Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Nr. 9
Curs Nr. 9
SINDROAMELE PLEURALE
Semne
Inspecie:
micrilor respiratorii de partea afectat prin mecanism antalgic;
Palpare:
amplitudinii micrilor respiratorii de partea afectat;
transmiterii vibraiilor vocale;
Percuie:
reducerea mobilitii sau imobilitatea bazei pulmonare n localizrile
bazale (manevra Hirtz negativ);
submatitate;
Ascultaie:
semnul major frectura pleural;
murmurul vezicular poate fi nsprit datorit proceselor corticale
pulmonare subiacente;
Examene paraclinice
Examen radiologic:
se constat modificri doar la examenul radioscopic i anume:
reducerea mobilitii bazei pulmonare de partea afectat, cu ntrzierea
deschiderii sinusului costodiafragmatic;
Biologic: probe de inflamaie nespecific pozitive;
II. SINDROMUL DE REVRSAT LICHIDIAN AL MARII
CAVITI
reprezint acumularea de lichid n cavitatea pleural i poate apare n
contextul:
unei inflamaii pleurale - pleurezie exudativ;
unei cauze generale sau locale neinflamatorii - transudat
(hidrotorax);
Macroscopic
n funcie de aspectul lichidului putem deosebi urmtoarele tipuri cu
semnificaie patologic:
1.Lichid pleural serocitrin;
2.Lichid pleural purulent;
3.Lichid pleural serohemoragic i hemoragic;
4.Lichid pleural chilos sau chiliform;
** neutrofile
>80% pleureziile parapneumonice neutrofile alterate - empiemul
pleural
** eozinofile (1020%) chist hidatic pulmonar, boala Hodgkin
** celule mezoteliale
rare n transudat i numeroase n exudat;
n lichidele vechi sufer un proces de degenerescen pretnd la
confuzii cu celulele neoplazice;
** celule neoplazice n pleureziile neoplazice;
Examen bacteriologic
coloraie Gram sau Ziehl-Nilsen;
nsmnarea lichidului pe medii pentru flora banal i pentru
bacilul Koch;
inoculare la cobai;
Biopsia pleural
n cazul pleureziilor nediagnosticate prin puncie pleural, n
special atunci cnd exist predominen a limfocitelor, pentru c sunt
frecvent ntlnite n neoplasm i TBC
poate fi efectuat prin puncie bioptic percutan
Bronhoscopia
utilizat cnd se suspicioneaz un neoplasm bronhopulmonar,
cu determinare pleural secundar;
III. SINDROMUL DE SIMFIZ PLEURAL
Definiie:
alipire a pleurelor visceral i parietal ca urmare a organizrii fibroase
a fibrinei rmase n spaiul pleural dup pleurezii purulente, hemotorax i
unele pleurezii serofibrinoase
Din punct de vedere al extinderii, pahipleurita poate fi:
**complet (total) cuprinde pleura unui ntreg plmn;
**parial apical, scizural, mediastinal sau diafragmatic;
Simptome:
**minime sau pot lipsi
Pot apare:
durerea toracic:
are intensitate variabil;
este meteorodependent;
dispneea i cianoza:
apar n stadiile avansate;
reprezint elemente ale asocierii simfizei pleurale cu
fibroza pulmonar;
Examen obiectiv
Inspecia:
retracia toracelui uni sau bilateral;
deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze);
micri respiratorii absente sau diminuate ale hemitoracelui
afectat;
reducerea spaiilor intercostale;
Palparea:
reducerea sau absena micrilor respiratorii de partea
afectat;
vibraiile vocale diminuate sau abolite;
Percuia:
matitate ferm, ntins, fix cu poziia bolnavului;
n localizrile bazale - manevra Hirtz este negativ;
Ascultaia:
murmur vezicular redus sau abolit;
prezena frecturii pleurale;
Examene paraclinice:
Examenul radiologic:
confirm ngroarea pleural;
relev ntinderea i localizarea procesului pleural;
dispariia sinusului costodiafragmatic;
ascensiunea hemidiafragmului;
retracii de spaii intercostale;
tracionarea mediastinului de partea afectat;
Probe funcionale respiratorii
disfuncie ventilatorie restrictiv n funcie de ntinderea
simfizei;
disfuncie ventilatorie mixt n cazul asocierii cu alte
afeciuni obstructive;
IV. SINDROMUL DE REVRSAT AERIC PLEURAL
(PNEUMOTORAX)
Definiie:
ptrunderea aerului n cavitatea pleural
Clasificare:
spontan - urmare a creerii unei comunicaii ntre plmn i
cavitatea pleural (ca urmare a efraciei pleurei viscerale)
traumatic - ptrunderea aerului se realizeaz printr-o plag
toracic penetrant sau ca urmare a unui traumatism violent cu
fractur de coaste i soluie de continuitate la nivelul pleurei
artificial - introducerea de aer n cavitatea pleural n scop terapeutic,
pentru colabarea plmnului
Pneumotoraxul spontan poate fi:
**primitiv (idiopatic)
anomalii constituionale ale esutului elastic de susinere responsabile
de distrofii locale care constau n mici vezicule subpleurale la nivelul
vrfurilor pulmonare care se pot rupe direct n pleur
factori declanatori:
episoade acute infecioase;
efort fizic intens;
**secundar
perforarea necrotic a unei leziuni a parenchimului pulmonar
subiacent (TBC cavitar, pneumonie necrotic, bule de emfizem, chiste
aerice pulmonare)
Din punct de vedere anatomo-patologic poate fi:
*pneumotorax nchis
orificiul de ptrundere se nchide rapid, aerul se resoarbe i
plmnul revine la perete;
*pneumotorax deschis
orificiul de ptrundere rmne deschis sub forma unei fistule
largi;
are tendina de a se croniciza;
*pneumotorax cu supap
orificiul nu las s treac aerul dect n inspir, ceea ce determin
o cretere a presiunii pleurale, generatoare de tulburri grave prin
colabarea complet a plmnului i deplasarea organelor mediastinale
este o form sufocant, grav care induce i scderea debitului
cardiac cu hipotensiune arterial
Simptome:
n funcie de cantitatea de aer ptruns n pleur
Debutul
este de obicei brusc, n urma unui efort minim, sau chiar n repaus, cu:
durere toracic violent
dispnee
tuse
anxietate
cianoz
insidios
simptomatologie minim sau absent
existena lui fiind evideniat la un examen radiologic
ntmpltor
Perioada de stare - manifestrile clinice sunt:
Durerea toracic:
violent, cu caracter de junghi;
: ca o lovitur de pumnal;
: localizat submamelonar sau axilar;
iradiaz n umr i gt;
accentuat de micrile respiratorii;
se asociaz cu stare marcat de anxietate, transpiraii,
tahicardie i posibil sincop;
Tusea:
seac, neproductiv;
accentueaz durerea;
accentuat de micrile bolnavului i respiraiile ample;
Dispneea
apare reflex, gradul de severitate depinznd de suprafaa
pulmonar scoas din funcie, precum i de starea funcional a
plmnului
paralel cu gradul de colabare a plmnului;
n intensitate n pneumotoraxul cu supap;
este de tip polipnee superficial, avnd i o component
antalgic;
Cianoza
apare n pneumotoraxul masiv
este de obicei proporional cu gradul dispneei;
Cnd pneumotoraxul este cu supap, dispneea se accentueaz n cteva ore.
Este suspicionat aceast form clinic cnd:
dispnea i cianoza devin mai accentuate, cu:
anxietate marcat
tahicardie
fenomene de insuficien respiratorie
Examen obiectiv:
Inspecie:
pacient anxios, cu cianoz marcat, extremiti reci, transpiraii
profuze, puls mic, tahicardic
diminuarea micrilor respiratorii de aceeai parte cu durerea;
hemitoracele bombat, cu spaii intercostale lrgite;
Palparea:
amplitudinii micrilor respiratorii;
absena transmiterii vibraiilor vocale n hemitoracele afectat;
Percuie:
hipersonoritate pulmonar cu caracter de timpanism pe ntreg
hemitoracele;
coborrea matitii hepatice n pneumotoraxul drept;
deplasarea matitii cardiace ctre partea sntoas n
pneumotoraxul stng;
Ascultaie:
sau absena murmurului vezicular;
suflu amforic - dulce, slab, cu rezonana muzical care se aude
predominant n expir;
Examene paraclinice:
Examen radiologic
hipertransparen marginal a unui hemitorace cu lipsa
desenului bronho-vascular;
plmnul este redus de volum, aproape de hil;
limita extern a plmnului este ca o linie fin, de la care
pornete brusc hiperclaritatea omogen a pneumotoraxului.
spaiile intercostale sunt lrgite, cupola diafragmatic
cobort i mediastinul deplasat spre partea opus n
pneumotoraxul masiv
pot fi puse n eviden imagini patologice n plmnul
necolabat care ajut la precizarea etiologiei pneumotoraxului.