RADIOIMAGISTICA

TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB

UMF CAROL DAVILA
 TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
RADIOGRAFIA PULMONARA
de fata:
incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda
inspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie
manevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare
hiperlordoza studiul varfurilor pulmonare
cu raze dure-moi
decubit lateral revarsate pleurale
copii:fara grila, in stativ de contentie
profil
oblice
tintite, tangentiale
! compararea cu rgr. anterioare
! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica
RADIOSCOPIA TELEVIZATA
examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse,
pozitie si incidenta
MRF
depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
utila cand nu se dispune de CT
confirma:
o leziune vizibila pe rgr.
sediul intrapulmonar al leziunii
leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare
TRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie
BRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)
LIMFANGIOGRAFIA
RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL
FLEISCHNER BRONHOGRAFIE

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA
 TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
utila in stadializarea tumorilor
detectarea metastazelor pulmonare si pleurale
diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare
high resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii
angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm
ghidare punctii-biopsii sau drenaje
SCINTIGRAFIA
studii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara
studii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemului
ANGIOGRAFIA
gold standard-ul ptr. emboliile pulmonare
malformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionala
ECOGRAFIA
poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei
BIOPSIA
ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne
IRM
diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale
ANATOMIA RADIOLOGICA

Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:

Criterii de executie corecta a cliseelor

Analiza continatorului
schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral
parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutului
pleura
plaman
mediastin
 CONTINATOR Rgr. fata Rgr. profil
Coloana - primele 3-4 v. toracale -spatiile
vertebrala - corp, ap. spinoasa, pediculi intervertebrale
+ CT ~ap. transverse -g. de conjugare

Stern margine superioara dreapta -toate cele trei

+ CT manubriu, ev. oblice segmente

Coaste -nr., structura, contururi -dificil

-orientarea (pozitie si incidenta) -arcuri
posterioare
+ CT -spatiile intercostale decalate stg -dr

Cartilaje Calcificari - centrale

costale - periferice
 CONTINATOR
Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare
-contururi nete
Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace
oblice
Parti moi -mm. SCM
parietale -p. moi supraclaviculare
-mm. pectorali
+ CT -gl. mamara + mameloane

Diafragm -cupole convexe cranial -paralele dr

-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant. -intersectate - stg
+ CT -insertii costale
 CONTINUT
Rgr. fata Rgr. profil
Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala -scizura orizontala +
-domul pleural oblice
-scizura orizontala dr. in dr. coastei IV -scizurile supranumerare:
-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului

venei azigos
 CONTINUT
Arbore -trahee median -trahee in
traheo- -bifurcatie T4-T5 med.mijl.
bronsic -unghi bifurcatie 40-70% -carina + br. I
-bronhia I stg mai orizontala
stg : ortograde

Plaman Hipertransparente (aer) + = Spatii clare

+interstitiu,pereti bronsici, artere, -retrosternal
vene, limfatice radiologic: -retrocardiac
opacitati arteriale (hil manta)
 SEGMENTATIA PULMONARA
LOB SUPERIOR LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR
Ap
D apical
V

bazal

Ax
 CONTINUT
CT
Pleura Scizurile :
-spatii avasculare
-benzi dense
-plaje discrete de atenuare crescuta

Arbore traheo- =benzi sau imagini rotunde de densitate

bronsic aerica, inconjurate de perete dens
Plaman =atenuare scazuta
+ artere, vene : benzi sau noduli
- hilurile pulmonare: bine vizibile
CT

IRM
FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

cartilaje costale calcificate

suprapunere de par, bijuterii,
imbracaminte
nedegajarea marginii interne
a bratului sau scapulei
mameloane
marginea externa a sanului
nuclei epifizari izolati
ancose costale
foseta ligamentului romboid
coaste supranumerare,
hipoplazii, sinstoze, bifiditati
 SEMIOLOGIE
GENERALA
1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a
celor doua hemitorace
2.OPACITATI
a. Numar
b. Localizare
c. Forma
d. Dimensiuni
a. punctiforme
b. micronodulare ( pana la 3mm)
c. nodulare ( : 3mm - 1cm)
d. macronodulare ( peste 1cm)
e. intinse
f. masive
e. Intensitate
f. Structura
a. omogena
b. neomogena : calcificari, transparente
g. Contururi
a. netitate
b. forma
h. Relatii cu vecinii

3.HIPERTRANSPARENTE
a. difuze desen pulmonar vizibil
b. Circumscrise
a. cu inel opac fin
b. cu inel opac gros

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

 SEMIOLOGIE
GENERALA
SEMNUL SILUETEI (FELSON)
2 opacitati situate in acelasi plan
isi sterg conturul la interfata
BRONHOGRAMA AERIANA
ramurile bronsice aerate apar
radiotransparente datorita
disparitiei aerului din alveole
pneumonii
boala membranelor hialine,
limfom, sarcoidoza, carcinom
alveolar, sdr. de detresa
respiratorie a adultului
UNGHIURILE BERNOU
Stabilesc apartenenta la perete
sau la plaman a unei opacitati
 SINDROAME RADIOLOGICE
1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne
radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi,
schelet)

2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE
a. SINDROMUL ALVEOLAR
b. SINDROMUL INTERSTITIAL
c. SINDROMUL BRONSIC
d. SINDROMUL VASCULAR
e. SINDROMUL PARENCHIMATOS
 1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI
Cresteri localizate ale grosimii
peretelui
= opacitati omogene, intensitate
variabile, racordate in panta lina,
eventual cu lizereu transparent de
demarcatie fata de plaman
(dezvoltate endocavitar)
Cresteri/ reduceri difuze ale
grosimii (comparativ)
hipertrofie m. pectoral
asimetrii congenitale
agenezie de m. pectoral
mastectomie
atrofie musculara de cauza
neurologica
Calcificari :
adenopatii
parazitoze
hematoame vechi
Hipertransparente:
emfizem subcutanat

1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS
Modificari costale
Numar:
coaste supranumerare, hipo/aplazii,
absenta congenitala/ dobandita
Dimensiuni:
modificari generalizate/ localizate
Pozitie, orientare
tipul constitutional
hiperinflatie,pleurezie, atelectazie,
fibrotorax
modificari de ax ale CV
Contur
coarctatie Ao, neurofibromatoza,
fracturi
Structura
osteolitice, osteocondensante, mixte
 1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS
Modificarile coloanei
vertebrale
de ax:
scolioze, cifoze,
sdr. spatelui drept
modificari de forma
- eroziuni fata anterioara
corpuri vertebrale:
anevrism Ao
- largirea g. de conjugare :
neurinom
modificari de structura
modificari ale spatiilor i.v.:
pensari, calcificari, vid
discal

Modificarile sternului, etc.

 1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
pozitie
Sus situat
bilateral unilateral

- expir - hepatomegalie
- sarcina - splenomegalie
- ascita - pareza de nv frenic
- tumori abd. volumin. - atelectazie
-obezitate - fibroza pulmonara
-hepatosplenomegalie - pneumonectomie
- reducerea - pahipleurita
compliantei pulmonare - scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

contur:
alterare tonus/ fibre
impingere/ tractionare
mobilitate: redusa, absenta, paradoxala
rupturi, hernii diafragmatice
 PLEUREZII
PNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

PLEUREZII
1. libere in marea cavitate
pleurala
mici, medii, masive

2. inchistate
parietal
diafragmatic
mediastinal
interlobar (scizural)
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
 PLEUREZII
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL PAHIPLEURITE

PNEUMOTORAX
TUMORI PLEURALE

liber in marea cavitate

mediu:
hipertransparenta periferica
fara desen pulmonar
colabarea plamanului la hil: bont pulmonar
mai opac centrat pe hil, bordat de un fin
lizereu opac = pleura viscerala
mediastin nemodificat ca pozitie
hiperinflatie a plamanului controlateral
uneori: benzi opace in perimetrul
transparentei = aderente pleurale
mic
dificil de evidentiat
banda fina hipertransparenta, fara desen
pulmonar, apico-laterala
rgr. in expir fortat, radioscopia
CT
important, sufocant (cu supapa)
urgenta clinico-radiologica
pp o solutie de continuitate de mari
dimensiuni, cu supapa
important efect de masa
partial, cloazonat ! diagnosticul diferential
 PLEUREZII
PNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL
HIDROPNEUMOTORAX
PAHIPLEURITE
TUMORI PLEURALE

FORMATIUNI
SOLIDE
PAHIPLEURITE

TUMORI PLEURALE
BENIGNE
Fibrom, angiom,
condrom, tumora
amiloida, lipom
Mezoteliom local
benign

TUMORI PLEURALE
MALIGNE
primare
fibrosarcom
mezoteliom
difuz
secundare
 3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROMUL ALVEOLAR
= disparitia aerului din alveole si
inlocuirea lui printr-un fluid
(exudat, transudat,sange)
OPACITATE ALVEOLARA
(EXUDATIVA)
-intensitate submediastinala, mai
slaba spre periferie
-structura omogena
-prezenta bronhogramei si
alveologramei aeriene
-contururi sterse / nete la scizuri
-evolutie rapida
-nu modifica vecinii
-sistematizate / nesistematizate
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROM ALVEOLAR - cauze

Infectii pneumonii, bronhopneumonii

Edem pulmonar cardiogen / necardiogen
Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie
Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonar
Tumori :
carcinom alveolar
limfom
leucemie
Altele:
proteinoza alveolara
pneumonita de iradiere
Sarcoidoza
plaman eozinofilic

INDICATII
CT
cautarea leziunilor excavate
cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar
ghidarea punctiei
IRM: interes teoretic in
pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)
proteinoze
hemoragii intra-alveolare
CONTUZII PULMONARE
PNEUMONITA DE IRADIERE
 PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE DURATA
CLASICA
CONGESTIE dilatarea opacitatede intensitate foarte 24 ore
capilarelor mica = voal
exudat ce Ziua 1
ocupa partial
alveolele
ingrosarea
peretilor
alveolari

HEPATIZATIE alveolele Opacitate intinsa 4-5 zile

ROSIE ocupate in sistematizata
totalite de intensitate submediastinala Z 2-6
hematii=bloc
contururi nete doar la scizuri
omogena
bronhograma si alveolograma
aeriana
 PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE DURATA
CLASICA
HEPATIZATIE continutul Opacitate in rezolutie 2-5 zile
CENUSIE alveolar se de la periferie spre centru
elimina partial, din centru spre periferie Z7-14
intrand si aer in
alveole in tabla de sah aspect normal
dupa 3 sapt.
CRONICIZARE predomina Opacitate retractila
fibroblastii bronsiectazii

HEPATIZATIE Alveole pline Abces In perioada

GALBENA de piocite febrila sau
Perete alveolar dupa
distrus
Pneumonie axilara LSD
Pneumonie axilara LSD in rezolutie
Pneumonie LM in rezolutie
Pneumonie apicala LID
Pneumonie bazala LID
Pneumonie lingulara
Pneumonie LIS
Faza de abcedare
Faza de rezolutie
Pneumonie pseudotumorala
Pneumonie Infarct pulmonar
 BRONHOPNEUMONII

ANAPAT:
procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii
RX:
mai multe opacitati nodulare
uni/bilateral
centru mai opac, periferia mai intensa
contururi difuze
dimensiuni variate si rapid variabile
tendinta la confluare
Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,
pseudolobara
Forme etiologice: STF, STR, GRAM-
 BRONHOPNEUMONIA
Anatomopat:
STAFILOCOCICA
Forme acute, galopante tablou clinic de edem pulmonar
grav
Forme insidioase abcese peribronsice care ulterior
comunica cu bronhia si apar pneumatocele
Rx:
Noduli
Imagini buloase
Imagini hidro-aerice
Aspect polimorf
Remaniere in timp scurt
Particularitati:
Copii:
60% pneumatocele
90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax
Adulti:
mai frecvent forma pneumonica
20-50% forma buloasa
50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple
foarte rar piopneumotorax

STREPTOCOCICA
Rx:
Lobi inferiori
Nu exista tendinta pentru
dezvolatera pneumatocelelor
sau a piopneumotoraxului
Empiem obisnuit + aderente
BRONHOPNEUMONIA GRAM (-)
KLEBSIELLA PIOCIANIC
segmente posterioare ale lobilor
superiori si segmentele superioare ale
segment posterior lob inferior
lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta opacitati nodulare multiple cu
opacitate lobara / segmentara tendinta la conglomerare /
tendinta la exudate inflamatorii formare de opacitati
voluminoase, pputand afecta intreg pneumonice cu bronhograma
plamanul
tendinta la abcedare cu formare de aeriana
cavitati

PROTEUS
segmente posterioare lobi superiori
segmente superioare lobi inferiori
abcedare frecventa
aspect bronhopneumonic

E.COLI
necaracteristic
Bronhopneumonia cu B.Gram (-)
Bronhopneumonie
nosocomiala
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut
conjunctiv al plamanului
(compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)
CAUZE LEZIUNI ELEMENTARE
infiltratie lichidiana
(edem
Opacitati nodulare
hemodinamic,
inflamator, toxic) Opacitati lineare
staza venoasa
Opacitati reticulare
cronica sau limfatica
proliferare de celule
anormale

Caracteristici radiologice:

nesistematizate
contur net
absenta confluarii
evolutie lenta
 B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imagini liniare : liniile septale (Kerley)
edem interstitial prin staza limfatica
acute: edem pulmonar, pneumopatii
virale
cronice: cancer bronsic cu obstructie
limfatica, limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze, stenoza mitrala,
sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,
proteinoza alveolara
Imagini reticulare:
= Ingrosare septuri interlobulare si
interlobare, centrate pe artera
centrolobulara
alveolita alergica extrinseca
maladii sistemice
fibroza interstitiala difuza
pneumocistoza
limfangita carcinomatoasa
B. SINDROMUL INTERSTITIAL

Imaginea in fagure de miere

= spatii aeriene chistice
inconjurate de retea opaca
grosiera, dispusa paralel cu
peretele
=distructie pulmonara in faze
tardive de fibroze interstitiale:
Histiocitoza X
Fibroza interstitiala primitiva
Pneumoconioze

Sarcoidoza

Alveolita alergica
Fibroza pulmonara difuza idiopatica
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea de geam mat, sticla pisata
= afectare interstitiala la debut =
micronoduli foarte fini in ansamblu
imagine opaca flu
-HRCT: vasele vizibile in aria de
crestere difuza a densitatii
infectioase (virale, pneumocistoza
in cursul SIDA)
imunoalergice (alveolita extrinseca)
sarcoidoza : debut (+micronoduli)
Histiocitoza

Sida, pneumocistis carinii Alveolita extrinseca


B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Opacitati punctiforme, micronodulare
miliara tuberculoasa
miliara carcinomatoasa
pneumoconioze
sarcoidoza
fibroza interstitiala idiopatica
af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze,
parazitoze)
neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie)
boli de colagen
microlitiaza alveolara
hemosideroza
Opacitati macronodulare
Tuberculoza
Metastaze
Pneumoconioze
Abcese pulmonare multiple
Hidatidoza .
Elemente de diagnostic:
Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza,
bazala)
Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale
Leziuni ggl
Calcificari
Anomalii cardiace
Anomalii osoase
Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si
anatomopatologice
Sarcoidoza
 Pneumoconioze Silicoza
Azbestoza
PNEUMONIA INTERSTITIALA
ETIOLOGIA:
Mycoplasma pneumoniae
virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei,
Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei,
CMV)
ANAPAT:
edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al
interstitiului peribronhovascular alveole
Rx:
predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si
periacinar / perilobular
imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu
debutul clinic
in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi
componenta alveolara si in final cea interstitiala)
in 25 zile: normalizare radiologica
pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita
PNEUMONIA INTERSTITIALA
PNEUMONIE VIRALA
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI DIRECTE
INGROSAREA PERETILOR
BRONSICI
cu calibru normal

inflamatie cronica
bronsica
cu calibru crescut

bronsiectazii
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
 D. SINDROMUL PARENCHIMATOS
= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase
pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici
semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante
1. macronoduli solitari intraparenchimatosi
unic multiplii
benigne benigne
sancru de inoculare tuberculoame
tuberculom
infiltrat tuberculos
infiltrate tuberculoase
caverna neevacuata caverne neevacuate
chist hidatic chiste hidatic
tumori pulmonare benigne: tumori pulmonare
adenom benigne: adenomatoza
hamartom abcese pulmonare
abces pulmonar neevacuat neevacuate
aspergiloza aspergiloza
silicoza silicoza
hematom posttraumatic infarcte pulmonare
infarct pulmonar
angiom pulmonar
noduli reumatoizi
nodul reumatoid
infiltrate fugace
infiltrat fugace
maligne
cancer bronsic
metastaza pulmonara unica maligne
cancer bronhiolo-alveolar
metastaze pulmonare
 tuberculom hamartom

Infiltrat eozinofilic aspergiloza

Caractere de benignitate
 Caractere de malignitate

contur
dimensiuni
leziuni asociate
metastaze pulmonare multiple
Chiste hidatice multiple
 D. SINDROMUL PARENCHIMATOS
2. cavitati intrapulmonare
cu pereti grosi
abces pulmonar partial/total
evacuat
caverna tuberculoasa recenta
cancer pulmonar I excavat
metastaze excavate
aspergilom pulmonar excavat
chsit hidatic partial / total
evacuat

cu pereti subtiri
chist aeric
plaman polichistic
bule de emfizem
pneumatocele
bronsiectazii
abcese , caverne vechi
Abces pulmonar. Hidropneumotorax
Cancer pulmonar excavat
 E. SINDROMUL VASCULAR
Circulatia pulmonului:
nutritiva
apartinand marii circulatii
Ao toracica aa. i.c aa bronsice
functionala apartinand micii circulatii
aa vizibile Rx pana la manta
vv: traiect orizontal, ramificatie
laterala
capilare: normal nevizibile, in manta

debit mare, presiune mica,

rezistenta periferica mica,
complianta mare

variatii presionale fctie de gravitatie,

timpul respirator (redistributia
vasculara normala)
Sdr. vascular
precapilar
capilar
postcapilar

E. SINDROMUL VASCULAR precapilar
cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.
boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)
hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)
hiperchinezie (hipertiroidism)
Rx:
reducerea transparentei pulmonare

cresterea grosimii desenului pulmonar

absenta sindromului alveolar sau interstitial

artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute

cu hipovascularizatie = olighemie
bilateral (tetralogia Fallot)
unilateral (stenoze de artera pulmonara
congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)
Rx:
hipertransparenta pulmonara difuza

desen pulmonar gracil

hil , dar uneori

hipertensiune pulmonara precapilara

spasm arteriolar de protectie a segmentului din
aval
Rx:
hil, vase perihilare dilatate, amputate cu

reducerea desenului vascular in periferie

(unde plamanul apare hipertransparent)
dilatarea cavitatilor cardiace drepte
 E. SINDROMUL VASCULAR capilar
Cauze:
compromiterea patului capilar prin
procese de fibroza interstitiala
hiperinflatie alveolara
Rx:
sdr. interstitial / bronsic
hipertensiune pulmonara
E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar
= staza venoasa pulmonara
afectiuni ce blocheaza intoarcerea
sangelui spre AS
1. acuta
prin insuficienta ventriculara
stg ac.
Rx:
sdr. alveolar = EPA
2. cronica
prin acumulare pasiva de
sange in teritoriul venos
Rx.:
redistributia vasculara
edem interstitial: linii Kerley,
desen reticular, micronoduli
edem alveolar in ariile
pulmonare neprotejate; nu se
mai produce odata cu aparitia
HTP
TUMORILE PULMONARE
Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului
este CARCINOMUL BRONSIC

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei

este in crestere.
Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani.
Etiologie :
cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigari
poluare atmosferica
anumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive,
anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati,
nichel, arsenic,
fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de
fumatorii fara expunere la azbest.
CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic
carcinomul cu celule scuamoase
(epidermoid) : 30-50 %
adenocarcinom (incluzind si
carcinomul alveolar) : 15-35 %
carcinomul anaplastic cu celule
mari:10-15 %
carcinomul cu celule mici: 20-30 %
unele cancere pulmonare nu se pot
incadra perfect in aceste categorii,
avind componente ce corespund mai
multor tipuri, de ex. carcinom
adenoscuamos
alte tumori rare sunt clasificate
separat, de ex. carcinom cu celule
clare, carcinom cu celule bazale si
carcino-sarcomul.
1.Cancerul cu celule scuamoase
central
creste relativ incet
excaveaza mai frecvent ca
alte tipuri
2.Adenocarcinomul :
periferic de ob.
uneori pe plamin fibros
excaveaza mai rar
3.Tumora cu celule mici :
are rata de crestere cea mai
mare
de obicei la prezentare are si
determinari secundare
centrala de ob.
asociaza tipic adenopatii
mediastinale sau hilare
rar excaveaza
CARCINOMUL BRONSIC
Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare)
tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic
poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei
obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora
Tumorile periferice
apar ca noduli de parti moi sau mase neregulate
invadeaza tesuturile adiacente
semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de
tumorile centrale
Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :
adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a
cailor aeriene centrale)
necroza centrala excavatii

tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza

predispune la modificari neoplastice)

metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai
comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase,
creier, glande suprarenale si piele

cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

 CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
Largirea hilului
in tumora centrala =
manifestarea insasi a tumorii
+/- adenopatii
in tumora periferica =
adenopatii
afectarea reala a hilului este
apreciata prin CT sau IRM
CT: rezolutie mai buna
IRM: contrast natural mai bun
fara contrast i.v.
 CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Obstructia cailor aeriene

atelectazie distal de tumora:
segmentara / lobara / a
intregului plamin
pneumonie distal de obstructia
bronsica, secundara acesteia,
fara bronhograma aeriana
prezenta, putind acoperi tumora
(suspectata daca pneumonia nu
se vindeca cu tratament corect)
atelectazie incompleta /
hiperinflatie

CARCINOMUL
Mase periferice
BRONSIC - semne Rx
masa periferica + largire a hilului +
metastaze osoase = cancer
daca masa periferica este singurul
element anormal diagnosticul
diferential dificil, mai ales ca nu exista
semne radiologice sigure de
diferentiere intre benign si malign.
Totusi :
nodulul malign este mai mare la
prezentare decit unul benign
prezinta contur extern difuz,
lobulat sau ombilicat, spiculat
pot exista noduli sateliti
formatiunii principale : mai
frecvent in t. benigne, dar pot fi
asociate si cu cancerul
calcificarile difuze sau centrale
intr-o masa periferica sunt
sugestive ptr. leziuni benigne, dar
ocazional o tumora maligna poate
inghiti un granulom calcificat
rata de crestere : o tumora maligna
se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un
nodul care nu isi schimba
dimensiunile in 2 ani poate fi
considerat benign
 CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx
Mase periferice
excavare :
10-15% in cancerul periferic pe rgr.
mai bine demonstrata pe CT
datorata necrozei centrale sau
formarii de abces secundar
obstructiei bronsice
+/- nivel de lichid
peretele cavitatii este de obicei
gros si cu contur intern neregulat,
nodular, dar uneori apare subtire
bronhograma aeriana
uneori in adenocarcinoame,
obisnuit in carcinomul alveolar
 CARCINOMUL BRONSIC
- Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)
Rx
masa sau doar ingrosare
pleurala + distructie osoasa
(coaste, vertebre, etc.)
- invadeaza plexul brahial si ggl.
simpatic cervical inferior - cel mai
bine demonstrat prin CT si IRM
CT
bun in special ptr. interesarea
osoasa
IRM
sectiunile in plan coronal si
sagital care demonstreaza
raporturile tumorii cu plexul
brahial si vasele subclaviculare
ptr. invadarea grasimii
extrapleurale
Echografia
prin fosa supraclaviculara ptr.
biopsie percutanata
 CARCINOMUL BRONSIC
Interesare mediastinala
adenopatiile mediastinale apar tipic in
cancerul cu celule mici, dar poate apare si
in celelalte cancere bronsice
= mediastinul apare largit, policiclic

adenopatiile sau tumora centrala pot

afecta esofagul tranzit esofagian
baritat : compresie sau invazie

afectarea nervului frenic : hemidiafragm

sus situat (poate fi determinat si de
atelectazie / afectiune subfrenica), cu
miscare paradoxala(fluoroscopie sau
echografie)

obstructia venei cave superioare :

CT, IRM

invazie a pericardului prin adenopatii sau

de catre tumora primara: pericardita sau
revarsat pericardic

invazie a atriului sting : CT, IRM

CARCINOMUL BRONSIC
Interesare pleurala
revarsatul pleural poate
apare prin
invazie directa
obstructie limfatica
secundar unei pneumonii
obstructive
ca raspuns la prezenta
tumorii
uneori pneumotorax
datorita unei tumori excavate
subpleurale
Metastaze pulmonare
limfogene (carcinoza miliara,
limfocarcinomatoza)
hematogene (micronodulare,
nodulare, macronodulare)

CARCINOMUL BRONSIC
Interesare osoasa
carcinomul periferic poate
invada coastele sau coloana
direct
metastazele hematogene
osoase sunt de ob.
osteolitice + durere
( depistate precoce prin
scintigrafie osoasa)
dureri osoase, in special la
nivelul pumnului, gleznei,
miini, picioare sunt datorate
osteoartropatiei hipertrofice
pe rgr. se ct. periostoza
bine delimitata
scintigrafia poate fi pozitiva
inaintea modificarilor rgr.
 TUBERCULOZA
- Frecventa crescuta
- Polimorfism lezional
- Anatomo-clinic:
1.Tbc primara = primoinfectia
2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea
1.TUBERCULOZA PRIMARA

Varsta copilariei
= Complexul primar
1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de
alveolita
2. Limfangita specifica
3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar:

Resorbtie
Fibroza
Calcificare
Cazeificare : caverna primar / tuberculom
 1.TUBERCULOZA PRIMARA

Complicatii
A. locale
epituberculoza = congestie perifocala
opacitate segmentara, omogena,
intensitate mica
primoinfectia extensiva, cazeoasa =
pneumonie cazeoasa opacitate
lobara / segmentara, intensitate medie
caverna primara
complicatii bronsice sau pleurale

B. diseminare bronhogena =
bronhopneumonia tuberculoasa

C. diseminare hematogena
miliara tuberculoasa
diseminari paucibacilare
la nivelul septurilor / interstitiului
fibroza
la apexuri nodulii Simon
 2.TUBERCULOZA SECUNDARA
din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE fibrozare leziuni
HEMATOGENE cazeificare proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate
 2.TUBERCULOZA SECUNDARA
din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE fibrozare leziuni
HEMATOGENE cazeificare proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate
 2.TUBERCULOZA SECUNDARA
din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE fibrozare leziuni
HEMATOGENE cazeificare proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate
 2.TUBERCULOZA SECUNDARA
din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE fibrozare leziuni
HEMATOGENE cazeificare proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate
 2.TUBERCULOZA SECUNDARA
din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului
INFILTRATE TBC
rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)
nebulos = leziune exudativa + proliferativa
evolutie caverne
TUBERCULOAME
TBC CAVITARA CU DISEMINARI
BRONHOGENE fibrozare leziuni
HEMATOGENE cazeificare proteiforme
TBC FIBROCAVITARA
= fibroza leziune inactiva
+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate