RALURI

Inspir: Crepitante(bronsii mici), subcrepitante

Expir: sibilante(suierat)

Ronflante inspir+expir

Pleurezii

Lichid pleural= 7-14 ml lichid FIZIOLOGIC produs si resorbit la nivelul pleurei parietale

-presiune negative-> permite expansiunea plamanului in inspir

Pleurezie-> Cresterea productiei de lichid/Scaderea absorbtiei

Transudat < 3g/dl protein < exudat ( Exudat-> neoplazii, infectii)

Simptome: Tuse seaca, Dispnee

Semne: Abolirea vibratiilor vocale, matitate la percutie, MV abolit, frecatura pleurala.

Diagnostic: RX, Eco, CT, pleuroscopia, toracocenteza (indicatii contraindicatii)

Tratament:

Pleurodeza- instilare de agent irritant-> fibrozarea pleurei

Pleurostoma cu drenaj

Pneumotorax

Pneumotorax= Aer in cav. Pleurala

Sursa – Pulmonara/Externa/Esofag

 Pneumotorax spontan vs provocat (RAVE PARTY)

Simptome: Durere toracica brusca, tuse, dispnee,

Semne: Murmur vezicular abolit, timpanism la percutie (SAU matitate in PT in tensiune)

Diagnostic: RX, CT

Dg diferential

Tratament: Vindecare spontana/Drenaj, pleurotomie, pleurodeza(dupa drenaj),

Supuratii
  Abces
 Supuratii difuze
 Bronsiectazii
 Empiem pleural

= necroza parenchimatoasa localizata/difuza- infectie cu germeni piogeni

Factori favorizanti: deficite immune, leziuni preexistente

Abces-

Simptome: Durere, junghi thoracic, febra

Semne: Tuse, Vomica, sputa abundenta, pluristratificata, halena, hemoptizii

Explorari: RX, CT, Bronhoscopia(diagnostica si terapeutica), Ex de sputa

Tratament: Antibioterapie, Drenaj, chirurgical

BPOC

BPOC= Limitarea persistenta a fluxului aerian

Bronsita + Emfizem Emfizem= distructia septurilor alveolare

Factori de risc: Fumat, poluanti, fum de lemn

-Deficit genetic de alfa-1 antitripsina

Morfopatologie: cai aeriene:->Hiperplazie de glande submucosae, hiperplazia celulelor caliciforme,

infiltrate inflamator

Parenchim-> emfizem

Remodelare vasculara

Semne+simptome

Tuse cu expectoratie, Tuse cronica peste 3 luni/an 2 ani consecutive, tuse matinala, initial intermitenta,
ulterior zilnica, rareori nocturna (≠ astmul bronsic) ~SINCOPA~
Sputa: albicioasa, in exacerbari: purulenta, abundenta

Dispnee.

Clinic: Hipersonoritate difuza, MV diminuat difuz, expir prelungit, Ronflante, sibilante.

Explorari: Spirometrie-> VEMS scazut, CV scazuta,

Gazometrie, RX,

Diagnostic diferential Astm(varsta, simptome noaptea, teren alergic), ICC (restrictie, nu obstructive),
Bronsiectazii(Sputa purulenta abundenta, rx/ct cu bronhii ingrosate, dilatate) TBC (Microbiologie)

Stadializare GOLD:

• Gold 1: usoara VEMS>80% prezis

• Gold 2: moderata 50%<VEMS<80% prezis

• Gold 3: severa 30% VEMS<50% prezis

• Gold 4: foarte severa VEMS<30% prezis

Management+tratament:

Eliminarea factorului predispozant

Tratament medicamentos cu: bronhodilatatoare, corticosteroizi sistemici/inhalatori, ATB in exacerbari.

Mucolitice, NU SE DAU ANTITUSIVE. Oxigenoterapie. Interventii chirurgicale
 Astmul

= Afectiune cronica inflamatorie REVERSIBILA a bronsiilor

~Bronhospasm -> hiperreactivitate bronsica

Crizele sunt preponderant noaptea sau dimineata devreme

-bradipnee expiratorie + tuse + wheezing + sibilante

ATOPIA= Capacitatea de a sintetiza o cantitate anormala de IgE, in urma contactului cu antigen(e) din
mediu, fenomen mediat de limfocitele B

Astm Intrinsec/Extrinsec atopic si neatopic

Factori predispozanti/declansatori: alergeni, iritanti, stress, hormoni

Mediatori chimici

Clinic

Astm intermittent sau persistent

Crize in special noaptea, debut brusc sau precedat de rinita. Sau declansate de trigger

Tuse: Initial seaca apoi productive cu sputa sticloasa, albicioasa, gelatinoasa.

Torace blocat in inspir, expir prelungit, raluri sibilante, ronflante. Diminuarea vibratiilor vocale,
hipersonoritate la percutie,

Explorari: Ex sputa(celularitate spirale Curschmann fibre mucosae, cristale Charcot -Leiden) ,

spirometrie( cresterea volumului residual, test cu bronhodilatator 15%), RX(normal intre crize), dozare
IgE, teste cutanate.