MORFOPATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

INFECII PULMONARE
Definiie. Infeciile pulmonare sunt inflamaii ale parenchimului pulmonar, frecvent de etiologie infecioas. Clasificare n raport cu etiologia:
1.
2. 3.

4.
5.

Pneumonia bacterian acut (Pneumonia tipic) Pneumonia atipic primar (Pneumonia interstiial) Pneumonia la imunodeprimai Abcesul pulmonar Tuberculoza pulmonar

Pneumonia bacterian acut

Definiie: Inflamaie acut exudativ secundar infeciei bacteriene aerogene i care determin solidificare/consolidare exudativ Clasificare: n raport cu agentul etiologic specific, reacia gazdei, localizarea infiltratului inflamator i extensia leziunilor rezult forma precis de pneumonie. Clasificarea se face n acord cu: Agentul etiologic: pneumonia pneumococic sau stafilococic; Natura reaciei gazdei: supurativ sau fibrinoas Distribuia anatomic a bolii: Pneumonia lobar sau lobular (bronhopneumonia).

Pneumonia lobar
Definiie: inflamaie acut exudativ, cauzat de o infecie bacterian acut. Inflamaia este localizat n alveolele pulmonare i se caracterizeaz macroscopic prin condensarea unei pri din lob sau a unui lob pulmonar n totalitate. Etiologie: Factori favorizani: orice vrst, organisme tarate. Factori determinani: diferii ageni patogeni: 90-95% - este cauzat de pneumococ ( tip 1,3,7) i 5% de Klebsiela pneumoniae, Stafilococ, Haemofilus influenzae, Gram negativi (Pseudomonas i Proteus).

Morfologia pneumoniei lobare

n forma clasic, pneumonia lobar evolueaz n 4 stadii corespunztoare rspunsului inflamator: 1. Stadiul de congestie (Alveolit seroas) ziua 1-2 2. Stadiul de hepatizaie roie (Alveolit fibrinoas) ziua 3-4 3. Stadiul de hepatizaie cenuie (Alveolit leucocitar) ziua 5-7 4. Stadiul de rezoluie ziua 8-9, dureaz 3 sptmni

Stadiul de congestie
Macroscopic: lobul pulmonar afectat este moderat consolidat, rou-violaceu, umed i parial crepitant; la secionare se scurge serosanguinolent spumos (aerat). Microscopic: capilare parieto-alveolare congestionate; exudat seros n lumenul alveolar: lichid intens eozinofil (bogat n proteine) ce conine hematii, cteva PMN i bacterii.

Stadiul de hepatizaie roie

Macroscopic: lob pulmonar consolidat, solidferm i fr aer, de culoare roie-brun, de consisten hepatic (hepatizaie); pe suprafaa de seciune este rugos, granular; nu se elimin exudat. Microscopic:capilare parieto-alveolare intens congestionate; exudat fibrinos n lumenul alveolar (sub form de reea) ce conine eritrocite, neutrofile i ageni infecioi.

Stadiul de hepatizaie cenuie

Macroscopic: lob pulmonar condensat, cu tent cenuie, nc de consisten hepatic; la secionare se elimin exudat purulent Microscopic: reea de capilare parietoalveolare congestionate; exudat purulent compus din PMN i macrofage

Alveolita leucocitar

Alveolit leucocitar

Alveolit leucocitar

Pneumonia lobular (Bronhopneumonia)

Definiie:Inflamaie acut exudativ localizat n broniolele i alveolele adiacente (focare nodulare de condensare pulmonar). Etiologie: Factori favorizani: vrste extreme, secundare unor infecii virale sau unor boli debilitante cronice. Factori determinani: stafilococul auriu, streptococul, H. influenzae, Pseudomonas.

Morfologia bronhopneumoniei
Macroscopic: focare multiple, nodulare de consolidare cu limite imprecis delimitate i dimensiuni de 1-2 cm care se deceleaz prin palpare; din focarele de condensare cenuiuglbui, la comprimare se elimin un exudat purulent (dopuri purulente). Microscopic: leziuni caracteristice Broniolit acut purulent (exudat purulent n lumen + epiteliu broniolar descuamat) Alveolite exudative acute peribroniolare ce nu au caracter uniform ca n pneumonia

Bronhopneumonia

Bronhopneumonia

Evoluie, complicaii
Evoluie: rezoluie sub tratament Complicaii: Distrucie tisular i necroz cu formarea unui ABCES (Klebsiela) Diseminarea infeciei n cavitatea pleural EMPIEM (reacie fibrino-supurativ intrapleural) Diseminarea bacterian n inim, pericard, creier, rinichi, splin sau articulaii rezultnd ABCESE METASTATICE, ENDOCARDIT, MENINGIT SAU ARTRIT SUPURATIV

Pneumonia interstiial (atipic primar, viral)

Definiie- Se caracterizeaz prin inflamaie pulmonar focal (cu celule mononucleare) localizat n septurile alveolare i interstiiul pulmonar. Etiologie- Mycoplasma pneumonie, virusuri (gripal A i B, respirator sinciial, rinovirusuri), Chlamidia, Coxiella burnetti (febra Q) Macroscopic: nu exist o consolidare pulmonar evident ca n pneumonia lobar. Aspect macroscopic necaracteristic. Microscopic: Infiltrat inflamator mononuclear localizat n pereii alveolelor pulmonare. Inflamaia i congestia capilarelor parieto-alveolare determin o ngroare marcat a pereilor alveolari cu producerea unui bloc alveolar responsabil de insuficiena respiratorie Lumen alveolar liber Broniolit acut necrotizant (necroze focale ale epiteliului

Pneumonia interstiial

Pneumonia interstiial

Abcesul pulmonar
Definiie- Arie localizat de necroz supurat a parenchimului pulmonar Etiologie- la orice vrst, frecvent la adultul tnr; complicaie a unei afeciuni pulmonare sau sistemice. Ageni patogeni variai: Streptococi aerobi i anaerobi, Stafilococ auriu, bacterii gram negative, anaerobi (bacteroides, fusobacterium, peptoccocus) Organismele cauzatoare ptrund n organism prin: aspiraie de material infectat, embolism septic, neoplazie, etc.

Macroscopic: arii de necroz supurat localizat, cu dimensiuni variate (mm-5 cm); ele pot afecta orice parte a pulmonului i pot fi unice sau multiple, recente sau vechi, cu localizare variat, frecvent bazal. Structura Cavitate: resturi de material supurativ i coninut aerian Perete: Abces acut = necroz supurativ a parenchim pulmonar Abces cronic= perete fibros prin proliferarea fibroblastelor. Microscopic: DISTRUCIA SUPURATIV A PARENCHIMULUI PULMONAR N ARIA CENTRAL A CAVITII. Complicaii: Fistule bronhopulmonare, tromboembolii septice cerebrale.

TUBERCULOZA PULMONAR
Criterii microscopice de diagnostic:
1.

Granulomul tuberculos= leziune micronodular n componena creia intr mai multe tipuri celulare: Celulele gigante de tip Langhans- celule de talie mare, citoplasm eozinofil i fin granular, cu un numr mare de nuclei rotunzi sau ovalari dispui n mod clasic la periferie, n form de potcoav sau coroan. Celulele epitelioide au form alungit, limite slab conturate, nuclei fusiformi i prezint o dispoziie n placarde. Limfocitele formeaz o coroan la periferia granulomului.

Granulomul tuberculos are 2 caracteristici: tendin la necroza de cazeificare n zona central i tendin la confluare. 2. Necroza de cazeificare caracteristic inflamaiei
tuberculoase. Este o necroz nestructurat, produs prin mecanism imun, care apare n microscopie ca o zon intens acidofil, omogen, fin granular.

3. Fibroza

Tuberculoza pulmonar

Tuberculoza pulmonar

Tuberculoza pulmonar

Tuberculoza pulmonar primar

Se manifest la vrsta copilriei ca primo-infecie; infecia se produce prin inhalarea M. tuberculosis. Leziunea caracteristic este complexul lui Ghon: 1. Focarul lui Ghon: bacilii tuberculoi inhalai se localizeaz subpleural ntr-un grup de alveole, unde determin iniial o reacie inflamatorie exudativ nespecific, urmat la 3 sptmni de formarea granulomului tuberculos. Macroscopic leziune nodular, galben cenuie, cu centru cazeificat, 1-2 cm, subpleural n zona median pulmonar. Microscopic inflamaie granulomatoas cu necroz de cazeificare. 2. Limfadenita tuberculoas: rezult prin diseminarea infeciei pe cale limfatic de la focarul Ghon la ggl. traheobronic de drenaj Macroscopic: Ggl cazeoi sunt mrii de volum; pe suprafaa de seciune mase de necroz de cazeificare (mas alb-glbuie, cu consisten brnzoas).

Tuberculoza pulmonar secundar

Caracteristici: 1. Leziunea pulmonar iniial se localizeaz apical i nu se asociaz cu limfadenit 2. Leziunile se extind dinspre vrf spre baze 3. Evoluie rapid spre cazeificare 4. Evoluie cronic, fr tendin la vindecare spontan. Se formeaz caviti i se produce o fibroz progresiv peribronic, perivascular i difuz n pulmon.

Forme de TBC secundar

Leziuni apicale nodulare (focarul Assman) Macroscopic focar mic de consolidare, nodular, 1-2 cm, apical. Microscopic arie central de necroz cazeoas, delimitat la periferie de o inflamaie granulomatoas cu reacie fibroas la periferie. 2. Tuberculoza pulmonar progresiv Infiltratul tuberculos apical TBC fibrocazeoas cavitar apical
1.

TBC fibrocazeoas cavitar avansat afectarea 1 sau mai muli lobi cu formarea de caverne i leziuni diseminate Caverna recent cavitate apical cptuit intern de material galben-cenuiu i delimitat la exterior de perete fibros subire. Caverna veche oriunde n pulmon, mari, cu perei curai, traversate de bride sau puni fibroase ce conin artere trombozate sau ectaziate (microanevrisme Rassmussen) i delimitate de perei groi fibroi.

TBC miliar - are ca substrat morfologic tuberculii miliari - rezult din diseminarea hematogen a bacililor Koch Forme : de organ diseminare pe cale limfatic, artera pulmonar TBC pulmonar miliar sistemic diseminare prin capilare pulmonare n VP, Aort TBC miliar generalizat BP tuberculoas din diseminarea bronic a cazeumului infectat

Complicaii
acute fatale hemoptizii fatale, BP TBC Ulcere TBC intestinale i laringiene Carcinomul bronhopulmonar Amiloidoza pulmonar HTP i CPC Insuficiena respiratorie cronic
Forme

Boala membranelor hialine

Generaliti:

15% din nn prematur (sub 36 sptmni, sub 2500 g)

Factori favorizani:

Prematuritatea (deficit de surfactant alveolar) DZ Naterea prin cezarian nainte de termen Asfixia prenatal Sedarea excesiv a mamei la natere Circulara de cordon

Microscopic

Zone de atelectazie (alveole insuficient expansionate, colabate, reduse la o fant) care alterneaz cu alveole hiperaerate n lumen: lichid de edem bogat n proteine i membrane hialine Capilare parieto-alveolare congestionate Membranele hialine material proteic eozinofil, omogen, rezultat din fibrin, detritus necrotic celular i eritrocite i care tapeteaz ductele i canalele alveolare (mai rar alveolele) blocnd schimburile gazoase i agravnd astfel hipoxia.

Boala membranelor hialine - detaliu

Emfizemul pulmonar
Definiie: dilatarea anormal, cu caracter permanent,
a cilor aeriene situate distal de broniola terminal, asociat cu distrucia pereilor alveolari.

Tipuri:
1.
2. 3. 4.

Emfizem centroacinar Emfizem panacinar Emfizem distal Emfizem neregulat

Emfizemul pulmonar