desemnare a fost retrasă (tabelul 3).
Aceste medicamente pot primi statutul de medicament orfan într-o altă zonă
geografică din lume. Ele apar în lista DG Sanco a medicamentelor care au primit
autorizația de punere pe piață (http://ec.europa.eu/health/documente/comunitate-
registru/HTML/alfregister.htm).
Prima clasificare în funcție de denumirea comercială furnizează numele substanței
active, autorizația de punere pe piață, indicația „rar“, data de obținere a autorizației
de punere pe piață și titularul ei.
Trei liste suplimentare propun o altă clasificare în funcție de:

 data obținerii autorizației de punere pe piață (MA) în ordine descrescătoare

 categoria ATC
 titularul autorizației de punere pe piață.

Pentru fiecare listă, denumirile comerciale sunt prezentate în ordine alfabetică.

Informații suplimentare pot fi găsite pentru fiecare medicament la categoria
„medicamente orfane“ pe Orphanet, site-ul www.orpha.net, sau pe site-ul EMA,
(http://www.ema.europa.eu).
Deși atât medicamentele esențiale (EML), cât și cele orfane împărtășesc principiile
de justiție socială și echitate, tabelul 4 prezintă câteva dintre diferențele care există
între acestea. 
În România se acceptă criteriile de desemnare a medicamentelor orfane, stabilite în
reglementările nr. 141/2000/CE şi 847/2000/CE şi desemnarea făcută de Comitetul
pentru Medicamente Orfane al Agenţiei Europene pentru Evaluarea
Medicamentelor, la art. 3. 
Autorizarea de punere pe piață în România a medicamentelor orfane se face prin
procedura simplificată CADREAC (Collaboration Agreement of Drug Regulatory
Authorities from European Union Associated Countries) pentru acordarea
autorizației de punere pe piață de către țările central și est-europene pentru
medicamentele de uz uman autorizate de Uniunea Europeană prin procedura
centralizată, de aprobare a variațiilor și de reînnoire a acestor autorizații de punere
pe piață, aprobată prin hotărârea Consiliului științific al Agenției Naționale a
Medicamentului nr. 7/2001.
Prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 1215/2013, s-a înființat Consiliul Național
pentru Bolile Rare (CNBR), organism științific interdisciplinar format din experți
în domeniul bolilor rare, cu atribuții în coordonarea metodologică și științifică din
domeniul bolilor rare.
În ultimii ani, datorită eforturilor asociațiilor de pacienți și ale specialiștilor, Planul
Național de Boli Rare a fost inclus în strategia Națională de Sănătate Publică 2014-
2020, fapt care crește speranța de a îmbunătăți calitatea îngrijirii acestor pacienți.
Planul Naţional de Boli Rare (PNBR) îşi propune să furnizeze o serie de măsuri
concrete care să permită o structurare şi o organizare coerentă a sistemului de
diagnostic, tratament, îngrijire şi profilaxie a bolilor rare. 
Alianța Națională pentru Boli Rare din România, înființată în 2007, la inițiativa
organizațiilor de boli rare și a grupurilor de pacienți, are misiunea de a dezvolta și
derula activități de lobby și advocacy pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților
cu boli rare din România.
Începând cu 2016, Agenţia Medicamentelor și Dispozitivelor Medicale (ANMDM)
din România, prin personalul de specialitate, a realizat desemnarea unui număr de
cinci molecule ca medicamente orfane. Aceasta presupune că ele se vor regăsi în
perioada următoare în studii clinice şi probabil că, mai târziu, în autorizaţii de
punere pe piaţă.
 Farmacist_3_2017 mic-22-1

Dezvoltarea medicamentelor orfane: blocaje și

oportunități
Multe dintre denumirile medicamentelor orfane din UE reprezintă utilizări
inovatoare ale moleculelor existente. Aproximativ 85% dintre cererile denumirilor
orfane provin de la întreprinderile mici și mijlocii (IMM-uri) (Torrent-Farnell,
ICORD 2005, http://www.icord.cc/stock-holm_2005.php?
p=speaker_presentations). 
Pentru aceste companii, Regulamentul UE oferă o oportunitate importantă de a
demonstra potențialul noilor platforme tehnologice și al produselor
medicamentoase.
Produsele promițătoare pot fi autorizate ulterior sau vândute altor companii pentru
dezvoltarea ulterioară sau pot fi dezvoltate de către IMM-uri.
Regulamentul UE joacă un rol important în stimularea inovării în domeniul
științelor vieții în Europa, așa cum a făcut în SUA Actul pentru medicamentele
orfane.
Acest fenomen este accentuat de faptul că din 50 de medicamente aprobate, cele
orfane reprezintă o parte considerabilă din numărul total al medicamentelor
aprobate prin procedura centralizată a UE din 2000.
Cu toate acestea, numai sponsorii cu reședința în Spațiul Economic European
(SEE) pot depune cererile la Agenția Europeană a Medicamentelor (EMA) și, în
consecință, un număr considerabil de cereri ale companiilor sau instituțiilor din
afara SEE sunt depuse la filialele SEE sau de către firmele de consultanță. 
Dintre cele 521 de denumiri orfane, un total de 300 (58%) au fost inițial dezvoltate
de companii sau instituții europene, în timp ce restul dintre denumirile originare din
afara Europei sunt predominant din SUA (177 din 521, 34%). 
În special Franța și Germania, fiind cele mai mari țări europene, au reprezentat o
mare parte dintre cele 300 de denumiri europene orfane. Pentru 12 dintre cele 15
state membre, lipsa denumirilor orfane poate fi parțial explicată prin faptul că
descoperirea de medicamente și dezvoltarea reprezintă un proces de lungă durată și
că, înainte de aderarea la UE în 2004 sau 2006, companii sau instituții din aceste
țări din Europa de Est nu au avut acces la stimulentele prevăzute în Regulamentul
UE.
Prin contrast, mai multe țări din afara SEE, în special Elveția și SUA, au dezvoltat
un număr considerabil de denumiri orfane, în timp ce aceste țări nu au avut acces la
stimulentele UE. 
Având în vedere că frecvența bolilor rare a scăzut în Statele Unite ale Americii,
bolile care afectează preponderent țările sărace sunt eligibile din punct de vedere
tehnic pentru toate prevederile de stimulare ale Orphan Drug Act (ODA). Cu toate
acestea, țările în curs de dezvoltare nu dispun de resursele necesare pentru a-și
permite aceste medicamente, cu un venit de mai puțin de 2 dolari pe cap de locuitor
pe an pentru îngrijirea sănătății. 
Există două categorii de medicamente în general neglijate de companiile
farmaceutice: (i) medicamentele pentru boli rare și (ii) medicamentele pentru bolile
tropicale.
Compania producătoare de medicamente se așteaptă să vândă pe piață. Volumul
vândut depinde, printre altele, de prevalența bolii vizate și eficiența logistică și de
distribuție a medicamentului.
Semnarea Acordului privind Aspectele comerciale ale drepturilor de proprietate
intelectuală (TRIPS), în 1994, a ajutat parțial la rezolvarea aceste probleme. Cu
toate acestea, mai multe organizații internaționale și ONG-urile au avertizat că
protecția brevetului și TRIPS ar putea duce la creșterea producției de medicamente
orientate spre nevoile țărilor sărace și ar putea înrăutăți limitatul acces la
medicamente esențiale (OMS, 2006).
Există un consens general că cel puțin unele dintre medicamente orfane aflate acum
pe piață nu ar fi fost obținute fără stimulentele acordate de ODA (Goldman et al.,
1992; Arno et al., 1995; Rhode, 2000; Haffner, 2006). 
În SUA, la 24 de ani de la trecerea Actului medicamentelor orfane (ODA), 282 de
medicamente și produse biologice cu statutul de medicament orfan oferă un
tratament pentru mai mult de 14 milioane de pacienți.
Aproximativ 20% dintre denumirile orfane acordate de FDA sunt pentru molecule
noi și includ cele mai noi terapii biologice, cum ar fi anticorpi monoclonali, terapii
bazate pe celule, țesuturi și produse pe bază de inginerie tisulară.
Legislația Statelor Uniteale Americii, prin urmare, pare să fi susținut planul de
cercetare și dezvoltare bazat pe aplicarea de noi tehnici moleculare și celulare,
biologie și pe cunoștințele științifice de ultimă oră ale bolii. 
De la introducerea legislației ODA în 2000, Uniunea Europeană a înregistratat
aproximativ 250 de produse medicamentoase orfane în principal pentru tratamentul
formelor rare de cancer, deși doar 18 produse au fost aprobate ulterior (Joppi et al.,
2006). 
Companiile cu cel mai mare număr de produse cu statut de orfan sunt firmele
mijlocii (de exemplu, Genzyme Corporation, Orphan Medical, Serono și
Pharmacia) și companii, cum ar fi Amgen and Genentech, care au început ca
Biotechs mici și s-au dezvoltat în companii mari.
În general, piața medicamentelor orfane a oferit niveluri de rentabilitate care nu
sunt comparabile cu medicamentele blockbuster tradiționale ale industriei
farmaceutice (cu vânzări de peste 1 miliard de dolari).
Dacă ne limităm la cazul bolilor rare transmise genetic, vânzările anuale pentru cele
mai multe produse variază între 50 de milioane de dolari (de exemplu, Aldurazyme,
pentru tratamentul mucopolysaccharidosis tip 1) și 300 milioane de dolari (de
exemplu, Fabrazyme, pentru boala Fabry, Pulmozyme, pentru fibroza chistică).
Un bun exemplu este reprezentat de eritropoietină (EPO), care a fost aprobată ca
medicament orfan pentru o populație-țintă foarte limitată și care este folosită pentru
a atenua anemia indusă de chimioterapie, într-un grup larg de pacienți, devenind în
SUA cea mai mare cheltuială pentru programul public Medicare (Cotter et al.,
2006).
Cu toate acestea, este important de reținut că succesul companiilor cum ar fi
Amgen și Genentech și al produselor lor a depins nu numai de stimulentele create
de statutul de medicament orfan, dar de asemenea a depins și de ofertele pe termen
lung și de relațiile pe care aceste societăți le-au negociat cu marile companii
farmaceutice, care au sprijinit foarte mult activitățile de cercetare, de dezvoltare și
de marketing ale acestor firme.
În final, trebuie remarcat faptul că grupurile de interes au avut un rol-cheie în
dezvoltarea medicamentelor orfane pentru boli rare.
Organizațiile de advocacy ale pacienților au practicat de multe ori un lobby agresiv
pentru promovarea legislației și încurajarea dezvoltării acestor medicamente, iar
contribuabilii terți, ulterior, au constrâns companiile de asigurări, în cazul SUA, și
guvernele, în cazul sistemelor finanțate de stat, la asigurarea rambursării integrale a
produselor, în ciuda prețurilor ridicate.
Producătorii de medicamente orfane au înțeles importanța sprijinului acestor
grupuri și au colaborat cu ei în inițiativele de lobby. Se menționează, de exemplu,
cazul bolii Gaucher și al medicamentului Cerezyme, medicament dezvoltat de
compania Genzyme. 
În acest caz, grupurile de pacienți au jucat un rol-cheie atât în promovarea
eforturilor de cercetare și dezvoltare, cât  și în argumentarea pentru rambursarea
integrală a costurilor terapiei cu medicamentul respectiv. Genzyme, în plus, a
început un parteneriat cu organizația umanitară Proiectul Hope cu scopul de a
garanta rambursarea Cerezyme (Goldman et al., 1992, Datamonitor, 2006;
http://www.gaucherdisease.org).
Mai multe analize (Haffner, 1996; Haffner, 2006) arată că marea majoritate (mai
mult de 70%) dintre producătorii de medicamente orfane sunt companii mici, cu
activitate de R&D centrată pe biotehnologie. Mai mulți factori au promovat această
tendință. 
Mai întâi de toate, granturile de cercetare, subvențiile fiscale, asistența tehnică,
precum și procesul de aprobare rapidă incluse în legile medicamentelor orfane au
redus riscurile financiare ale investițiilor în R&D și au facilitat intrarea companiilor
mici pe piață (Borgman, 1992).
În al doilea rând, micile companii axate pe biotehnologie par să fie mai dispuse
decât marile firme farmaceutice de a dezvolta proiecte riscante și inovatoare, iar
aceste companii sunt finanțate, de obicei, de un grup restrâns de investitori.
Cei mai de succes producători de medicamente orfane (cum ar fi Amgen,
Genentech și Genzyme) au devenit viabili financiar și au obținut profituri chiar și
cu piețe relativ mici, prin exploatarea stimulentelor acordate de ODA.
Toate cele trei companii s-au născut din inițiativele oamenilor de știință universitari
cu expertiză în noile tehnici sau domenii terapeutice de nișă, date fiind
competențele antreprenoriale bine dezvoltate.
Companiile au urmărit apoi strategii diferite, specializate în mare parte în trei zone
distincte: tehnologii de recombinare a ADN-ului, anticorpi monoclonali și terapii
bazate pe enzime de substituție, care le-au permis să evite concurența directă. 
În plus, unul dintre aspectele critice ale succesului Genentech, în ciuda piețelor sale
mici, a fost capacitatea de a crea relații de afaceri pe termen lung cu companiile
farmaceutice mari, în primul rând Eli Lilly și, mai recent, Roche. 
În 2014, Agenția Europeană pentru Medicamente a recomandat spre aprobare cel
mai mare număr de medicamente orfane dintr-un an – dintre cele 82 de
medicamente de uz uman recomandate în 2014, 17 sunt destinate pentru
tratamentul unor boli rare, oferind terapii pentru pacienții care adesea au puține sau
nicio altă opțiune de tratament.
Lista include și primul medicament pentru tratamentul distrofiei musculare
Duchenne (Translarna), precum și primul tratament pentru protoporfiria
eritropoietică, o boală genetică rară care provoacă intoleranță la lumină (Scenesse).
De asemenea, a fost făcută prima recomandare la nivel mondial a unui tratament pe
bază de celule stem, folosind medicamentul orfan Holoclar pentru un tratament la
nivelul limbului în LSCD, o afecțiune rară care poate conduce la cecitate.
Pentru aceste trei produse au fost utilizate metode de reglementare speciale:
autorizație de introducere pe piață condiționată pentru Translarna și Holoclar și
aprobare în situații excepționale pentru Scenesse.
Recent, în februarie 2017, Comisia Europeană a acordat statutul de medicament
orfan (EU/3/17/1846) Grupului de studiu al histocitelor din Franța pentru
vemurafenib, pentru tratamentul bolii Erdheim-Chester. Același statut a fost
atribuit, tot în februarie 2017, către PlumeStars S.R.L., Italia, pentru talidomidă,
pentru tratamentul telangiectaziei hemoragice ereditare.
Medicamentele orfane, încotro?
Viitorul industriei medicamentelor orfane va depinde în mare măsură de intrarea
biogenericelor, deoarece medicamentele biologice reprezintă mai mult de 50% din
piața medicamentelor orfane. Succesul dezvoltării medicamentelor orfane constă în
abordarea unor strategii comune, atât la nivel național, cât și european. Acestea
vizează mai multe paliere de acțiune:
activitatea de conștientizare și educație cu privire la bolile rare și la prevalență; 
coordonarea cercetării prin implicarea factorilor decidenți;
accesul la stabilirea unui diagnostic precis în timp util, pentru a permite
administrarea unui tratament în timp util;
screening genetic neonatal obligatoriu accesibil pentru bolile orfane și pentru mai
multe boli comune;
testarea genetică medicală relevantă să fie considerată o parte integrantă din
prestarea serviciilor de sănătate;
rețeaua la nivelul UE pentru testele de diagnosticare a bolilor genetice rare să fie
creată și susținută financiar în regim de urgență;
responsabilizarea partajată între medic, dezvoltatorul produsului și autorități;
evitarea birocrației pentru studiile clinice transfrontaliere și pentru modificările
mici de protocol pentru medicamentele orfane;
crearea și asigurarea de standarde europene de îngrijire comune;
crearea de sisteme informaționale interoperabile la nivel internațional.
Răspunsul la aceste solicitări vine din partea Comisiei Europene pentru Boli Rare,
care intenționează crearea unei platforme europene pentru înregistrarea bolilor rare.
Aceasta presupune înființarea de registre europene pentru boli rare, folosind
platforma informatică creată pentru Rețelele europene de referință (RER), primele
24 fiind lansate în luna trecută a anului curent.
În România, diverse foruri sunt deja implicate în eforturile privind crearea
registrelor naționale pentru boli rare. Astfel, au fost realizate – de către Consiliul
Național pentru Bolile Rare, universități, clinicieni, organizații ale pacienților –
registre cu acoperire națională pentru atrezie biliară, mucoviscidioză, dar sunt și
alte inițiative care nu acoperă toate cerințele necesare (hemofilie, imunodeficiențe
primare, talasemie).
De asemenea, s-au realizat registre pentru teste de screening, așa cum sunt
Registrul național de screening neonatal pentru fenil-cetonurie (PKU) și
hipotiroidism congenital (CHT), coordonate în centre ca parte a Programului
Național de Sănătate, care corelează datele de screening cu toate datele de
laborator.
De asemenea, există registre pe patologii specifice realizate de asociațiile de
pacienți, firmele care produc sau importă tratamentul adecvat patologiilor
respective, precum și șapte centre-expert românești incluse deja în rețelele
europene.

Concluzii
Cu toate progresele înregistrate în cercetarea, dezvoltarea și producția
medicamentelor orfane, sunt necesare realizarea și implementarea unor politici
comune, coerente și funcționale la nivel național, european și global în acest
domeniu.
Aceasta presupune implicarea tuturor decidenților din domeniu, autorități
competente de reglementare, strategii și politici de sănătate adecvate, angrenarea
mediilor academice în cercetare și crearea registrelor naționale pentru bolile rare,
pentru teste de screening neonatal și dezvoltarea și interconectarea rețelelor
europene de referință.