Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rad
Rad
RADIOLOGIE TORACIC
PENTRU
REZIDENI
Dr. Constantin SASU
OBIECTIVELE PREZENTARII
TEHNIC:
o Diferenierea unei radiografii toracice de inciden postero-anterioar de cea antero-posterioar
o Utilitatea executarii radiografiei toracice n decubit lateral
o nelegerea termenilor inspir, expunere, rotaie, folosii pentru a determina corectitudinea executarii
unei radiografii toracice
ANATOMIE:
o Elementele de baza privind fisurile plmnilor, delimitarea cordului, bronhiile si vasculariza ia care
pot fi vazute pe o radiografie toracic
INTERPRETARE:
o Dezvoltarea unei tehnici de citire a unei radiografii
o Cum ne poate ajuta semnul siluetei in localizarea patologiei
PATOLOGIE:
o Atelectazia i recunoaterea ei pe o radiografie toracic
o Edemul pulmonar si diferenierea cauzelor cardiogenice de cele noncardiogenice
o Diferenierea semnelor ntre pneumonie i atelectazie
o Recunoaterea revrsatului pleural si a pneumotoraxului
o Recunoaterea semenelor BPOC-ului
o Recunoaterea semnelor unui nodul pulmonar benign
o Cnd un cancer pulmonar este nerezecabil
POZIIONAREA
oexaminarea
standard
toracelui
obinute
vor
fi
interpretate mpreun.
oexaminarea radiografiei PA este vzut
ca i cum pacientul ar sta n faa noastr cu
partea lui dreapt n stnga noastr.
opacientul este aezat pe partea stng
n incidena lateral.
odac avem radiografii anterioare, ele se
vor examina comparativ cu cele noi.
ocnd
interpretm
ocnd avem i radiografii anterioare acestea vor fi puse n ordine de la stnga la dreapta: cea
veche-inciden PA, cea nou-incidena PA, cea nou-incidena laterala, cea veche-inciden lateral
Inciden AP
Inciden PA
INCIDENA LATERAL
oincidena lateral este obinut prin aezarea pacientului cu partea stng a toracelui n fa a
casetei.
oastfel este diminuat efectul de marire a siluetei cordului
ocoastele drepte (indicate cu sgei roii) sunt mai mari datorit efectului de marire i sunt
proiectate de obicei posterior celor stngi dac pacientul a fost examinat in pozi ie lateral
corect.
oacest lucru poate fi foarte folositor in cazul in care exist un revrsat pleural care se vede
doar in incidenta lateral.
odiafragmul stng este de obicei mai jos situat decat cel drept.
ode asemenea, din moment ce inima se afl n principal pe hemidiafragmul stng, pe incidenta
lateral silueta cordului depete poriunea anterioar a hemidiafragmului stng, pe cand
poriunea anterioar a hemidiafragmului drept ramane vizibil.
ose observa cum diafragmul drept (sgeata rosie) se continu anterior, n timp de diafragmul
stng (sgeata neagr) dispare datorita siluetei cardiace.
ode asemenea, se poate abserva cum diafragmul drept, la nivelul sge ilor albastre, trece de
coastele stngi mai mici i se termina la nivelul coastelor drepte mai mari si situate mai posterior.
TEHNICA ADECVAT
Primele lucruri care trebuiesc urmrite nainte de a interpreta o radiografie sunt:
este ntradevar radiografia pacientului examinat? Radiografia trebuie
etichetat cu numele pacientului
semnul de stanga/dreapta a fost poziionat corect? sau pacientul are
ntradevar dextrocardie?
este documentat incidena PA vs. AP?
inspir
corect;
radiografia
EXPUNEREA
oun grad adecvat de expunere a pacientului la radiaii este necesar pentru un film bun.
ope un film executat corect n inciden PA, corpii vertebrali toracali sunt abia vizibili n
dreptul cordului iar detaliile nu pot fi observate de obicei.
oexpunerea este suficient dac structurile bronho-vasculare pot fi vzute prin transparen a
cordului.
on incidena lateral, putem verifica dac expunerea i inspirul sunt corecte urmarind daca
coloana vertebral apare mai nchis la culoare pe msur ce ne deplasm caudal.
oacest lucru este datorit faptului c exist mai mult aer in lobii inferiori ai plmnului i a
peretelui toracic mai subire.
osternul se distinge ca fiind pozitionat la margine, iar posterior se vor vedea dou rnduri de
arcuri costale.
Radiografie subexpus
Radiografie supraexpus
ROTAIA
pacientul s fie lipit de caseta
filmului.
dac exist o rotaie a pacientului,
mediastinul poate prea anormal.
se poate stabili rotaia observnd
cele dou capete ale claviculelor i
urmarind dac aceastea sunt la distan
egal fa de procesul spinos al corpului
vertebrei toracice.
ope radiografia rotat, pliurile pielii pot fi gresit interpretate drept un pneumotorax sub
tensiune (sgeile albastre).
ode remarcat proziia oblica a capetelor claviculelor (sgeile roii) i procesul spinos
LOBII SI SCIZURILE
pe radiografia toracica incidenta PA, scizura orizontala separa lobul mijlociu de lobul superior
drept iar uneori nu este foarte bine vizibila.
pe partea stanga nu exista scizura orizontala.
scizurile oblice in incidenta PA nu sunt foarte vizibile de obicei deoarece ele sunt privite oblic.
daca exista lichid la nivelul scizurii, acesta apare ca o opacitate in partea de jos a marginii
laterale.
MEDIASTINUL SI PULMONII
oradiologul
trebuie
cunoasc
structurile
care
alctuiesc
marginile
ovom urmri marginea plamnului de jur mprejur ncercnd s localizm crei structuri
mediastinale sau lob al plmnului i corespunde marginea respectiv
oEVALUAREA CORDULUI
Indicele cardiotoracic trebuie s fie mai mic de 0,5
ICT= A/B
Un ICT mai mare de 0,5 (pe un film executat corect) sugereaz cardiomegalie
oEVALUAREA TRAHEEI
otraheea este de obicei situat puin la
dreapta de centru
on condiii patologice poate fi mpins
sau tras la snga sau la dreapta, semn
indirect n depistarea unei anomalii
operetele drept al traheei se vede clar,
sub denumirea de banda paratraheal
dreapt
oEVALUAREA DIAFRAGMULUI
fiecare diafragm trebuie examinat cu atenie
punctul cel mai nalt al diafragmului drept este n general cu 1-1,5cm mai sus dect cel
de pe stnga
ambele sinusuri costo-frenice trebuie s fie bine conturate
ambele hemidiafragme trebuie s fie bine conturate si vizibile pe toat lungimea lor (excep ie
fcnd partea medial a hemidiafragmului stng peste care se suprapune silueta cordului)
concavitatea ambelor hemidiafragme trebuie evaluat pentru a depista aplatizarea
diafragmului
punctul cel mai nalt al unui hemidiafragm trebuie s fie la cel putin 1,5cm deasupra unei linii
duse din sinusul costo-frenic la sinusul cardio-frenic.
EVALUAREA
STRUCTURILOR
OSOASE SI A ESUTURILOR
MOI
este important s se examineze
fiecare coast (cele anterioare i cele
posterioare), claviculele, vertebrele si
articulaia umarului
se va examina atent asimetria
esuturilor moi, un caz tipic fiind
mastectomia
ARBORELE BRONSIC
o comparand desenul de mai jos cu o radiografie, putem observa ca bronhia principala este vizibila
daca ne uitam atent.
VASELE PULMONARE
oaceste elemente sunt prezente pe fiecare radiografie dar de obicei ele nu pot fi recunoscute.
ocunoaterea locaiei acestora va fi util nelegerii anatomiei pe radiografia toracic i CT toracic.
ocu exceptia lobului superior drept, venele pulmonare sunt n general anterior arterelor
pulmonare.
desenul schematic de mai jos ajut la identificarea mai uoar a acestor elemente.
DENSITILE RADIOGRAFICE
DEPISTAREA ANOMALIILOR
oeste mai indicat s facem o cutare intit pe o radiografie dect s ne uitm pur i
simplu la film.
oun lucru anormal nu ne va sri n ochi
ocel mai indicat este sa cautam anomaliile dupa un plan bine stabilit
oprivirea trebuie s cerceteze toate zonele filmului urmrind plmnii, mediastinul i
uitndu-ne din nou cu atenie n zonele in care tim c sa pot face u or greeli precum la
nivelul coloanei vertebrale pe radiografia de profil i la nivelul apexului in incidena PA
DEPISTAREA ANOMALIILOR
Uitai-v fix la X-ul din centru i ncercai s citii literele din colurile filmului, vei constata c nu
pot fi citite dect daca ne uitam direct la ele
SEMNUL SILUETEI
descris de Dr. Ben Felson n 1950, este un mijloc de detectare i localizare a anomaliilor.
pentru ca un obiect s apar distinct pe o radiografie toracic, trebuie s aibe o densitate
radiografic diferit de cea a structurii nvecinate.
n general sunt doar 4 densiti radiografice diferite detectabile pe o radiografie: aerul,
grsimea, esuturile moi i structurile osoase.
dac dou densiti asemntoare sunt una lng alta, ele nu pot fi vizibile separat (ex.
ventriculul stng i cel drept); dc cele dou densit i sunt separate de aer, delimitarea lor va fi
vizibil.
SEMNUL SILUETEI
SEMNUL SILUETEI
Arcul inferior drept al cordului este situat n afara siluetei, acest lucru este
cauzat de o pneumonie a lobului mijlociu drept
BRONHOGRAMA AERIC
oo bronhograma aeric apare ca un contur tubular a cii respiratorii vizibil datorit
umplerii alveolelor din apropiere de ctre un fluid sau exsudat inflamator.
ocele ase cauze de bronhogram aeric sunt:
Consolidarea pulmonar
Edem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva
Boal interstiial severa
Neoplasm
Expir normal
OPACITATEA
Mas vs. Infiltrat
LOCALIZAREA MASEI
Intraparenchimatosa vs. pleurala vs. extrapleurala
A = intraparenchimatos
B = pleural
C = extrapleural
CT - masa, cel mai probabil pleurala (sageata rosie); revarsat pleural posterior
Rx torace, incidena PA i profil: Nodul pulmonar solitar la nivelul lobului superior stng
Rx torace, inciden PA: Imaginea descrie ceea ce pare a fi o masa pulmonar (la
nivelul sgeii), totui poziia si conturul net sugereaz a fi umbra mamelonului,
lucru confirmat de imaginea CT
ATELECTAZIA
Atelectazia pulmonar poate fi mprit n 6 tipuri in funcie de mecanismul de producere:
1.De resorbie apare n urma resorbiei aerului cnd comunicarea dintre alveore i trahee este
obstruat (atelectazie de obstrucie)
2.Adeziv apare n urma deficitului de surfactant care duce la colapsul alveolelor i implicit la
aderena pereilor alveolari facnd reexpansiunea dificil
3.Compresiv este cauzat de orice leziune nlocuitoare de spa iu a toracelui care comprim
plmnul fornd ieirea aerului din alveole
4.Pasiv distincia dintre atelectazia pasiv i cea compresiv nu este foarte clar; orice mas
nlocuitoare de spaiu din torace, poate, fie s comprime plmnul sau s permit retrac ia acestuia,
pasiv.
5.Cicatriceal are loc pierderea de volum n urma scdereii complian ei pulmonare ca rezultat al
fibrozei pulmonare.
6.Dependent de gravitaie apare la pacienii spitalizai, intuii la pat, cu respira ie superficial
prelungit.
ATELECTAZIA
Semnele radiografice ale atelectaziei sunt:
aglomerarea vaselor pulmonare
bronhograme aerice
deplasarea scizurilor interlobare
opaciti pulmonare anormale
pierderea conturului diafragmului sau cordului
ascensionarea diafragmului
deplasarea structurilor mediastinale
deplasarea hilurilor
hiperexpansiune pulmonar compensatorie
apropierea coastelor
CT torace,
o deplasarea anterioar a scizurii oblice (sgeat) i aglomerarea bronhiilor n segmentul
opacifiat a lobului mijlociu
EDEMUL PULMONAR
Sunt dou tipuri principale de edem pulmonar:
o edemul pulmonar cardiogen cauzat de creterea presiunii hidrostatice a capilarelor
pulmonare
o edemul pulmonar noncardiogen, fiind cauzat fie de alterarea permeabilitii membranei
capilarelor sau de scderea presiunii oncotice plasmatice
Pe radiografia toracic, edemul pulmonar poate arta:
o cefalizarea vaselor pulmonare
o patern-ul aripi de liliac
o liniile Kerley B sau liniile septale
o ngroare peribronic
o umbre neuniforme cu bronhograme aerice
o cardiomegalie
Edemul inferior unilateral a zonei miliare i lobare, sunt considerate pattern-uri atipice
edemului pulmonar cardiogen
Pattern-uri neobinuite ale edemului pot fi intalnite la pacienii cu BPOC care au
predominant emfizem al lobului superior
Ambele radiografii sunt de la acelai pacient, cea din stnga arat un edem pulmonar difuz cu
pierderea ambelor hemidiafragme i a siluetei cardiace; cea din dreapta este facut dou zile mai
trziu dup o rezoluie parial a edemului.
LINIILE KERLEY B
o sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor inferioare
o cauzele de apariie a liniilor Kerley B sunt:
edemul pulmonar
limfangit carcinomatoas i limfom malign
pneumonia viral i micoplasmica
fibroz interstiial pulmonar
pneumoconioz
sarcoidoz
o ele pot fi semne trectoare pe radiografia toracic a unui pacient cu sau fr insuficien
cardiac
LINIILE KERLEY B
PN EU M ON IA
Este cauzat de bacterii, virusuri, micoplasme i fungi
Nu este asociat cu pierdere de volum
Alte cauze de umplere a alveolelor care nu se disting pe radiografia toracica sunt:
lichide (inflamaie), celule (cancer), proteine (proteinoz aleveolar) i snge (hemoragie
pulmonar)
Pe radiografie se gasesc: opacitai alveolare, consolidare lobar sau opacita i
interstiiale; exist de obicei o suprapunere considerabil
Dat fiind faptul ca leziunile din pneumonie sunt fr pierdere de volum, se
deosebesc de o mas prin faptul c acestea sunt mult mai bine definite, pneumonia
putnd avea asociat un revrsat parapneumonic.
cu
distribuie
perihilar,
ABCESUL PULMONAR
Este o leziune supurativ cavitar a parenchimului pulmonar secundar unei infecii
bacteriene (stafilococ, streptococ, pneumococ)
Poate fi primitiv (parenechim pulmonar normal) sau secundar (suprainfecia unor
leziuni preexistente chist aerian, cancer excavat, sechestraie pulmonar)
Aspecte radiologice:
Stadiul de constituire opacitate cu aspect de pneumonie lobar
Stadiul de supuraie opacitate pneumonic de intensitate crescut n zona
necrozat sau opacitate rotund cu contur imprecis delimitat, omogen, de
intensitate medie
Stadiul de abces post vomic imagine hidroaeric cu nivel orizontal, rotund
sau ovalar cu axul mare vertical
CT torace,
abces pulmonar cavitar la nivelul lobului superior stng
TUBERCULOZA
Tuberculoza primar reprezint primoinfecia cu Mycobacterium tuberculosis.
Tuberculoza secundar este o reactivare a primoinfeciei sau o continuare a
acesteia.
Radiologic tuberculoza este reprezentat de:
oconsolidare;
oadenopatie;
orevrsat pleural
Caracteristicile radiologice ale tuberculozei post-primare sunt:
ocavitaie
ofibroz
ocalcificare nodal
opete de material cazeos
Acestea se gasesc cel mai frecvent n segmentele posterioare ale lobilor superiori i
n segmentele superioare ale lobilor inferiori
Tuberculoza endobronic implic peretele unei bronhii majore, printre
paratraheal
fibrozei
lobilor superiori
bilaterale
n lobii superiori
HEMORAGIA PULMONAR
are aspect asemntor pneumoniei, edemului pulmonar, afeciuni la care sunt
prezente opaciti, adesea nsoite de bronhograme aerice.
este cauzat de:
traumatisme;
afeciuni hemoragipare;
altitudine mare;
stenoza mitral.
sngele ptrunde n bronhii i n cele din urm ajunge n alveole;
se remarc prin faptul c poate disparea mult mai repede dect alte desit i
alveolare cum ar fi pneumonia.
EMBOLISMUL PULMONAR
sursa primar sunt trombii din venele profunde ale membrelor
inferioare;
aproximativ 10% din embolismele pulmonare devin infarcte pulmonare,
ns muli pacieni mor din cauza embolismului pulmonar, far ca acesta s fie
diagnosticat;
scopul principal al unei radiografii toracice n cazurile suspecte de
embolism pulmonar este de a elimina alte diagnostice ca i cauz a dispneei sau
hipoxiei;
majoritatea radiografiilor pulmonare efectuate pacientilor cu EP sunt
normale.
pulmonar. Aceste
sunt:
ultrasonografia
venoas,
scintigrafie
CT torace
tromb pulmonar de dimensiuni
mari.
CT torace
o defect mare de umplere (sageat) reprezentnd trombi la nivelul arterelor pulmonare
principale
REVRSATUL PLEURAL
Cauzele obinuite de revrsat pleural sunt:
insuficien cardiac congestic;
infecii (parapneumonice);
traumatisme;
tumori;
boli autoimune;
insuficien renal.
Pe o radiografie cu pacientul n poziie vertical, un revrsat va cauza
rotunjirea laterala a sinusului costofrenic, iar dac este n cantitate mare se
extinde si posterior;
Uneori, are loc o depresiune a hemidiafragmului implicat;
Pentru a detecta un revrsat este necesar aproximativ 200ml de fluid pe
radiografia de incidena PA i aproximativ 75ml fluid pe cea de profil;
Revrsatele mari, n special cele unilaterale, sunt mult mai probabil cauzate
de un proces malign dect cele mici.
Radiografie toracic PA
o revrsat pleural la nivelul hemitoracelui drept
Imagini CT, n cea din stnga se observa un revrsat pleural in cantitate mare infectat
empiem; n comparaie cu un abces intrapulmonar n cea din dreapta
Radiografie toracic PA
revrsat pleural inchistat
la nivelul hemitoracelui drept;
se
observ
marginea
margine
indistinctibil;
lateral
PNEUMOTORAXUL
Reprezint ptrunderea aerului la nivelul cavitii pleurale
Pneumotoraxul spontan apare n afara oricrui traumatism, unele din cauze
fiind:
oAstmul
oBPOC
oInfectiile pulmonare
oNeoplasmul
oSdr. Marfan
oconsumul de cocain
Cele mai frecvente cauze de pneumotorax sunt cele iatrogene cauzate n timpul
operaiilor chirurgicale sau a cateterizrii venoase (jugulare sau subclavii).
Rx torace, inciden PA
o pneumotorax sub tensiune cu deplasarea mediastinului spre dreapta
CT torace
fibroza pulmonar n fagure de miere (sgei)
broniectazii (sgeat punctat)
de
hemitoracelui
lobectomiei
drept
lobului
volum
datorit
mijlociu
inferior drept;
oinfiltratele din zona superioar
sunt datorit fibrozei postiradiere
iar marginea ascuit delimiteaz
limitele
plmnului
timpul radioterapiei.
protejat
EMFIZEMUL PULMONAR
Emfizemul presupune o pierdere a reculului elastic al plmnului cu distruc ia
patului capilar i a septurilor alveolare;
Cel mai des este cauzat de ctre fumat i mai rar de ctre deficitul de 1
antitripsin;
Dintre caracteristicile funcionale amintim scredea VEMS-ului i a capacit ii
de difuziune;
De obicei, pe radiografia toracic, se observ hiperinfla ie difuz cu aplatizarea
diafragmelor, spaiul retrosternal mrit, bula de emfizem (hipertransparen cu
perei foarte subiri -0,5mm- rotund sau ovalar i contur net, regulat), dilatarea
arterei pulmonare i hipertrofia ventriculului drept (datorit hipoxiei cronice)
cunoscute sub denumirea de cord pulmonar;
Limfom cu celule T
Seciuni CT torace
o mas situat n mediastinul anterior (la nivelul sgeilor) la nivelul
aortei pulmonare timom.
mediastinal
caracteristice
timoamelor maligne.
Radiografie toracica PA
opacitate cu nivel hidro-aeric la nivelul mediastinului inferior
este caracteristica herniei hiatale datorit poziiei sale pe linia median cu stomacul care
herniaz prin hiatusul esofagian
de semenea, camera cu aer a stomacului nu se observ la locul uzual;
n cazurile incerte se poate efectua un tranzit baritat sau un CT cu substan de contrast
Radiografie toracic PA
mas
pleurale
la
nivelul
marginii
supero-mediale
plmnului drept;
mediastinul anterior se termin
la nivelul claviculelor;
orice
anomalie
la
nivelul
Proiecia
masei
este
mai
sus
de
arat
masa
este
REVRSATUL PERICARDIC
Revrsatul pericardic produce o lrgire a siluetei cardiace care este adesea
de form globular (diametrul transvers disproporional crescut).
Radiografiile seriate pot fi utile diagnosticului n special cnd sunt observate
schimbri rapide ale mrimii siluetei cardiace;
Sunt necesari aproximativ 400-500ml de lichid pericardic pentru a fi
detectat o schimbare a mrimii siluetei cordului pe o radiografie toracic PA;
Diagnosticul de certitudine poate fi pus de ecocardiografie sau CT; acesta
poate fi critic, deoarece revrsatul pericardic acut poate duce la tamponad
cardiac i o scdere a umplerii cordului;
Dac apare postoperator, poate fi un semn de sngerare, necesitnd
reintervenie.
Radiografie toracic PA
la un pacient cu revrsat
pericardic.
PNEUMOMEDIASTINUL
on pneumomedistin gsim: hipertransparen linear vertical, de-a lungul
mediastinului care se extinde i la nivelul gtului i ascensionarea pleurei parietale dea lungul limitelor mediastinului
oCauzele comune de pneumomediastin includ:
astmul;
interveniile chirurgicale (complicaii postoperatorii);
lezarea traumatica a arborelui traheobronic;
schimbri brute a presiunii intratoracice (vom, tuse, parturiie);
ruptura de esofag;
barotrauma.
oPneumomediastinul trebuie difereniat de pneumopericard i pneumotorax; n
pneumopericard, aerul poate fi prezent la nivelul cordului, dar nu si la nivelul gtului.
Radiografie toracic PA
se observa prezena aerului la nivelul mediastinului i esutului subcutanat din zona
gtului;
aerul mediastinal poate proveni de la pierderea integritaii plmnului, cilor aeriene
HERNIA DIAFRAGMATIC
ADENOPATIA HILAR
oMarirea ganglionilor limfatici din hilul pulmonar poate fi o descoperire
important care st la baza unei patologii.
oDiagnosticul diferenial etiologic poate fi mprit n 3 categorii diferite:
ADENOPATIA HILAR
Un lucru important care trebuie inut minte este c datorit faptului c arterele pulmonare
trec prin aceiai zon, mrirea acestor vase poate fi confundat cu o adenopatie hilar;
n mod tipic, limfadenopatia are un aspect mai neregulat, n timp ce mrirea arterelor
pulmonare are un aspect mai fin / regulat;
n imaginile de mai jos, n cea din stnga se poate observa conturul bine delimitat, regulat,
caracteristic mririi arterelor pulmonare; n dreapta se observa multiple opacit i neregulate,
caracteristice adenopatii hilare.
CANCERUL PULMONAR
oTipul de celul a tumorii maligne primare pulmonare poate fi adesea
deosebit prin modelul de cretere, aspect i locaie.
oReferitor la decesele provocate de cancer, cel pulmonar cauzeaz cele mai
multe decese n lume dect orice alt tip de cancer.
oCea mai folosita stadializare n cancerului pulmonar, altul decat cel cu
celule mici, este stadializarea TNM
oCea mai bun ans de vindecare o are rezecia tumorii; totu i, s-a
constatat c nu toi pacienii cu cancer pulmonar au beneficii de pe urma
chirurgiei datorit comorbiditailor asociate precum emfizemul sau bolile
cardiovasculare.
CANCERUL PULMONAR
Cancerele pulmonare sunt nerezecabile odat ce au progresat ctre unul din
urmatoarele stadii TNM:
T4 invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheei, esofagului,
corpilor vertebrali sau carinei; asocierea cu pleurezia sau pericardita
malign; prezena nodulilor tumorali satelii n acela i lob cu tumora
primar.
N3 metastaeze ganglionare mediastinale sau hilare controlaterale, sau
afectarea homolateral sau controlateral a ganglionilor limfatici scaleni
sau supraclaviculari.
M1 metastaze la distan prezente
Radiografie toracic PA
carcinom cu celule scuamoase la
nivelul lobului inferior drept
se observ cavitaia,
caracteristic acestui tip de
cancer.
BIBLIOGRAFIE