Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
produce:
-EXTRUZIE ( migrez numai dintele), i avem
coroana clinic > dect coroana anatomic, sau
-EGRESIUNE ( migrarea dintellui + osul alveolar
mai ales la tineri )
Toate aceste modificri se examineaz prin apelul
dinilor
Prin extruzie si egresiune = plan de ocluzie
denivelat
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Dupa terminarea examinrii pe hemiarcad, se face o scurt apreciere
monomaxilar.
Nu trebuie fcut ntotdeauna, dar uneori trebuie precizate anumite
lucruri. Se face n 3 sensuri:
1. SAGITAL : (antero posterior)
n zona frontal modificri: vestibularizri ( prodenie, sau
proalveolodenie), lingualizri ( retrodenie )
n zona lateral meziogresiuni i distogresiuni
2. TRANSVERSAL (stg dr )
vestibulopoziie ( ex. caninul )
linguopoziie ( oropozitie)
VERTICAL ( migrri de sus n jos)
se analizeaz curbura sagitala ( SPEE ): adnc, medie i uor
pronunat
se analizeaz i curbura incizalcare poate fi liniar,concav sau
convex
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
EXAMENUL OCLUZIEI:
se face n special dup clasificarea lui ANGLE,
El clasific anomaliile dentomaxilare n 3 clase:
Clasa I ocluzie neutral normal
Clasa a II a ocluzie distal
Clasa a III a ocluzie mezial.
Se poate ntlni cheia lui Angle modificat, dar far
migrri mandibulare ocluzie fals mezializat sau
distalizat
Cu toate ca Angle are n vizor modificrile n plan
sagital, se examineaz i cele n sens transversal i
vertical
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Practic:
Pacientul nchide gura pe toi dinii si va trebui s examinm rapoartele de ocluzie la M1, C i I .
CLASA I Angle: ocluzie neutral
molarul 1:
-sagital: cuspidul M-V al M1 sup va trebui s intre ntre primul an intercuspidian al M1 inf
M1 inf este naintea celui sup inferiorii sunt cu 1 / 2 cuspid napoi fa de sup.)
- n sens transversal M1circumscrie pe cel inferior i
- vertical contact
caninul sup :
-sagital:trebuie s angreneze ntre caninul inf i primul PM . Acest raport este foarte important
n ocluzologie.
- n sens transversal caninul trebuie s vin n contact cu inferiorii.
-n plan vertical grad de acoperire pn la maxim jumtate,
Incisivul:
-n sens sagital: I inferior trebuie s ating faa palatinala a sup
-transversal: linia median s fie linie dreapta . Angle se referea la linia median
intermaxilar ce marcheaz linia frenurilor sup i inf pe aceeai linie. Dac frenul este deviat la
dr, atunci linia median este deviata la dr. Se poate ca linia interincisiva sa fie deviata, fara ca
linia intermaxilar sa fie afectat.( n traumatisme pot aprea deviaii al liniei intermaxilare )
-vertical: gradul de acoperire ( over-bite ) trebuie s fie de 1/3, maxim 1/2
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
CLASA a II a Angle: ocluzie distal ( de la doi )ocluzie
atipic, anormal, generatoare de disfuncii ocluzale
Molarii:
PM2 inferior:
Cuspidul V al PM2 articuleaz
( mezial )
cu nia masticatorie dintre PM1 i PM2
foseta mezial a PM2
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
M1 inferior:
cuspidul M-V articuleaz similar cu PM, ntre PM2 i M1 cu aceleai
texte
cuspidul centrovestibular al M1 inferior articuleaz cu foseta cental
a M1 superior.
Cuspidul disto- vestibular ( central ) al M1 n mod obinuit este
nefuncional,
M2 inferior:
Cuspidul M-V al M2 inf articuleaz:
cu nia masticatorie dintre M1 i M2 superior
cingulum
Il inf articuleaz cu cresta distal i mezial i foseta de sub cingulum
C inf articuleaz cu creasta marginal a C sup
S-a dovedit c prin lipsa acestui grup de dini, masticaia este posibil. Apare ulterior
orizontale.
Parodoniul este strivit i traumatizat.
3. Contact vrf cuspid - vrf cuspid:
Aici, forele orizontale nu apar aa puternice ca n
PIM.
Din aceast cauz mandibula ii gsete un drum
sau sagital
PLANUL DE OCUZIE
suprafaa ce se formeaz prin unirea marginii incizale i a vrfurilor
este un plan real; la acest nivel se ntlnesc ditii celor dou arcade
protetice
este un plan curb cruia i se pot descrie 3 curburi:
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Curburile planului de ocluzie:
Curbura sagital ( curba lui Spee ) prin care se
privire la stopuri:
pacientul este pe scaun, iar dup analiza Angle precizm
ideale.
Autorii germani au folosit termenul de ocluzie centrica pt contactele ideale,
! A nu se confunda cu RC.
Pe parcursul anilor apar modificari:
1.ocluzia de necesitate = este o ocluzie recent aprut ca urmare a unei terapii
unitara)
pacientul acuza discomfort : simte un dinte mai nalt i mai sensibil deoarece forele se
total.
Dac supraacoperirea este < ghidajul de acoperire se poate realiza doar pe
normale:
1. Ghidajul canin,
2. Ghidajul antero-lateral,
3. Ghidajul lateral de grup.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
1. GHIDAJUL CANIN:
este traseul pe care -l parcurge caninul inferior alunecnd
pe faa palatinal a celui superior pornind de la poziia de
PIM pn la cap la cap.
se gsete la populaie aproximativ n 57% din cazuri, restul
fcnd parte din celelalte tipuri sau aspecte patologice.
Pentru a se putea realiza trebuie s existe ocluzie I Angle
( caninul inferior s fie situate cu naintea celui superior,
numai aa poate aluneca integral pe suprafaa celui
superior.
D.p.d.v. funcional i al funciei de automeninere ghidajul
canin este considerat cel mai funcional cea mai bun
protecie a dinilor laterali.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
De asemenea este un dinte foarte rezistent, capabil s suporte
forele n micarea de lateralitete, din urmtoarele motive:
- prezint o rdcin lung i puternic,
- osul alveolar este rezistent n aceast zon deoarece pe aici
trece un stlp de rezisten osoas.
- parodoniul are sensibilitate proprioceptiv foarte fin, motiv
pentru care la orice suprapresiune
caninul -i dozeaz fora prin reflexe nervoase, contracia
muscular diminu.
- este situat la distan de punctual de sprijin al mandibulei
( muchiul maseter, temporal i
pterigoidian intern este situate posterior fa de canin.
n momentul examinrii clinice va trebui s cunoatem aspectele
normale ale micrii de lateralitate din ghidajul canin.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
EXAMENUL CLINIC N CAZUL GHIDAJULUI CANIN
A) ASPECTE NORMALE:
Examenul micrii de lateralitate se face dup propulsie,
Autorii ce fac parte din curentul gnatologic susin c
trebuie pornit examinare din RC i nu PIM
RC se situeaz cu 0,8- 1,2 mm napoia poziiei de PIM
Pacientul este dirijat n RC dup care se invit s se
deplaseze mandibula spre hemiarcada dreapt n acest
caz lucrtoare.
Micarea trebuie fcut strict lateral.
Prin cest lucru noi conducem mandibula .
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
Aspecte normale:
1. trebuie s se produc dezocluzia tuturor dinilor pe
partea lucrtoare n afar de canin,
- dezocluzia imediat a tuturor dinilor cuspidai
pe partea nelucrtoare sau pasiv.
2. absena interferenelor pe partea activ a dinilor
ce conduc ghidajul
3. absena contactului prematur att pe partea
activ ct i pe partea pasiv.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
B) ASPECTE PATOLOGICE :
A. Pe partea lucrtoare:
1. Pe hemiarcada activ putem ntlni obstacole ntre un dinte maxilar i
unul mandibular, n timp ce caninul alunec pe suprafaa de ghidaj numite
interferene n lateralitae pe partea lucrtoare sau interferen
lateral activ.
2. La nivelul prii lucrtoare n afar de interferen apare contact
prematur n lateralitete de partea lucrtoare apare n momentul n
care cei 2 canini nu se pot atinge cu toate c sunt situai n acelai plan
vertical.
B. Pe partea nelucrtoare: aceleai situaii:
1. Cnd caninul alunec n ghidaj apare un obstacol n hemiarcada
inactiv interferen n lateralitate pe partea nelucrtoare.
2. La fel putem avea contact prematur n lateralitate pe partea
nelucrtoare
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
! DINII TREBUIE S FIE N CONTACT N
MOMENTUL NCEPERII GHIDAJULUI.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
DECI PE PARTEA ACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea activ:
vine n contact ):
- fie palatinal superior lingual inferior sau vestibular
superior vestibular inferior.
- Ex: cuspizii vestibulari pot venii n contact cnd se face
tratament cu punte cuspidul vestibular inferior este prea nalt.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
PE PARTEA INACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea nelucrtoare
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului palatinal i
versantul intern al cuspidului vestibular.
Contactul prematur
Apare ntre cuspizii de sprijin : palatinal superior i
vestibular inferior.
Aceast examinare a micrii de lateralitate prezint importan
deosebit att pentru identificare interferenelor i a contactelor
premature ct i pentru verificarea corectitudinii n diferite faze de
lucru.
Ex concret : - la proba punii de schelet metalic nainte de
fabricarea faetelor.
- la acrilat macheta.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
2. GHIDAJUL ANTERO-LATERAL:
PARTICIP CANINUL + 1 SAU MAI MULI INCISIVI.
A) ASPECTE NORMALE: aceleai ca la ghidajul canin:
1) - la nivelul prii lucrtoare s se produc dezocluzia
imediat a tuturor dinilor cuspidai, cu excepia
celor care conduc ghidajul.
- la nivelul prii nelucrtoare dezocluzia tuturor
dinilor cuspidai.
2) absena interferenelor pe partea activ i
pasiv.
3) absena contactului prematur pe partea activ i
pasiv.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
B) ASPECTE PATOLOGICE:
1) la nivelul prii lucrtoare interferene +
contacte premature
2) la nivelul prii nelucrtoare
laterali.
2) Trebuie s se realizeze ghidajul ntre versantul intern al cuspidului
Este poziia cea mai nalt, cea mai posterioar, dar neforat i simetric ocupat
molarilor
DAWSON susine c n definiie nu trebuie s se prevad termenul de cea mai
intermaxilare.
Aceast afirmaie trebuie neleas sub 2 aspecte:
-mandibula poate s fie poziionat n RC, iar aceast
poziie poate fi materializat prin stabilirea axei balama
terminale,
- poziia astfel determinat poate fi nregistrat i
ulterior transferat la nivelul unui ocluzor sau articulator.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
PARTEA PRACTIC:
Trebuie fcut analiza RC n orice examinare clinic,
Se face uor n condiiile n care pacientul nu acuz fenomene de disfuncii
ocluzale.
O examinare simpl examenul micrii de retruzie.
Pacientul este invitat s nchid gura pe toi dinii dup care -l rugm
retracteze spre napoi pentru a observa dac este posibil aceast micare.
Putem prevedea dac este posibil sau nu; dac exist contact tripodic
micarea de retruzie nu se poate face POINT-CENTRIC PIM coincide cu
poziia condililor n RC.
Dac individul prezint abrazie contact cuspid foset situaie n care s-
a produs abrazie fiziologic cu lrgirea fosetei i abrazia cuspidului de sprijin
atunci micarea de retruzie e posibil i trebuie s se fac fr dureri sau
fr jen din partea pacientului.
LONG CENTRIC : cnd avem abrazie a i a versantelor cuspidiene +
pantele fosetei i atunci este posibil o i o deplasare transversal =
WAIT-CENTRIC.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
! ntr-o ocluzie neutral nu trebuie s
ne chinuim s verificm RC. Aceast
micare antero-posterioar este
posibil n condiiile unei ocluzii
normale.
Ca atare poziia condililor n relaie
centric nu mai corespunde cu PIM ocluzie
de necesitate cu deviaia mandibulei, de
aceea deplasarea mandibulei se face dirijat
pentru a observa obstacolul.
EXAMENUL CLINIC AL
PACIENTULUI
TEHNICI DE DETERMINARE A RC:
n prezent se recunosc 2 tehnici care