INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA CLASA IV NYHA CU FRACTIE DE

EJECTIE SCAZUTA(….%) DECOMPENSATA

CARDIOMIOPATIE DILATATIVA MIXTA (TOXICA SI ISCHEMICA)
FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA
ANTICOAGULARE ORALA CRONICA
HIPERTENSIUNE PULMONARA SECUNDARA
INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA GRAD I
BLOC DE RAM DREPT
INSUFICIENTA VENOASA CRONICA CLASA C2 CEAP
VARICE MEMBRELE INFERIOARE
CIROZA HEPATICA CU VIRUS B
ANEMIE HIPOCROMA NORMOCITARA
BOALA CRONICA DE RINICHI STADIUL G2A1
DISELECTROLITEMIE- HIPONATREMIE REMISA
NECOMPLIANTA TERAPEUTICA
PRURIGO NODULAR
XEROZA CUTANATA
SEPSIS CU PUNCT DE PLECARE….

Pacient cunoscut cu patologie cardiovasculara( ICC clasa IV NIHYA, CMD mixta, FiA,
BRD, HTP) si gastroenterological (hepatopatie cronica toxica) se prezinta in regim de urgenta
pentru dispnee cu ortopnee, edeme gambiere bilateral, marirea de volum a abdomenului,
simptomatologie cu debut insidios de aproximativ doua saptamani, in urma necompliantei la
regimul igieno-dietetic (consum crescut de sare). Se interneaza in clinica de Medicina Interna
pentru conduita terapeutica de specialitate.
Clinic la internare: stare generala usor influentata, edeme gambiere importante, varice
membrele inferioare, circularie colaterala abdominala, multiple leziuni acoperite de cruste la
nivelul bratelor si abdominal, sclere icterice, torace normale conformat, MV abolit bazal
bilateral, soc apexian in spatiul V ic stg pe lmc, zgomote cardiace aritmice, suflu sistolic in
focarul aortic, intensitate II/VI, abdomen marit de volum pe seama tesutului adipos si a
lichidului de ascita, nedureros spontan si la palpare.
Biologic: sindrom inflamator prezent (leucocitoza cu neutrofilie, CRP prescut, presepsina
crescuta=1043 pg/ml), anemie normocitara hipocroma, diselectrolitemie (hiponatremie),
hiperglicemie si HbA1c cu valoare crescuta, sindrom de hepatocitoliza, sindrom de colestaza,
electroforeza proteinelor-alfa1 crescut, hipocolesterolemie si HDL scazut, hiposideremie, D-
dimeri cu valoare crescuta, BNP cu valoare crescuta,mioglobina si enzime de citoliza
musculara crescute, sumar de urina patologic- flora si mucus prezente, glucozurie pe 24 ore-
9,15 g.
CHADS VASC 3pct, HAS-BLED 3 pct
ECG(UPU): FiA cu AVM 115/min, AQRS -20 grade, BRD.
ECG: FiA cu AVM/ 102min, AQRS -20 grade, BRD.
Ecocardiografia: DTDVS- mm. DTSVS- mm. SIVd- mm. PPVSd- mm. DSM- mm. FS-
%. FE- %. FE vol- %. VTDVS- ml. VTSVS – ml, AS- mm. AD- mm. DTDVD- mm.
PAVDd- mm. VCI- cu colaps inspirator prezent. TRIV- ms . RDAP- mm. AP inel-
mm . Ao inel- mm. Ao.asc.- mm. Ao crosa- mm. Desc. cusp. Ao- mm. E/A- . TDE- ms.
Valva mitrala: SOM- cm2. PHT- ms. Valva tricuspida: ΔPmax – mmHg. Valva aortică:
V max - m/s. Absenta trombilor intracavitari si a lichidului pericardic.
( Prof. Dr. Catalina Lionte )
Radiografie torace(7.12.2023-UPU): film in incidenta AP. Cardiomegalie. Nu se constata
consoldari pulmonare.(Dr Adascalitei R)
Ecografie abdomino-pelvina(7.12.2023-UPU): ficat fara macronoduli. Colecist fara calculi,
cu perete de 8 mm, edematos. VP, CBP, CBIH nedilatate. Pancreas cefalo-corporeal
lipomatos, fara leziuni focale. Duct Wirsung nedilatat. RD,RS fara UHN, splina omogena,
VU in repletie minima. Lichid intraperitoneal in toate spatiile, cu grosime maxima de 85
mm(Dr Adascalitei R)
Consult Dermatologie: Dg: Prurigo nodular(posibil asociat hepatopatiei). Escoriatii post-
grataj. Xeroza cutanata. Rec: Mometazona unguent sau Eharzin, DS extern, 1 aplicarex2/zi, 7
zile, apoi 1aplicare/zi, 7 zile, apoi o aplicare la doua zile-pana la vindecarea leziunilor- se
aplica la nivelul nodulilor pruriginosi. Rp: uree 10g, vaselina ad 100g, DS extern, o
aplicare/zi la nivelul tegumentului uscat, in special pe extremitati, pe termen lung. Evita
scarpinatul, baile cu apa fierbinte si mai lungi de 10 minute. Borenar 1cp/zi,dimineata, +-
Clorfeniramin 1cp/zi, seara, in functie de intensitatea pruritului. Comprese reci cu SF/apa la
nevoie in caz de mancarime. Control peste 1 luna cu bilet de trimitere in ambulator
dermatologie. (Dr Vata D)
Consult Boli infectioase(08.12.2023): Pacient cunoscut cu patologie cardiovasculara si
gastroenterologica se interneaza pentru dureri abdominale, edeme la nivelul membrelor
inferioare. Clinic: afebril, dispnee, icter scleral, abdomen meteorizat si marit de volum pe
seama lichidului de ascita, dureros difuz. Biologic: presepsina 1043 pg/ml. Recomandari:
tratament cu Cefort 2 g la 12 ore, 5 zile.Bio-Sun 1cpx2/zi. Reevaluare la nevoie(Dr Catana A)
Pe parcursul internarii evolutia a fost lent favorabila sub tratament cu: diuretic de ansa si
antialdosteronic, IECA, anticoagulant oral, alfa-betablocant, digoxin, iSGLT2, antiemetic si
prokinetic, antibiotic, probiotic, Ursofalk si cremele recomandate de medicul dermatolog.

Se externează cu recomandările:
•Evitarea eforturilor fizice mari, frigului, umezelii, stressului, situaţiilor conflictuale;
•Interzicerea strictă a consumului de alcool si a fumatului;
•Respectarea regimului igieno-dietetic, conform indicaţiilor;
-regim alimentar hiposodat (solnita trebuie sa dispara de pe masa, se va evita folosirea
preparatelor care dau gust bogate in sare, se prefera condimentele: ceapa, usturoi, etc. penru
gust, se vor evita maslinele, conservele, branza sarata)
-regim alimentar hipolipidic: se va evita carnea de porc, se va indeparta grasimea vizibila si
pielita de la carnea de pui, se va prefera carne de pui, curcan, vita, preparata la cuptor, la
gratar sau prin fierbere, se va evita prajitul in ulei
-maxim 2 oua pe saptamana (continut crescut in colesterol)
-se recomanda consumul a 2 portii de peste pe saptamana (o portie = dimensiunea palmei +
degetele)
-5 portii de fructe si legume/zi (1 portie = marimea pumnului)
-consum de lichide: diureza din ziua precedenta+ 500 ml.
•Respectarea tratamentului conform Rp
FUROSEMID 40 mg 1c/zi, dimineata, cronic?????
SPIRONOLACTONA 25 mg 2 tabletex2/zi, cronic????
ZOMEN 7,5 mg 1cp/zi, seara, cronic
ELIQUIS 2,5 mg 1cpx2/zi, cronic
CORYOL 6,25 mg 2 tbx2/zi, cronic
DIGOXIN 0,25 mg ½ tb/zi, dimineata, cronic
FORXIGA 10 mg 1cp/zi, dimineata cronic, cu mentinerea igienei riguroase in zona
intima
URSOFALK 250 mg 1cpx3/zi, cronic
DEBRIFAT 200 mg 1cpx3/zi, inca 3 saptamani.

•Dispensarizare prin Cabinetul medicului de familie.

•Control clinic peste 3 luni.
Control Dermatologie peste 3 saptamani, cu bilet de trimitere de la medicul de familie, card
de sanitate, buletin, bilet de externare- cu programare in prealabil- la dr Vata.
•Medicamente interzise: Antiinflamatorii nesteroidiene-Diclofenac, Indometacin, etc si
antiinflamatorii steroidiene –Cortizon si derivate. Pentru dureri reumatice poate folosi Zaldiar
ret sau Tramadol.
•Va evita traumatismele de orice fel, injectiile intramusculare, in cazul aparitiei unor
fenomene hemoragice (hematom, epistaxis, hematurie, rectoragie, HDS) se va prezenta de
urgenta la medic