Luxaia congenital de old

Luxaia = incongruena articulaiei oldului

Consecin i complicaie a displaziei

Displazia
anomalie a: structurilor articulare structurilor periarticulare instabilitate a oldului laxitate capsular acetabul anormal Sindrom displazic

Luxaia pasiv a capului femural

Repere topografice

Structura arhitectural

Inciden

Variaz n funcie de:

Arie geografic Factori favorizani laxitate ligamentar, estrogeni Walker Klisic Hiertonn James Von Rosen Patterson Barlow Hoaglund 1973 1975 1968 1962 1976 1962 1981

Europa Ungaria Navajo (SUA)

0.6-1.8 %0 27.5 %0 32.55 %0 188.5 %0 75.1%0 20.0%0 1.7%0 10.0%0 1.7%0 0.15%0

Manitoba (Canada) Belgrad (Iugoslavia) Upsala (Suedia) Malmo (Suedia) Adelaide (Australia) Sanford (Anglia) Hong Kong

Edelstein

1966

Bantu (Africa)

Concentrare familial: 2.2-14%0

Concordana la monozigoi:34%

Concordana la dizigoi:38%

Mai frecvent unilateral

Predomin la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin 6/1

Genetica

Viciu acetabular (displazia acetabular) condiionat poligenic Laxitatea articular

gen autozomal dominant grup de gene condiie extrem a unui caracter normal

Genetic sisteme poligenice

Sindromul artro-oftalmic Stickler

Miopie

congenital mare (>8 dioptrii) Anomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facioscheletal
Malformaii

grave acromielice

Clasificare

Luxaie teratologic:

Agenezia rahisului lombar Anomalii cromozomiale Anomalii neuromusculare

Luxaie tipic:

oldul luxabil (displazie luxant) Subluxaii oldul luxat

Patogenie
Articulaia oldului:
enartroz imperfect adaptat la mersul biped axul colului este perpendicular pe deschiderea acetabulului

Pn n luna a 4-a

Patogenie
Dup luna a 4-a:

Cretere in lungime a membrelor de 3 ori mai mare dect trunchiul Are loc antetorsiunea colului femural i aplatizarea acetabulului Unghiul colului - 35 de grade extensia membrelor Antetorsiune Acetabul mai puin adnc

La natere:

Echilibrul oldului

Centre de osificare

Anatomie patologic

Capul femural

Colul femural se scurteaz i se ngroa Acetabulul

Coxa valga Coxa vara

old luxabil Luxaie marginal Luxaie iliac

Limbusul
hipertrofiat

Capsula articular
camer cefalic camer acetabular

Ligamentul rotund
Rupt Hipertrofiat Hipoplazic

Plat Tavan oblic

Anatomie patologic

Camera cefalica

Camera acetabulara

Simptomatologie oldul luxabil

Semnul resortului Ortolani (Le Damany)

Ortolani l consider constant i patognomonic Primul timp ADDUCIE Al doilea timp ABDUCIE Valoare diagnostic pn la 3 luni Peste trei luni arat laxitate articular Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta luxaie de old

Semnul Barlow

Primul timp ABDUCIE Al doilea timp ADDUCIE

Manevra Ortolani timpul 1

Manevra Ortolani timpul 2

Manevra Barlow

Simptomatologie oldul luxat

Motivele

consultaiei

Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapsei Un membru pelvin mai scurt Abducia coapselor este inegal ntrzierea mersului

Asimetria pliurilor

oldul luxat la copilul care nu a mers

Limitarea micrilor de abducie

Cu coapsele ntinse Cu coapsele flectate la 90

Asimetria membrelor pelvine

Scurtarea membrului inferior luxaia unilateral Oblicitatea fantei vulvare Inegalitatea de nlime a pliurilor gluteene Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapsei (semnul Peter-Bade)

oldul luxat la copilul care nu a mers

Semne de laxitate ligamentar

Exagerarea rotaiei interne (Gourdon) Exagerarea rotaiei externe (Lance) Exagerarea adduciei (Nove-Josserand) Micarea de pomp a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtrii membrului luxat (Savariaud)

oldul luxat la copilul care nu a mers

Deplasarea unor repere osoase

Capul femural
Normal extern de artera femural la baza triunghiului Scarpa Luxat depresiune, capul se palpeaz mai sus sau n fosa iliac extern

Marele trohanter proeminent i ascensionat

Triunghiul Bryant Linia Nelaton-Rosen Linia Schoemacher

ntrzierea mersului

Triunghiul Bryant

Linia Nelaton-Rosen

Linia Shoemaker

oldul luxat la copilul care merge

Membrul pelvin hipoplazic i mai scurt Fant vulvar oblic Genunchiul sntos flectat Mers n equin Semnul Trendelenburg (bascularea bazinului posterior i anterior)

Semnul Trendelenburg

Negativ

Pozitiv bilateral

Pozitiv pe dreapta

Examenul radiologic

Nu este concludent la nou-nscut se recomand ecografie Este util la sugar se recomand la 34 luni Radiografia trebuie s fie executat corect

Examen radiologic semne

Oblicitatea acetabulului

Schema Hilgenreiner (linia care trece prin cartilajele n Y linia tavanului acetabular) Normal 30 grade old luxabil peste 30 grade

Ascensionarea femurului cadranele Ombredanne

Normal n cadranul inferointern old luxat n cadranele inferoextern sau superoextern

Examen radiologic semne

ntreruperea arcului cervicoobturator Intrzierea apariiei sau rmnerea n urm a nucleului epifizar femural (semn
Putti - la sugarul peste 5 luni)

Sincondroz mai larg de partea afectat Gradul acoperirii osoase a capului femural (unghiul Weiberg)

Cadranele Ombredanne

Examen radiologic

Examen radiologic

Examen radiologic

Examen radiologic

Alte investigaii

Ecografia Artrografia
Componenta cartilaginoas Prile moi Dimensiunile capului i raportul cu acetabulul Poziia i diametrul istmului capsular Situaia limbusului, ligamentului rotund i transvers

CT scan cu studiu computerizat comparativ mult

mai eficace

Diagnostic diferenial

Luxaia patologic Coxa vara congenital Displazia congenital de femur Luxaia din poliomielit sau paralizii spastice
Semne de luxaie mai puin evidente Evidente semnele bolii de baz

Limitare micri active ROT diminuate

Tratament

Ortopedic
Aparate de abducie pentru meninerea capului femural n acetabul:
Perna

Freika Hamul Pawlik

Tratament ortopedic

Tratament ortopedic

Tratament

Chirurgical
Tenotomii Reducere deschis Osteotomii de centrare (derotare, varizare, valgizare) Acetabuloplastii Artroplastii