UMF Iai MEDICIN

Facultatea de Medicin Anul IV

Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV L. Romn
Conf. Dr. Ioana Grigora Suport de curs

OCUL HIPOVOLEMIC
 OCUL HIPOVOLEMIC
DEFINIIE
sindrom caracterizat de scderea volumului sanguin circulant
efectiv (hipovolemie), ceea ce determin scderea presiunii de
perfuzie tisular eficace i suferin celular generalizat.

Tipuri:
ocul hemoragic
ocul hipovolemic nonhemoragic
 OCUL HIPOVOLEMIC
CAUZE:
Hemoragic:
Hemoragii externe (plgi,...)
Hemoragii interne exteriorizate (hematemez, melen, epstaxis,
hemoptizie, ...)
Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar
de fractur,...)
oc traumatic
Non-hemoragic:
Pierderi digestive (vrsturi, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule
digestive,...)
Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie dup supradozare de diuretice,
substane osmotice, reluarea diurezei dup insuficiena renal anuric,...)
Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supranclzit, arsuri,...)
Pierderi n spaiul trei (peritonite, ocluzia intestinal, pancreatite, ascita,
pleurezii,...)
 FIZIOPATOLOGIE

Eveniment fiziopatologic primar

(scderea volumelor i presiunilor de umplere ventricular)

fenomene compensatorii reacie macrocirculatorie

timp

fenomene decompensatorii reacie microcirculatorie

 FIZIOPATOLOGIE
oc hipodinamic:
Reacia macrocirculatorie:
reacia simpato-adrenergic + reacia umoral (ADH, cortizol,
SRAA)
EFECTE: centralizarea circulaiei (compensator)
agravarea hipoperfuziei tisulare (decompensator)
Reacia microcirculatorie:
modificri ale schimburilor capilare cu esuturile
EFECTE: umplerea transcapilar (compensator)
scurgerea capilar (decompensator)
maldistribuia fluxului sanguin ntr-un teritoriu capilar
EFECTE: dirijarea prefernial a fluxului sg. renal ctre medular
untul arterio-venos
EFECTE: scurt-circuitarea teritoriului capilar (realitate funcional)
modificri reologice
EFECTE: vscozitatea sg., viteza de circulaie, CID
modificri endoteliale
EFECTE: modificri morfo-funcionale
status proinflamator i procoagulant, tulb. de permeabilitate
 OCUL HIPOVOLEMIC
TABLOU CLINIC:
Sete vie
Tahicardie
Tahipnee
Proba ortostatic pozitiv
Scderea amplitudinii undei de puls
hTA (temporar TA normal)
Nelinite, agitaie, confuzie, com
Oligurie
Extremiti reci
Transpiraii profuze
Pat venos periferic colabat
Prelungirea timpului de umplere capilar
+ anamnez pozitiv pentru pierderi hemoragice sau non-hemoragice
 CLASE DE OC HIPOVOLEMIC
Clasa I Clasa II ClasaIII ClasaIV

Volum sanguin < 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml

pierdut - ml
Volum sanguin <15% 15-30% 30-40% >40%
pierdut - %
Frecvena <100/min < 100/min 120-140/min >140/min
cardiac
TA N N/

Amplit. und N
puls
Test umplere N + + +
capilar
Frecvena 14-20/min 20-30/min 30-40/min >40/min
respiratorie
Debit urinar >30ml/or Oligurie Oligoanurie Anurie

Status mental Uoar Anxietate Confuzie Letargie

anxietate
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL
CU ALTE FORME DE OC

FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO2 SvO2

ocul
hipovolemic

ocul
cardiogen

ocul septic N N N
 OCUL HIPOVOLEMIC

PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul iniial al strilor de oc
Tratament cauzal oprirea pierderilor
Repleia volemic
Suport inotrop
Terapie vasomotorie
TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Tratament cauzal oprirea pierderilor

Rol esenial n tratament
Tratament chirurgical (cnd e cazul); n urgen n
hemoragiile n curs
TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic
Ci de administrare
Soluii de repleie volemic
Ritmul administrrii
 TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC
Repleia volemic - Ci de administrare
Acces venos periferic
Multiplu (2-4 vene)
Canule venoase periferice de calibru mare
Vena jugular extern
Avantaje:
Durata scurt de instalare
Necesit materiale i cunotine simple
Complicaii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)
Dezavantaje:
Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibile
Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la 24-48
ore;
Nu se pot administra catecolamine (doar n urgen, pe durat scurt, pn la montarea cateterului
venos central)
Acces venos central
Dup stabilirea accesului venos periferic i nceperea repleiei volemice
Avantaje:
Acces venos sigur i de durat (7-10 zile)
Permite msurarea PVC i ghidarea tratamentului
Permite administrarea catecolaminelor i a substanelor hipertone
Dezavantaje:
Risc de complicaii (la instalare pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, tulburri de
ritm; n cursul folosirii infecie, embolie gazoas)
 TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic - Soluii de repleie volemic

Soluii cristaloide izotone
Soluii cristaloide hipertone
Soluii coloide

Snge integral i masa eritrocitar

Plasma proaspt concentrat
Concentrat trombocitar
 TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC
Soluii de repleie volemic
Soluii cristaloide izotone
Serul fiziologic (NaCl 0,9 %), soluia Ringer, soluia Ringer lactat
Avantaje:
Cele mai rspndite, ntotdeauna la ndemn
Ieftine
Riscuri mici
Dezavantaje:
Capacitatea de refacere volemic mic (la 1000ml perfuzai 250-300ml rmn n
vas, restul difuzeaz interstiial)
Durata remanenei intravasculare mic
Risc de edem interstiial, acidoz metabolic hipercloremic
Soluii cristaloide hipertone
Serul hiperton (NaCl 7,4%)
Avantaje:
Resuscitare cu volume mici; atrage n vas apa din interstiiu
Evit ncrcarea hidric a pacientului i edemele
Dezavantaje:
Poate precipita un edem pulmonar acut
Remanen intravascular scurt
 TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Soluii de repleie volemic

Soluii coloide
Dextrani: Dextran 70, Dextran 40
Gelatine:Gelofusin, Haemacel, Eufusin,
Hidroxietilamidon: Haes, Voluven, Refortan
Albumina uman 5%, 20%
Avantaje:
Refacere volemic bun
Durata remanenei intravasculare mare
Dezavantaje:
Scumpe
Risc de reacii alergice
Interfer cu determinarea grupelor sanguine
Pot determina/agrava tulburrile de coagulare
TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Soluii de repleie volemic

Snge i produi de snge
Numai snge izogrup izoRh
Atunci cnd bolnavul prezint anemie posthemoragic (dup
refacerea volemiei ) sau n caz de hemoragii n curs;
La transfuzia masiv se administreaz i plasm proaspt
congelat i concentrat trombocitar
TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic - Ritmul administrrii

Ritmul administrrii depinde de:
Pierderi n curs / pierderi oprite
Ritmul pierderilor instalare rapid (minute, ore) sau lent (zile)
La pacientul cu hipoTA SF 2000ml n primele 15-30
minute
Apoi se continu cu repleia volemic n funcie de
parametrii clinici i hemodinamici (TA, frecvena cardiac,
etc..)
 TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Repleia volemic monitorizarea eficienei

tratamentului
Parametri clinici (normalizarea TA, frecvenei cardiace,
amplitudinii pulsului, culorii i temperaturii tegumentelor,
statusului mental, debitului urinar)
Parametri hemodinamici (PVC, PCPB, DC, RVS)
Parametri de laborator (echilibru acido-bazic, Hb i Ht)
TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Suport inotrop
Numai dup refacerea volemiei
Pentru creterea debitului cardiac
Dobutamin (efect inotrop pozitiv i vasodilataie
periferic)
 TRATAMENTUL OCULUI HIPOVOLEMIC

Terapie vasomotorie
Vasoconstrictoare
Contraindicate (accentueaz hipoperfuzia periferic i acidoza
metabolic)

EXCEPIE
Numai temporar
n caz de hemoragie n curs , care depete posibilitile de
repleie volemic
Numai pn la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de
urgen)
Noradrenalin, dopamin, adrenalin