Relatia terapeutica

Componentele procesului terapeutic

Diagnostic si evaluare Conceptualizare Tehnici de interventie Relatie terapeutica

Sute de scoli si mii de tehnici

Eficienta terapiei
Factori specifici Empirically supported/evidence-based treatments (cercetare + expertiza + caracteristicile pacientului)

Si/Sau
Factori comuni

Factori comuni
Rosenzweig (1936):
1. Relatia terapeutica 2. Explicatie pentru simptome si strategiile de abordare a acestora 3. Integrarea elementelor (sistemelor) personalitatii

4. Personalitatea terapeutului

Factori comuni
Weinberger & Rasco (2007) 1. 2. 3. 4. 5. Relatia terapeutica Asteptari privind eficienta tratamentului Confruntarea cu problema Experiente de autoeficacitate si control Atribuirea efectului terapiei

Relatia/alianta terapeutica
Bordin (1979) 3 elemente: 1. Acord asupra scopurilor (goals) 2. Alocare de sarcini (tasks) 3. Dezvoltarea unei legaturi (bond)

 Gaston et al., (1991): 35% Lambert (1992): 30%

Beutler et al., 2003; fig. Clinton et al. 2007)

Relatia terapeutica

Relatia terapeutica in CBT

& Beck, 1997)
COLABORARE (NEGOCIERE)

(Alford

1. Perspectiva impartasita asupra asteptarilor legate de terapie 2. Acord asupra agendei 3. Acord asupra conceptualizarii problemei si scopurilor terapiei 4. Perspectiva impartasita asupra cauzelor problemei

Relatia terapeutica validata stiintific

Divizia 29 APA:
I. Elementele validate stiintific ale relatiei terapeutice ce functioneaza in general? II. Elementele de personalizare ale relatiei ce functioneaza pentru anumiti pacienti?

I. Componente sustinute empiric

Division of Psychotherapy (29) Task Force: Empirically Supported Relationship Elements (Norcross, 2002): 1. Alianta calitatea si taria relatiei de colaborare 2. Empatia 3. Congruenta in privinta scopurilor 4. Colaborarea 5. Coeziunea (in grup)

Componente probabil relevante (Norcross, 2002):

Respect (positive regard) Congruenta Feedback Repararea problemelor legate de alinata Autodezvaluire Managementul contratransferului Calitatea (nu cantitatea!) interpretarilor legate de relatie

?
Sexul T T de acelasi sex cu P Varsta T Religie Rasa Statut marital Experienta?

(Beutler, 2004; Blatt et al., 1996; Huppert et al., 2001)

II. Mijloace de personalizare a relatiei

Eficienta demonstrata
Rezistenta pacientului si directivitatea terapeutului Severitatea simptomelor si durata relatiei terapeutice

Relatia terapeutica date

T si P difera in privinta perceptiei asupra relatiei terapeutice (Horvath & Marx, 1990)
Evaluarile P sunt mai puternic asociate cu efectul terapiei decat cele ale T (Bachelor & Horvath, 1999)

Capacitatea T de a dezvolta o relatie eficienta nu depinde doar de training sau experienta (Horvath, 2001)

Relatia terapeutica date

P au tendinta de a nu vorbi despre problemele legate de relatie pana in momentul in care decid sa renunte la terapie (Bachelor & Horvath, 1999) T care neglijeaza (nu evalueaza) relatia terapeutica: probabilitate de 2 ori mai mare ca P sa renunte la terapie si de 3 ori mai mare ca terapia sa aiba rezultate negative sau nule (Miller et al., 2008)

Relatia terapeutica
(Ackerman & Hilsenroth, 2003)

Caracteristici ale terapeutului Demn de incredere Interesat si atent/alert Relaxat si flexibil Perceput ca fiind competent Acceptare, suport si empatie

Relatia terapeutica
(Ackerman & Hilsenroth, 2003)

Aspecte tehnice
Colaborativ Transmite sustinere/suport Ofera conceptualizari clare, care faciliteaza intelegerea problemei Explorea in adancime a problemei Recunoaste si intareste succesele Ofera interpretari acurate

Recomandari
1. Initierea relatiei (fig. Hardy et al., 2007)

Recomandari
2. Dezvoltarea relatiei (fig. Hardy et al., 2007)

Recomandari
3. Mentinerea relatiei (fig. Hardy et al., 2007)

Recomandari
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Interviuri exhaustive Utilizarea continutului cognitiv si emotional Accentuarea colaborarii Limbaj concret, clar Explorarea emotiilor/trairilor problematice Oferirea de initiativa clientului Feedback (evaluare si evolutie) Conceptualizare clara Scopuri terapeutice negociate

Alliance rupture
= Tensiune sau blocaje in comunicarea dintre T si P Retragere (ex. negare, areactivitate, trecerea
de la un subiect la altul, intelectualizarea etc)

Confruntare (reprosuri, agresivitate verbala

etc)
(Safran & Muran, 2000)

Remedierea rupturii

(Safran et al., 2007)

1. Recunoasterea indiciilor de ruptura (markers) 2. Recunoasterea si iesirea din ciclul cognitiv-interpersonal 3. Explorarea strategiilor interpretative ale P 4. Evitarea vulnerabilitatii/agresivitatii 5. Exprimarea nevoii P Metacomunicare!