MINISTERUL EDUCAȚIEI

ȘCOALA POSTLICEALĂ „HENRI COANDĂ” CLUJ-NAPOCA

CALIFICARE PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT

COORDONATOR:

ABSOLVENT:
Cluj-Napoca
 ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
APARAT GIPSAT

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

CLUJ-NAPOCA
Cuprins:

1. Motivaţia...........................................................................................................................................4
2. Simptomele unei fracturi.................................................................................................................5
3. Diagnostic pozitiv.............................................................................................................................6
4. Evoluţie.............................................................................................................................................7
5. Tratament.........................................................................................................................................8
6. Studii de caz – Plan de îngrijire.....................................................................................................11
a. Studiu de caz nr. 1......................................................................................................................11
b. Studiu de caz nr. 2......................................................................................................................17
c. Studiu de caz nr. 3......................................................................................................................24
7. Concluzii.........................................................................................................................................33
8. Bibliografie......................................................................................................................................34
1. Motivaţia

MOTTO:
„Sănătatea este o comoară pe care puţini ştiu să o preţuiască deşi aproape toţi se
nasc cu ea!”
HIPOCRATE

Printre metodele de tratament privind diverse patologii traumatice și ortopedice ale

aparatului locomotor se numară și pansamentele gipsate.
Mi-am ales această temă: ”Particularități de îngrijire a aparatului gipsat la membrul
superior drept” ,deoarece se numără printre procedurile cel mai des întâlnite în cadrul
spitalului. Orice personă, indiferent de vârstă, poate manifesta o fractura sau o patologie la
sistemul locomotor, de aceea este imjperativ pentru personalul medical să aplice cu
rigurozitate metodele de îngrijire ale aparatului gipsat. Este bine cunoscut faptul că,
tratamentul şi respectarea regimului de viaţă şi alimentar este principala metoda de ingrijire a
acestora.
Înca din antichitate oamenii foloseau diferite metode pentru fixarea unui membru cum
ar fi:bandaje cu amidon,crengi si frunze ,dar persoana care a introdus conceptul de aparat
gipsat este un medic pe nume„ Antoniu Mathijsen” care in 1851 a folosit pentru prima oară
bandaje cu gips.
2. Simptomele unei fracturi

O fractura este o discontinuitate la nivelul osului din cauza unei căzături sau a unei
traume.Un os poate fi complet rupt sau parțial fracturat în mai multe moduri:oblice,pe
lungime, în cruce, etc. Ca și simptome principale sunt:durerea care poate să fie într-un punct
fix sau poate iradia, invinetirea, sensibilitatea și inflamatia in jurul zonei in care s-a produs
fractura sau chiar anomaliile si/sau deformatile.

Fig. 1. Modele Fractura (Imagine Google)

3. Diagnostic pozitiv

O fractura este foarte usor de diagnosticat pozitiv deoarece durerile resimțite sunt deranjante
iar în cele mai multe cazuri aceasta v-a împiedica deplasarea sau miscarea membrului afectat.
Diagnosticul de fractură este stabilit de către medic cu ajutorul anamnezei,al examenului
clinic al pacientului și al investigațiilor imagistice reprezentate în principal de către
radiografia osoasă,computer tomografia și rezonanța magnetica nucleară.
De asemenea mai pot sa apară:
 febră;
 durere acută la nivelul zonei traumatizate;
 impotența functională a membrului afectat;
 deformarea vizibilă a osului;
 edem la nivelul tegumentului supraiacent fracturii;
 hematom;
(Fig. 2).

Fig. 2. Radiografie (Imagine Google)

4. Evoluţie

Fracturile evolueaza spre consolidare prin unirea capetelor fracturate de catre un „calus”.
Clinic:durerea si edemul dispar, deficitul funcțional se reduce progresiv și la palpare se poate
simti manșonul unitiv dintre ele. Funcția se reia la 4-12 săptămâni.
Radiografic:dupa 10 zile traicetul fractural se lărgeste,extremitațile se estompează datorită
resorbției osoase. Dupa 3-4 săptămâni între fragmente apare ubn calus sub forma unui nor.
Densitatea lui creste treptat formându-se în jurlu fragmentelor o opacitate fusiforma sau
globuloasă care înglobează și unește fragmentele fracturate. În timp aceasta se remaniaza
refăcând forma si structura osului.
Cele 4 faze de evolutie a fracturii:
-Faza hemoragică și hiperemica:revărsatul sanguin, hematomul post fracturar se retrage
-Faza calusului fibros: celulele conjungtive nediferențiate care au invadat hematomul se
multiplică și se transforma in celule formatoare de os (osteoblaste) șsi de cartilaj
(condroblaste). Acest țesut de neoformație duce la unirea fragmentelor osoase cu un calus
fibros, în interiorul caruia se gasesc și insule de țesut cartilaginos
-Faza calusului osos primitiv: Către a treia săptămână de evoluție , calusul fibros începe să se
mineralizeze iar zonele cartilaginoase încep să sufere un proces de osificare econdrală, astfel
că se ajunge la un calus osos primitiv cu trabeculație dezordonată
- Faza calusului osos: definitiv dureaza pana la 2-3 luni
5. Tratament

Tratamentul fracturilor: primul ajutor

Primul ajutor la locul accidentului:
-este deosebit de important deoarece daca este incorrect conduce la întarzierea vindecării și
apariția complicațiilor
- trebuie organizat prin instruirea prealabilă a unor persoane nespecializate
-constă în :
- degajarea corectă a bolnavului cu evitarea unor mișcari care pot produce complicații
(exemplu:evitarea flexiei în traumatismele coloanei vertebrale )
- refacerea aproximativă a anatomiei regiunii prin tracțiunea in ax
- imobilizarea provizorie ,care în aceasta etapa este de cele mai multe ori improvizată: se
utilizeaza mijloace avute la îndemână (bețe , scânduri ,cartoane)
Tratamentul conservator al fracturilor
Metoda ortopedică pură
- este indicate in cazul fracturilor stabile sau fără deplasare
Timpul 1: reducerea fracturii deplasate
- anestezie adecvată , care înlatură durerea si spasmul
- reducere prin extensie , contraextensie și manipulare în focar
- pentru reducere se pot folosii dispositive de tracțiune
Timpul 2 : imobilizarea fracturii
- se face cu ajutorul aparatului gipsat
- aparatul gipsat va respecta urmatoarele reguli :
-să fie bine mulat dar nu constrictiv
-să cuprindă o articulație deasupra si alta sub focarul de fractură
- să fie aplicat in poziție funcțională
-să lase extremitațile libere

Timpul 3 : reeducarea functioanala

Metoda extensiei continue

-este indicată în fracturile instabile ( oblice lungi, spiroide sau cominutive)

-reducerea se obține in timp
-se face printr-un sistem compus din broșă și potcoavă ,cablu, scripeți, greutați
-contraextensia se face prin înclinarea patului bolnavului
-pot fi necesare manipulari in focare cu benzi circulare sau cu saculeți de nisip
-variante:
-extensia continuă clasică pe atela Braun-Bohler
-extensia continuă în suspensie tip Rieunau
-combinarea extensiei continue cu aparatul gipsat :dupa reducerea fracturii prin
extensie continuă in primele 14-21 zile , imobilizarea se va continua cu aparatul gipsat
- tracțiunea bipolara se dace prin broșe transosoase deasupra și dedesuptul focarului
de fractura care sunt inglobate in ghips

Metoda tratamentului funcțional

- se bazează pe principiul abandonării fracturii in scopul salvării vieții
-permite mobilizarea bolnavului in absența tratamentului fracturii

Tratamentul chirurgical al fracturilor :indicația metodei

Tratamentul chirurgical în fracturi vizeaza restabilirea continuitații osului fracturat prin
fixare cu ajutorul unor implante metalice (osteosinezită)

Indicațiile tratamentului chirurgical

Indicații absolute:
-fracturile ireductibile
-fracturile intraarticulare deplasate la adult
-fracturile asociate cu leziuni vasculare
Indicații relative:
-fracturi cu deplasare secundară
-fracturile osului bolnav
 -fracturile cunoscute ca dificil de tratat cu metode inchise (antebraț, Monteggia, Galeazzi,
col femural )
-asocieri fracturare (fracturi, etajate, polifracturi)

Materialul pentru osteosinezită

-materialul de osteosinezita (implantul metalic) va fi adaptat fracturii și procesului de
consolidare in funcție de anumite principii mecanice ; se folosesc:
-șuruburi și plăci înșurubate
-tije centromedulare simple sau blocate
-lame plăci ,șuruburi dinamice
-fixatorul extern:indicat în fracturile deschise, fixarea se face prin fișe plasate
deasupra și sub focarul de fractura care sunt conecatate extern
-gama implantelor este foarte larga :implantele sunt adaptate diferitelor tipuri de fracturi
și sunt permanent modernizate
6. Studii de caz – Plan de îngrijire

a. Studiu de caz nr. 1

1. Date fixe:
Nume şi prenume: B.B.
Naţionalitatea: română
Limba vorbită: română
Religie: creştin-ortodox
Vârsta: 25 ani
Sex: M
Alergii: neagă
Grup sanguin, Rh: AB IV, Rh+
Greutate: 75 kg
Înălţime: 172 cm
Deficienţe: neaga
Diagnostic la internare: Pacientul a suferit o fractură la încheietura mâinii drepte.
Are un gips pe membrul drept superior. El raportează dureri ușoare si umflături.
Data internării: 13.03.2021
Data externării: 17.03.2021
2. Date variabile:
Domiciliu: Urban
Ocupația: Student
Echipa de susţinere: Mama și tata
Condiţii de locuit: locuiește cu parinții într-un apartament de 3 camere
Motivele internării:
Pacienta prezintă: dureri în zona încheieturii si umflături.
3. Istoricul bolii
Boala actuala a început in urma unui accident cu bicicleta. Pacientul s-a prezentat la
unitatea de primiri uregențe și i-a atașat un aparat gipsat pe membrul superior drept. Dupa 4
zile pacientul se prezinta cu dureri în zona încheieturii si umflaturi. Se internează la Spitalul
Clinic Județean de Urgențe. Se realizeaza Radiografie. Rezultate normale. Se realizeaza
recoltare de probe sangvine:
-Hemoglobina 13,7 mg/dl -Trigliceride 200 mg/dl
-VSH 9mm/h - CPK (creatinkinaza) 86 UI
-Hematocrit 42% -LDH 364 UI
-Leucocite 7.700/mm3 -
TQ 22”
-Hematii 4.320.000/mm3 -
Uree sanguină 36mg%
-Trombocite 240.000/mm3 -
Glicemie 95 mg/dl
-
Lipide totale 784 mg/dl - Fosfatază alcalină 5 u Bodansky
-TGP 23 UI - Creatinină 1,03mg/l
-TGO 26 UI

CULEGEREA DATELOR PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:

-nu prezinta dificultate în respiratie, respiratie normala 18 resp/min
- prezinta dificultați în menținerea unei bune circulații, valori normale 120/72 mm Hg 80
puls/min
2.Nevoia de a bea și a mânca:
-pacienta respectă un regim alimentar normal, cu 3 mese pe zi si aport lichidian de 2l pe zi
3.Nevoia de a elimina:
-pacientul nu prenzinta dificultați în neavoia de a elimina
-diureza aprox.1500 ml, cu consum lichidian de aprox.2000 ml
4.Nevoia de a avea o bună postură:
-pacientul prezinta o postură normală fara complicații cu excepția membrului drept afectat
5.Nevoia de a dormi și a se odihni:
-pacientul are un somn odihnitor de 7 ore pe noapte
6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
-dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca din cauza aparatului gipsat, necesită ajutor
7.Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale:
-temperatura corporală este normală, 36,4 oC
-temperatura mediului ambiant este de 21,5 oC
8.Nevoia de a fi curat,de a-și proteja tegumentele:
-prezintă tegumente și mucoase integre
- ajutor pentru igienizare: este igienizat zilnic, lenjeria de corp se schimbă zilnic, unghiile și
părul sunt îngrijite, nu prezintă escare
9.Nevoia de a evita pericolele:
-pacientul se simte vulnerabilă față de pericole datorită membrului gipsat
10.Nevoia de a comunica:
- pacientul prezintă debit verbal normal
- funcţionare normală a organelor de simţ, relaţii armonioase cu familia, pacienții din salon și
echipa de îngrijire
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia:
-pacientul este ortodox, practicant
12.Nevoia de a se recrea
- pacientul obișnuia să practice activitați sportive și să iasă la plimbare bicicleta de 2 ori pe
săptămână, dar în urma accidentului, acesta nu își mai poate desfășura aceste activități
13.Nevoia de a se realiza:
- este mulțumit de familia lui, are in plan finalizarea facultații ;
14.Nevoia de a învăța să îți păstrezi sănătatea:
-pacientul are cunoștințe despre afecțiunea sa și este deschis să acumuleze noi informații și
deprinderi noi în scopul redobîndirii sănătații

În urma culegerii datelor constat că pacienta are următoarele nevoi alterate :

1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a fi curat, de a-și proteja tegumentele
3. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
4. Nevoia de a avea o buna circulație
5. Nevoia de a avea o buna postură
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

Diagnostic de Obiective
Nevoia afectată Intervenţii proprii Intervenţii delegate Evaluare
nursing Nursing
Nevoia de a avea o Alterarea - pacientul va - așez pacientul în poziția de decubit - recoltez sânge pentru - pacientul prezintă
bună respirțe și o circulației din prezenta o dorsal cu perna la cap, s-au asigurat examenele de laborator, valori tensionale uşor
bună circulaţie cauza umflăturii circulație condițiile de mediu: liniște în salon, o le etichetez și le trimit mărite: TA=178/75
de la membrul adecvată, și se temperatură de 18-20oC. la laboratorul spitalului mmHg, P=82 b/min,
superior drept vor diminua - instruiesc pacientul să își miște ușor - la indicația medicului R=18 r/min
durerile și degetele și încheietura mâinii în s-au administrat:
umflătura interiorul gipsului pentru a preveni - în urgență:
rigiditatea Algocalmin 1g/2ml
- măsor T.A din oră în oră, apoi de 4 injectabil 2/zi,
ori/zi, Fraxiparine 3800 UI
-măsor frecvența respiratorie anti-factor Xa/0,4 ml
- pregătesc fizic și psihic pacientul injectabil 1/zi
pentru examenele clinice și
paraclinice și îi obţin consimţământul
scris

- explic pacientului că în urma

tratamentului administrat starea lui se
 va îmbunătăţi
Nevoia de a se mişca Mobilitate redusă - pacientul să își - schimb poziţia pacientul din 2 în 2 - pacientul isi misca
și a avea o bună a membrului recupereze ore degetele cu usurință
postură superior drept din tonusul muscular - ajut pacientul să facă exerciţii de
cauza aparatului și forța mobilizare a circulatiei
gipsat musculară - lenjeria de pat și corp a fost
schimbată de câte ori a fost nevoie
Nevoia de a fi curat și Dificultate de a fi - pacientul să - asigur igiena pacientului cu - la indicația medicului - tegumentele și
cu tegumentele curat dată de prezinte respectarea intimității am început programul mucoasele
integre aparatul gipsat tegumente și - lenjeria de pat și de corp a fost de mobilizare activă a pacientului sunt
mucoase curate schimbată ori de câte ori a fost nevoie pacientului curate și normal
- pacientul să-și - pentru efectuarea toaletei pe regiuni colorate
redobândească s-au pregătit salonul și materiale - nu prezintă leziuni
stima de sine - am informat pacientul în legătură cu tegumentare
- pacientul să nu importanța menținerii curate a
devină sursă de tegumentelor, pentru prevenirea
infecții îmbolnăvirilor
nosocomiale - asigur măsuri de prevenire a
infecțiilor nosocomiale
- am respectat circuitele din spital
Nevoia de a se Dificultate de a se - pacientul are - ajut pacientul în efectuarea tehnicii - pacientul este
îmbrăca și dezbrăca îmbrăca și nevoie de ajutor - aşez lenjeria la marginea patului în
dezbrăca din pentru a se ordinea îmbrăcării cooperant
cauza mobilității îmbraca și - îmbrac mai întâi membrul afectat - obosește în timpul
reduse data de dezbrăca - îl susțin, îl încurajez și îl stimulez intervenției
aparatul gipsat în progresele făcute - solicită ajutorul
personalului
 Epicriza
Pacientul B.B. în vârstă de 25 de ani a fost internat prin serviciul Urgenţă prezentând
dureri si umflături la încheietura mâinii drepte
Se internează pentru diagnostic şi conduită terapeutică.
Se stabileste imflamarea membrului gipsat
În urma tratamentului medicamentos şi a intervenţiilor specifice pacientul prezintă
stare ameliorată stabilă.
Se externeaza cu urmatoarele recomandari :
-continuarea tratamentului conform rețetei prescrise
-evitarea mișcărilor bruște și a sportului
-aplicare gheață pe gips timp de 20 de minute, de mai multe ori pe zi
-se prezintă la control peste 3 săptamani

b. Studiu de caz nr. 2

1. Date fixe:
Nume şi prenume: Z.A.
Naţionalitatea: român
Limba vorbită: română
Religie: creştină-ortodoxă
Vârsta: 56 ani
Sex: F
Alergii: neagă
Grup sanguin, Rh: AB IV, Rh+
Greutate: 51 kg
Înălţime: 166 cm
Deficienţe: nu prezintă
Diagnostic la internare: dureri severe și umflături
Data internării: 10.03.2021
Data externării: 16.03.2021
2. Date variabile:
Domiciliu: Urban
Ocupaţia: Infirmieră
 Echipa de susţinere: Soţul
Condiţii de locuit: locuieşte cu soţul într-un apartament cu 2 camere
Motivele internării:
Pacienta prezintă: durere la partea superioara a membrului drept; anxietate; insomnie
3. Istoricul bolii
Boala actuală a debutat brusc dupa 4 zile de la aplicarea aparatului gipsat, pacienta
prezinta dureri la nivelui membrului drept, cu intensitate mare, umflaturi la nivelul degetelor
anxietate, stare de rau. Se interneaza la Spitalul Județean de Urgențe pentru evaluare și
tratament.

Se realizeaza recoltare de probe sangvine:

-Hemoglobină 12,3 mg/dl -INR 1,84”
-VSH 12 mm/h -TQ 12”
-Hematocrit 36% -Uree sanguină 31mg%
-Leucocite 7600/mm3 -Glicemie 90 mg/dl
-Hematii 4.320.000/mm3 -Fosfatază alcalină 5 u Bodansky
-Trombocite 255.000/mm3 -Creatinină 1,14 mg/l
-Trigliceride 167 mg/dl - CPK (creatinkinaza) 35UI
- CK – Mb 27UI - LDH 209 UI

CULEGEREA DATELOR PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:

-pacienta nu prezintă dificultați în respiratie
-pacienta prezinta probleme de ciculație în membrul superior drept
2.Nevoia de a bea și a mânca:
-pacienta nu prezinta dificultați în a bea și a mânca
3.Nevoia de a elimina:
-eliminări normale de urină, 1600ml/zi, cu aport lichidian de aprox.1900ml/zi
-eliminări normale de scaun, respectiv 1/zi, cu aspect normal
4.Nevoia de a avea o bună postură:
-limitarea mișcărilor datorită aparatului gipsat
5.Nevoia de a dormi și a se odihni:
-dificultatea de a dormi manifestată prin insomnii, cu 4,5 ore de somn pe noapte, cu somn
neodihnitor din cauza durerii
6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca:
- pacienta prezintă dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca singura
7.Nevoia de a-și menține temperatura în limite normale:
-temperatura corpului este în limite fiziologice 36,8 oC, iar temperatura mediului ambiant este
de 22 oC
8.Nevoia de a fi curat și a proteja tegumentele:
-igiena deficitară datorată stării de rău, oboselii, durerii și a anxietătii
9.Nevoia de a evita pericolele:
- pacienta se simte vulnerabilă față de pericole
10.Nevoia de a comunica:
-colaborează cu echipa medicală
11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia :
-pacienta este o persoană credincioasă
12.Nevoia de a se recrea:
- pacienta obișnuia să facă exercitii fizice săptămânal, să iasă la plimbare săptămânal, dar și să
croșeteze, însă datorită aparatului gipsat, aceasta nu își mai poate desfășura activitățile pe care
le avea înainte.
13.Nevoia de a se realiza:
- pacienta realizează activități agreabile în scopul obținerii relaxării și psihice

14.Nevoia de a învăța cum să îți păstrezi sănătatea:

-pacienta prezintă interes față de regimul de viața pe care trebuie să îl adopte

În urma culegerii datelor am constatat că pacienta are următoarele nevoi principale alterate:

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

2. Nevoia de a fi curat și a proteja tegumentele
3. Nevoia de a evita pericolele
4. Nevoia de a dormi și a se odihni
5. Nevoia de a se îmbrăca si dezbrăca
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

Diagnostic de Obiective
Nevoia afectată Intervenţii proprii Intervenţii delegate Evaluare
nursing Nursing
Nevoia de a Alterarea - pacienta să fie - asigur o atmosferă caldă - la indicaţia - pacienta
respira și a avea o circulației din echilibrată psihic, - observ aspectul membrului afectat medicului prezintă valori
bună circulaţie cauza umflăturii să se liniştească, - am răspuns prompt şi plină de administrez medicaţia ale funcţiilor
de la membrul să-şi exprime solicitudine la chemarea pacientei prescrisă: Algocalmin vitale în limite
superior drept încrederea în - aşez pacienta în poziţie decubit dorsal 1g/2ml injectabil 2/zi, normale:
echipa de îngrijire cu perna la cap Fraxiparine 3800 UI TA-
- am liniștit pacienta spunându-i că va fi anti-factor Xa/0,4 ml 135/60mmHg
ajutată de echipa de îngrijire în injectabil 1/zi P-76b/min
respectarea tratamentului medicamentos R-19r/min
şi igieno-dietetic
- învăţ pacienta să folosească tehnici de
relaxare: lectura
- menajez psihicul pacientei prin
asigurarea unui mediu de intimitate
atunci când îi explic tehnicile de nursing
- măsor și notez valorile funcțiilor vitale
- sfătui pacienta să respecte regimul
 alimentar
- identific cu pacienta cauzele anxietăţii
şi factorii declanşatori
- implic familia în îngrijirea pacientei
Nevoia de a fi Dificultate de a fi - pacienta să - asigur igiena pacientei cu respectarea - tegumentele și
curat curat din cauza prezinte intimității mucoasele
starii de rau, tegumente și - lenjeria de pat și de corp a fost pacientei sunt
oboselii, durerii, mucoase curate și schimbată ori de câte ori a fost nevoie curate și normal
aparatului gipsat integre - pentru efectuarea toaletei pe regiuni s- colorate
manifestată prin - pacienta să-și au pregătit salonul și materiale necesare - nu prezintă
igienă deficitara redobândească - am informat pacienta în legătură cu leziuni
stima de sine importanța menținerii curate a tegumentare
- pacienta să nu tegumentelor, pentru prevenirea
devină sursă de îmbolnăvirilor
infecţie - pudrez zonele expuse perspiraţiei
nosocomiale
Nevoia de a evita Risc de - combaterea - ascult activ pacienta și îi răspund cu - pacienta nu
pericolele complicaţii din cauzei calm prezintă risc de
cauza anxietăţii - măsor și notez zilnic valorile funcţiilor infectie
vitale nosocomiala
- respect circuitele din spital
Nevoia de a dormi Perturbarea - pacienta să - asigur poziție comodă în pat La indicația - pacienta are
și odihni obiceiurilor de doarmă cel puţin medicului, somn odihnitor
somn – insomnie 6 ore fără trezire - asigur condiții de microclimat (cameră administrăm de 7 ore pe
(trezire precoce - pacienta să aerisită, semiobscuritate) Diazepam Terapia noapte și o oră
dimineaţa) din adoarmă în 30 - reducerea zgomotului din mediu 10mg, 1tb/zi seara după masă
cauza durerii minute spitalicesc (opresc aparatele care nu sunt înainte de culcare
- să se atenueze utilizate, nu se izbesc uşile, nu se
simptomele vorbeşte cu voce tare)
privaţiunii de - execut cu pacienta exerciții de relaxare
somn - reduc stresul emoţional şi antrenez
factorii care perturbă somnul (perne,
poziţionare, discuţii)
Nevoia de a se Dificultate de a se - pacienta are - ajut pacienta în efectuarea tehnicii - pacienta este
îmbrăca si de a se îmbrăca și nevoie de ajutor - aşez lenjeria la marginea patului în cooperantă
dezbrăca dezbrăca din pentru a se ordinea îmbrăcării - obosește în
cauza mobilității îmbraca și - îmbrac mai întâi membrul afectat timpul
reduse data de dezbrăca - o susțin, o încurajez și o stimulez în intervenției
aparatul gipsat progresele făcute - solicită
ajutorul
personalului
 Epicriza
Pacienta A.Z. în vârstă de 56 de ani a fost internată prin serviciul Urgenţă prezentând
durere severă la membrul superior drept, umflaturi la nivelul degetelor, anxietate, insomnie.
În urma tratamentului medicamentos şi a intervenţiilor specifice pacienta prezintă
stare ameliorată stabilă.
Se externează cu următoarele recomandări :
-continuarea tratamentului conform rețetei prescrise
-evitarea sportului sau a mișcărilor bruște
-evitarea stresului
-aplicare gheață pe gips timp de 20 de minute de mai multe ori pe zi
-se prezintă la control peste 3 saptamani

c. Studiu de caz nr. 3

1. Date fixe:
Nume şi prenume: M.A
Naţionalitatea: român
Limba vorbită: română
Religie: catolică
Vârsta: 48 ani
Sex: F
Alergii: neagă
Grup sanguin, Rh: AII, Rh+
Greutate: 57 kg
Înălţime: 168 cm
Deficienţe: nu prezintă
Diagnostic la internare: Amorțeală si furnicături în degete și în mână
Data internării: 20.03.2021
Data externării: 27.03.2021
2. Date variabile:
Domiciliu: Urban
Ocupaţia: Asistentă medicală
Echipa de susţinere: Soţul
Condiţii de locuit: locuieşte cu soţul si un copil intr-o casa salubra
 Motivele internării:
Pacienta prezintă: amorțeală și furnicături la nivelul degetelor și al mâinii; insomnie;
anxietate;
3. Istoricul bolii
Pacienta suferă de amorțeală și furnicături la nivelul degetelor și al mâinii dupa 3 zile
de la montarea aparatului gipsat, anxietate, insomnie din cauza durerii. Se internează la
Spitalul Județean de Urgențe pentru evaluare și tratament de specialitate.
Se realizează recoltare de probe sangvine:
-Hemoglobina 12,3 mg/dl - CK – Mb 27UI
-VSH 12 mm/h - CPK (creatinkinaza) 35UI
- Hematocrit 36% -LDH 209 UI
- Leucocite 6800/mm3 -INR 1,84”
-Hematii 4.200.000/mm3 -TQ 12”
-Trombocite 255.000/mm3 -Uree sanguină 31mg%
-Lipide totale 466 mg/dl -Glicemie 204 mg/dl
-Trigliceride 181 mg/dl -Fosfataza alcalină 3 u Bodansky
-TGP 22UI -Creatinina 0,98 mg/l
-TGO 26UI
Pe parcursul internării, pacienta nu urmează nici un tratament

CULEGEREA DATELOR PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație:

-pacienta nu prezinta dificultați in respirație 19resp/min
- ciculatie normala 125/75 mm Hg 78 puls/min usor edem al degetelor

2.Nevoia de a bea și a mânca:

-pacienta prezintă inapetență, nu respectă regimul alimentar și orarul meselor datorită
durerilor

3.Nevoia de a elimina:
-eliminări normale de urină, 1700ml/zi, cu aport lichidian de aprox.2500ml/zi
-eliminări normale de scaun, respectiv 1/zi, cu aspect normal
4.Nevoia de a avea o bună postură:
-limitarea mișcărilor datorită aparatului gipsat la membrul superior drept
5.Nevoia de a dormi și de a se odihni:
-insomnie datorată perturbării orelor de somn din cauza durerii, cu trezire precoce dimineața,
doarme 3-4 ore pe noapte
6.Nevoia de a se îmbraca și dezbraca:
- pacienta are nevoie sa fie asistata pentru a se îmbrăca si dezbrăca datorita aparatului gipsat

7.Nevoia de a-si menține temperatura în limite normale:

-temperatura pacientului este în limite normale, respectiv 36,5 oC; temperatura mediului
ambiant este de 21,5oC

8.Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele:

-dificultate în a-și păstra igiena corporală manifestată prin mobilitate îngreunată datorită
aparatului gipsat

9.Nevoia de a evita pericolele:

-vulnerabilitate față de pericole datorită riscului de accidentare a membrului gipsat

10.Nevoia de a comunica:

- o bună capacitate de comunicare cu echipa medicală, pacienta este compliantă

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori, de a practica religia :

-pacienta susține că este o persoană religioasă, practicantă

12.Nevoia de a se recrea:
-pacienta obișnuia să se plimbe cu nepoții și să facă exerciții fizice, să gătească, să citească
dar datorită aparatului gipsat, aceasta nu își mai poate desfășura anumite activități precum le
desfașura înainte

13.Nevoia de a se realiza

- pacienta prezintă stima și imaginea de sine la nivel optim

14.Nevoia de a învața cum să-ți păstrezi sănătatea

-pacienta afirmă că utilizează tratamente naturiste și este deschisă în a cumula cunoștiințe și

deprinderi noi în scopul redobândirii sănătății
În urma culegerii datelor am constatat că pacienta are următoarele nevoi principale alterate :
1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
2. Nevoia de a bea și a mânca
3. Nevoia de a avea o bună postură
4. Nevoia de a dormi și a se odihni
5. Nevoia de a evita pericolele
6. Nevoia de a fi curat
 PLAN DE ÎNGRIJIRE

Diagnostic de Obiective Intervenții și

Nevoia afectată Intervenții autonome Evaluare
nursing Nursing delegate
Nevoia de a Alterarea circulației - pacienta să - asigur condiții de microclimat - am administrat - are o respiraţie
respira și a avea din cauza prezinte TA în - așez pacienta în poziție comodă medicația prescrisă de în limite
o bună circulaţie umflăturii de la limite normale -ridic membrul afectat deasupra nivelului medic: Algocalmin normale (ritm,
membrul superior inimii 1g/2ml injectabil 2/zi, profunzime, tip)
drept - măsor și notez valorile funcțiilor vitale Fraxiparine 3800 UI - valori normale
în foaia de temperatură grafic anti-factor Xa/0,4 ml 125/75 mm Hg
- explic pacientei necesitatea injectabil 1/zi 78 puls/min
intervențiilor clinice și paraclinice și în ce
constau
- sfătui pacienta să evite stresul, efortul
fizic

Nevoia de a bea Dificultate în a se - pacienta să fie - regim hipolipidic, hipocaloric, - pacienta este
și a mânca alimenta din cauza alimentată hiposodat alimentată și
durerii manifestată - informez pacienta că rația alimentară/24 hidratată
 prin nerespectarea conform vârstei ore va fi împărțită în 3 mese principale și corespunzător
regimului alimentar 2-3 gustări - respectă
- aduc la cunoștință pacientei că regimul
alimentele se aleg în funcție de conținutul alimentar
în glucide
- alimentaţia cuprinde legume (broccoli,
spanac), fructe (lămâi, ananas,
mandarine, banane), ciuperci şi ficat de
pasăre
- reduc stresul prin sprijin şi consiliere
psiho-emoţională
- hidratez corespunzător pacienta
- supraveghez pacienta în timpul meşei
- cântăresc zilnic pacienta
Nevoia de a se Dificultate de a se - pacienta să nu - ajut pacienta să se ridice din pat, o am administrat - pacienta se
mişca și de a mişca din cauza mai prezinte sprijin, o ajut să facă câţiva paşi în salon medicația prescrisă de mobilizează cu
avea o buna durerii în regiunea dureri din cauza - explic importanţa mişcării și a medic: Algocalmin greutate dar fără
postura membrului drept aparatului gipsat gimnasticii pentru sănătate 1g/2ml injectabil 2/zi ajutor
superior
Nevoia de a Perturbarea - pacienta să - am asigurat poziție comodă în pat La indicația - pacienta
dormi și odihni obiceiurilor de doarmă cel puţin - asigur alimentație desodată medicului, prezintă somn
somn – insomnie - asigur condiții de microclimat (cameră administrăm Frontin de 7 ore pe
 (trezire precoce 6 ore fără trezire aerisită, semiobscuritate) 0,5mg/1 tb seara noapte și se
dimineaţa) din - pacienta să - reducerea zgomotului din mediul înainte de culcare. trezește odihnită
cauza durerii adoarmă în 30 spitalicesc (opresc aparatele care nu sunt
minute utilizate, nu se izbesc uşile, nu se
- să se atenueze vorbeşte cu voce tare)
simptomele - execut cu pacienta exerciții de relaxare
privaţiunii de - reduc stresul emoţional şi antrenez
somn factorii care perturbă somnul (perne,
poziţionare, discuţii)
- sfătui pacienta să-și golească vezica
înainte de culcare
Nevoia de a fi Dificultate de a fi - pacienta să - asigur igiena pacientei cu respectarea - tegumentele și
curat curat din cauza prezinte intimității mucoasele
starii de rau, tegumente și - lenjeria de pat și de corp a fost pacientei sunt
oboselii, durerii, mucoase curate și schimbată ori de câte ori a fost nevoie curate și normal
aparatului gipsat integre - pentru efectuarea toaletei pe regiuni s- colorate
manifestată prin - pacienta să-și au pregătit salonul și materiale necesare - nu prezintă
igienă deficitara redobândească - am informat pacienta în legătură cu leziuni
stima de sine importanța menținerii curate a tegumentare
- pacienta să nu tegumentelor, pentru prevenirea
devină sursă de îmbolnăvirilor
infecţie
 nosocomiale - pudrez zonele expuse perspiraţiei
Nevoia de a se Dificultate de a se - pacienta are - ajut pacienta în efectuarea tehnicii - pacienta este
îmbrăca si de a îmbrăca și dezbrăca nevoie de ajutor - aşez lenjeria la marginea patului în cooperantă
se dezbrăca din cauza pentru a se ordinea îmbrăcării - obosește în
mobilității reduse îmbraca și - îmbrac mai întâi membrul afectat timpul
data de aparatul dezbrăca - o susțin, o încurajez și o stimulez în intervenției
gipsat progresele făcute - solicită
ajutorul
personalului
 Epicriza:
Pacienta M.A. în vârstă de 48 de ani a fost internată prin serviciul Urgenţă prezentând
dureri, umflături, furnicături la nivelul degetelor la membrul superior drept dupa aplicarea
aparatului gipsat.
În urma tratamentului medicamentos şi a intervenţiilor specifice pacienta prezintă
stare ameliorată stabilă.
Se externează cu următoarele recomandări :
-continuarea tratamentului conform rețetei prescrise
-respectarea regimului alimentar recomandat
-evitarea stresului
-evitarea sportului și a mișcărilor bruste
-se prezintă la control peste 4 săptămâni
7. Concluzii
Tratamentul fracturilor constă în totalitatea măsurilor ortopedice, chirurgicale sau de
altă natură care vizează reducerea fracturii și menținerea acestei reduceri până la formarea
calusului și consolidarea fracturii. Principalele semen si simptome sunt durerea care poate să
fie într-un punct fix sau poate iradia, invinetirea, sensibilitatea și inflamatia in jurul zonei in
care s-a produs fractura sau chiar anomaliile și/sau deformațiile.
De foarte multe ori pacienții care au suferit un accident din care a rezultat
fracturarea unui membru sau a unui os, nu își dau seama și nu se prezinta la o unitate
medicală pentru stabilirea unui diagnostic,a unui tratament și pentru aplicarea aparatului
gipsat. Importanța diagnosticării și tratării unei fracturi constă în complicațiile majore ce apar
în aceasta boala daca nu este tratată cum trebuie. Scopul tratamentului este acela de a asigura
fixarea membrului sau a osului in poziția sa normala si verificarea zonei afectate ca sa nu
apară complicații ulterioare. În fiecare zi ne putem întalnii cu un pacient care sa prezinte o
fractură/mai multe fracturi iar metodele de ingrijire a acestor pacienți sunt importante și
necesare pentru recuperarea pacientului.
Asistenta medicală face parte din echipa care stabileşte strategia terapeutică şi
urmăreşte efectuarea şi rezultatele terapiei nefarmacologice şi farmacologice.
Abordarea nursing a pacientului cu aparat gipsat presupune efectuarea unei anamneze
corecte şi a unui examen obiectiv amănunţit, în vederea descoperirii precoce a factorilor de
risc, a condiţiilor clinice asociate şi a afectării organelor interne. Diagnosticul nursing permite
decelarea afectării a numeroase nevoi fundamentale:
Intervenţiile nursing presupun susţinerea în numeroase direcţii:
· automăsurarea/măsurarea presiunii arteriale;
· modificarea stilului de viaţă;
· abandonarea consumului de tutun;
· reducerea greutăţii corporale;
· exerciţii fizice (jogging, înot. etc.) adaptate vârstei şi dizabilităţilor;
· reducerea consumului de sare, colesterol, dulciuri concentrate şi lipide animale;
· administrarea prizelor de medicamente;
· monitorizarea apariţiei efectelor adverse;
· urmărirea complianţei pacientului la tratament;
· urmărirea reacţiei bolnavului la boală;
· psihoterapia pacientului;
 · resocializarea pacientului.

8. Bibliografie

1. MARIUS NICULESCU, MONICA MOLDOVEANU - “ORTOPEDIE ȘI

TRAUMATOLOGIE PENTRU ASISTENȚI MEDICALI ”, Editura ALL, Bucureşti, 2014
2. BALTA GEORGETA - “TEHNICI DE ÎNGRIJIRE GENERALĂ A
BOLNAVILOR”, Editura Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 2002
3. BORUNDEL, C. (sub redacţia) - “MANUAL DE MEDICINĂ INTERNĂ
PENTRU CADRE MEDII”, Editura ALL, București, 2000
4. TUDOR SORIN POP- “ ELEMENTE DE ORTOPEDIE’’ Editura University
Press,2013
5. MOLDOVAN, T. - “SEMIOLOGIE. CLINICA MEDICALĂ”, Editura Medicală,
Bucureşti, 2003
6. MOZES, C. - “TEHNICA ÎNGRIJIRII BOLNAVULUI”, vol. I şi II, Editura
Medicală, Bucureşti, 2001
7.NICULESCU, GH. ŞI COLABORATORI - “TEHNICA ÎNGRIJIRII
BOLNAVULUI ŞI ELEMENTE DE PRIM AJUTOR PRIMAR ŞI SPECIALIZAT“, Editura
Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 2000
8. PETRESCU, R. ŞI BUNGHEZ, GH. - “URGENŢE CARDIO-VASCULARE”,
Editura Medicală, Bucureşti, 2001.
9. SCHAFFLER, L. (sub redacţia) - “GHID CLINIC”, Editura Medicală, Bucureşti,
2005.
10. TITIRCĂ L. - „GHID DE NURSING”, Editura „Viaţa Medicală Românească”,
2009, București
11. TITIRCĂ L. - „URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE”, Editura Medicală,
2011, Bucureşti
12.TITIRCĂ L. - ,,TEHNICI DE EVALUZARE ȘI ÎNGRIJIRIA ACORDATE DE
ASISTENȚII MEDICALI”, Editura ,,Viața Medicală Românească”, 2011, București
13.TITIRCĂ L. – „ BREVIAR DE EXPLORĂRI FUNCȚIONALE ȘI ÎNGRIJIRI
SPECIALE ACORDATE BOLNAVULUI”, Editura „Viața medicală Românească”, 2007,
București
 14. https://www.google.ro/search?
q=fractura&sxsrf=APwXEddgzp0kClmf6eL05SnxYjCUl76NIw
%3A1687009765495&ei=5bmNZIrjHdrnkgWt_aLwBQ&ved=0ahUKEwjK6beOucr_AhXas
6QKHa2-
CF4Q4dUDCA8&uact=5&oq=fractura&gs_lcp=Cgxnd3Mtd2l6LXNlcnAQAzILCAAQgAQ
QsQMQgwEyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCA
AQgAQyBQgAEIAEMgUIABCABDIFCAAQgAQ6BwgjEIoFECc6EQguEIMBEMcBELE
DENEDEIAEOgsILhCDARCxAxCABDoLCC4QgAQQsQMQ1AI6EQguEIAEELEDEIMB
EMcBENEDOh8ILhCDARDHARCxAxDRAxCABBCXBRDcBBDeBBDgBBgBOggIABC
ABBCxAzoOCC4QgAQQsQMQgwEQ1AI6DgguEIMBENQCELEDEIAEOgsILhCKBRCx
AxCDAToLCC4QgAQQsQMQgwE6BwgAEIoFEEM6CwgAEIoFELEDEIMBOhwILhCD
ARDUAhCxAxCABBCXBRDcBBDeBBDgBBgBOggILhCABBDLAUoECEEYAFAAWJs
KYJwTaABwAXgAgAGWAYgBiwaSAQM3LjGYAQCgAQHAAQHaAQYIARABGBQ&
sclient=gws-wiz-serp