O femeie în vârstă de 31 de ani încearcă de 3 ani să conceapă un copil, însă fără succes.

Ultima
menstruație a fost cu 7 luni în urmă, prezentând menstruații sporadic în ultimii 5 ani. Durata
menstruației este de 2 -7 zile și apare o dată la 2-9 luni. Nu prezintă dismenoree,însă uneori
menstruația este abundentă.
Femeia a fost însărcinată la vârsta de 19 ani, însă a suferit o întrerupere a sarcinii. Cu câțiva ani
în urmă s-a intervenit laparoscopic datorită unei dureri pelvine, intervenție în timpul căreia s-a
observat că pelvisul este normal.
Frotiurile cervicale au fost întotdeauna normale și nu prezintă antecedente de boli cu transmitere
sexuală.
Femeia a fost diagnosticată cu sindrom de colon iritabil la vârsta de 25 de ani, după multiple
investigații pentru alte patologii intestinale. În prezent se află sub tratament cu Metoclopramid
pentru îmbunătățirea motilității intestinale și antispasmodice.
Partenerul este sănătos și are 2 copii dintr-o relație anterioară. Ambii parteneri neagă consumul de
tutun și alcool.

Investigații Valori normale

FSH 3,1 UI/L Ziua 2-5
1-11 UI/L
LH 2,9 UI/L Ziua 2-5
0,5-14,5 UI/L
Progesteronul de ziua 21 12 nmol/L
Prolactină 1274 mu/L 90-520 mu/L
Testosteron 1,4 nmol/L 0,8-3,1 nmol/L
TSH 4,1 mu/L 0,5-7 mu/L
Tiroxina liberă 17 pmol/L 11-23 pmol/L

Întrebări
1. Care este diagnosticul pozitiv și etiologia acestuia?
2. Care sunt investigațiile ulterioare și care este managementul în această situație?

RĂSPUNSURI
 Infertilitatea este secundară anovulației, după cum arată nivelul progesteronului din ziua 21 (o
valoare de >30 nmol/L indică faptul că a avut loc ovulația). Nivelul normal al testosteronului și
gonadotrofinelor, dar crescut al prolactinei sugerează că cea mai probabilă cauză a anovulației
este hiperprolactinemia. Hiperprolactinemia poate fi fiziologică în timpul alăptării, sarcinii sau în
condiții de stres. Din sfera patologicului, cele mai comune cauze sunt tumorile și hipersecreția
idiopatică, dar mai poate fi indusă și de medicamente, hipotiroidism, secreție ectopică de
prolactină sau boală renală cronică. În cazul de față cauza este administrarea de Metoclopramid,
un agent antagonist al dopaminei (dopamina inhibă secreția prolactinei prin acțiunea la nivelul
hipotalamusului, iar în cazul întreruperii administrării, prolactina va fi secretată în exces).
Galactoreea nu este un simptom comun al hiperprolactinemiei, fiind întalnită în mai puțin de
jumătate din cazuri.
! Medicamentele asociate cu hiperprolactinemia (prin acțiunea de antagonizare a dopaminei):
 Metoclopramid
 Fenotiazinele (Clorpromazină, Proclorperazină, Tioridazină)
 Rezerpina
 Metildopa
 Omeprazol, Ranitidină, Bendroflumetiazida (rar)

În acest caz trebuie stopată administrea de Metoclopramid și se indică o reevaluare a pacientei

după 4-6 săptămâni, pentru a verifica dacă menstruațiile au reînceput și dacă nivelul prolactinei a
revenit la normal. Dacă aceste două puncte nu sunt atinse, se impun investigații suplimentare
pentru a exclude alte cauze de hiperprolactinemie, precum micro- sau macroadenoamele
pituitare. Este indicat să se repete și testarea progesteronului din ziua 21 pentru a confirma
prezența ciclurilor ovulatorii. De asemenea, pacienta trebuie să își testeze nivelul anticorpilor
anti-virus rubeolic și să ia acid folic pre-concepțional până la 12 săptămâni de sarcină.
Dacă în continuare nu reușește să obțină o sarcină, se indică investigația completă a fertilității
cuplului, cu examinarea lichidului seminal și verificarea patenței trompelor uterine
(histerosalpingogramă sau laparoscopie cu dye test).
Puncte cheie
 Trebuie efectuat un istoric complet al medicației anterioare la femeile cu amenoree sau
infertilitate.
 Galactoreea apare la mai puțin de jumătate din femeile cu hiperprolactinemie.
 Un nivel al progesteronului din ziua 21 de peste 30 nmol/L este sugestiv pentru prezența
ovulației.