Utilizarea rășinilor compozite

în monobloc
-referat-

Student: Honciuc Ștefana-Cezara

Disciplina: Odontoterapie restaurativă
MD, anul al III-lea, seria B, grupa 21
Universitatea de Medicină și Farmacie „Gr. T. Popa” Iași
1
 Utilizarea rășinilor compozite în monobloc
Abstract
Rășinile compozite în monobloc sunt un grup special de materiale de restaurare concepute
pentru a reduce timpul necesar pentru inserarea unei restaurări compozite directe. Cu toate
acestea, alți factori determină succesul clinic al unui material de restaurare. Din punct de
vedere clinic, principalele motive pentru eșecul restaurărilor directe sunt cariile secundare
și fractură restaurării sau a dintelui însuși. Pe termen lung, restaurările din rășină
compozită din dinții posteriori pot fi predispuse la uzură. Deoarece materialele de
umplutură în monobloc au propria lor compoziție care le va determina proprietățile
mecanice, rezistența la uzură poate fi, de asemenea, afectată. Scopul acestui studiu în vitro
a fost de a evalua uzură rășinilor compozite în monobloc, în comparație cu un compozit
hibrid convențional. Ipoteza nulă a fost că nu există diferențe între cele patru materiale de
umplere în monobloc și un compozit tradițional nanohibrid puternic umplut pentru
utilizare ulterioară atunci când este supus unui test de uzură cu două corpuri și măsurători
de duritate.
Metode
Patru rășini compozite în monobloc SDR Smart Dentin Replacement (SDR), X-tra base
(XBA), FiltekBulk Fill (FUP), Dual-Curing Bulk Composite (FBFL) și compozit
convențional de rășină nanohibridă Grandio (GDO) supus la un două corpuri test de uzură
împotriva unei roți antagoniste din oțel inoxidabil (SS). Analiză microscopiei electronice
cu scanare a fost efectuată pentru a detecta modificările suprafeței. Microduritatea tuturor
probelor a fost testată (n = 5) cu un indentor de diamant Vickers (5 adâncituri în fiecare
specimen). ANOVA unidirecțională și testul post-hoc al lui Tukey (P < 0,01) au fost
utilizate pentru a analiza diferențele dintre valorile uzurii. Datele de duritate au fost
supuse testului ANOVA unidirecțional, urmat de testul post hoc Tukey (α = 0,05). Testul
T a fost aplicat pentru a compara rata de uzură în intervalul de timp între o zi și o lună.
Rezultate
Cele mai mari valori ale ratei de uzură au fost înregistrate pentru SDR, iar cele mai mici
valori ale ratei de uzură au fost pentru GDO. Duritatea a fost cea mai mare pentru GDO și
cea mai scăzută pentru FBFL.
Semnificaţie
Rășinile compozite în monobloc au o rată de uzură mai mare și o duritate mai mică decât
compozitul nanohibrid convențional, făcându-le mai puțin potrivite pentru restaurările
care suportă stres.

2
1. Introducere
Rășinile compozite în monobloc au câștigat popularitate în ultimii ani datorită adâncimii
lor îmbunătățite de întărire. Acesta este rezultatul încorporării particulelor de umplutură
mai mari, al reducerii cantității de pigmenți și al schimbării sistemelor de monomeri ale
compozitelor. Aceste utilizări ale rășinilor compozite în monobloc pot fi aplicate și
întărite în straturi mai groase decât compozitele de rășină convenționale [1]. Cu toate
acestea, stresul de contracție prin polimerizare, indus de activarea monomerilor pe bază de
metacrilat, poate provoca sensibilitate postoperatorie și scurgeri marginale, crescând riscul
de carie secundară [2].
Rășinile compozite în monobloc au fost introduse prin aplicarea într-un strat de până la
trei ori grosimea compozitelor de rășină convenționale [3], [4]. În prezent, există două
tipuri de rășini compozite în monobloc: (1) compozit fluid, care necesită un strat
suplimentar de compozit de rășină convențional pentru suprafața ocluzală; și (2)
compozite cu o consistență normală adecvată pentru a finaliza întreaga restaurare. Există
un grup tot mai mare de practicieni care aleg să utilizeze rășini composite în monobloc
pentru reducerea timpului de lucru. Pentru ei, calitățile estetice ale materialului sunt mai
puțîn importante, deoarece materialele de umplere în monobloc sunt foarte translucide
pentru a facilita transmiterea luminii pentru a permite polimerizarea celor mai adânci părți
ale restaurării. Transluciditatea ridicată are că rezultat o nuanță cenușie a restaurării care
poate afecta estetică. În plus, înflorirea conținutului de umplutură al rășinilor compozite în
monobloc necesar pentru a facilita transmiterea luminii, va afecta proprietățile mecanice și
durabilitatea materialului, deoarece un conținut mai mare de umplutură este însoțit de
proprietăți mecanice [5], [6]. Ultimele generații de rășini compozite în monobloc au
crescut conținutul de umplutură și susțin că au proprietăți mecanice îmbunătățite, ceea ce
ar face aceste materiale și mai potrivite pentru restaurările posterioare mari decât
compozitele tradiționale din rășină [7]. Studiile recente care evaluează rezistența mecanică
la abraziune sau duritatea la rupere a rășinilor compozite în monobloc nu au arătat nicio
îmbunătățire în comparație cu compozitele de rășină convenționale [8]. Longevitatea
clinică a unei restaurări din compozit depinde și de rezistența acesteia la uzură și fractură.
Pentru a oferi mai multe informații asupra uzurii materialelor de umplutură în monobloc,
această investigație se concentrează pe mecanismul uzurii la suprafață a materialelor de
umplutură în monobloc într-un singur strat și cu un strat superior. Uzura suprafeței și
oboseala sunt rezultatul contactelor în mișcare și alunecare în timpul încărcării ciclice.
Tensiunile localizate care sunt generate de contactele directe între suprafețele ocluzale
sunt situate ușor sub suprafață [9], [10]. Aceste tensiuni subterane sunt considerate un
factor important în oboseala suprafeței, care inițiază fisurile subterane, ducând în cele din
urmă la deteriorarea extinsă a suprafeței și ducând la rate ridicate de uzură. Deoarece
deformarea și tensiunile depind de rigiditatea sau flexibilitatea materialului de susținere în
sistemul stratificat, ne-am putea aștepta la o rată de uzură mai mare dacă materialul de

3
 susținere este mai flexibil și
o rată de uzură mai mică
dacă materialul de susținere este relativ rigid și reduce deformarea stratului superior. Prin
urmare, au fost evaluate trei configurații diferite:

(1) material de umplere în monobloc (modul E scăzut) cu 0,5 mm un compozit hibrid

tradițional (modul E ridicat), (2) material de umplere în monobloc (modulu E scăzut) cu
un Compozit hibrid tradițional de 1,0 mm (modul E mare) și rata de uzură a materialelor
de umplere în monobloc și compozitul hibrid tradițional în sine (Fig. 1).

Scopul studiului in vitro a fost de a oferi informații despre mecanismul de uzură al sistemelor
de strat de compozit hibrid tradițional/bulk-fill și rata de uzură intrinsecă a rășinii de umplere
în monobloc și a compozitelor hibride tradiționale. Ipoteza nulă a acestui studiu a fost că
există diferențe semnificative între rata de uzură a stratului de compozit hibrid convențional
aplicat pe rășinile compozite în monobloc.
2. Materiale și metode
Materialele utilizate în studiu, producătorii acestora și numerele de lot sunt prezentate în
Tabelul 1. Toate materialele de restaurare au fost manipulate și vindecate conform
instrucțiunilor producătorilor. Uzura cu trei corpuri a fost evaluată cu o mașină de uzură
dezvoltată de Centrul Academic de Stomatologie din Amsterdam (ACTA) în conformitate cu
ISO/TS 14569. Pe scurt, mașina de uzură ACTA a fost echipată cu două roți de diametre
diferite: o roată specimen cu un diametru de 48 mm și o roată antagonistă din oțel inoxidabil
cu un diametru de 19 mm. Ambele roți s-au rotit în aceeași direcție cu o viteză
circumferențială diferită de 15%, în interiorul unui vas, care conținea un mediu al treilea corp,
4
 constând dintr-o suspensie de
orez și coji de semințe de mei
(pH = 7). O roată a găzduit zece specimene, iar roata antagonistă a fost presată pe roata
specimenului la o forță de arc de 15 N. Au fost evaluate trei configurații experimentale: (1)
materialele de umplere în monobloc acoperite cu 0,5 mm de compozit convențional (GDO),
(2) ) materialele de umplutură în monobloc acoperite cu 1,0 mm de compozit convențional
(GDO), (3) materialele de umplutură în monobloc fără acoperire

(vezi Fig. 1). Pentru roțile de specimen cu două straturi a fost efectuată următoarea procedură:
partea metalică a roții specimen cu diametrul de 48 mm și două roți de sprijin, cu diametrul de
47 mm sau respectiv 46 mm, au fost atașate pe părțile laterale ale specimenului. roată (Fig. 2).
Compartimentul a fost umplut cu compozit și întărit. După aceea, o roată de sprijin de 48 mm
a fost atașată de părțile laterale ale roții specimen și stratul de acoperire de GDO a fost aplicat
și întărit

Tabelul 1. Proprietățile materialelor materialelor utilizate conform literaturii și datelor

producătorilor.

5
Fig. 2. Reprezentarea grafică a construcției pentru a dezvolta roți cu specimene formate din
două straturi diferite deasupra: 0,5 mm și 1,0 mm.

Experimentele de uzură au fost efectuate după trei zile și o lună, iar roata specimenului a fost
depozitată în apă la temperatura camerei pe parcursul întregului experiment. O rulare
experimentală a constat din 200.000 de cicluri (55½ h) ale roții specimenului care se rotește la
viteza de 1 Hz. După fiecare rulare, s-au efectuat 10 trasări (n = 10) în poziții fixe pe suprafața
uzată a probelor (profilometru PRK nr. 20702, Perthen GmbH, Hanovra, Germania) pentru a
determina pierderea materialului în µm. Din aceste profile au fost calculate rata medie de
uzură (zece urme pe două specimene; n = 20) și abaterile standard ale acestora.
Duritatea Vickers a suprafeței compozitelor a fost evaluată cu un test de micro duritate. S-au
făcut cinci indentări în fiecare specimen cu un indentor Vickers de diamant sub sarcină de 20
N și un timp de stație de 20 s. Valorile durității (GPa) au fost calculate conform ecuației H = P
/ 2d2, unde P este sarcina în Newtoni și este media valorilor diagonalei.
ANOVA bidirecțională a fost utilizată pentru a testa diferențe semnificative în rata de uzură și
materiale și configurația experimentală. ANOVA unidirecțională și testul post-hoc al lui
Tukey (P < 0,05) au fost aplicate pentru a testa diferențele semnificative în rata de uzură în
cadrul materialelor, configurația experimentală și pentru testul de duritate Vicker. Au fost
utilizate teste t independente pentru a compara rata de uzură la diferite intervale de timp. S-au
calculat de asemenea coeficienții de corelație liniară între % în greutate, % în volum și
duritatea Vickers și rata de uzură. Software-ul utilizat a fost SPSS * * (SPSS, Chicago, IL,
SUA).
3. Rezultate
Ratele de uzură sunt rezumate în Tabelul 2. Testul statistic ANOVA bidirecțional a arătat că
tipul de material (F3 zile = 1428,9; F1 luna = 1145,5; P < 0,001), configurația (F3 zile =
9139,5; F1 luna = 9137,9; P; < 0,001) și interacțiunea lor (F3 zile = 1372,5; F1 luna = 1135,5;
P < 0,001) au avut un efect semnificativ asupra ratei de uzură după trei zile și 30 de zile.
Testul t independent a arătat că toate ratele de uzură înregistrate după trei zile au fost
semnificativ mai mari decât cele luate după o lună (P < 0,05).
6
Tabelul 2. Rata de uzură (în μm / 200.000 rev) și abaterea standard în paranteză după trei
zile și o lună pentru patru rășini compozte in monobloc și un compozit nano-hibrid la doi
timpi diferiți în funcție de configurația experimentului.

Litere mici diferite indică diferențe semnificative (P < 0,05) între materiale
Litere mari diferite indică diferențe semnificative (P < 0,05) între configurația experimentului.
Rata medie de uzură după trei zile a fost între 29,3 și 32,8 µm / 200.000 rotații pentru
configurațiile (1) și (2), în care materialul de umplere în monobloc a fost acoperit cu compozit
hibrid convențional GDO. În cele mai multe cazuri, nu a fost semnificativ (P < 0,05) diferită
de rata de uzură a compozitului hibrid GDO în sine. Dacă a existat o diferență semnificativă,
aceasta a fost la 2 µm de rata de uzură a GDO și nu este relevantă din punct de vedere clinic.
Rata medie de uzură a materialelor de umplere în monobloc după trei zile a fost între 59,3 și
118,4 µm / 200.000 rotații pentru configurația compozitelor de umplutură în monobloc
neacoperite (3). Toate aceste rate de uzură au fost semnificativ mai mari decât GDO (31,4
µm / 200.000 rev). Rata de uzură după trei zile a fost cea mai mare pentru SDR și cea mai
scăzută pentru FUP.
S-au calculat de asemenea coeficienții de corelație între rata de uzură (în ziua a treia) și
conținutul de umplutură în % în greutate și % în volum, precum și duritatea Vickers.
Coeficientul de corelație pentru % în greutate și duritatea Vickers a fost puternic, cu r = 0,645

7
și, respectiv, 0,758. Pentru conținutul de umplutură pe % vol, coeficienții de corelație au fost
foarte puternici cu r = 0,844.
4. Discutie
Scopul acestui studiu a fost acela de a elucida mecanismul de uzură al sistemului de umplere
în monobloc / compozit hibrid convențional stratificat. Era de așteptat ca rășinile compozite
de umplere în monobloc de sub stratul de compozit hibrid convențional să conducă la o
rezistență mai mică la uzură în comparație cu compozitul hibrid convențional. Această ipoteză
a fost respinsă deoarece nu a existat nicio dovadă convingătoare că materialele de umplere în
monobloc subiacente au influențat rata de uzură a stratului de compozit hibrid convențional.
Aparent, materialele de umplere în monobloc de la bază sunt suficient de rigide pentru a
permite o distribuție uniformă a tensiunii de suprafață și acționează ca un monobloc al GDO.
Rata de uzură a compozitelor de umplere în monobloc în sine a fost mai mare decât în
majoritatea materialelor de restaurare. Uzura în trei corpuri în general este de aproximativ 20
µm / 200.000 de cicluri pentru compozite ceramice, email și rășini posterioare și 30–60 µm /
200.000 de cicluri pentru majoritatea celorlalte compozite hibride convenționale [11], [12].
Rata de uzură a materialelor compozite ciment-ionomer de sticlă și rășină pentru restaurările
temporare precum Protemp 4 este de aproximativ 100 µm / 200.000 de cicluri. Datorită
gradului ridicat de uzură, astfel de materiale trebuie considerate materiale adecvate pentru
restaurări temporare [13]. Rășinile compozite de umplere în monobloc SDR a prezentat o rată
de uzură similară cu cea a materialelor de umplutură temporare, deoarece nivelul lor de uzură
este de aproximativ 120 µm / 200.000 de cicluri. Rata de uzură a celorlalte rășini compozite in
monobloc a fost mai mică, dar nu suficient de bună pentru a fi aplicate în zonele care suportă
stres, cum ar fi în restaurările posterioare mari și în cazul pacienților cu obiceiuri
parafuncționale, cum ar fi bruxismul.

Material Duritate Vickers

GDO 124 (6)a
SDR 45 (2)d
XBA 70 (3)b
FUP 62 (2)c
FBFL 40 (1)e
Tabelul 3. Duritatea medie Vickers (VH) și abaterea standard în paranteză.

Litere mici diferite indică diferențe semnificative (P < 0,05) între materiale.

8
În general, diferențele de uzură dintre rășinile compozite utilizate sunt în mare măsură legate
de volumul particulelor de umplutură și distribuția acestora, proprietățile matricei, gradul de
conversie și legătura dintre matrice și umplutură. Anterior, am arătat o corelație puternică
pentru procentul de greutate al umpluturii și ratele de uzură ale diferitelor tipuri de compozite
de restaurare [14]. În acest studiu am găsit corelații puternice pentru% în greutate și duritate,
dar cea mai mare corelație a fost găsită pentru% în volum din conținutul de umplutură. Vol%
din conținutul de umplutură este, de asemenea, legat de modulul E, de ex. un modul E ridicat
are ca rezultat o solicitare scăzută în timpul încărcării și o deformare mai mică și, ulterior, o
rată de uzură mai mică.
Modulul scăzut de elasticitate al compozitelor cu rășini de umplere în monobloc are avantajul
de a putea reduce solicitarea de contracție prin polimerizare în cadrul compozitului, dar în
același timp va duce la mai multă deformare și uzură prin oboseală atât a restaurării, cât și a
structurii dintelui rămase atunci când restaurarea este încărcată. Deformarea structurii dintelui
rămase este direct legată de dimensiunea restaurării, de ex. restaurările mai mari vor avea ca
rezultat mai multe deformari. În plus, rășinile compozite de umplere în monobloc vor avea o
absorbție mai mare de apă, deoarece conținutul de rășină este mai mare în comparație cu
compozitele convenționale. Acest lucru face rășinile compozite de umplere în monobloc mai
predispuse la deteriorare.
Restaurațiile nu sunt doar supuse uzurii ocluzale, dar majoritatea restaurărilor posterioare cu
mai multe suprafețe vor demonstra și uzură proximală. Pentru a reduce uzura ocluzală a unui
compozit fluid de umplere în monobloc, se aplică un strat ocluzal dintr-un tip convențional de
compozit de restaurare. Cu toate acestea, interproximal fluidul va veni la suprafață și în
contact proximal. Uzura aproximativă a dinților și a materialelor de restaurare va avea loc ca
urmare a deplasării meziale [15]. Un contact proximal cu purtare rapidă va schimba poziția
dintelui și forma conturului proximal. Aceasta este o problemă clinică, care este dificil de
prezis sau simulat, dar rata mare de uzură a rășinilor compozite de umplere în monobloc nu
este în favoarea acestui fenomen.
LePrince și alții au arătat că proprietățile fizice ale rășinilor compozite de umplere în
monobloc sunt mai mici decât în cazul unei rășini compozite nanohibride convenționale.
Studiul de față demonstrează că uzura materialelor de umplere în monobloc este relativ mare
[5]. Cu toate acestea, restaurările mici pot fi făcute într-un singur pas dacă forțele aplicate sunt
reduse și este necesară o restaurare semipermanentă. Pe baza acestor rezultate sunt potrivite
pentru restaurarea dinților primari.
In cazul refacerii dintilor permanenti este benefica o supravietuire mai indelungata a
restaurarilor. Dacă câștigul modest în timp (mai ales dacă un material de umplere în monobloc
trebuie

9
acoperit cu un strat de compozit convențional) este mai important decât o calitate superioară a
restaurării, dar este ceva ce trebuie discutat cu pacientul.
5. Concluzii
În domeniul limitat al studiului in vitro actual, se poate concluziona că uzura rășinilor
compozite de umplere în monobloc este semnificativ mai mare decât uzura unei rășini
compozite nanohibride convenționale. Mai mult, studiul arată că, dacă rășinile compozite în
monobloc sunt acoperite cu un strat subțire de compozite de rășină convenționale, uzura
acestuia din urmă nu este influențată de stratul de bază al rășinilor compozite în monobloc. Se
poate aștepta ca materialele de umplere în monobloc să funcționeze satisfăcător în restaurările
mici, dar nu în zonele care suportă tensiuni și în situații de uzură intensă.

Bibliografie si surse de inspiratie

Wear of bulk-fill resin composites

Author Magdalena A. Osiewicz a b, Arie Werner b, Franciscus J.M. Roeters c, Cornelis J.
Kleverlaan b a
Department of Integrated Dentistry, Jagiellonian University, Krakow, Poland
b

Department of Dental Materials Science, Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA),
University of Amsterdam and Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands
c

Department of Comprehensive Dentistry, Academic Centre for Dentistry Amsterdam

(ACTA), University of Amsterdam and Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The
Netherlands
Received 3 August 2021, Accepted 20 December 2021, Available online 28 December 2021,
Version of Record 23 February 2022.

10