Semiologie

medicala
generala 2
Elena Gologan

cuprins
1. Foaia de observatie clinica generala:
examenul clinic obiectiv, evolutia si
epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constitutional
7. Starea de nutritie

1. Foaia de observatie clinica

generala: examenul clinic obiectiv
= starea prezenta
Cuprinde date de examen clinic:
General
Pe aparate
Examenul clinic = complet (din
crestet pina in talpi)

Date ce trebuie consemnate

Statusul psiho-fizic de ansamblu
Disponibilitatile de participare la
examenul obiectiv
Posibilitatile de interrelatie
Atitudinea

Explorarile paraclinice
Grupate dupa importanta raportata
specificului clinicii
Unele obligatorii (de rutina)
Protocoale complete, datate,
semnate (asumarea responsabilitatii)
Solicitarea lor raportata beneficiilor
aduse
Cost/eficienta

Evolutia
Zilnic sau de cite ori este nevoie
Date subiective si obiective
Legate de boala pacientului
Elemente asteptabil modificabile
Ameliorare/agravare
Complicatii
Incidente si accidente ale tehnicilor
Efecte secundare sau adverse

Foaia de temperatura
Date zilnice pe momente: D si S
Temperatura
Puls
Respiratii
TA
Diureza
Scaune
Foaie suplimentara pentru intervale
mai scurte

Foaia de medicatie
Zilnica
Numele medicamentului (DCI)
Forma de prezentare
Dozele
Ritmul de administrare
Calea si modul de administrare

Epicriza
Rezumatul FO
Succint dar cuprinzator
Etapele prin care s-a ajuns la
diagnostic (clinic si paraclinic)
Tratamentul prescris
Evolutia sub tratament
Prognostic
Dispensarizare
Tratament la domiciliu
Termene de reevaluare

2. Metode de examen clinic

obiectiv
1.
2.
3.
4.

Inspectia
Palparea
Percutia
Ascultatia

Metode de examen clinic

obiectiv
Au valoare diferita raportata
organului sau sistemului
Valoare diferita cu entitatea
patologica abordata

a. inspectia
Cea mai veche metoda
Probabil cea mai importanta
De la primul contact
Valoare extrema pentru unele boli

Tehnica inspectiei
Pacientul asezat in fata medicului
Lumina naturala
Pe segmente: cap-git-toraceabdomen-membre
Se repeta posterior
Inspectia posturii si a miscarilor
active

b. palparea
Informatii asupra troficitatii cutanate
Temperatura tegumentelor
Sensibilitate
Dimensiunea, suprafata si
consistenta organelor
Uneori are valoare patognomonica

Tehnica palparii
1. Pozitii diferite: decubit dorsal,
lateral, ventral, ortostatism
2. Nu se face peste haine
3. Se priveste mimica bolnavului
4. Miinile calde
5. Progresiv
6. Pozitie de preferat la dreapta
bolnavului
7. Recomandarile=orientative

Tehnica palparii
Orice metoda este buna
Scop: obtinerea de date maxime
Metode:
Superficiala
Profunda: mono sau bimanuala,
balotare, acrosare
Se face in totalitate
Combinata cu inspectia

Palparea tegumentelor
Normal: netede, elastice, usor
umede
Elasticitate scazuta: batrini,
deshidartari, colagenoze, edem
cronic

Palparea tesutului celuloadipos subcutanat

Informeaza asupra starii de nutritie
Normal: uniform si armonios
Patologic:
1. Crescut: obezitate
2. Redus: casexie
3. Edem
4. Lipoame, noduli
5. Abcese, flegmoane
6. Emfizem subcutanat

Palparea muschilor
Date cu privire la:
Tonus
Dezvoltarea sistemului muscular:
1. Hipertrofic (sportivi)
2. Atrofic (localizat sau genaralizat)
afectiuni neurologice, boli terminale

Palparea sistemului osteoarticular

1. Permite recunoasterea leziunilor
posttraumatice
Discontinuitati osoase
Crepitatii osoase

2. Modificari articulare
Artrite
Artroze

c. percutia
Metode:
Directa sau nemediata
Indirecta sau mediata
Metoda directa:
Rar folosita, informatii putine
Lombar - manevra Giordano
Corpi vertebrali

Metoda indirecta
Interpunerea intre degetul percutor si
zona de percutat a unui plesimetru
(percutie digito-digitala)
Erori sigure la neefectuarea corecta

Sunetele de percutie
Diferite ca: intensitate, tonalitate si
timbru
Sunetul sonor: intensitate mare si
tonalitate joasa
Plamin netimpanic (timbru
nemuzical)
Abdomen timpanic (timbru muzical)

 Sunetul mat: intensitate mica si

tonalitate mare
Tesuturi si organe fara continut aeric
(ficat, splina, muschi)
Sunetul submat: amestec al celor 2
definite anterior

d. ascultatia
Metoda ideala pentru patologia cardiorespiratorie, dar nu numai
Metode practice:
Directa (nemediata)
Indirecta (mediata)

Tehnica ascultatiei
Liniste in jur
Aplicare festa
Nu peste haine
Olive aliniate CAE
Evitarea artefactelor
Acoperirea intregii suprafete
de interes

Epicriza reprezint:
1. examenul obiectiv scris n FO
2. epitaful bolnavului
3. concluzia rezumativ a FO completat
cu recomandri la externare
4. prognosticul bolnavului
5. punctul culminant al FO
6. date despre dispensarizarea
bolnavului

Epicriza reprezint:
1. examenul obiectiv scris n FO
2. epitaful bolnavului
3. concluzia rezumativ a FO completat
cu recomandri la externare
4. prognosticul bolnavului
5. punctul culminant al FO
6. date despre dispensarizarea
bolnavului

FO include:
1. date antropometrice despre
pacient
2. curba termic
3. orientarea politic a acestuia
4. orientarea sexual a pacientului
5. aspiraiile socio-profesionale ale
pacientului
6. valoarea TA

FO include:
1. date antropometrice despre
pacient
2. curba termic
3. orientarea politic a acestuia
4. orientarea sexual a pacientului
5. aspiraiile socio-profesionale ale
pacientului
6. valoarea TA

FO clinic general trebuie s

cuprind urmtoarele, cu
excepia:

1. datele de identificare ale pacientului

2. anamneza
3. examenul clinic obiectiv
4. explorrile paraclinice
5. epicriza cu recomandri la externare
6. evoluia pacientului la domiciliu dup
externare

FO clinic general trebuie s

cuprind urmtoarele, cu
excepia:

1. datele de identificare ale pacientului

2. anamneza
3. examenul clinic obiectiv
4. explorrile paraclinice
5. epicriza cu recomandri la externare
6. evoluia pacientului la domiciliu dup
externare

3. Atitudinea
Pozitia adoptata spontan de
bolnav dictata de obtinerea unui
discomfort minim, relationat unei
anumite boli

Atitudinea
Normal: activa, libera,
Pasiv: nereactiv, adinamica,
flasca, nu poate schimba pozitia
Forat: sugestiv pentru o anumit
afeciune, pentru a calma un
simptom

Atitudini forate
Ortopneea AC, EPA, ICC
Decubit lateral pleurezie
Decubit ventral UG, UD

Atitudini fortate
Cocos de pusca meningita
Genupectorala pericardita
exsudativa

Atitudini fortate
Torticolis miozite,
afectiuni cervicale sau
neurologice

Atitudini fortate
Opistotonus tetanos
Emprostotonus
Pleurostotonus
Ortotonus

Atitudini fortate
Decubit dorsal cu coapsele in flexie
iritatie peritoneala
Colica frenetica colica renala

4. faciesul
Ansamblul trasaturilor fizice si
expresive ilustrative unei anumite
boli
Facies # expresia feei
Nu: vesel, frumuel, caraghios,
suprat, distins, etc
Numai corelat cu o afeciune pe care
o sugereaz

Facies mitral - SM

Facies acromegalic

Facies mixedematos

Facies basedowian spaima

inghetata

Facies basedowian

Facies tetanic risus sardonicus

Facies leonin

Facies peritoneal sau

hipocratic

Facies parkinsonian masca

Facies cushingoid

Facies lupic - LES

Facies lupic

Facies ftizic

Facies de mumie, masca de

ceara, icoana bizantina
sclerodermie

Facies de paiata
rujeola

Facies vultuos - Pneumonie

Rubeoza diabetica DZ
Faciesul renal - din IRC
Faciesul rosu al macelarilor

Nas n a - sifilis congenital

rinofima
Forma glandulara
Forma angiomatoasa

Paralizia faciala
periferica

Paralizia faciala periferica

Paralizia facial

Faciesurile din BPOC

Tip A pink puffer
Tip B blue bloater

Faciesul pletoric HTA,

obezi, PV

Facies hipopituitar nanism

hipofizar infanto-senescent

Facies addisonian

Faciesul consumptiv

Hemangioame

Tipurile de facies nu includ:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul

addisonian
cushingoid
trist
mitral
mixedematos
basedowian

Tipurile de facies nu includ:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul

addisonian
cushingoid
trist
mitral
mixedematos
basedowian

Nu este facies

5. statura/inaltimea
Definit pe criteriul majoritii
gaussiene
Variaii normale cu:
Vrsta
Constelaia genetic
Norma medie a epocii

Statura normal
130,150 cm

190 (f),200(b)
nalt
Medie
Scund

Cea mai rapida crestere: primul an si

pubertate
Definitiva la 22 ani

Statura patologic
Gigantism

Nanism
Hipofizar
Tiroidian

nanismul

6. Tipul constituional
Nu este echivalent staturii
Include:
Statura
Masa
Apartenenta etnica
Factori ereditari si de mediu
Tonusul psihic
Alte caractere antropometrice

Tipul constituional

Reflect apariia somato-psihic a

subiectului interrelaionat cu
decorul socio-uman

Tipul constituional
De la Hipocrate:
sangvin
coleric
flegmatic
melancolic
Actual:
normostenic,
astenic,
hiperstenic

sangvin

coleric

flegmatic

melancolic

Tipuri constitutionale

normostenic

Tipul constituional
melancolic nu are:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

astenie marcat
tcere prelungit
agitaie psihomotorie
durere moral
adinamie
halucinaii

Tipul constituional
melancolic nu are:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

astenie marcat
tcere prelungit
agitaie psihomotorie
durere moral
adinamie
halucinaii

Tipul constituional picnic

are:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

obezitate
caracter expansiv
anorexie
caracter gurmand
introversie
boli cardiovasculare

Tipul constituional picnic

are:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

obezitate
caracter expansiv
anorexie
caracter gurmand
introversie
boli cardiovasculare

7. Starea de nutriie
Formula Broca: cm peste 1 m =
masa
Grosimea pliului cutanat<1.5cm
IMC=masa/suprafaa corporal
27.3f 27.8m

Obezitatea
Mas cu >10% fa de cea ideal
Prin panicul adipos
Clasificri:
Uoar,medie,sever
Generalizat, segmentar (android
sau ginoid)
!!!! CAUZA

cauze
Aport exagerat consum energetic
redus
Endocrin Cushing, sdr.
adiposogenital, mixedem, menopauza
Psihogen
Postpartum?
Genetic?
Stres?

Forme clinice mai rare

Sindromul Pickwick
B
Somnolenta
Insuficienta respiratorie
Rezistente neelastice toracoabdominale
Restrictie ventilatorie, apoi respiratorie
Boala Dercum

Nu este obezitate
Creterea masei musculare:
culturiti
Edemul generalizat: anasarc

obezitatea

obezitatea
n regnul animal

obezitatea
n art

n literatur

n art

n art

obezitatea
n evoluia ontogenetic

obezitatea
n evoluia individual

Obezitatea copiilor
motive

Obezitatea copiilor

Obezitatea copiilor
aspecte

obezitatea
adultului

obezitatea

Obezitatea: celulit i
vergeturi

obezitatea

obezitatea
Consecine

obezitatea

Deficitul ponderal
Deficit>10% fata de G ideala
emaciere caexie marasm
!!! CAUZA

cauze
Nu are ce: standard social
Nu vrea: greva foamei, boli psihice,
cure de slbire, declaneaz dureri
Nu trece: stenoze esofagiene
Nu are poft: cancere, tuberculoz,
anorexie mintala
Pierde: diaree, vrsturi

kwashiorkor

Obezitatea este o problem

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Social
personal
minor
frecvent
dificil de tratat
invalidant

Obezitatea este o problem

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Social
personal
minor
frecvent
dificil de tratat
invalidant

Marasmul este:
1. endemic n unele zone
2. adesea letal
3. consecina deficitului alimentar de
lipide
4. frecvent n neoplaziile terminale
5. o problem social n Romnia
6. adesea reversibil

Marasmul este:
1. endemic n unele zone
2. adesea letal
3. consecina deficitului alimentar de
lipide
4. frecvent n neoplaziile terminale
5. o problem social n Romnia
6. adesea reversibil