6.

Luxatia acromioclaviculara

Epidemiologie

- Apare in decada a doua de viata (leziuni sportive de contact)

- Luxatia AC (ACD) – 9-10 % traumele umarului
- M/F 5:1

Anatomie:

-AC articulatie diartrodala acoperita cu fibrocartilaj, inclinata medial la 50 grd

- Ligamentele AC (ant,post,inf,sup) intaresc capsula articulara. Lig superior AC primeste fibre de

intarire de la trapez si deltoid

- artic AC are mobilitate minima datorita meniscului intrarticular,dare degenereaza dupa 40 ani si
articulatia se artrodezeaza

- stabilitatea orizontala e data de lig AC, pe cand cea verticala de lig CC (conoid,trapezoid)

- distanta coracoclaviculara medie este 1.1-1.3 cm. Distanta marita (>100%) separa o luxatie tip III de
una tip V

MECANISM LEZIONAL

Direct : comun – cadere pe umar cu bratul in adductie

Indirect: cadere cu bratul ridicat, forta transmisa prin capul humeral catre acromion

LEZIUNI ASOCIATE

1)Disociere scapulotoracica : triada formata din deplasarea laterala a omoplatului, leziune VN si

leziune osoasa (luxatie AC, luxatia sternoclaviculara sau fractura de cavicula )

2)Fracturi :clavicula, acromion, proces coracoid sau luxatie SC

3)leziuni plex brahial post-traumatice tardive

4)osificari coracoclaviculare : heterotopica sau punte de osificare intre coracoida si clavicula

5)osteoliza clavicula distala: osteoporoza, osteoliza si conizarea claviculei distale, pe RX

6)pneumotorax/contuzie pulmonara (std VI AC)

TABLOU CLINIC

- Pacientul in picioare sau sezand, cu umarul relaxat

- Proeminenta claviculei la piele,umarul este cazut
- Durere la palpare in pct fix pe AC
- Semnul clapetei de pian (luxatie reductibila)
- Clavicula deplasata posterior in tipul 4
- Deformarea in treapta, compresia tegumentara trebuie evaluate
RADIOGRAFIC (4)

1) trauma series pt umar  AP, scapular-Y si incidenta axilara

2) Zanca view : tubul la 10-15 grd cefalic (vede bine clavicula distala)
3) Rx AP de stress,bilateral : 5-8 kg , se apreciaza largirea spatiului CC bilateral
4) Stryker notch : pt luxatii AC evidente clinic, in care suspectam fractura baza coracoida (pe rx
AP distanta CC e normala). Pac in decubit dorsal, humerus flectat la 120 grd, mana pe cap,
raza tinteste cefalad la 10 grade.

CLASIFICARI

Rockwood (6)

Tip I : entorsa AC

Tip II : ruptura lig AC ,dar cu lig CC intacte

Tip III : ruptura lig AC/CC, luxatie evidenta AC. Clivicula este ascenionata 25-100% spatiul CC

Deltoidul si trapezul sunt dezinserati de pe clav distala

Tip IV : Clavicula este deplasata posterior in/prin trapez, deltoidul si trapezul sunt dezinserati

Tip V : Clavicula ascensionata 100-300% CC, dezinsertie deltoid,trapez, compromite pielea

Tip VI: luxatie infracoracoidiana sau infraacromiala. Aspect clinic de umar plat

OPTIUNI TRATAMENT

Tip I : ortopedic

Tip II :

1. Nonoperativ : toate leziunile acute, sling 10-14Z, effort de ridicare dupa 8-12S
2. Operator: doar in leziunile cronice simptomatice
Lez cronice pot cauza : osteoliza clavicula distala, artroza AC, interpozitie ligamentara
AC,corpi articulari cartilaj,menisc detasat liber.
Proceduri : debridare meniscala deschisa, rezectie clavicula distala, reconstructie AC (rar)

Tip III : nonop vs operator

- Studiile nu arata avantajul operator vs nonop

- Recomandari relative pt operator
1. Bascula claviculei >2cm CC
2. Pacientul politraumatizat (stabilizare umar precoce)
3. Muncitorii care fac abductie repetata

Nonoperator -ca in std 2

 Operator –

1. Fixare intraarticulara AC :
- Phemister : 2 pini filetati 1.8 mm transfixianti, in X, sutura lig AC, reatasare deltoid si trapez
Complicatii : migrare pini, osteoliza clavicula, artroza AC
- Hook plate : rata mare a complicatiilor
2. Extraarticulara, reconstructie AC
- Bosworth : introducere percutana a surubului omonim, sub RxTv, incizie la piele la 4 cm
medial de art AC. Nu se indica repararea lig CC
- Suruburi resorbabile
- Ligamente sintetice de Dacron, in cerclaj peste clavicula
- Cerclaj standard cu fir
- 2 Ancore fixate in coracoida si suturate transosos la clavicula
3. Reconstructie ligamentara : in leziuni cronice
- Rezectie distala 1 cm clavicula
- Reconstructie ligg CC cu autogrefa ST trecuta pe sub coracoida, transosos pe 2 canale
claviculare la 1,5 cm unul de celalalt si suturat pe fata superioada a clav.
Tip IV/V/VI: recomandare chirurgicala
- Reinsertie obligatorie a fasciei deltotrapeze in tipul IV/V pt stabilitate

Fractura de coracoida in tipul III

- Dg e pus doar pe Rx Stryker notch (vezi mai sus)

- Daca e avulsie de vf coracoidaPhemister
- Daca e fractura in baza, fixare cu surub a coracoidei, apoi stabilizare AC (loop)

LEZIUNILE CRONICE

Tipul 1 sau 2 : infiltratii cu corticoizi initial, apoi rezectie clavicula distala 0.5-1 cm (Mumford deschis
sau artro) la 3-6 sapt dupa nonop. Daca persista instabilitate AP, se practica stabilizare capsulara sau
transfer ligament CA

Tipul 3,4,5 : rezectie distala clavicula + transfer CA pe clavicula (Weaver Dunn) + stabilizare CC cu fir
PDS  Copeland sau Weaver Dunn modificat

- Weaver dunn modificat + reconstructie lig CC cu autogrefa ST

COMPLICATII

1. Migratia pinilor
2. Esecul regenerarii ligamentare : dc sutura sau reinsertia ligg AC/CA nu sunt augmentate cu
stabilizare CC (loop,cerclaje,fire PDS, surub Bosworth sau grefe ST), regenerarea lig nu va
aparea pe fondul instabilitatii
3. Fractura clavicula,coracoida, eroziuni claviculare la folosirea materialelor sintetice sau
neresorbabile in stabilizarea CC
4. Infectia
5. Artroza AC