ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR DE GRIP

ndrumtor Absolvent Dr. Floria Ana Laura Gherman

As. Faur Malidia

ETIOLOGIE
Gripa este o boal infecioas acut, determinat de virusul gripal (serotipuri: A,B,C), caracterizat clinic prin manifestri respiratorii i n general severe, iar epidemiologic printr-o mare contagiozitate, cu apariia de epidemii la intevale de 3-5 ani i de pandemii la intervale de 20-40 ani. Myxovirus influenzae (virusul gripal) face parte din genul Influenzavirus, familia Orthomyxoviridae. Este un virus extrem de bine adaptat pentru a supravieui, fiind unic prin variabilitatea lui antigenic, n special a antigenelor de suprafa prin care surprinde periodic rezistena specific a populaiei, declannd epidemii. Exist trei tipuri antigenice distincte de virus gripal, denumite A,B i C. Transmiterea gripei se realizeaz pe dou ci: Direct, prin picturi de secreie nazo-faringiene prin aer, Indirect, prin obiecte proaspt contaminate cu secreii infectate. Contagiozitatea gripei este destul de mare, transmiterea fcndu-se cu mare rapiditate, mai ales n colectivitile de lucru i n cele colare. Gripa se propag cuprinznd ri i continente n numai cteva sptmni. Durata contagiozitii unui caz este de 3-5 zile. Receptivitatea fa de grip este universal, toate grupele de vrst putnd fi afectate ntr-o epidemie. Gripa las o imunitate specific pentru tipul de virus gripal respectiv. n snge apar anticorpi specifici, n convalescen, fa de antigenul nucleocapsidic i fa de antigenele din nveliul virusului.

FORME CLINICE
Gripa determinat de tipul A nu se deosebete clinic de cea determinat de tipul B de virus gripal. Gripa de tip C are o evoluie mai uoar (aspect de rceal comun) Dup intensitatea simptomelor, exist variate forme clinice, cum ar fi: - Fruste; - Uoare; - Atipice; - Comune; - Severe; - Toxice; - Hipertoxice. Forme grave apar la persoane cu risc crescut (btrnii, bolnavii cardiovasculari i respiratorii cronici, diabetici, gravidele, copiii mici).

DIAGNOSTIC
Nu exist date clinice patognomonice. Din aceast cauz, diagnosticul clinic al gripei este cu totul dificil, dac nu imposibil. n epidemii, datele epidemiologice corelate cu tabloul clinic, uureaz un diagnostic de mare probabilitate. Diagnosticul de certitudine se asigur numai prin examene de laborator (virusologie, serologie).

Diagnosticul diferenial ntre grip i guturai

GUTURAIUL
Debut treptat Astenie moderat Domin semnele locale, catarale: nas nfundat, strnut, rinoree apoas (apoi purulent) abundent. Cefalee moderat sau absent Febra i curbatura apar rar i cu totul moderate Simptome circulatorii absente Tuse uscat, apoi (eventual) cu eliminarea de secreie mucopurulent din cile respiratorii superioare. Simptome nervoase: absente sau discrete (cefalee) Complicaii posibile: bronit, sinuzit, otit, mai rar bronhopneumonie Leucograma normal sau leucocitoz uor crescut Evoluie favorabil, adesea trenant Diagnostic virusologic: nu este posibil (n mod curent); Realizabil numai

GRIPA
Debut brusc cu frison Stare general afectat, uneori cu prostaie Domin semnele generale de intoxicaie, fa de cele catarale respiratorii (discrete) Cefalee accentuat Febr ntotdeauna, frisoane, senzaie de ru general, curbatur, adesea febr difazic Hipotensiune i tendinai de colaps, brahicardie relativ. Tuse uscat (secreie redus) sau productiv (mucopurulent) Simptome nervoase: frecvente Complicaii severe frecvente: pulmonare, otit, sinuzit, septicemie Leucopenie des Evoluia poate fi sever, adesea prelungit de complicaii Diagnostic virusologic: posibil n practic prin probele serologice:

n cercetrile speciale Rinocitoscopia: leucocite polinucleare, bacterii numeroase Imunitate: slab i de scurt durat (cteva luni, un an) Renbolnviri: survin des (serotipuri numeroase) Epidemii trenante, localizate, care se repet mai ales n anumite sezoane Sezonul: toamna-iarna Rspndire geografic: n special n inuturile temperate i reci Contagiozitate: moderat

posibil pentru precizarea etiologiei unei epidemii Rinocitoscopia: celule cilindrice Imunitate: 2-3 ani, n funcie de tipul antigenic de virus Renbolnviri: survin rar Epidemii masive brute la interval de 20-30 de ani Sezonul:nu are importan (n general) Rspndire geografic: pe tot globul Contagiozitate: foarte mare

CAZUL NR. 1
Nume: B Prenume: E Sex: M Starea civil: cstorit Data naterii: 20.08.1946 Vrsta: 65 de ani Adresa: loc. TURDA Ocupaia: pensionar Grupa sanguin: B III, RH pozitiv Greutate: 70 kg Data internrii: 08.03.2011 Secia: Contagioase Condiii de via: locuiete n condiii de via corespunztoare Fumeaz 10 igri pe zi i consum alcool ocazional Istoricul bolii: Boala debuteaz n urm cu o zi prin febr, dureri toracice, dispnee, tus seac, cefalee, inapeten, artralgii, mialgii, motiv pentru care se prezint la medicul de gard unde este trimis n serviciul de Contagioase pentru internare. Medicaia de fond administrat naintea internrii: - Codein 1 tablet - Paracetamol 1 tablet. Antecedente personale: fr importan Antecedente patologice: - Cardiopatie ischemic - Hipertensiune arterial (HTA). Diagnosticul de trimitere: - pneumonie interstiial, - HTA, - Cardiopatie ischemic. Motivele internrii: Febr Dureri toracice Tuse seac Disfagie Cefalee Inapeten Artralgii Dispnee. Stare general bun Facies i tegumente normal colorate Mucoase normal colorate esut conjunctiv normal reprezentat Sistem ganglionar: nu se palpeaz ganglionii limfatici mrii patologic Sistem muscular normal prezentat. Sistem osteoarticular: Integru Mobil Artralgii. Aparat respirator: Torace simetric Sonoritate pulmonar normal Murmur vezicular nsprit. Aparat digestiv: Abdomen suplu, elastic Tranzit intestinal prezent, normal. Ficat, splin nu se palpeaz. Aparat uro-genital: Loje renale libere Miciuni spontane. Sistem nervos, endocrin, organ de sim: Reflexe osteo-tendinoase (ROT) prezente.

Analize de laborator:

Examen de snge: CHOL = 272 mg/dl GLUC = 116 mg/dl Ureea = 41,12 mg/dl CREA = 0,89 mg/dl WBC = 4,1 109/l RBC = 4,55 1012/l HGB = 13,6 G/dl Examen de urin: BIL - negativ UBG - normal KET - negativ ASC - negativ GLU - normal PRO - 30 mg/dl BLD - negativ

HCT = 38,9 % PLT = 193 109/L VSH = 28 mm Pe baza bilanului de independen dependen am stabilit urmtoarele: Nevoia de a respira: - Dificultatea de a respira Nevoia de a se odihni: - Incapacitatea de a se odihni Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: - Hipertermie Nevoia de a bea i de a mnca: - Dificultatea n a se alimenta Nevoia de a se recrea: - Dificultatea n a se recrea Problema de dependen Dificultatea de a respira Cauze: -alterarea mucoasei faringiene, - durere. Incapacitatea de a se odihni. Cauze: -tuse, -febr, -durere. Obiective Pacientul s nu mai respire cu dificultate. S prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie n timp de 5 zile. Pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitatic i cantitativ. S nu mai prezinte febr. Intervenii autonome La nivelul nasului am nlturat secreiile nazale. Am umezit aerul din ncpere. Am asigurat poziia eznd sau semieznd. Am identificat cauzele oboselii. Am oferit pacientului o can cu lapte cald i o baie cald. Am ntocmit un program de odihn corespunztor Am aerisit camera. Am aplicat comprese reci i pung de ghea. Menin igiena tegumentelor. Schimb des lenjeria de pat Am stabilit timpul necesar pentru mese. L-am servit cu alimente uor de nghiit la o temperatur adecvat.I-am dat lichide cldue. I-am asigurat un mediu linitit. L-am ncurajat n luarea deciziilor n legtur cu planurile de viitor. Am fcut mpreun cu pacientul un program zilnic de plimbare de 3 ori pe zi cte 1 or. L-am antrenat n efectuarea unor

pH - 5 LEU - negativ S.G. - 1020

Nevoia afectat 1. Nevoia de a respira

Intervenii delegate

Evaluare Pacientul este uor dispneic

2. Nevoia de a dormi i a se odihni

3. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

Hipertermie Cauze: - proces infecios

Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice n timp de 2 zile Pacientul s primeasc alimente care s corespund din punct de vedere calitativ i cantitativ. Pacientul s nghit fr dificultate. Pacientul i va exprima interesul n ndeplinirea activitilor.

La indicaia medicului am administrat: Bromazepam 1tb/zi (seara), Algocalmin 3tbx1/zi oral, Bromhexin 2tbx1/zi, paracetamol 3tbx1/zi. La indicaia medicului am administrat Penicilin 1 milion, I.M., la interval de 8 ore. La indicaia medicului am administrat vitaminele: Vit. B1, vit. B6 I.V. 1f/zi.

Pacientul tuete mai puin i se odihnete mai bine

Pacientul este afebril.

4. Nevoia de a se alimenta

Dificultatea de a se alimenta. Cauze:-inapeten -disfagie.

Se urmrete curba ponderal

5. Nevoia de a se recrea

Dezinteres n a ndeplini activiti recreative.

Dup aproximativ o sptmn pacientul particip cu interes la activitile recreative.

activiti recreative.