Evolutii Man

Preluare ATI 26.03.2020 ora 13.
41 ziua 0
In sectia de terapie intensiva este preluata, postoperator, pacienta MAN MIHAELA VIRGINIA in varsta de 81
ani, cu diagnosticul de neoplasm duodenal hemoragic pentru care se practica duodenopancreatectomie cefalica cdu
anastomoza pancreato-gastro, hepatico-jejunala si gastro-jejunala, limfadenectomie , drenaj subhepatic,
retroanastomotic si Douglas, jejunostomie de alimentatie. Antecedente personale patologice :HDS exteriorzat prin
melena (17.03), anemie, steatoza hepatica, HTAE grad II risc aditional inalt, cardiopatie hipertensiva, IAo
degenerativa usoara, IMi degenerativa usoara, ITr grad II cu HTP usoara, proteza de sold stang(2019), coxartroza
dreapta avansata, osteoporoza.
Tratament de fond:
-Carvedilol 1-0-1
-Atacand 1-0-1
-Diurex 1-0-0
-Tanakan 1-1-0
-Aspenter 0-1-0
-Vigantolete 1-0-0
-Calcivid 0-2-0
La preluare pacienta este IOT si VM in regim controlat asistat, cu FiO2=45%, peep=5, Psupp=10, cu
tegumente si mucoase palide, hipoterma.
Respirator, cu SpO2=99%, cu murmur vezicular prezent, cu parametrii Astrup in limite normale
Hemodinamic, stabila cu TAM>65mmHg, AV =92b/m, cu RS pe monitor, diureza ~300ml pana la ora preluarii.
Abdomen cu plaga chirurgicala pansata, curata, fara zgomote hidro-aerice, fara tranzit intestinal
Se instituie tratament de reechilibrare hidrovolemica si acido-bazica, anticoagulant, protector gastric,
antibioterapie,enzime pancreatice, analgezie multimodala, antiinflamator intestinal, probiotic, diuretic de ansa, si
reluarea tratamentului cronic
La ora 14.50 pacienta este extubata in conditii de siguranta
med. rez. Vlad
EVOLUTIE 27 03 2020 ZIUA 1

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie mutimodala cu bolusuri de morfina 2mg iv la nevoie,
paracetamol 1g la 8 ore si xilina 11mcg/kg/min
Respirator, cu SpO2=99%, cu necesar de oxigen pe canuala nazala cu flux de 4l/min, cu murmur vezicular
prezent bilateral simetric, fara raluri supraadaugate
Hemodinamic, stabila cu TAM>65mmHg, AV =70b/m, cu RS pe monitor, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
supraadaugate
-cvc via vena jugulara interna dr ziua 2, cu 3 lumene
Abdomen cu plaga chirurgicala pansata steril, curata, fara zgomote hidro-aerice, fara tranzit intestinal,
cu sonda nazogastrica ziua 2, cu jejunostoma de alimentatie ziua 2
cu drenuri permeabile cu lichid serosanguinolent in cantitate minima
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 2, diureza eficienta 1200ml/24 ore
Tegumente si mucoase palide, uscate, fara escare, afebrila.
Biologic:sdr anemic usor, hipomagneziemie,enzime pancreatice reactionate, marcheri inflamatori reactionati
Planul zilei
- continuarea tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica, anticoagulant, protector
gastric,enzime pancreatice, analgezie multimodala
-adaugarea vancomicinei 125 mg la 12 ore si continuarea antibioterapiei cu spectru larg
-reluarea alimentatiei hidrice pe jejunostoma de alimentatie cu 20 ml/ora
- mobilizarea la marginea patului
medic primar ATI dr Hadade Adina medic rezident ATI Birtas Lioara
GARDA ATI 28/29.03.2020
Pacienta preluata constienta, cooperanta, OTS, cu tegumente si mucoase palide, calde, uscate; afebrila.
Respirator - cu SpO2=99% cu supliment de oxigen pe canula nazala cu flux de 4 L/min, murmur vezicular fiziologic
bilateral, fara raluri supraadaugate decelabile la auscultatie.
Hemodinamic: TAM=72 mm Hg, AV~ 75 bpm, ritm sinusal pe monitorul ECG.
Abdomen moale, mobil cu respiratia, cu plaga chirurgicala toaletata si pansata, zgomote hidroaerice slab
perceptibile, tranzit intestinal absent. Se continua nutritia pe cale enterala, conform necesarului caloric si proteic, cu
monitorizarea tolerantei digestive.
Diureza eficienta, nestimulata farmacologic : 1.8 ml/kg/h.
Biologic: hipomagneziemie ameliorata,enzime pancreatice reactionate, markeri inflamatori reactionati.
Evolutie favorabila.
medic rezident Mara Mihaescu
Evolutie 29.03.2020: ziua 3

Pacienta somnolenta, cu scor CAM-ICU pozitiv.
Hemodinamic, stabila cu TA=115/53 mHg, AV =76b/m, cu RS pe monitor, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
supraadaugate
Abdomen cu plaga chirurgicala pansata steril, curata, mobil cu respiratia, elastic la palpare, nedureros.
Pacienta este alimentata enteral cu solutie Peptisorb (JSA), cu toleranta digestiva aparent buna, cantitate minima de
aspirat gastric, rare zgomote hidro-aerice, tranzit intestinal pt materii fecale absent, stimulat farmacologic.
- sonda nazogastrica ziua 4, cu jejunostoma de alimentatie ziua 4.
- drenuri permeabile cu lichid serosanguinolent in cantitate minima (300 ml).
Ap renal diureza prezenta exteriorizata la nivelul sondei vezicale (Z4), diureza eficienta 1.9 ml/kgc/h, aspect
limpede.
Tegumente si mucoase palide, uscate, fara escare, afebrila (36.6*C).
Investigatii anemie secundara (HB=9.9, HT=32), markeri inflamatori reactionati (leucocitoza=17720, PCR=31),
hipomagneziemie,enzime pancreatice reactionate, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie suplimentata farmacologic.
Planul zilei
- reechilibrare hidroelectrolitica, anticoagulant, IPP (Controloc bolus), octreotid cu Sandostatin, analgezie
multimodala (Morfina bolus 2 mg IV la nevoie, Paracetamol 1 g x3/zi, Xilina 1% in infuzie continua.
- mobilizarea la marginea patului si pasiva
- cuparea episoadelor de agitatie psiho-motorie cu: Haloperidol 5 pic p.o x 4/zi.
Evolutie stationara.
medic rezident: Orlandea Cristina-Maria.

MAN MIHAELA 81 ANI
paracetamol 1g la 8 ore si xilina cu11mcg/kg/min in infuzie continua.
Respirator, cu SpO2=99%, cu necesar de oxigen, pe canuala nazala cu flux de 2l/min, cu murmur vezicular
supraadaugate
Abdomen- marit in volum, cu plaga chirurgicala pansata steril, curata, cu zgomote hidro-aerice prezente,cu
tranzit intestinal prezent.
-cu sonda nazogastrica ziua 5, permeabila, cu jejunostoma de alimentatie ziua 5,cu alimentatie
enterala cu peptisorb in doza crescatoare la 80 ml/ora, cu toleranta digestiva buna( aspirat gastric 300ml/24 ore, de
aspect bilios).
- cu drenuri in DOUGLAS, subhepatic si retroanastomotic, permeabile cu lichid serosanguinolent in
cantitate minima,
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 5, diureza eficienta 1500ml/24 ore,
(1,11ml/kg/ora)
Ap locomotor tonus muscular normoton, cu mobilizare de decubit, mobilizare pasiva si activa la marginea
patului
Biologic:sdr anemic(hb= 9,1g/dl) , hipocalcemie,enzime pancreatice in scadere( amilaza=121, lipaza=54),
marcheri inflamatori reactionati, dar in scadere( pcr=25,55), hipoproteinemie(pt=4,8) cu hipoalbuminemie(3,1),
Stare de nutritie buna, cu nutritie enterala, cu necesar caloric de 2700 kcal/24 ore
Planul zilei
- sistarea antibioterapiei cu spectru larg( cefuroxim si metronidazol), cu pastrarea vancomicinei 125 mg la 12
ore pentru profilaxia clostridium
-reducerea dozei de sandostatin 0,1 mg sc la 12 ore
- continuarea administrarii de protector gastric controloc 40mg iv la 12 ore
- se sisteaza alimentatia enterala cu peptisorb la 80 ml/ora, pe jejunostoma de alimentatie, la ora 16, datorita
abdomenului mult marit in volum, dar cu peristaltica prezenta si se recomanda efectuarea unei ecografii
abdominale, care evidentiaza anse intestinale periombilicale destinse pana la 4 cm( dr Fischer)
- prevenire escare prin mobilizare pasiva si mobilizare la marginea patului, folosire de pernite cu gel
Evolutie: stationar
medic specialist ATI dr. Rekik Iheb medic rezident ATI dr. Birtas
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
paracetamol 1g la 8 ore.
prezent bilateral simetric, fara raluri supraadaugate.
supraadaugate
tranzit intestinal prezent cu scaune repetate, motiv pentru care se recolteaza gdh si toxina a si b clostridium.
-cu sonda nazogastrica ziua 6, permeabila, cu jejunostoma de alimentatie ziua 6,cu alimentatie per
os cu regim hiperproteic, cu toleranta digestiva buna( aspirat gastric 400ml/24 ore, de aspect bilios)
cantitate minima,
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 6, diureza eficienta 1200ml/24 ore, (0,83
ml/kg/ora)
Ap locomotor tonus muscular normoton, cu mobilizare de decubit si activa la marginea patului, asezare in
fotoliu
Biologic:sdr anemic usor(hb= 11,2g/dl) ,trombocitopenie usoara(129000), hipomagneziemie,enzime
pancreatice in usoara crestere( lipaza=54), marcheri inflamatori reactionati, dar in scadere( pcr=14,9),
hipoproteinemie(pt=5,1) cu hipoalbuminemie(3,1)
Stare de nutritie buna, cu necesar caloric de 2700 kcal/24 ore
Planul zilei
-sistarea administrarii xilinei in infuzie continua
-continuarea administrarii vancomicinei 125 mg la 12 ore
-contiunuarea administrarii de sandostatin 0,1 mg sc la 12 ore
- initierea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic,
-se recolteaza proba de scaun pentru clostridium, care este negativ (gdh, toxina a si toxina b negative)
Evolutie: stationar.
medic primar ATI dr. Vasian Horatiu medic rezident ATI dr. Birtas
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie mutimodala cu bolusuri de mialgin 2mg iv la nevoie,
supraadaugate
tranzit intestinal prezent .
- jejunostoma de alimentatie ziua 7,cu alimentatie per os cu regim hiperproteic, cu toleranta
digestiva buna( aspirat gastric 100ml/24 ore)
- cu drenuri in DOUGLAS, subhepatic si retroanastomotic, permeabile cu lichid seros in cantitate
minima,
ml/kg/ora)
fotoliu si plimbare prin salon
Biologic:sdr anemic (hb= 10,1g/dl) , hipocalcemie(3,96),enzime pancreatice in usoara crestere( lipaza=79,
amilaza=163), marcheri inflamatori reactionati, in usoara crestere( pcr=16,73), hipoproteinemie(pt=4,7) cu
hipoalbuminemie(2,9)
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la nevoie si paracetamol 1g la 8 ore
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic si sistarea sondei de aspiratie nazogastrica
- prevenire escarelor prin mobilizare pasiva, mobilizare la marginea patului si plimbare prin salon
Evolutie: usor favorabila
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie mutimodala cu bolusuri de mialgin 2mg iv la nevoie
si paracetamol 1 g la 8 ore.
supraadaugate
digestiva buna
minima.
ml/kg/ora)
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la nevoie, sistarea administrarii de paracetamol
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic .
- se schimba sonda vezicala si se recolteaza sumar de urina si urocultura
Evolutie: stationara
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie cu bolusuri de mialgin 2mg iv la nevoie.
Respirator, cu SpO2=99%, cu necesar de oxigen, pe canula nazala cu flux de 2l/min, cu murmur vezicular
supraadaugate
-cvc via vena jugulara interna dr ziua 9, cu 3 lumene, fixat la 15 cm.
- jejunostoma de alimentatie ziua 9, se initiaza alimentatie enterala izoosmolara Nutrison cu 50
ml/ora
-cu alimentatie per os cu regim hiperproteic pasirat, cu toleranta digestiva buna
minima.
ml/kg/ora)
Biologic:sdr anemic (hb= 9,1g/dl) , leucocitoza in usoara crestere(16920),hipocalcemie(4,04),
hiposodemie(124),enzime pancreatice in scadere( lipaza=29, amilaza=54), marcheri inflamatori reactionati, in usoara
crestere( pcr=18,19), hipoproteinemie(pt=4,7) cu hipoalbuminemie(2,9)
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la nevoie,
-continuarea administrarii vancomicinei 125 mg la 12 ore,
-intreruperea administrarii de sandostatin 0,1 mg sc la 8 ore,
- continuarea administrarii de protector gastric: quamatel 20mg iv la 12 ore,
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic si initierea alimentatie enterale izoosmolara
Nutrison cu 50 ml/ora
- suprimarea tuburilor de dren,
- suprimarea sondei vezicale,
- prevenirea escarelor prin mobilizare pasiva, mobilizare la marginea patului si plimbare prin salon.
Lioara
GARDA ATI 04/05.04.2020

Pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, cu tegumente si mucoase palide, calde, afebrila.
Stabila respirator, cu respiratii spontane eficiente, murmur vezicular bilateral, fara raluri supraadaugate,
SpO2=98%.
Hemodinamic pacienta stabila, cu TAM>65 mmHg, cu zgomote cardiace ritmice, AV=85 bpm.
Abdomen cu plaga chirurgicala curata, pansata, cu zgomote hidro-aerice decelabile auscultatoric, cu tranzit prezent
pentru materii fecale, se alimenteaza si per os hiperproteic, cu toleranta buna. Diureza pastrata nestimulata
farmacologic >0.5 ml/kg/ora.
Biologic: sindrom anemic (Hb=8.5); leucocitoza (L=16280); hipoproteinemie cu hipoalbuminemie.
Se remonteaza sonda vezicala, se recolteaza sumar urina si urocultura.
Pacienta prezinta puseu febril pana la 38,6 C, cu stare de agitatie psiho-motorie, si cresterea TAS>160 mmHg. Se
recolteaza doua seturi de hemoculturi din periferie, se efectueaza termoliza medicamentoasa si se introduce
antibioterapie profilactica cu spectru larg. Se efectueaza ecografie abdominala care deceleaza moderata colectie in
unghiul CDD si CDS, fina lama de ascita subhepatic, fara colectii la nivelul bursei omentale, fara colectii
perisplenice, anse destinse cu aerocolie importanta.

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, accentuat pe perioada noptii, cu analgezie cu bolusuri de mialgin
20 mg iv la 8 h.
Respirator, cu SpO2=99%, cu necesar de oxigen pe canula nazala,flux de 3lmin, cu murmur vezicular prezent
bilateral simetric, fara raluri supraadaugate.
Hemodinamic, stabila cu TA 125/55 mmHg, AV =85bpm, cu RS pe monitor, zgomote cardiace ritmice, fara
sufluri supraadaugate
-cvc via vena jugulara interna dr ziua 10, cu 3 lumene.
Abdomen- marit de volum pe seama meteorismului abdominal, mobil cu respiratia, cu plaga chirurgicala
pansata steril, curata, dureros spontan, cu aparare musculara la palpare si dureos difuz in etajul abdominal inferior,
zgomote hidroaerice absente. In acest context se solicita evaluare ecografica abdominala (Dr. Radu Corina), cu
urmatoarele precizari:- Meteorism exprimat, care impiedica examinarea AMS;
- Anse enterale destinse,
pana la 23 mm cu aspect de "dinti de fierastrau" si peristaltica absenta; cu prezenta de lichid intre anse 10 mm;
-Ficat omogen, VP cu flux
prezent, fara lichid in sp Morrison;
-Splina omogena;
-Pleurezie minima stg.
Avand in vedere modificarile evidente la ultrasonografia abdominala si prezenta sindromului algic abdominal
persistent, se decide administrarea de 0.5 mg Miostin IM si se solicita garda de chirugie si se recomanda
urmatoarele:
Se recomanda efectuarea unui CT abdomino-pelvin cu substanta de contrast, care nu se poate efectua din motive
tehnice.
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 2, diureza 0,83 ml/kgc/ora
Ap locomotor hipotonie musculara, cu mobilizare de decubit si activa la marginea patului, asezare in fotoliu.
Biologic:sdr anemic (hb= 9 g/dl) , leucocitoza (15960),
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la 8 h
-continuarea administrarii vancomicinei 125 mg la 12 ore, Meronem la 8 h, si Vancomicina 1 g IV la 12 h.
- anticoagulant in doza terapeutica avand in vedere suspiciunea ischemiei entero-mezenterice (Clexane 0.6 ml
la 12 h);
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic si a alimentatie enterale izoosmolare cu
Nutrison cu 20 ml/ora;
- cuparea episoadelor de agitatie psihomotorie prin administrarea de Haloperidol 5 pic p.o.;
Evolutie: nefavorabila avand in vedere prezenta sindromului dureros abdominal cu modificari evidente la
ultrasonografia abdominala.
EVOLUTIE ATI 06.04.2020

Pacienta preluata in stare generala stabila, cu tegumente si mucoase calde, afebrila.
Din punct de vedere respirator pacienta este stabila, cu supliment de O2 pe masca faciala cu flux de 6l/min, cu
SpO2=98%, cu murmur vezicular prezent, cu raluri bronsice diseminate in ambii campi pulmonari, diminuat bazal
stanga.
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV=85bpm, cu zgomote cardiace ritmice,
fara sufluri. Ritm sinusal prezent pe monitorul EKG. Cu necesar de fizioterapie respiratorie si CPAP-NIV
Abdomenul este destins in volum, mobil cu respiratia, cu zgomotele hidroaerice prezente, tranzit intestinal
prezent (scaun-200ml).
Diureza prezenta, 1100ml/24h.
Biologic prezinta: Anemie, leucocitoza severa, coagulograma alterata, sindrom de retentie azotata, colincesteraza
scazuta, sindrom inflamator (PCR-25.7, PCT-5), hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionarti(2937).
Planul zilei:
- analggezie cu mialgin 20mg, iv la nevoie
- continuarea antibioterapiei conform antibiogramelor
- continuarea tratamentului cu protector gastric cu Quamatel 20mgx2/zi
- mobilizarea activa, la marinea patului si limbare prin salon
- nu se poate efectua CT toraco-abdomino-pelvin cu substanta de contrast din cauza defecteleor tehnice
- Se recolteaza sectretii din nasofaringe si hipofaringe pentru evaluarea infectiei cu SARS COV 2-19 la indicatia
medicului infectionist si sub indrumarea medicului epidemiolog, care ulterior au fost trimise la spitalul de boli
infectisoase Cluj pentru efectuare PCR.
Evolutie stationara
medic rezident Kobliuk Illie
Se efectueaza CT abdominal in cursul dupa amiezii la Spitalul Militar.
EVOLUTIE ATI 07/04/2020

Pacienta este preluata cu stare generala usor degradata, agitata, dezorientata cu CGS=11, cu tegumente si
mucoase palide, calde, afebrila (T=36,7*C), cu tulburari trofice la nivelul gambelor.
Din punct de vedere respirator pacienta este stabila, cu supliment de O2 pe canula nazala cu 4L/min, cu SpO2=99,
cu murmur vezicular prezent bilateral simetric, cu discrete raluri subcrepitante prezente la nivelul bazei pulmonare
stangi.
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV=110, cu zgomote cardiace ritmice, fara
sufluri patologice decelabile la auscultatie, cu ritm sinusal prezent pe monitorul EKG.
Abdomenul este destins in volum, mobil cu respiratia, cu zgomotele hidroaerice prezente, tranzit intestinal prezent
(700 ml), dupa administrarea de Miostin.
Diureza prezenta, stimulata farmacologic: 1,72 ml/kgc/h.
Biologic prezinta: Anemie, leucocitoza severa, coagulograma alterata, sindrom de retentie azotata, sindrom
inflamator (PCR-34,65, PCT-8)hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionati-2156)
Observatii:
-se administreaza cantitati mici de lichide po
-se administreaza 1 unitate MED
-Se suprima CVC (cu insamantare) , cu montarea de CVC antibacterian (3L) la nivelul VJI stangi
-se recolteaza 2 seturi de hemoculturi ( central+periferic)
-se recolteaza materii fecale pentru testare CD
-se recomanda consult neurologic
Medic rezident
Madalina Stanciu
La ora 15 se efectueaza consultul neurologic: Encefalopatie grad II/II pe fond septic/metabolic, cu ROT abolite
generalizat, redoare de ceafa, MAS prezente simetric bilateral, insa mult diminuate global. Se recomanda ex CT
cranian, pentru evaluarea sdr de iritatie meningeana.
Garda ATI 7/8.04.2020
Pe parcursul garzii pacienta devine comatoasa, GCS=8 puncte. Se decide si se practica IOT in secventa rapida cu
manevra Sellick pentru protectia cailor aeriene superioare. La intubatie, hipofaringe curat cu cateva depozite
mucoase. Post-IOT pacienta este ventilata in regim controlat-asistat, cu murmur vezicular bilateral si raluri bronsice
diseminate la nivelul ambilor campi pulmonari cu aspiratie de secretii muco-purulente. Se recolteaza si se trimite la
laborator pentru examen bacteriologic.
Se initiaza sedare in infuzie continua. se initiaza suport vasoactiv cu Noradrenalina in doze de 0.04 mcg/kg/min
pentru mentinerea TAM>65 mmHg.
medic rezident ATI Tunyogi Ioana

Pacienta este preluata IOT, sedata cu TCI Propofol, cu scor RASS=-2, scor RSBI=38 .Tegumente si mucoase
palide, afebrila, cu edem generalizat
Din punct de vedere respirator pacienta este IOT in regim CPAP (FiO2=30%, PEEP=8, Psupp=18) cu murmur
vezicular prezent bilateral simetric, cu discrete raluri subcrepitante prezente la nivelul bazei pulmonare stangi.
Parametri ASTRUP in limite de referinta (pH=7,37; pCO2= 36,7 mmHg; pO2=143,2 mmHg; HCO3= 21,7 mmol/L).
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV=100-110, cu zgomote cardiace ritmice,
fara sufluri patologice decelabile la auscultatie, cu ritm sinusal prezent pe monitorul EKG.
pentru materii fecale si gaze. Se continua administrarea de Miostin.
Biologic prezinta: leucocitoza in crestere, coagulograma alterata, sindrom inflamator (PCR-28,35, PCT-8),
hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionati-3784)
Medic rezident
Madalina Stanciu
Evolutie ATI 09.04.2020

Pacienta este preluata IOT, cu sedarea oprita, rsponsiva la stimuli verbali si tactili, cu GCS=12 puncte. Prezinta
tegumente si mucoase palide, escara grad1 la nivel sacrat, edemul gambier remite, afebrila (T=37*C)
vezicular prezent bilateral simetric, fara raluri decelabile la auscultatie. Parametri ASTRUP in limite normale
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV= 90-100 , cu zgomote cardiace ritmice,
Abdomenul este destins in volum, mobil cu respiratia, cu zgomotele hidroaerice absente la auscultatie, tranzit
intestinal prezent pentru materii fecale si gaze(300ml) . AG= 600ml; PIA=15,4mmHg
Biologic prezinta: leucocitoza in scadere, coagulograma alterata, sindrom inflamator cu PCR=18,41 si PCT=1 in
scadere hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionati dar cu valori in scadere-2296)
Medic rezident
Madalina Stanciu
Pacienta este sedata in regim TCI Propofol (0,3 mcg/ml), cu tegumente si mucoase palide, uscate, afebrila
(T=37*C). Prezinta edeme la nivelul gambelor, semnul godeului pozitiv, escara grad 2 la nivel sacrat. Pacienta a
fost febrila in decursul noptii (T=38,2*C), motiv pentru care s-a practicat racire externa + administrare de
paracetamol iv.
Din punct de vedere respirator pacienta este instabila, IOT in regim CPAP (FiO2=38%, PEEP=8, Psupp=9), cu
SpO2=98%. La auscultatie se deceleaza MV prezent bilateral simetric, cu discrete raluri bronsice la nivelul bazelor
pulmonare. Parametri ASTRUP in limite normale.
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV= 90 , cu zgomote cardiace ritmice, fara
Abdomenul este destins in volum, mobil cu respiratia, cu zgomote hidroaerice decelabile la auscultatie, tranzit
intestinal prezent pentru materii fecale (400 ml).
Diureza prezenta, exteriorizata la nivelul SV (400ml/24h).
Biologic: sdr anemic, sdr inflamator cu markeri inflamamtori reactionati si leucocitoza in crestere, hipoproteinemie
cu hipoalbuminemie sub tratament farmacologic, D-dimeri reactionati.
Observatii:
S-a efectuat CT cranian, toracic si abdominal (09.04.2020) cu urmatorul rezultat:fara semne de AVC, colectii
pleurale bilaterale in cantitate mica; colectii intraperitoneale infectate, multiloculate.
Med rezident
Madalina Stanciu
Evolutie garda 11/12/04.2020

Pacient: Man Mihaela. Data: 11.04.2020, ora 19.00
Nr zile TI: 16.
Starea generala:grava
SNC: sedata cu propofol in regim TCI, scor RASS=-2puncte.
Ap CV: instabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 110-115 bpm, cu ritm sinusal; RVS=1061; DC=5,9 l/min;
SV= 50.
Noradrenalina-0.11 mcg/kg/min.
Catetere: cateter venos central- VJ int stg, ziua 5; cateter arterial- artera radiala stg- ziua 5.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP-PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=6; dPsupp=12.
Complianta pulmonara- 22; PaO2/FiO2=288.1; Driving pressure=12.
Ap digestiv abdomenul mobil, tranzitul intestinal si zgomotele hidroaerice sint prezente pentru materii fecale si
gaze.
Nutritia enterala- este oprita din cauza aspectului bilios al aspiratului gastric in cantitate de 400ml, se reea
alimentatia cu ceai pe sonda nazogastrica.
Aparatul renal diureza este prezenta-2400 ml pentru garda precedenta, nestimulata farmacologic.
Ap locomotor tonusul muscular -hipotonus; tegumentele si mucoasele sint palide, cu edeme gambiere bilaterale.
Biologic: sindrom anemic (Hb=9.9); leucocitoza (L=16420); tulburari de coagulare (INR=1,34);
Planul zilei: -se continua antibioterapia stabilita anterior; se continua masurile de mobilizare pasiva pentru
prevenirea escarelor;
-se reintervine chirurgical si se practica evacuarea colectiei abdominale suprainfectate; montare jejunostomie de
alimentatie. Postoperator, pacienta este adusa in sectia ATI intubata si ventilata mecanic. Din punct de vedere
hemodinamic, este instabila, cu necesar de suport vasoactiv cu noradrenalina in doza de 0.16mcg/kg pentru
mentinerea TAM>65mmHg; AV=100-110 bpm. Abdomenul este cu plaga chirurgicala curata, pansata. Diureza este
monitorizata pe sonda vezicala.
medic primar ATI Margarit Simona medic

rezident Arian Vasilii
Garda ATI 12/13.04.2020

vezicular prezent bilateral simetric, fara raluri decelabile la auscultatie. Parametri ASTRUP cu acidoza metabolica
compensata respirator, motiv pt care este ventilata contolat asistat
Evolutie 13.04.20
Pacienta sedata , RASS -2 pct, cu tegumente si mucose palide, afebrila.

Instabila respirator, IOT si VM in regim controlat-asistat, cu parametrii ASTRUP ce releva acidoza metabolica
usoara, raport Pa O2/FiO2 327.
Instabila hemodnamic cu suport vasoactiv cu NADR in doze de 0.1mcg/kg/min (care se sisteaza la ora 10:00),
pentru mentinerea TAM >65 mmHg, AV 100/min, RS pe EKG.
CO 4,1 CI 2,5 SV 43, SVI 28, SVV 8, SVRI 1136.
Abdomenul este destins de volum, cu zgomote hidroaerice slab perceptibile. AG 400 ml/24/h; Diureza ca 1600
ml/24h stimulata cu furosemid. Se efectueaza ecografie cardiaca care releva: VS nedilatat, cu functie sistolica
pastrata, FE50%, IM usoara, IT usoara.
Biologic: leucocitoza, retentie azotata, hiperpotasemie, hipoalbuminemie,
Planul zilei: s-a recoltat aspirat traheal.
medic rezident Pop Dorin

Nr zile TI: 19.
SNC: fara sedare, GCS=8 puncte.
Ap CV: instabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 100 bpm, cu ritm sinusal; RVS=980; DC=5,6 l/min; SV= 40.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=8; dPsupp=10.
Complianta pulmonara- 22; PaO2/FiO2=370; Driving pressure=12, FR 13/min. Astrup arterial: acidoza metabolica
usoara.
Ap digestiv abdomenul mobil, destins de volum pe bata tesutului adipos si a colectiilor intraabdominale, tranzitul
intestinal si zgomotele hidroaerice sunt prezente gaze, fara tranzit pentru materii fecale din 10/04 (se initiaza
lactuloza)
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza Pepsitorb cu 50 ml/h (aspirast gastric de 300 ml)
Aparatul renal - diureza este prezenta - 2800 ml/24 de ore, stimulata farmacologic cu 1 fiola de furosemid
Ap locomotor tonusul muscular - hipotonus; tegumentele si mucoasele sunt palide, cu edeme gambiere bilaterale.
Biologic: sindrom anemic (Hb=9.0); leucocitoza (L=27.420) cu neutrofilie, PCR 34, procalcitonina reactionata,
tulburari de coagulare (INR=1,16), retentie azotata moderata/severa cu RFG de 30 ml/min.
Planul zilei: -se ajusteaza antibioterapia la RFG; se continua masurile de mobilizare pasiva pentru prevenirea
escarelor;se administreaza Lactuloza pentru stimularea tranzitului si supozitoaze cu glicerina.
Eco abdominal: aerobilie, aerocilie, colectii intraabdominale in cavit peritoneala, persistaltica prezenta.
Pentru stimularea tranzitului s-a initiat pev cu Miostin si Xilina.
medic primar ATI Margarit Simona

medic reizident Silvana Hojda
Evolutia zilnica 15.04.2020

Nr zile TI: 20.
SNC: fara sedare, GCS=8 puncte, subefbrilitati.
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 85 bpm, cu ritm sinusal; RVS=1200; DC=4 l/min; SV= 53. S-
a sistat Nora la ora 10:00.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=8; dPsupp=18,
PO2/Fio2=300.
Complianta pulmonara - 25; PaO2/FiO2=300; Driving pressure=18, FR 13/min. Astrup arterial: in limite normale
intestinal si zgomotele hidroaerice prezente, s-a reluat tranzitul pentru materii fecale, de consistenta moale de
800ml.
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza fresubin cu debit de 20 ml/h (aspirast gastric de 3300 ml/24 de ore din
acest motiv se reduce debitul) in functie de toleranta digestiva
Biologic: sindrom anemic (Hb=980); leucocitoza (L=27.00) cu neutrofilie 92%: stationara, PCR 26, procalcitonina
reactionata, retentie azotata moderata/severa cu RFG de 33 ml/min.
escarelor;se continua Xilina pev.
Ecografie: colectie pleurala stanga in cantitate medie, care se va punctiona in cursul zilie.

Nr zile TI: 21
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 85 bpm, cu ritm sinusal; RVS=1164; DC=4,6 l/min; SV= 44.
Catetere: cateter venos central- VJ int stg, ziua 10; cateter arterial- artera radiala stg- ziua 11
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=8; dPsupp=19,
PO2/Fio2=265
200ml.
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza fresubin cu debit de 40 ml/h (aspirast gastric de 600 ml din cursul
diminetii cu aspect de hematochezie)
Biologic: sindrom anemic (Hb=8.5); leucocitoza (L=27.700) : stationara, PCR 26, procalcitonina reactionata,
retentie azotata moderata/severa cu RFG de 33 ml/min.
Planul zilei: -se schimba sonda de IOT, se transfuzeaza cu 2 MER, se administreaza Sandostatin, Xilina,
Metoclopramid.

EVOLUTIE GARDA ATI 17.04.2020

Nr zile TI: 22
SNC: fara sedare, GCS=8 puncte, afebrila (T=37*C).
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 90 bpm, cu ritm sinusal;
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=40%; PEEp=6; dPsupp=19;
FR 14 /min. Astrup arterial: in limite normale
intestinal si zgomotele hidroaerice prezente,tranzit prezent pentru materii fecale: consistenta moale de 100 ml.
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza Nutrison cu debit de 40 ml/h (aspirast gastric de 150 ml)
Aparatul renal - diureza este prezenta, nestimulata farmacologic, exteriorizata la nivelul SV - 3000 ml/24 de ore
Biologic: sindrom anemic; leucocitoza (L=24.700) : stationara, PCR 20, procalcitonina reactionata, retentie azotata
Planul zilei: - se schimba SV cu efectuarea uroculturii si a sumarului de urina.
Evolutie stationara
medic reizident Madalina Stanciu
EVOLUTIE GARDA ATI 18/19.04.2020:

Nr zile TI: Z8/22
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 99 bpm, cu ritm sinusal prezent pe monitorul EKG.
Catetere: cateter venos central- VJ int stg, ziua 12; se suprima cateterul arterial de la nivelul arterei radiale stangi
si se monteaza cateter nou la nivelul arterei radiale drepte. punctie unica, tehnica aseptica.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEP=6; Psupp=18.
Astrup arterial: pH=7.57, pCO2=33.5, pO2=90, SpO2=95%, HCO3=27.4, lac=1.6). Auscultatoric, discrete raluri
bronsice diseminate bilateral.
Biologic: sindrom anemic; leucocitoza (L=23.200), PCR 20, procalcitonina reactionata, retentie azotata
Planul zilei: schimbare cateter arterial.
Evolutie stationara
medic rezident Anne-Marie Spinu

AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV . Auscultatoric, discrete raluri bronsice diseminate
bilateral.
Ap digestiv abdomenul mobil cu respiratia, destins de volum pe bata tesutului adipos si a colectiilor
intraabdominale, tranzitul intestinal si zgomotele hidroaerice prezente,tranzit prezent pentru materii fecale.
Ap locomotor tonusul muscular - hipotonus; tegumentele si mucoasele sunt palide, cu edeme gambiene bilaterale.
Biologic: sindrom anemic; leucocitoza, sdr retentie azotata
Evolutie stationara
medic rezident Bivol Elena

Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, TAS 150/90mmHg, FC= 90 bpm, cu ritm sinusal prezent pe
monitorul EKG. CI=2,7, CO=5.2, SV=47, SVR=1200, SVV=11, MAP=86mmHg.
Catetere: cateter venos central - VJ int stg, ziua 14; cateter arteriasl z2.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEP=6; Psupp=12,
drivind pressure 13. Astrup arterial:limite normale, pH=7.48, pCO2=35, pO2=120, SpO2=99%, HCO3=28, lac=2.4).
Auscultatoric, discrete raluri bronsice diseminate bilateral.
Ap digestiv abdomenul mobil, destins de volum pe baza tesutului adipos si a colectiilor intraabdominale, tranzitul
intestinal si zgomotele hidroaerice prezente, tranzit prezent pentru materii fecale: consistenta moale de 1000 ml (s-
a recoltata in mod repetat pentru CD - negativ in 17.04)
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza cu seama de orez, Nutrison cu debit de 40 ml/h (aspirast gastric de
400 ml)
Biologic: sindrom anemic stationar,hipoK severa, leucocitoza (L=24.200) - stationara, PCR 3.7 - in scadere in
dinamica, procalcitonina in limite normale, retentie azotata in scadere.
Planul zilei: se corecteaza hipoK cu KCl infuzie continua, se continua planul terapuetic de fond. Prezinta
hiperNa, motiv pentru care se administreaza G5%, cu usoara scadere pana la 150. Prezinta la ora 18:00
hipoglicemie 60 g/dl, motiv pentru care se administreaza Glucoza 33% f III si se continua administrearea de
G10% 500 ml.
Evolutie stationara
medic primar ATI Breazu Caius
medic rezident Hojda Silvana
Evolutie ATI 21/04/2020

SNC: ziua 11/25, fara sedare, scor GCS=7pct, afebrila
Ap cardiovascular: stabila dpdv hemodinamic, cu TAM>65mmHg, TA=113/45, FC=122, tahicardie sinusala pe
monitorul EKG. CVC VJ int ziua 15, cateter arterial z3.
Ap respirator: pacienta intubata, ventilata mecanic in regim CPAP/PSV: FiO2=35, PEEP=6, Psupp=14. Astrup
arterial: ph=7.47, pCO2=34.4, pO2=103.5,SaO2=98%, HCO3=25.4, lactat=2. La auscultatie sunt prezente discrete
raluri bronsice bilateral.
Ap digestiv: mobil, destins de volum pe seama tesutului adipos si a colectiilor intraabdominale, tranzit intestinal
prezent, zg hidroaerice prezente, tranzit pt materii fecale: 1400ml consistenta moale (CD negativ la doua recoltari
consecutive).
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza zeama de orez, Nutrison cu debit de 60 ml/h.
Ap renal: diureza prezenta, 4100ml/24h fara stimulare farmacologica.
Ap locomotor: hipotonus, tegumente palide, atrofice, edeme gambiere bilateral.
Biologic: sd anemic (Hb=8.4, Ht=27.3), leucocitoza (17280), sd retentie azotata (uree=127, Cr=1.04)

medic rezident Carbunaru Adrian
Preluare ATI 26.03.2020 ora 13.41 ziua 0
In sectia de terapie intensiva este preluata, postoperator, pacienta MAN MIHAELA VIRGINIA in varsta de 81
ani, cu diagnosticul de neoplasm duodenal hemoragic pentru care se practica duodenopancreatectomie cefalica cdu
anastomoza pancreato-gastro, hepatico-jejunala si gastro-jejunala, limfadenectomie , drenaj subhepatic,
retroanastomotic si Douglas, jejunostomie de alimentatie. Antecedente personale patologice :HDS exteriorzat prin
melena (17.03), anemie, steatoza hepatica, HTAE grad II risc aditional inalt, cardiopatie hipertensiva, IAo
degenerativa usoara, IMi degenerativa usoara, ITr grad II cu HTP usoara, proteza de sold stang(2019), coxartroza
dreapta avansata, osteoporoza.
Tratament de fond:
-Carvedilol 1-0-1
-Atacand 1-0-1
-Diurex 1-0-0
-Tanakan 1-1-0
-Aspenter 0-1-0
-Vigantolete 1-0-0
-Calcivid 0-2-0
La preluare pacienta este IOT si VM in regim controlat asistat, cu FiO2=45%, peep=5, Psupp=10, cu
tegumente si mucoase palide, hipoterma.
Respirator, cu SpO2=99%, cu murmur vezicular prezent, cu parametrii Astrup in limite normale
Hemodinamic, stabila cu TAM>65mmHg, AV =92b/m, cu RS pe monitor, diureza ~300ml pana la ora preluarii.
Abdomen cu plaga chirurgicala pansata, curata, fara zgomote hidro-aerice, fara tranzit intestinal
Se instituie tratament de reechilibrare hidrovolemica si acido-bazica, anticoagulant, protector gastric,
antibioterapie,enzime pancreatice, analgezie multimodala, antiinflamator intestinal, probiotic, diuretic de ansa, si
reluarea tratamentului cronic
La ora 14.50 pacienta este extubata in conditii de siguranta
med. rez. Vlad

MAN MIHAELA 81 ANI
paracetamol 1g la 8 ore si xilina 11mcg/kg/min
supraadaugate
Abdomen cu plaga chirurgicala pansata steril, curata, fara zgomote hidro-aerice, fara tranzit intestinal,
cu sonda nazogastrica ziua 2, cu jejunostoma de alimentatie ziua 2
cu drenuri permeabile cu lichid serosanguinolent in cantitate minima
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 2, diureza eficienta 1200ml/24 ore
Biologic:sdr anemic usor, hipomagneziemie,enzime pancreatice reactionate, marcheri inflamatori reactionati
Planul zilei
- continuarea tratamentul de reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica, anticoagulant, protector
gastric,enzime pancreatice, analgezie multimodala
-adaugarea vancomicinei 125 mg la 12 ore si continuarea antibioterapiei cu spectru larg
-reluarea alimentatiei hidrice pe jejunostoma de alimentatie cu 20 ml/ora
- mobilizarea la marginea patului
medic primar ATI dr Hadade Adina medic rezident ATI Birtas Lioara
GARDA ATI 28/29.03.2020
Pacienta preluata constienta, cooperanta, OTS, cu tegumente si mucoase palide, calde, uscate; afebrila.
Respirator - cu SpO2=99% cu supliment de oxigen pe canula nazala cu flux de 4 L/min, murmur vezicular fiziologic
bilateral, fara raluri supraadaugate decelabile la auscultatie.
Hemodinamic: TAM=72 mm Hg, AV~ 75 bpm, ritm sinusal pe monitorul ECG.
Abdomen moale, mobil cu respiratia, cu plaga chirurgicala toaletata si pansata, zgomote hidroaerice slab
perceptibile, tranzit intestinal absent. Se continua nutritia pe cale enterala, conform necesarului caloric si proteic, cu
monitorizarea tolerantei digestive.
Diureza eficienta, nestimulata farmacologic : 1.8 ml/kg/h.
Biologic: hipomagneziemie ameliorata,enzime pancreatice reactionate, markeri inflamatori reactionati.
medic rezident Mara Mihaescu
Evolutie 29.03.2020: ziua 3

Pacienta somnolenta, cu scor CAM-ICU pozitiv.
Hemodinamic, stabila cu TA=115/53 mHg, AV =76b/m, cu RS pe monitor, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
supraadaugate
Abdomen cu plaga chirurgicala pansata steril, curata, mobil cu respiratia, elastic la palpare, nedureros.
Pacienta este alimentata enteral cu solutie Peptisorb (JSA), cu toleranta digestiva aparent buna, cantitate minima de
aspirat gastric, rare zgomote hidro-aerice, tranzit intestinal pt materii fecale absent, stimulat farmacologic.
- sonda nazogastrica ziua 4, cu jejunostoma de alimentatie ziua 4.
- drenuri permeabile cu lichid serosanguinolent in cantitate minima (300 ml).
Ap renal diureza prezenta exteriorizata la nivelul sondei vezicale (Z4), diureza eficienta 1.9 ml/kgc/h, aspect
limpede.
Investigatii anemie secundara (HB=9.9, HT=32), markeri inflamatori reactionati (leucocitoza=17720, PCR=31),
hipomagneziemie,enzime pancreatice reactionate, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie suplimentata farmacologic.
Planul zilei
- reechilibrare hidroelectrolitica, anticoagulant, IPP (Controloc bolus), octreotid cu Sandostatin, analgezie
multimodala (Morfina bolus 2 mg IV la nevoie, Paracetamol 1 g x3/zi, Xilina 1% in infuzie continua.
- mobilizarea la marginea patului si pasiva
- cuparea episoadelor de agitatie psiho-motorie cu: Haloperidol 5 pic p.o x 4/zi.

MAN MIHAELA 81 ANI
paracetamol 1g la 8 ore si xilina cu11mcg/kg/min in infuzie continua.
supraadaugate
tranzit intestinal prezent.
-cu sonda nazogastrica ziua 5, permeabila, cu jejunostoma de alimentatie ziua 5,cu alimentatie
enterala cu peptisorb in doza crescatoare la 80 ml/ora, cu toleranta digestiva buna( aspirat gastric 300ml/24 ore, de
aspect bilios).
cantitate minima,
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 5, diureza eficienta 1500ml/24 ore,
(1,11ml/kg/ora)
Ap locomotor tonus muscular normoton, cu mobilizare de decubit, mobilizare pasiva si activa la marginea
patului
Biologic:sdr anemic(hb= 9,1g/dl) , hipocalcemie,enzime pancreatice in scadere( amilaza=121, lipaza=54),
marcheri inflamatori reactionati, dar in scadere( pcr=25,55), hipoproteinemie(pt=4,8) cu hipoalbuminemie(3,1),
Stare de nutritie buna, cu nutritie enterala, cu necesar caloric de 2700 kcal/24 ore
Planul zilei
- sistarea antibioterapiei cu spectru larg( cefuroxim si metronidazol), cu pastrarea vancomicinei 125 mg la 12
ore pentru profilaxia clostridium
-reducerea dozei de sandostatin 0,1 mg sc la 12 ore
- se sisteaza alimentatia enterala cu peptisorb la 80 ml/ora, pe jejunostoma de alimentatie, la ora 16, datorita
abdomenului mult marit in volum, dar cu peristaltica prezenta si se recomanda efectuarea unei ecografii
abdominale, care evidentiaza anse intestinale periombilicale destinse pana la 4 cm( dr Fischer)
Evolutie: stationar
medic specialist ATI dr. Rekik Iheb medic rezident ATI dr. Birtas
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
supraadaugate
tranzit intestinal prezent cu scaune repetate, motiv pentru care se recolteaza gdh si toxina a si b clostridium.
-cu sonda nazogastrica ziua 6, permeabila, cu jejunostoma de alimentatie ziua 6,cu alimentatie per
os cu regim hiperproteic, cu toleranta digestiva buna( aspirat gastric 400ml/24 ore, de aspect bilios)
cantitate minima,
ml/kg/ora)
fotoliu
Biologic:sdr anemic usor(hb= 11,2g/dl) ,trombocitopenie usoara(129000), hipomagneziemie,enzime
pancreatice in usoara crestere( lipaza=54), marcheri inflamatori reactionati, dar in scadere( pcr=14,9),
hipoproteinemie(pt=5,1) cu hipoalbuminemie(3,1)
Planul zilei
-sistarea administrarii xilinei in infuzie continua
- initierea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic,
-se recolteaza proba de scaun pentru clostridium, care este negativ (gdh, toxina a si toxina b negative)
Evolutie: stationar.
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie mutimodala cu bolusuri de mialgin 2mg iv la nevoie,
supraadaugate
digestiva buna( aspirat gastric 100ml/24 ore)
minima,
ml/kg/ora)
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la nevoie si paracetamol 1g la 8 ore
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic si sistarea sondei de aspiratie nazogastrica
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie mutimodala cu bolusuri de mialgin 2mg iv la nevoie
si paracetamol 1 g la 8 ore.
supraadaugate
digestiva buna
minima.
ml/kg/ora)
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la nevoie, sistarea administrarii de paracetamol
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic .
- se schimba sonda vezicala si se recolteaza sumar de urina si urocultura
Evolutie: stationara
Lioara

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, cu analgezie cu bolusuri de mialgin 2mg iv la nevoie.
Respirator, cu SpO2=99%, cu necesar de oxigen, pe canula nazala cu flux de 2l/min, cu murmur vezicular
supraadaugate
-cvc via vena jugulara interna dr ziua 9, cu 3 lumene, fixat la 15 cm.
- jejunostoma de alimentatie ziua 9, se initiaza alimentatie enterala izoosmolara Nutrison cu 50
ml/ora
-cu alimentatie per os cu regim hiperproteic pasirat, cu toleranta digestiva buna
minima.
ml/kg/ora)
Biologic:sdr anemic (hb= 9,1g/dl) , leucocitoza in usoara crestere(16920),hipocalcemie(4,04),
hiposodemie(124),enzime pancreatice in scadere( lipaza=29, amilaza=54), marcheri inflamatori reactionati, in usoara
crestere( pcr=18,19), hipoproteinemie(pt=4,7) cu hipoalbuminemie(2,9)
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la nevoie,
-continuarea administrarii vancomicinei 125 mg la 12 ore,
-intreruperea administrarii de sandostatin 0,1 mg sc la 8 ore,
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic si initierea alimentatie enterale izoosmolara
Nutrison cu 50 ml/ora
- suprimarea tuburilor de dren,
- suprimarea sondei vezicale,
Lioara
GARDA ATI 04/05.04.2020
Pacienta constienta, cooperanta, orientata temporo-spatial, cu tegumente si mucoase palide, calde, afebrila.
Stabila respirator, cu respiratii spontane eficiente, murmur vezicular bilateral, fara raluri supraadaugate,
SpO2=98%.
Hemodinamic pacienta stabila, cu TAM>65 mmHg, cu zgomote cardiace ritmice, AV=85 bpm.
Abdomen cu plaga chirurgicala curata, pansata, cu zgomote hidro-aerice decelabile auscultatoric, cu tranzit prezent
pentru materii fecale, se alimenteaza si per os hiperproteic, cu toleranta buna. Diureza pastrata nestimulata
farmacologic >0.5 ml/kg/ora.
Biologic: sindrom anemic (Hb=8.5); leucocitoza (L=16280); hipoproteinemie cu hipoalbuminemie.
Se remonteaza sonda vezicala, se recolteaza sumar urina si urocultura.
Pacienta prezinta puseu febril pana la 38,6 C, cu stare de agitatie psiho-motorie, si cresterea TAS>160 mmHg. Se
recolteaza doua seturi de hemoculturi din periferie, se efectueaza termoliza medicamentoasa si se introduce
antibioterapie profilactica cu spectru larg. Se efectueaza ecografie abdominala care deceleaza moderata colectie in
unghiul CDD si CDS, fina lama de ascita subhepatic, fara colectii la nivelul bursei omentale, fara colectii
perisplenice, anse destinse cu aerocolie importanta.

MAN MIHAELA 81 ANI
Pacienta constienta, cu scor CAM ICU pozitiv, accentuat pe perioada noptii, cu analgezie cu bolusuri de mialgin
20 mg iv la 8 h.
Respirator, cu SpO2=99%, cu necesar de oxigen pe canula nazala,flux de 3lmin, cu murmur vezicular prezent
bilateral simetric, fara raluri supraadaugate.
Hemodinamic, stabila cu TA 125/55 mmHg, AV =85bpm, cu RS pe monitor, zgomote cardiace ritmice, fara
sufluri supraadaugate
-cvc via vena jugulara interna dr ziua 10, cu 3 lumene.
Abdomen- marit de volum pe seama meteorismului abdominal, mobil cu respiratia, cu plaga chirurgicala
pansata steril, curata, dureros spontan, cu aparare musculara la palpare si dureos difuz in etajul abdominal inferior,
zgomote hidroaerice absente. In acest context se solicita evaluare ecografica abdominala (Dr. Radu Corina), cu
urmatoarele precizari:- Meteorism exprimat, care impiedica examinarea AMS;
- Anse enterale destinse,
pana la 23 mm cu aspect de "dinti de fierastrau" si peristaltica absenta; cu prezenta de lichid intre anse 10 mm;
-Ficat omogen, VP cu flux
prezent, fara lichid in sp Morrison;
-Splina omogena;
-Pleurezie minima stg.
Avand in vedere modificarile evidente la ultrasonografia abdominala si prezenta sindromului algic abdominal
persistent, se decide administrarea de 0.5 mg Miostin IM si se solicita garda de chirugie si se recomanda
urmatoarele:
Se recomanda efectuarea unui CT abdomino-pelvin cu substanta de contrast, care nu se poate efectua din motive
tehnice.
Ap renal diureza prezenta exteriorizata pe sonda vezicala ziua 2, diureza 0,83 ml/kgc/ora
Ap locomotor hipotonie musculara, cu mobilizare de decubit si activa la marginea patului, asezare in fotoliu.
Biologic:sdr anemic (hb= 9 g/dl) , leucocitoza (15960),
Planul zilei
- analgezie cu bolusuri de mialgin 20 mg la 8 h
-continuarea administrarii vancomicinei 125 mg la 12 ore, Meronem la 8 h, si Vancomicina 1 g IV la 12 h.
- anticoagulant in doza terapeutica avand in vedere suspiciunea ischemiei entero-mezenterice (Clexane 0.6 ml
la 12 h);
- continuarea alimentatie per oral cu regim alimentar hiper proteic si a alimentatie enterale izoosmolare cu
Nutrison cu 20 ml/ora;
- cuparea episoadelor de agitatie psihomotorie prin administrarea de Haloperidol 5 pic p.o.;
Evolutie: nefavorabila avand in vedere prezenta sindromului dureros abdominal cu modificari evidente la
ultrasonografia abdominala.

Pacienta preluata in stare generala stabila, cu tegumente si mucoase calde, afebrila.
Din punct de vedere respirator pacienta este stabila, cu supliment de O2 pe masca faciala cu flux de 6l/min, cu
SpO2=98%, cu murmur vezicular prezent, cu raluri bronsice diseminate in ambii campi pulmonari, diminuat bazal
stanga.
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV=85bpm, cu zgomote cardiace ritmice,
fara sufluri. Ritm sinusal prezent pe monitorul EKG. Cu necesar de fizioterapie respiratorie si CPAP-NIV
Abdomenul este destins in volum, mobil cu respiratia, cu zgomotele hidroaerice prezente, tranzit intestinal
prezent (scaun-200ml).
Diureza prezenta, 1100ml/24h.
Biologic prezinta: Anemie, leucocitoza severa, coagulograma alterata, sindrom de retentie azotata, colincesteraza
scazuta, sindrom inflamator (PCR-25.7, PCT-5), hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionarti(2937).
Planul zilei:
- analggezie cu mialgin 20mg, iv la nevoie
- continuarea antibioterapiei conform antibiogramelor
- continuarea tratamentului cu protector gastric cu Quamatel 20mgx2/zi
- mobilizarea activa, la marinea patului si limbare prin salon
- nu se poate efectua CT toraco-abdomino-pelvin cu substanta de contrast din cauza defecteleor tehnice
- Se recolteaza sectretii din nasofaringe si hipofaringe pentru evaluarea infectiei cu SARS COV 2-19 la indicatia
medicului infectionist si sub indrumarea medicului epidemiolog, care ulterior au fost trimise la spitalul de boli
infectisoase Cluj pentru efectuare PCR.
Evolutie stationara
Se efectueaza CT abdominal in cursul dupa amiezii la Spitalul Militar.

Pacienta este preluata cu stare generala usor degradata, agitata, dezorientata cu CGS=11, cu tegumente si
mucoase palide, calde, afebrila (T=36,7*C), cu tulburari trofice la nivelul gambelor.
Din punct de vedere respirator pacienta este stabila, cu supliment de O2 pe canula nazala cu 4L/min, cu SpO2=99,
cu murmur vezicular prezent bilateral simetric, cu discrete raluri subcrepitante prezente la nivelul bazei pulmonare
stangi.
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV=110, cu zgomote cardiace ritmice, fara
(700 ml), dupa administrarea de Miostin.
Biologic prezinta: Anemie, leucocitoza severa, coagulograma alterata, sindrom de retentie azotata, sindrom
inflamator (PCR-34,65, PCT-8)hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionati-2156)
Observatii:
-se administreaza cantitati mici de lichide po
-Se suprima CVC (cu insamantare) , cu montarea de CVC antibacterian (3L) la nivelul VJI stangi
-se recolteaza 2 seturi de hemoculturi ( central+periferic)
-se recolteaza materii fecale pentru testare CD
-se recomanda consult neurologic
Medic rezident
Madalina Stanciu
La ora 15 se efectueaza consultul neurologic: Encefalopatie grad II/II pe fond septic/metabolic, cu ROT abolite
generalizat, redoare de ceafa, MAS prezente simetric bilateral, insa mult diminuate global. Se recomanda ex CT
cranian, pentru evaluarea sdr de iritatie meningeana.
Garda ATI 7/8.04.2020

Pe parcursul garzii pacienta devine comatoasa, GCS=8 puncte. Se decide si se practica IOT in secventa rapida cu
manevra Sellick pentru protectia cailor aeriene superioare. La intubatie, hipofaringe curat cu cateva depozite
mucoase. Post-IOT pacienta este ventilata in regim controlat-asistat, cu murmur vezicular bilateral si raluri bronsice
diseminate la nivelul ambilor campi pulmonari cu aspiratie de secretii muco-purulente. Se recolteaza si se trimite la
laborator pentru examen bacteriologic.
Se initiaza sedare in infuzie continua. se initiaza suport vasoactiv cu Noradrenalina in doze de 0.04 mcg/kg/min
pentru mentinerea TAM>65 mmHg.
medic rezident ATI Tunyogi Ioana

Pacienta este preluata IOT, sedata cu TCI Propofol, cu scor RASS=-2, scor RSBI=38 .Tegumente si mucoase
palide, afebrila, cu edem generalizat
vezicular prezent bilateral simetric, cu discrete raluri subcrepitante prezente la nivelul bazei pulmonare stangi.
Parametri ASTRUP in limite de referinta (pH=7,37; pCO2= 36,7 mmHg; pO2=143,2 mmHg; HCO3= 21,7 mmol/L).
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV=100-110, cu zgomote cardiace ritmice,
pentru materii fecale si gaze. Se continua administrarea de Miostin.
Biologic prezinta: leucocitoza in crestere, coagulograma alterata, sindrom inflamator (PCR-28,35, PCT-8),
hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, D-dimeri reactionati-3784)
Medic rezident
Madalina Stanciu

vezicular prezent bilateral simetric, fara raluri decelabile la auscultatie. Parametri ASTRUP in limite normale
Medic rezident
Madalina Stanciu
Pacienta este sedata in regim TCI Propofol (0,3 mcg/ml), cu tegumente si mucoase palide, uscate, afebrila
(T=37*C). Prezinta edeme la nivelul gambelor, semnul godeului pozitiv, escara grad 2 la nivel sacrat. Pacienta a
fost febrila in decursul noptii (T=38,2*C), motiv pentru care s-a practicat racire externa + administrare de
paracetamol iv.
Din punct de vedere respirator pacienta este instabila, IOT in regim CPAP (FiO2=38%, PEEP=8, Psupp=9), cu
SpO2=98%. La auscultatie se deceleaza MV prezent bilateral simetric, cu discrete raluri bronsice la nivelul bazelor
pulmonare. Parametri ASTRUP in limite normale.
Din punct de vedere hemodinamic este stabila cu TAM>65mmHg, cu AV= 90 , cu zgomote cardiace ritmice, fara
Abdomenul este destins in volum, mobil cu respiratia, cu zgomote hidroaerice decelabile la auscultatie, tranzit
intestinal prezent pentru materii fecale (400 ml).
Diureza prezenta, exteriorizata la nivelul SV (400ml/24h).
Biologic: sdr anemic, sdr inflamator cu markeri inflamamtori reactionati si leucocitoza in crestere, hipoproteinemie
cu hipoalbuminemie sub tratament farmacologic, D-dimeri reactionati.
Observatii:
S-a efectuat CT cranian, toracic si abdominal (09.04.2020) cu urmatorul rezultat:fara semne de AVC, colectii
pleurale bilaterale in cantitate mica; colectii intraperitoneale infectate, multiloculate.
Med rezident
Madalina Stanciu
Evolutie garda 11/12/04.2020

Nr zile TI: 16.
Starea generala:grava
SNC: sedata cu propofol in regim TCI, scor RASS=-2puncte.
Ap CV: instabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 110-115 bpm, cu ritm sinusal; RVS=1061; DC=5,9 l/min;
SV= 50.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP-PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=6; dPsupp=12.
Complianta pulmonara- 22; PaO2/FiO2=288.1; Driving pressure=12.
Ap digestiv abdomenul mobil, tranzitul intestinal si zgomotele hidroaerice sint prezente pentru materii fecale si
gaze.
Nutritia enterala- este oprita din cauza aspectului bilios al aspiratului gastric in cantitate de 400ml, se reea
alimentatia cu ceai pe sonda nazogastrica.
Aparatul renal diureza este prezenta-2400 ml pentru garda precedenta, nestimulata farmacologic.
Ap locomotor tonusul muscular -hipotonus; tegumentele si mucoasele sint palide, cu edeme gambiere bilaterale.
Biologic: sindrom anemic (Hb=9.9); leucocitoza (L=16420); tulburari de coagulare (INR=1,34);
Planul zilei: -se continua antibioterapia stabilita anterior; se continua masurile de mobilizare pasiva pentru
prevenirea escarelor;
-se reintervine chirurgical si se practica evacuarea colectiei abdominale suprainfectate; montare jejunostomie de
alimentatie. Postoperator, pacienta este adusa in sectia ATI intubata si ventilata mecanic. Din punct de vedere
hemodinamic, este instabila, cu necesar de suport vasoactiv cu noradrenalina in doza de 0.16mcg/kg pentru
mentinerea TAM>65mmHg; AV=100-110 bpm. Abdomenul este cu plaga chirurgicala curata, pansata. Diureza este
monitorizata pe sonda vezicala.
medic primar ATI Margarit Simona medic

rezident Arian Vasilii
Garda ATI 12/13.04.2020

vezicular prezent bilateral simetric, fara raluri decelabile la auscultatie. Parametri ASTRUP cu acidoza metabolica
compensata respirator, motiv pt care este ventilata contolat asistat
Evolutie 13.04.20
Pacienta sedata , RASS -2 pct, cu tegumente si mucose palide, afebrila.

Instabila respirator, IOT si VM in regim controlat-asistat, cu parametrii ASTRUP ce releva acidoza metabolica
usoara, raport Pa O2/FiO2 327.
Instabila hemodnamic cu suport vasoactiv cu NADR in doze de 0.1mcg/kg/min (care se sisteaza la ora 10:00),
pentru mentinerea TAM >65 mmHg, AV 100/min, RS pe EKG.
CO 4,1 CI 2,5 SV 43, SVI 28, SVV 8, SVRI 1136.
Abdomenul este destins de volum, cu zgomote hidroaerice slab perceptibile. AG 400 ml/24/h; Diureza ca 1600
ml/24h stimulata cu furosemid. Se efectueaza ecografie cardiaca care releva: VS nedilatat, cu functie sistolica
pastrata, FE50%, IM usoara, IT usoara.
Biologic: leucocitoza, retentie azotata, hiperpotasemie, hipoalbuminemie,
Planul zilei: s-a recoltat aspirat traheal.
medic rezident Pop Dorin

Nr zile TI: 19.
SNC: fara sedare, GCS=8 puncte.
Ap CV: instabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 100 bpm, cu ritm sinusal; RVS=980; DC=5,6 l/min; SV= 40.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=8; dPsupp=10.
Complianta pulmonara- 22; PaO2/FiO2=370; Driving pressure=12, FR 13/min. Astrup arterial: acidoza metabolica
usoara.
intestinal si zgomotele hidroaerice sunt prezente gaze, fara tranzit pentru materii fecale din 10/04 (se initiaza
lactuloza)
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza Pepsitorb cu 50 ml/h (aspirast gastric de 300 ml)
Biologic: sindrom anemic (Hb=9.0); leucocitoza (L=27.420) cu neutrofilie, PCR 34, procalcitonina reactionata,
tulburari de coagulare (INR=1,16), retentie azotata moderata/severa cu RFG de 30 ml/min.
escarelor;se administreaza Lactuloza pentru stimularea tranzitului si supozitoaze cu glicerina.
Eco abdominal: aerobilie, aerocilie, colectii intraabdominale in cavit peritoneala, persistaltica prezenta.
Pentru stimularea tranzitului s-a initiat pev cu Miostin si Xilina.


Nr zile TI: 20.
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 85 bpm, cu ritm sinusal; RVS=1200; DC=4 l/min; SV= 53. S-
a sistat Nora la ora 10:00.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=8; dPsupp=18,
PO2/Fio2=300.
800ml.
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza fresubin cu debit de 20 ml/h (aspirast gastric de 3300 ml/24 de ore din
acest motiv se reduce debitul) in functie de toleranta digestiva
Biologic: sindrom anemic (Hb=980); leucocitoza (L=27.00) cu neutrofilie 92%: stationara, PCR 26, procalcitonina
reactionata, retentie azotata moderata/severa cu RFG de 33 ml/min.
escarelor;se continua Xilina pev.
Ecografie: colectie pleurala stanga in cantitate medie, care se va punctiona in cursul zilie.

Nr zile TI: 21
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 85 bpm, cu ritm sinusal; RVS=1164; DC=4,6 l/min; SV= 44.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEp=8; dPsupp=19,
PO2/Fio2=265
200ml.
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza fresubin cu debit de 40 ml/h (aspirast gastric de 600 ml din cursul
diminetii cu aspect de hematochezie)
Biologic: sindrom anemic (Hb=8.5); leucocitoza (L=27.700) : stationara, PCR 26, procalcitonina reactionata,
retentie azotata moderata/severa cu RFG de 33 ml/min.
Planul zilei: -se schimba sonda de IOT, se transfuzeaza cu 2 MER, se administreaza Sandostatin, Xilina,
Metoclopramid.

EVOLUTIE GARDA ATI 17.04.2020

Nr zile TI: 22
Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, FC= 90 bpm, cu ritm sinusal;
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=40%; PEEp=6; dPsupp=19;
FR 14 /min. Astrup arterial: in limite normale
Biologic: sindrom anemic; leucocitoza (L=24.700) : stationara, PCR 20, procalcitonina reactionata, retentie azotata
Planul zilei: - se schimba SV cu efectuarea uroculturii si a sumarului de urina.
Evolutie stationara
medic reizident Madalina Stanciu

Nr zile TI: Z8/22
Catetere: cateter venos central- VJ int stg, ziua 12; se suprima cateterul arterial de la nivelul arterei radiale stangi
si se monteaza cateter nou la nivelul arterei radiale drepte. punctie unica, tehnica aseptica.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEP=6; Psupp=18.
Astrup arterial: pH=7.57, pCO2=33.5, pO2=90, SpO2=95%, HCO3=27.4, lac=1.6). Auscultatoric, discrete raluri
bronsice diseminate bilateral.
Biologic: sindrom anemic; leucocitoza (L=23.200), PCR 20, procalcitonina reactionata, retentie azotata
Planul zilei: schimbare cateter arterial.
Evolutie stationara
medic rezident Anne-Marie Spinu

AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV . Auscultatoric, discrete raluri bronsice diseminate
bilateral.
Ap digestiv abdomenul mobil cu respiratia, destins de volum pe bata tesutului adipos si a colectiilor
intraabdominale, tranzitul intestinal si zgomotele hidroaerice prezente,tranzit prezent pentru materii fecale.
Ap locomotor tonusul muscular - hipotonus; tegumentele si mucoasele sunt palide, cu edeme gambiene bilaterale.
Biologic: sindrom anemic; leucocitoza, sdr retentie azotata
Evolutie stationara
medic rezident Bivol Elena

Ap CV: stabila hemodinamic, cu TAM>65mmHg, TAS 150/90mmHg, FC= 90 bpm, cu ritm sinusal prezent pe
monitorul EKG. CI=2,7, CO=5.2, SV=47, SVR=1200, SVV=11, MAP=86mmHg.
Catetere: cateter venos central - VJ int stg, ziua 14; cateter arteriasl z2.
AP respirator intubata si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=35%; PEEP=6; Psupp=12,
drivind pressure 13. Astrup arterial:limite normale, pH=7.48, pCO2=35, pO2=120, SpO2=99%, HCO3=28, lac=2.4).
Auscultatoric, discrete raluri bronsice diseminate bilateral.
Ap digestiv abdomenul mobil, destins de volum pe baza tesutului adipos si a colectiilor intraabdominale, tranzitul
intestinal si zgomotele hidroaerice prezente, tranzit prezent pentru materii fecale: consistenta moale de 1000 ml (s-
a recoltata in mod repetat pentru CD - negativ in 17.04)
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza cu seama de orez, Nutrison cu debit de 40 ml/h (aspirast gastric de
400 ml)
Biologic: sindrom anemic stationar,hipoK severa, leucocitoza (L=24.200) - stationara, PCR 3.7 - in scadere in
dinamica, procalcitonina in limite normale, retentie azotata in scadere.
Planul zilei: se corecteaza hipoK cu KCl infuzie continua, se continua planul terapuetic de fond. Prezinta
hiperNa, motiv pentru care se administreaza G5%, cu usoara scadere pana la 150. Prezinta la ora 18:00
hipoglicemie 60 g/dl, motiv pentru care se administreaza Glucoza 33% f III si se continua administrearea de
G10% 500 ml.
Evolutie stationara
medic primar ATI Breazu Caius
medic rezident Hojda Silvana

SNC: ziua 11/25, fara sedare, scor GCS=7pct, afebrila
Ap cardiovascular: stabila dpdv hemodinamic, cu TAM>65mmHg, TA=113/45, FC=122, tahicardie sinusala pe
monitorul EKG. CVC VJ int ziua 15, cateter arterial z3.
Ap respirator: pacienta intubata, ventilata mecanic in regim CPAP/PSV: FiO2=35, PEEP=6, Psupp=14. Astrup
arterial: ph=7.47, pCO2=34.4, pO2=103.5,SaO2=98%, HCO3=25.4, lactat=2. La auscultatie sunt prezente discrete
raluri bronsice bilateral.
Ap digestiv: mobil, destins de volum pe seama tesutului adipos si a colectiilor intraabdominale, tranzit intestinal
prezent, zg hidroaerice prezente, tranzit pt materii fecale: 1400ml consistenta moale (CD negativ la doua recoltari
consecutive).
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza zeama de orez, Nutrison cu debit de 60 ml/h.
Ap renal: diureza prezenta, 4100ml/24h fara stimulare farmacologica.
Ap locomotor: hipotonus, tegumente palide, atrofice, edeme gambiere bilateral.
Biologic: sd anemic (Hb=8.4, Ht=27.3), leucocitoza (17280), sd retentie azotata (uree=127, Cr=1.04)

SE decide interventie chirugicala - dubla enterectomie segmentara(jejunala si ileala cu anastomoza entero-
enterala),Evacuarea abcesului submezocolic;adezioliza;Repozitionarea drenului Douglas.
SNC: Pacienta sedata , RASS -2 pct, cu tegumente si mucose palide, subfebrila.
Ap cardiovascular: stabila dpdv hemodinamic cu suport vasoactiv cu noradrenalina cu 0,06 mgr/kg/min ,
tahicardie sinusala pe monitorul EKG.
Ap respirator: pacienta intubata IN REGIM P-SIMV: FiO2=45, PEEP=5, Psupp=14. Astrup arterial: ph=7,52,
pCO2=30,6, pO2=93,3,SaO2=97%, HCO3=25.6, lactat=0,9. La auscultatie sunt prezente discrete raluri bronsice
bilateral.
Ap digestiv: mobil, destins de volum pe seama tesutului adipos si a colectiilor intraabdominale
Diureza prezenta=
Ap locomotor:tegumente palide, atrofice, edeme gambiere bilateral.
Biologic: sd anemic (Hb=9, Ht=28,2), leucocitoza (16,630), sd retentie azotata (uree=127, Cr=1.04)

medic rezident Roata Nadia

SNC: pacienta sedata, Propofol+Fentanyl in infuzie continua, scor RASS=-2pct, tegumente si mucoase palide,
subfebrila
Ap cardiovascular: stabila hemodinamic, cu suport vasoactiv cu noradrenalina cu 1.5ml/h. TA>65mmHg, ritm
sinusal pe monitorul ekg, AV=90bpm.
Ap respirator: IOT, regim CPAP/PSV, FiO2=35%, PEEp=5, Psupp=14. Parametrii Astrup: ph=7.37, pCO2=33.8,
pO2=96.4, SaO2=98%, HCO3=20, lactat 0.3. La auscultatie se deceleaza discrete raluri bronsice in ambii campi
pulmonari.
Ap digestiv: mobil cu respiratia, impastat, destins de volum pe seama tesutului adipos
Ap renal: diureza prezenta, 1000 ml/24h.
Biologic: sd anemic, leucocitoza, sd de retentie azotata


SNC: pacienta sedata, Propofol+Fentanyl in infuzie continua, scor RASS=-2pct, tegumente si mucoase palide,
febra 38 grade Celsius.
Ap cardiovascular: stabila hemodinamic, pe suport vasoactiv cu noadrenalina cu 0.01mgr/kg/min, ritm sinusal pe
monitorul EKG, AV=88 bpm, TAM>65mmHg. Parametrii Vigileo: CO=5.3, CI=2.7,SV=63, SVI=32, SVV=4,
SVR=725, SVRI=1296, MAP=62.
Ap respirator: IOT, in regim CPAP/PSV cu FiO2=35%, PEEP=7, Psupp=17. Parametrii Astrup: ph=7.34,
pCO2=30.5, pO2=91.4, SaO2=97%. HCO3=16.6, lactat=1.1
Ap digestiv: mobil cu miscarile respiratorii, impastat, destins de volum pe seama tesutului adipos.
Ap renal: diureza prezenta, 1800ml/24h.
Biologic: sd anemic (Hb=9.1, Ht=28.9), leucocitoza (25.000), coagulare alterata, sd de retentie azotata (uree=132,
creatinina=1.59), markeri inflamatori reactionati (PCR=27.74, PCT=10)

Garda ATI 25/26.04.2020

Nr zile TI: Z3/14/28
Scoruri: SOFA 7p(15-20%), SAPS 37p(19,6%), APACHE II 20p(30,5%).
SNC: pacienta este sedoanalgizata cu Propofol+Fentanyl in infuzie continua, scor RASS= -2p.
Afebrila (T=36,8*C).
Aparatul Cardiovascular: instabila hemodinamic, pe suport vasoactiv cu Noradrenalina cu 0,02 mcg/kgc/min,
TAM>65mmHg, TA=135/70mmHg, AV= 76 bpm, cu ritm sinusal prezent pe monitorul EKG. Zgomote cardiace
ritmice, fara sufluri supraadaugate la auscultatie.
Parametrii Vigileo: CO=5,1;CI=2,7;SV=49;SVI=27;SVV=3;SVR=1151;SVRI=2300;MAP=80mmHg.
Catetere: cateter venos central- VJIS ziua 19, cateter arterial - ARD ziua 7.
Aparatul Respirator: intubata ziua 6 si ventilata mecanic in regim CPAP PSV cu parametrii; FiO2=30%; PEEP=7;
Psupp=16 Driving pressure=15.
Astrup arterial: pH=7.35, pCO2=28.5, pO2=112, SpO2=99%, HCO3=16.1, lac=1.2. PaO2/FiO2=320.
Auscultatoric, MV inasprit, discrete raluri bronsice diseminate bilateral.
Aparatul Digestiv: abdomenul mobil, impastat, destins de volum pe baza tesutului adipos, tranzitul intestinal si
zgomotele hidroaerice prezente, tranzit prezent pentru materii fecale: aspect melena 700 ml/24h.
Nutritia enterala - pe JSA se administreaza Nutrison cu debit de 40 ml/h (aspirast gastric de 1700 ml/24h).
Aparatul Renal: diureza este prezenta, nestimulata farmacologic, exteriorizata la nivelul SV - 1100
ml/24h.Clearance-ul creatininei= 29ml/min.
Aparatul Locomotor: tonusul muscular - hipotonus.
Tegumentele si mucoasele: sunt palide, uscate,cu edeme gambiere bilaterale.
Biologic: sindrom anemic (Hb= 8,0; Ht=25,6 ), leucocitoza (L=15,940) - scadere in dinamica, markeri inflamatori
reactionati (PCR= 19,94 - scadere in dinamica si PCT=10), sindrom de retentie azotata ( uree=133,
creatinina=1,75- crestere in dinamica), hipoproteinemie si hipoalbuminemie (proteina totala=4,5 si albumina=2,9),
coagulare alterata.
Planul zilei: se corijeaza sindromul anemic cu o unitate de MER, se continua masurile de mobilizare pasiva pentru
prevenirea escarelor, se continua planul terapeutic de fond.
medic primar ATI Vasian Horatiu
medic rezident ATI Mosneguta Mariana
GArda 26/27.04.2020
Pacienta comatoasa GCS=8 puncte infereastra de sedare, tegumente si mucoase palide, afebrila.
Instabila respirator, IOT si VM in regim asistat CPAP (FiO2=0,35, PEEP=7, Psupp=12) cu parametrii Astrup ce
releva acidoza respiratorie (pH=7,125, pCO2=59, pO2=79, HCO3=20, lactat=0,9) motiv pentru care se trece la un
mod de ventilatie controlat in volum cu ameliorarea ulterioara a parametrilor de oxigenare. Din punct de vedere
hemodinamic este instabila, pe suport vasoactiv cu noradrenalinain doza de 0,02mcg/kg/min pentru mentinerea
TAM>65 mmHg, AV=80 bpm.
Abdomenul este destins in volum, cu zgomote hidroaerice absente, tranzit intestinal pentru materii fecale absent,
anurica (0,16 ml/kg/h) in ciuda repletiei volemice si a stimularii diurezei cu diuretic de ansa, PIA=22 mmHG. In
acest context se efectueaza consult chirurgical(20:15), pacienta intubata, edem marcat la nivel perinael, abdomen
inferior, plagi curate, tub dren Douglas cu continut sero-sangvinolent aprox 150 ml, jejunostoma patenta, sonda
nazo-gastrica cu continut enteral aproximativ 300 ml. la percutie timpanism. Pia=26 mmHg, sonda urinara
aproximativ 150 ml/13 ore. In aceste conditii se pune diagnosticul de ocluzie intestinala (mecanica sau dinamica) si
se recomanda efectuare CT cu SC in vederea stabilirii etiologiei ocluziei intestinale. Constlu chirurgical post CT (dr.
Bartos D).
La examenul CT se pun in evidenta urmatoarele: Stare post DPC. Aspect inomogen al bontului
pancreatic asociat cu o colectie lichidiana libera incantitate mica, localizata adiacent anastomozei
pancreato-gastrice. Ansele intestinale restante prezinta usoaradistensie hidro-aerica difuza, fara
aspect cert de ocluzie intestinala mecanica. Un eventual ileus functionalpostoperator sau in
context inflamator/infectios nu poate fi exclus CT. Ascita si colectii pleurale bilateral incantitate
mica/moderata. Hepatomegalie.
Biologic: sindrom anemic, sindrom de retentie azotata, sindrom de colestaza, hipoproteinemie.
Evolutie nefavorabila.
med. rez. Ioana Copaciu
Z5/16/30
Scoruri: SAPS II 70(83.8%), APACHE 26 (56.9%), SOFA 10 (40-50%)
SNC: pacienta in fereastra de sedare, propofol+fentanyl in infuzie continua, scor RASS -3/-4. Tegumente
si mucoase palide. Afebrila, temperatura 36,5 grade Celsius.
Ap cardiovascular: pacienta stabila hemodinamic, TA>65mmHg, ritm sinusal cu AV=92 pe monitorul
EKG. Zg cardiace ritmice, fara sufluri patologice la auscultatie. In cursul diminetii s-a sistat suportul
vasoactiv. Parametrii Vigileo: CO=4.8, CI=2.7, SV=52, SVI=29, SVR=873, SVRI=1554, MAP=67.
Ap respirator: pacienta intubata, ventilata in regim P-SIMV. FiO2=35%, PEEP=9, Psupp=14. Parametrii
Astrup: pH=7.25, pCO2=37.6, pO2=94.9, SaO2=96.
Ap digestiv: destins de volum, impastat, tranzit prezent in cantitate de 50ml (moale). Pe tubul de dren nu
se exteriorizeaza lichid.
Ap renal: diureza prezenta in cantitate de 450ml/24h stimulata farmacologic cu diuretic de ansa
(furosemid) in infuzie continua
Ap locomotor: hipotonus
Tegumente si mucoase: palide, atrofice, edeme gambiere bilaterale, escara sacrata gr.2/3
Biologic: sd anemic, leucocitoza, sd de retentie azotata, coagulare alterata, hipoproteinemie cu
hipoalbuminemie.
S-a solicitat consult chirurgical pt evaluarea escarelor, a statusului intraabdominal (CT toraco-abd din
data de 26.04), schimbarea sondei vezicale.
medic primar ATI Dr. Zdrehus Claudiu

Garda ATI 27-28.04.2020: Se monteaza cateter de dializa via VJI dr, in conditii aseptice, prin tehnica
eco-ghidata. Punctie unica, fara incidente periprocedural.
Z6/17/31
Scoruri: SAPS II 70(83.8%), APACHE 32 (76%), SOFA 11 (40-50%)
SNC: pacienta in fereastra de sedare, propofol+fentanyl in infuzie continua, scor RASS -3/-4. Tegumente
si mucoase palide. Afebrila, temperatura 36,5 grade Celsius.
Ap cardiovascular: pacienta stabila hemodinamic, TA>65mmHg, ritm sinusal cu AV=92 pe monitorul
EKG. Zg cardiace ritmice, fara sufluri patologice la auscultatie. Cu suport vasoactiv cu noradrenalina
0.11mcg/kg/min. Parametrii Vigileo: CO=4.6, CI=2.6, SV=52, SVI=29, SVR=602, SVRI=1078,
MAP=67.
Ap respirator: pacienta intubata, ventilata in regim P-SIMV. FiO2=35%, PEEP=9, Psupp=14. Parametrii
Astrup: pH=7.25, pCO2=37.6, pO2=94.9, SaO2=96.
Ap digestiv: destins de volum, impastat, tranzit prezentPe tubul de dren nu se exteriorizeaza lichid.
Ap renal: diureza prezenta in cantitate de 400ml/24h stimulata farmacologic cu diuretic de ansa
(furosemid) in infuzie continua
Ap locomotor: hipotonus
Tegumente si mucoase: palide, atrofice, edeme gambiere bilaterale, escara sacrata gr.2/3
Biologic: sd anemic, leucocitoza, sd de retentie azotata, coagulare alterata, hipoproteinemie cu
hipoalbuminemie.
Se initiaza sedinta de CVVHDF la ora 12:45.
medic primar ATI Dr. Zdrehus Claudiu

SNC: prezenta in fereastra de sedare, cu propofol si fentanyl in infuzie continua, scor RASS -3. Tegumente si
mucoase umede, palide. Afebrila (36.1)
Ap cardiovascular: stabila hemodinamic, TAM>65mmHg, ritm sinusal pe mon.ekg, AV=87. Suport vasoactic cu
noadrenalina (1ml/h) si dobutamina (2ml/h). Parametrii vigileo: CO=4.6, CI=2.6, SV=53, SVI=30, SVV=7,
SVR=1395, SVRI=2482, MAP=87.
Ap respirator: iot, regim P-Simv, PEEP=9, FiO2=35%, Pins=20,fsimv=12, Psupp 14. Parametrii astrup: ph=7.38,
pCo2=35.8, pO2=96.5,SaO2=97%.
Ap digestiv: destins de volum, impastat, edeme gambiere bilaterale, aspect de inceput de anasarca, escara sacrata
gr.2/3 cu escare de gr.1 pe ambele mb inferioare. tranzit de 200ml dupa clisma cu lactuloza. pe dren nu se
exteriorizeza lichid.
Ap renal: diureza de 700ml/24 h stimulata farmacologic.
Biologic: sd anemic, leucocitoza, coagulare alterala, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie. Se opreste sedinta de
hemofiltrare in cursul diminetii la ora 10:30.
Evolutie nefavorabila
medic primar ATI Zdrehus Claudiu

SNC: prezenta in fereastra de sedare, cu propofol si fentanyl in infuzie continua , scor RASS -2. Tegumente si
mucoase umede, palide. Afebrila (36.4)
Ap cardiovascular: instabila hemodinamic, TAM>65mmHg, ritm sinusal pe mon.ekg, AV=92. Suport vasoactic cu
noadrenalina (1.5ml/h) si dobutamina (2ml/h). Parametrii vigileo: CO=4.9, CI=2.7, SV=57, SVI=32, SVV=6,
SVR=983, SVRI=1743, MAP=65.
pCo2=31.7, pO2=147,SaO2=99%.
Ap renal: diureza de 200ml/24 h fara stimulare farmacologica.
Biologic: sd anemic, leucocitoza, coagulare alterala, hipoproteinemie cu hipoalbuminemie. Se opreste sedinta de
hemofiltrare in cursul diminetii la ora 9.
medic primar ATI Zdrehus Claudiu

medic rezident Tioc Anamaria
EVOLUTIE GARDA ATI 1/05/2020

SOFA 15 >80%
SAPS 45 37%
APACHE 22 42%
SNC: prezenta in fereastra de sedare, scor Rass -2. Tegumente si mucoase umede, palide. Afebrila (36.5)
Ap cardiovascular: instabila hemodinamic, TAM<65mmHg, cu un episod de bradicardie severa, fara sa fie aspirata
la momentul debutului, cu raspuns la atropina f 1. Suport vasoactiv cu noadrenalina (1.5ml/h) si dobutamina
(2ml/h). Parametrii vigileo: CO=1.8, CI=1.0, SV=29, SVI=18, SVV=9, SVR=1432, SVRI=2547, MAP=48.
pCo2=52, pO2=59,SaO2=99%.
Ap renal: diureza de 400ml/24 h, stimulare farmacologic cu Furosemid.
Biologic: sd anemic (Hb 7,2 pe Astrup, se corecteaza cu 1 unitate de MER), leucocitoza, coagulare alterala,
hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, hiponatremie.
Se monteaza Cateter pe vena subclavie stanga si se schimba sonda de intubatie.
Se porneste o sedinta de CVVHDF.
medic primar ATI Hategan Raluca

medic rezident Tioc Anamaria
EVOLUTIE GARDA ATI 02/05/2020
Pacienta Man Mihaela in varsta de 81 ani, ziua 10/21/35. Dg: Tumora bont duodenal hemoragica, stenoza
duodenala bulbara, HDS exteriorizat prin meelna, HTA gr. II, proteza sold stang.
Starea generala: sedata, afebrila 36*C, tegumente si mucoase palide si umede, edeme gambiere bilaterale,
escara sacrata grad 2/3 cu escare de grad 1 pe ambele membre inferioare.
SNC: sedata propofol cu fentanyl, scor RASS=-2.
Ap. CV: instabila din punct de vedere hemodinamic, cu necesar de suport vasoactiv cu noradrenalina (2.5 ml/g) si
dobutamina (3ml/h). TA=118/33, AV=92bpm. Parametrii vigileo: CO=5.2, CI=3, SV=58, SVI=32, SVV=22,
SVR=781, SVRI=1389, MAP=59. CVC AB ziua 2, C. art ziua 2, C. dial ziua 6
Ap respirator: instabila din punct de vedere respirator, intubata orotraheal si ventilata mecanic in regim controlat si
asistat PSIMV cu FiO2=30%, Psupp=15, FSIMV=14, Tinsp=1.4, Pinsp=17, PEEP=9. Parametrii ASTRUP
deltaCO2= 12.1, pCO2=32, pO2= 144.8, pO2/FiO2=482.6, SO2=99%, pH=7.421.
Ap. digestiv: abdomen destins de volum, impastat. Tranzit intestinal stimulat prezent 100ml, aspirat gastric in
cantitate de 400ml. Pe tuburile de dren se exteriorizeaza un lichid serosanguinolent in cantitate de 50 ml.
Ap. renal: diureza prezenta in cantitate de 700ml/24h. SV ziua 6
Biologic: sindrom anemic (se transfueaza 1UMER), trombocitopenie, hipokaliemie, hipomagnezemie, sindrom de
retentie azotata, markeri inflamatori reactionati.
Se opreste tratamentul cu moxifloxacina si se ajusteaza antibioterapia: Ciprofloxacina, gentamicina, Metronidazol

(dupa consul BI)
Se continua CVVHDF pornit la ora 01:15, pornit de 17h, ultrafiltrat =120ml/h, debit sange= 200ml/min
Se continua tratamentul si planul de TI.
Medic primar Horatiu Vasian medic rezident: Bondar Oszkar
Garda ati 03.05.2020

Pacienta preluata in garda cu stare generala profund alterata .
Starea generala: sedata, afebrila 36*C, tegumente si mucoase palide si umede, edeme gambiere bilaterale,
escara sacrata grad 2/3 cu
SNC: sedata propofol cu fentanyl, scor RASS=-2.
Ap. CV: instabila din punct de vedere hemodinamic, cu necesar de suport vasoactiv cu noradrenalina (2.5 ml/g) si
dobutamina (3ml/h). TA=118/33, AV=92bpm. Parametrii vigileo: CO=5.2, CI=3, SV=58, SVI=32, SVV=22,
SVR=781, SVRI=1389, MAP=59. CVC AB ziua 2, C. art ziua 2, C. dial ziua 6
Ap respirator: instabila din punct de vedere respirator, intubata orotraheal si ventilata mecanic in regim controlat si
asistat PSIMV cu FiO2=30%, Psupp=15, FSIMV=14, Tinsp=1.4, Pinsp=17, PEEP=9. Parametrii ASTRUP
deltaCO2= 12.1, pCO2=32, pO2= 144.8, pO2/FiO2=482.6, SO2=99%, pH=7.421.
Ap. digestiv: abdomen destins de volum, impastat. Tranzit intestinal stimulat prezent 100ml, aspirat gastric in
cantitate de 400ml. Pe tuburile de dren se exteriorizeaza un lichid serosanguinolent in cantitate de 50 ml.
Ap. renal: diureza prezenta in cantitate de 700ml/24h. SV ziua 6
Biologic: sindrom anemic sever Hb=5.2 , trombocitopenie, hipokaliemie, hipomagnezemie, sindrom de retentie
azotata, markeri inflamatori reactionati.
In conditiile exteriorizarii unei cantitati moderate de sange in zat de cafea pe sonda nazogastrica cu impact
hemodinamic ( scadere HB de la 6,2 la 5,2 ) se decide orpirea sedintei de hemodiafiltrare ( dupa ce a functionat 42
h ) . Se efectueaza ecografie abdominala care nu releva colectii intraabdominale . Se decide transportyul pcientei la
serviciul de endoscopie de urgenta.
( Esofag cu esofagita clasa C Los Angeles. Stomac plin cu continut de staza si sange vechi ce se
curata siaspira. Cateva eroziuni liniare la nivelul corpului gastric. Bont pancreatic fara leziuni
hemoragice evidente.Anastomoza gastroenterala fara leziuni vizibile endosocopic. Versant
intestinal fara leziuni.)
Med. Rez Crihan
Pacienta cu stare generala profund alterata, cu scoruri de mortalitate:
SCOR SOFA: 15 cu risc de mortalitate de >80%
SCOR APACHE II: 26 cu risc de mortalitate de 56.9%
SCOR SAPS II:84 cu risc de mortalitate de >80%
SNC: Pacientei i se opreste sedarea la ora 9 dimineata cu efectuare de fereastra neurologica, pacienta este
aresponsiva, afebrila. Se reia sedare in infuzie continua cu propofol TCI in doza de 0,1 mcg/ml.
AP CV: Pacienta este instabila hemodinamic, cu suport vasoactiv cu noradrenalina de 0.02 mcg/kg/min si cu
dobutamina:3ml/h, cu pastrarea TAM>65 mmHg, cu AV:100, cu zgomote cardiace ritmice si sincrone cu pulsul
periferic, fara sufluri supraadaugate.
AP RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator, pe parcursul diminetii pacienta prezinta doua episoade de
alterare respiratorie cu SPO2 scazut motiv pentru care se schimba sonda de intubatie oro traheala(Z1) si se trece
in regim controlat asistat PSIMV( FIO2:35, PINSP:16, PSUPP:15, PEEP:9), cu parametrii ASTRUP care
evidentiaza o usoara acidoza (ph:7.33, pco2:36, hco3: 20). Auscultatoric se deceleaza murmur vezicular prezent
bilateral, fara raluri supraadaugate.
AP DIGESTIV: Abdomen destins de volum, impastat. Auscultatoric se deceleaza zgomote hidroaerice, cu tranzit
intestinal prezent, cu aspirat gastric de 500 ml.
AP RENAL: diureza prezinta oligurie, in cantitate de 200 ml/24h,
Biologic: sindrom anemic sever Hb:5.6, tromcovitopenie, timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator cu PCR
reactionat (16,42).
Planul zileii: Pacientei i se opreste administrarea de Linezolid. Se incepe colectarea urinei pe 24h, Se cere
schimbarea sondei vezicale cu recoltare de sumar de urina si urocultura. Pacienta este transfuzata cu 2 U MER.
Medic rezident: Petruta Alexandru

Pacienta cu stare generala alterata, cu scoruri de mortalitate:
SCOR SOFA: 15 cu risc de mortalitate de >80%
SCOR SAPS II:83 cu risc de mortalitate de >80%
SNC: Pacienta fara sedare, pacienta este aresponsiva, afebrila.
AP CV: Pacienta este instabila hemodinamic, cu suport vasoactiv cu dobutamina:3ml/h, cu pastrarea TAM>65
mmHg, cu AV:80, cu zgomote cardiace ritmice si sincrone cu pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate.
AP RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator,intubata oro traheal in regim CPAP(FiO2:30, PEEP:7,
PSUPP:16) cu parametrii ASTRUP care evidentiaza o usoara alcaloza (ph:7.46, pco2:25, hco3: 18.4). Auscultatoric
se deceleaza murmur vezicular prezent bilateral, fara raluri supraadaugate.
intestinal prezent, cu aspirat gastric de 300 ml.
AP RENAL: diureza este eficienta, stimulata farmacologic cu furosemid in infuzie continua, in cantitate de 900
ml/24h.
Biologic: sindrom anemic Hb:7.7, tromcocitopenie, timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator cu PCR in usoara
remisie (12.15).
Pe parcursul diminetii pacienta prezinta doua episoade de melena, astfel se cere efectuare de CT pentru
excluderea unei sangerari oculte. Rezultatul CT evidentiaza urmatoarele:CVC jugular drept cu capatul distal in AD.
Mic tromb vena jugulara stanga (partial scanata) si posibil la nivelul unirii cu vena subclavie stanga. Colectii
pleurale bil;ateral cu aspect discret cvasistationar asociate cu fenomene atelectatice ale LI pulmonari. Stare post
DPC. Aspect stationar al bontului pancreatic si al colectiei perianastomotice pancreato-gastrice. Ascita cu aspect
stationar. Unele fuzee lichidiene peritoneale cu iodofilie parietala (pelvin si in FIS), insa fara incluziuni aerice.
Colectie mezenterica inframezocolica cu tendinta la organizare, fara incluziuni aerice. Suspiciune colectie cu pereti
fini si continut aeric infraombilical posterior de cateva anse intestinale. O suprainfectie a colectiilor peritoneale nu
poate fi exclusa. Defect parietal anterior, milimetric, la nivelul unei anse intestinale infraombilicale situata imediat
posterior de peretele abdominal anterior, cu prezenta unei incluziuni aerice asociate- aspectul ridica suspiciunea
unei microperforatii la acest nivel. Continut spontan hiperdens la nivel gastric si cecal- posibil hemoragic. Fara
extravazare activa de contrast la nivelul lumenului tubului digestiv sub rezerva unei examinari suboptimale.
Pacienta este transfuzata cu 1 U MER.
Pacientei i se cere 4 unitati de concentrat trombocitar pentru trombocitopenie (Tr:23000)

Pacienta cu stare generala buna , cu scoruri de mortalitate:
SCOR SOFA: 7 cu risc de mortalitate de 15-20%
SCOR SAPS II:50 cu risc de mortalitate de 46.1%
SNC: Pacienta fara sedare, pacienta cu stare generala buna, orientata temporo spatial, afebrila.
AP CV: Pacienta este instabila hemodinamic, cu suport vasoactiv cu dobutamina:3.89 mcg/kg/min si suport cu
noradrenalina in doza de 0.02 si suport de cu pastrarea TAM>65 mmHg, cu AV:73, cu zgomote cardiace ritmice si
sincrone cu pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate. Parametrii VIGILEO:CO:5.1, CI:2.9, SV:56, SVI:31, SVV:9,
SVR:733, SVRI:1305.
AP RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator,intubata oro traheal in regim CPAP(FiO2:30, PEEP:6,
PSUPP:16) cu parametrii ASTRUP in limite normale (ph:7.36, pco2:29.7, hco3: 17). Auscultatoric se deceleaza
murmur vezicular prezent bilateral, fara raluri supraadaugate.
intestinal absent, fara aspirat gastric, cu toleranta gastrica buna. Se incepe alimentatia enterala cu Peptisorb 20
ml/h.
AP RENAL: diureza este eficienta, stimulata farmacologic cu furosemid in infuzie continua, in cantitate de 3100
ml/24h.
Biologic: sindrom anemic Hb:8.5 Ht:24.6, tromcocitopenie, timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator cu PCR
in usoara remisie (11).
Se cere 6 unitati de concentrat trombocitar pentru trombocitopenie (Tr:12000)
Se administreaza clorura de potasiu in infuzie continua pentru corectarea hipopotasemiei (K:3)
Se efectueaza lavaj bronhoalveolar cu Colistin 2 mil U.I. de trei ori pe zi.
Pacienta este mobilizata activ la marginea patului.

SNC: Pacienta fara sedare, pacienta cu stare generala buna, orientata temporo spatial, afebrila.
noradrenalina in doza de 0.04 mcg/kg/min cu pastrarea TAM>65 mmHg, cu AV:89, cu zgomote cardiace ritmice si
sincrone cu pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate. Parametrii VIGILEO:CO:4.8, CI:2.7, SV:47, SVI:26, SVV:4,
SVR:1324, SVRI:2367.
AP RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator, intubata oro traheal in regim CPAP(FiO2:30, PEEP:6,
PSUPP:16) cu parametrii ASTRUP in limite normale (ph:7.39, pco2:27.4, hco3: 17.1). Auscultatoric se deceleaza
murmur vezicular inasprit bilateral, fara raluri supraadaugate.
intestinal prezent, fara aspirat gastric, cu toleranta gastrica buna. Se incepe alimentatia enterala cu Nutrison energy
50 ml/h, doza ajustandu-se in functie de toleranta dugestiva. Pe parcursul diminetii pacienta prezinta un episod de
melena in cantitate de 300 ml.
AP RENAL: diureza este eficienta, se opreste administrarea de furosemid in cursul diminetii si se trece la
administrarea a 4 fiole de furosemid, in cantitate de 2800 ml/24h.
Biologic: sindrom anemic Hb:9 Ht:26.4, tromcocitopenie(12000), timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator
Se cere 6 unitati de concentrat trombocitar pentru trombocitopenie (Tr:12000)
Se opreste administrarea de clorura de potasiu in infuzie continua (k:5)
Evolutie stationara

SNC: Pacienta fara sedare, pacienta cu stare generala buna, orientata temporo spatial, subfebrila.
noradrenalina in doza de 0.12 mcg/kg/min cu pastrarea TAM>65 mmHg, cu AV:89, cu zgomote cardiace ritmice si
sincrone cu pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate. Parametrii VIGILEO de la ora 14:00 :CO:6.3, CI:3.5, SV:57,
SVI:33, SVV:11, SVR:570, SVRI:1018.
AP RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator, intubata oro traheal in regim CPAP(FiO2:30, PEEP:6,
PSUPP:0) cu parametrii ASTRUP in limite normale (ph:7.25, pco2:39.3, hco3: 17.8). Auscultatoric se deceleaza
murmur vezicular inasprit bilateral, fara raluri supraadaugate.
intestinal absent, cu aspirat gastric in cantitate de 200 ml, cu toleranta gastrica buna. Se incepe alimentatia
enterala cu Nutrison energy 50-70 ml/h, doza ajustandu-se in functie de toleranta dugestiva.
AP RENAL: diureza este eficienta, cu administrarea a 4 fiole de furosemid, in cantitate de 3200 ml/24h.
Biologic: sindrom anemic Hb:7.4 Ht:22.4, tromcocitopenie severa(9000), timpi de coagulare alterati, sindrom
inflamator
Se cere administrarea a 6 unitati de concentrat trombocitar pentru trombocitopenie (Tr:12000)
Dupa virarea pe data de 04.05.2020 pe O pozitiv (pacienta cu grup sanguin O negativ) se efectueaza o
analiza de sange care nu detecteaza anticorpi anti -Rh.
Evolutie stationara
Evolutie garda ATI 09.05.2020

Scoruri: SOFA 9 (15-20%)
APACHE II 21(38,9%)
SAPS II 56(59,8%)
SNC: Pacienta nesedata, scor CGS: 6 puncte, afebrila (36,1).

Tegumente si mucoase: palide, calde, umede, edematiate.
Ap. CV: Pacienta instabila hemodinamic, suport vasoactiv cu dobutamina: 2.28 mcg/kg/min si suport cu
noradrenalina in doza de 0.07 mcg/kg/min, cu pastrarea TAM>65 mmHg, AV:110. Auscultatoric se deceleaza
zgomote cardiace ritmice si sincrone cu pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate. Parametrii VIGILEO la ora
06:00 :CO:5.7, CI:3.2, SV:55, SVI:31, SVV:5, SVR:909, SVRI:1625.
Ap. RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator, intubata oro traheal si ventilata mecanic in regim CPAP-
PSV (FiO2:30, PEEP:6, delta Psupp:8). La auscultatie, se deceleaza murmur vezicular inasprit bilateral, fara raluri
supraadaugate.
Ap. DIGESTIV: Abdomen destins de volum, impastat. Plaga chirurgicala curata, pansata. Auscultatoric se
deceleaza zgomote hidroaerice, tranzit intestinal prezent pentru materii fecale, in cantitate de 800 ml (scaun
moale). Aspirat gastric in cantitate de 100 ml, cu toleranta gastrica buna. Alimentatie enterala cu Nutrison energy
80 ml/h.
Ap. RENAL: diureza prezenta, exteriorizata la nivelul sondei vezicale (ziua 6), in cantitate de 3500 ml/24h,
stimulata farmacologic cu Furosemid.
Biologic: sindrom anemic, tromcocitopenie, timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator.
In vederea corectarii sindromului anemic si trombocitopeniei, se solicita 1U MER si 6U MTR.
Medic curent Dr. Breazu Caius Medic rezident: Tesula Carmen
Evolutie garda ATI 10/11.05.2020
Scoruri: SOFA= 10 (40-50%) APACHE II = 12 (14,6%) SAPS II = 45 (34,8%)
SNC: Pacienta nesedata, scor CGS: O=4 pct, V= nu se poate evalua (IOT), M=6 pct, afebrila (36,1).
Tegumente si mucoase: palide, calde, umede, edematiate. Prezinta escare sacrata grad II.
Ap. CV: Pacienta instabila hemodinamic, suport vasoactiv cu dobutamina: 2.28 mcg/kg/min si suport cu
noradrenalina in doza de 0.14 mcg/kg/min, cu pastrarea TAM>65 mmHg, AV:110, ritm sinusal pe monitor.
Ap. RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator, intubata oro traheal si ventilata mecanic in regim CPAP-
PSV (FiO2:30, PEEP:6, delta Psupp:8). Auscultatoric se deceleaza murmur vezicular inasprit bilateral, cu raluri
bronsice bilateral. La aspiratia traheei se exteriorizeaza secretii aderente cu cheaguri de sange.
Ap. DIGESTIV: Abdomenul este destins de volum, impastat. Plaga chirurgicala curata, pansata. Auscultatoric se
deceleaza zgomote hidroaerice, tranzit intestinal prezent. Pacienta este nutrita enteral cu toleranta digestiva buna.
Ap. RENAL: diureza prezenta, exteriorizata la nivelul sondei vezicale in cantitate de 3000 ml/24h, stimulata
farmacologic cu Furosemid.
Biologic: anemie, tromcocitopenie, timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator, hipocalcemie, hipoalbuminemie,
hipoproteinemie.
In vederea corectarii trombocitopeniei se solicita 6 U MTR.
medic rezident Les Andreea
Evolutie ATI 11.05.2020, 15:00, ziua 44.
Starea generala a pacientei se mentine alterata.

Scoruri: SOFA= 13 pct (50-60%) APACHE II = 30 pct (70.3%) SAPS II = 61 pct (70%)
SNC: starea de cunostinta FOUR 8 pts ( E-3, M-0, B-4, R-1). RASS -1.
Tegumente si mucoase: palide, calde, umede, edematiate. Prezinta escare sacrata grad II/III, escare pe coapsa
gr II, multiple flictene pe partile moi.
Ap. CV: Pacienta este instabila, din punct de vedere hemodinamic, suport vasoactiv cu dobutamina: 2.28
mcg/kg/min si suport cu noradrenalina in doza de 0.05 mcg/kg/min, cu pastrarea TAM>65 mmHg, AV:98, ritm
sinusal pe monitor.
Zg cardiace ritmice, clare.
Ap. RESPIRATOR: Pacienta este instabila respirator, intubata oro-traheal si ventilata mecanic in regim CPAP-
bronsice bilateral.
La aspiratia din TOT se exteriorizeaza secretii aderente cu striuri de sange.
deceleaza zgomote hidroaerice, tranzit intestinal prezent. Scaun moale abundent, cca 1500 ml, suspect pentru
melena, se preleveaza probe pentru test rapid Clostrium dificile, care este negativ. Pacienta este nutrita enteral cu
toleranta digestiva buna.
Se solicita consult chirurgical.
Ap. RENAL: diureza prezenta, exteriorizata la nivelul sondei vezicale, DU 1.71 ml/kg/h, stimulata farmacologic cu
diuretic de ansa.
Clearence creatininei 39 ml/min.
Biologic: sdr anemic ( Hb 8.7), tromcocitopenie(5000), timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator,
hipocalcemie, hipoalbuminemie, hipoproteinemie, sdr de retentie azotata.
Planul zilei:
- corectia trombocitopeniei cu 8 UN MTR, corectia sdr anemic, a hipoalbuminemiei
- se efectueaza screening infectios (se preleveaza 2 seturi de hemoculturi, sectretii traheale, panel infectios gastro-
intestinal)
- se efectueaza consult telefonic cu medicul infectionist, cu recomandarea mentinerii tratamentului antibacterian, si
cu ajustarea lui in functie de culturi si antibiotigrame
- se include sandostatina, in contextul HDS si pentru profilaxia complicatiilor
- vitamina C cu scop antioxidant, vitamina D
- se efectueaza lavaj bronhoalveolar cu Colistin 2 mil U.I. de trei ori pe zi
- continuarea tratamentului antibiotic, de reechilibrare hidroelectrolitica, vitaminoterapie, alimentare enterala si
parenterala.
Medic ATI Dr. Breazu Caius Medic rezident ATI Cechina

Elena
Evolutie ATI 12.05.2020, 14:20, ziua 45 in TI.

Scoruri: SOFA= 15 pct (>80%) APACHE II = 30 pct (70.3%) SAPS II = 92 pct (97.2%)
Scor CID 7 pct. Scor HIT 2 pct.
SNC: starea de cunostinta FOUR 6 pts ( E-1, M-0, B-4, R-1). Analgezie in bolus cu Mialgin.
Tegumente si mucoase: palide, calde, umede, edematiate. Prezinta escara sacrata grad II/III, escare pe coapsa
Ap. CV: Pacienta este instabila, din punct de vedere hemodinamic, suport vasoactiv cu dobutamina: 2.28
mcg/kg/min si suport cu noradrenalina in doza de 0.06 mcg/kg/min, cu pastrarea TAM>65 mmHg, AV 95b/min, ritm
sinusal pe monitor.
bronsice bilateral. PaO2/FiO2 274. Index de oxigenare 5.5
La aspiratia din TOT se exteriorizeaza secretii aderente cu cheaguri de singe si striuri de sange proaspat.
Se efectueaza lavaj bronho-alveolar.
deceleaza zgomote hidroaerice, tranzit intestinal prezent. Scaun moale, melenic, cca 700 ml, se efectueaza panel
infectios gastro-digestiv, care este negativ.
Pacienta este nutrita enteral cu toleranta digestiva relativ buna, si suplimentat cu alimentatie parenterala
Ap. RENAL: diureza prezenta, exteriorizata la nivelul sondei vezicale, DU 1.65 ml/kg/h, nestimulata farmacologic.
Biologic: sdr anemic ( Hb 11.6), tromcocitopenie(9000), timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator,
Planul zilei:
- corectia trombocitopeniei cu 8 UN MTR si a hipoalbuminemiei cu Albunorm.
- se efectueaza lavaj bronhoalveolar cu Colistin 2 mil U.I. de trei ori pe zi, fizioproceduri respiratorii, kinetoterapie
parenterala
- se efectueaza consult chirurgical, in contextul scaunului melenic, care recomanda tratament conservativ.
Evolutia este nefavorabila.
Medic ATI Dr. Hategan Raluca Medic rezident ATI Cechina

Elena
Evolutie ATI 13.05.2020, 14:00, ziua 46 in TI.

Scoruri: SOFA= 15 pct (>80%) APACHE II = 30 pct (70.3%) SAPS II = 90 pct (96.1%)
Scor CID 7 pct. Scor HIT 2 pct.
SNC: starea de cunostinta FOUR 6 pts ( E-1, M-0, B-4, R-1). Analgezie in bolus cu Mialgin, la nevoie.
Tegumente si mucoase: palide, calde, umede, edematiate. Prezinta escara sacrata grad II/III, escare pe coapsa
Ap. CV: Pacienta este instabila, din punct de vedere hemodinamic, suport vasoactiv cu Dobutamina: 2.28
mcg/kg/min, doze in scadere si cu sistarea infuziei cu Dobutamina la ora 12, si suport cu Noradrenalina in doza de
0.08 mcg/kg/min, cu pastrarea TAM>65 mmHg, AV 95b/min, ritm sinusal pe monitor.
bronsice bilateral. PaO2/FiO2 242, cu deteriorare a oxigenarii comparativ cu ziua de ieri.
La aspiratia din TOT se exteriorizeaza secretii aderente cu cheaguri de singe mici si striuri de sange proaspat.
Se efectueaza lavaj bronho-alveolar.
Ap. DIGESTIV: Abdomenul este destins de volum, impastat. Plaga chirurgicala este pansata chirurgical, prezenta o
mesa la nivelul plagii mediane, cu secretii maronii, se solicita consult chirurgical, se efectueaza repansarea plagii si
a escarelor.
Auscultatoric se deceleaza zgomote hidroaerice, tranzit intestinal prezent. Scaun moale, cca 500 ml, se efectueaza
test rapid de clostridium care este negativ.
Pacienta este nutrita enteral cu toleranta digestiva relativ buna, si suplimentat cu alimentatie parenterala
Ap. RENAL: diureza prezenta, exteriorizata la nivelul sondei vezicale, DU 1.41 ml/kg/h, nestimulata farmacologic.
Biologic: sdr anemic ( Hb 10.2), tromcocitopenie (49000), timpi de coagulare alterati, sindrom inflamator,
Planul zilei:
- corectia hipoalbuminemiei
- se efectueaza lavaj bronhoalveolar cu Colistin 2 mil U.I. de trei ori pe zi, fizioproceduri respiratorii, kinetoterapie
parenterala
- se efectueaza pansmanet chirurgical cu mentinerea recomandarilor de tratament chirurgical
- se suprima cateterul de dializa, cu pansament compresiv, fara incidente.
Evolutia este nefavorabila.
Medic ATI Dr. Breazu Caius Medic rezident ATI Cechina Elena

Evolutii Man

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Evolutii Man

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Preluare ATI 26.03.2020 ora 13.

med. rez. Vlad

EVOLUTIE 27 03 2020 ZIUA 1

GARDA ATI 28/29.03.2020

medic rezident Mara Mihaescu

Evolutie 29.03.2020: ziua 3

medic rezident: Orlandea Cristina-Maria.

EVOLUTIE 30 03 2020 ZIUA 4

EVOLUTIE 31 03 2020 ZIUA 5

EVOLUTIE 1 04 2020 ZIUA 6

Evolutie: usor favorabila

EVOLUTIE 2 04 2020 ZIUA 7

EVOLUTIE 3 04 2020 ZIUA 8

Evolutie: usor favorabila

GARDA ATI 04/05.04.2020

EVOLUTIE 05 04 2020 ZIUA 10

medic rezident: Orlandea Cristina-Maria.

EVOLUTIE ATI 06.04.2020

Se efectueaza CT abdominal in cursul dupa amiezii la Spitalul Militar.

EVOLUTIE ATI 07/04/2020

medic rezident ATI Tunyogi Ioana

EVOLUTIE ATI 08/04/2020

Evolutie ATI 09.04.2020

EVOLUTIE ATI 10.04.2020

Evolutie garda 11/12/04.2020

medic primar ATI Margarit Simona medic

Garda ATI 12/13.04.2020

Pacienta sedata , RASS -2 pct, cu tegumente si mucose palide, afebrila.

Pacient: Man Mihaela. Data: 14.04.2020, ora 12.00

medic primar ATI Margarit Simona

Evolutia zilnica 15.04.2020

medic primar ATI Margarit Simona

medic primar ATI Margarit Simona

EVOLUTIE GARDA ATI 17.04.2020

EVOLUTIE GARDA ATI 18/19.04.2020:

EVOLUTIE GARDA ATI 19/20.04.2020:

medic rezident Bivol Elena

EVOLUTIE GARDA ATI 20/21.04.2020:

Evolutie ATI 21/04/2020

medic primar ATI Margarit Simona

Preluare ATI 26.03.2020 ora 13.41 ziua 0

med. rez. Vlad

EVOLUTIE 27 03 2020 ZIUA 1

GARDA ATI 28/29.03.2020

medic rezident Mara Mihaescu

Evolutie 29.03.2020: ziua 3

medic rezident: Orlandea Cristina-Maria.

EVOLUTIE 30 03 2020 ZIUA 4

EVOLUTIE 31 03 2020 ZIUA 5

EVOLUTIE 1 04 2020 ZIUA 6

Evolutie: usor favorabila

EVOLUTIE 2 04 2020 ZIUA 7

EVOLUTIE 3 04 2020 ZIUA 8

Evolutie: usor favorabila

EVOLUTIE 05 04 2020 ZIUA 10

medic rezident: Orlandea Cristina-Maria.

EVOLUTIE ATI 06.04.2020

Se efectueaza CT abdominal in cursul dupa amiezii la Spitalul Militar.

EVOLUTIE ATI 07/04/2020

Garda ATI 7/8.04.2020

medic rezident ATI Tunyogi Ioana

EVOLUTIE ATI 08/04/2020

Evolutie ATI 09.04.2020