Centrul de Excelenta in Medicina si Farmacie,,Raisa Pacalo’’

COMA HEPATICA

A efectuat:Paincovschi Mihaela
Grupa 417
 CUPRINS:
Coma hepatica
Cauze
Patogenie
Semne si Simptome
Diagnostic
Tratament
Evolutie si Prognostic
În unele situații au fost propuse metode de îndepărtare a substanțelor toxice de la nivel hepatic, cum sunt perfuzia ficatului, hemodializa,
COMA HEPATICA
Coma hepatică este rezultatul
final al evoluției encefalopatiei
hepato-portale.
Poate apărea în urma formelor
acute de hepatită toxică sau
virală, în urma hepatitelor
cronice sau poate marca
sfârșitul unei ciroze hepatice.
 CAUZE:
Printre factorii declanșatori ai comei hepatice apărută în
cadrul cirozei hepatice putem enumera:
1. hemoragii gastro-intestinale;
2. azotemia (nivelul crescut al produșilor azotați în sânge)
3. nerespectarea regimului alimentar hipoproteic;
4. constipația, diareea (prin deshidratare);
5. diferite infecții;
6. administrarea necontrolată a unor medicamente (sedative,
diuretice);
7. alcoolul;
 CAUZE:
Există și anumiți factori care pot induce starea
comatoasă în cazul celor cu insuficiență hepatică acută.
1. hepatite acute sau virale;
2. hepatita indusă medicamentos;
3. steatoza hepatică de graviditate;
4. insolație
 PATOGENIA:
În cadrul comei hepatice are loc
afectarea marcantă a structurii
hepatice și a funcțiilor
metabolismului hepatocitar.
Acesta eliberează în circulația
sangvină anumite substanțe
neurotoxice (amoniac, amine
aromatice, mercaptani etc.) care
afectează transmiterea
neurosinaptică, determină
modificarea funcțiilor neuronale și
alterarea metabolismului cerebral.
 SEMNE SI SIMPTOME
hipotermie;
atonie musculară;
areflexie (abolirea reflexelor);
prezența convulsiilor;
lipsa excitației la stimuli
dureroși;
dispariția reflexului cornean;
instalarea respirației profunde;
fetor hepatic.
 DIAGNOSTIC
Diagnosticul de comă hepatică este pus de către clinician pe baza
simptomatologiei clinice, completat de efectuarea hemogramei, biochimiei
și a electroencefalogramei, RMN.

Hemograma indică valori crescute ale concentrației de amoniac, piruvat

și alfacetoglutarat în sânge.
Electroencefalograma poate prezenta reducerea în frecvență a ritmului
normal, modificarea ritmului alfa, multiplicarea undelor teta și apariția
ritmului delta trifazic.

Prin efectuarea computer tomografiei (CT) și rezonanței magnetice

nucleare (RMN) putem observa prezența leziunilor intracraniene.
 DIAGNOSTIC
Testele funcționale ale ficatului: determinarea
transaminazelor , a albuminei, a timpului de
protrombină, prelungirea timpului de
protrombină, scăderea ușoară a nivelului de
albumină și alfa1-antitripsină, creșterea nivelului
de bilirubină directă și totală.
 TRATAMENT
Regim igieno-dietetic cu scăderea aportului
alimentar proteic.
Indepărtarea resturilor proteice din colon prin
efectuarea unei clisme evacuatorii.
Intreruperea consumului de alcool.
Creșterea imunității la infecții.
 TRATAMENT
Pentru distrugerea culturilor bacteriene intestinale se
administrează antibiotice (neomicină) sau medicamente cu
proprietăți modificatoare a ph-ului intestinal (lactuloză).
Pentru restabilirea activității cerebrale se poate administra
Bromcriptin.
Administrarea argininei se realizează pentru stimularea
funcției renale cu scopul de a elimina substanțele toxice.
Este necesară corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
prin aport suficient de lichide, săruri de rehidratare etc.
În unele situații au fost propuse metode de îndepărtare a substanțelor toxice de la nivel hepatic, cum sunt perfuzia ficatului, hemodializa,
 MULTUMESC
PENTRU ATENTIE!

BIBLIOGRAFIE:
https://www.romedic.ro/coma-hepatica
https://www.medlife.ro/glosar-medical/afectiuni-medicale/coma-hepatica-cauze-simptome-tratament