Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgia Glandei Tiroide
Chirurgia Glandei Tiroide
tiroide
Detalizarea sarcinilor, ce trebuie s le
rezolve studentul n procesul de pregtire
ctre lucrarea practic.
Anatomie, fiziologie.
Etiologie
Patogenez
Morfopatologie
Clasificarea patologiei
Clinica.
Diagnostic.
Diagnosticul diferenciar
Tratament.
Rezolvarea problemelor de situaie.
Programul.
REPERE ANATOMOFIZIOLOGICE ALE TIROIDEI PURTTOARE DE
UN PROCES GUOGEN..
Metodele de examenarea pacienilor cu patologia glandei
tiroide: gua simpl difuz (parenchimatoas, coloid,
polimorf) i nodular; nodulul tiroidian solitar ;Gua
endemic i sporadic ;gua difuz toxic ;tiroiditele
:acute, subacute i cronice ;
Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic. Diagnosticul.
Diagnosticul diferencial. Indicaie pentru tratament
chirurgical. Metodele de intervenii
chirurgicale.Copmplicaiile postoperatorii.Expertiza
capacitii de munca.
Argumentarea.
Patologia tiroidian ocup un loc important n afeciunile
endocrine din Moldova, datorit creterii constante a
incidenei afeciunilor tiroidiene i a prevalenei cancerului
tiroidian. n lume sunt cca 655 milioane persoane cu gu
cauzat de deficitul de iod , din care 20 milioane cu handicap
mental: Himalaya, Anzii Sud-Americani, Centrul Africii, Alpi,
Pen. Balcanic. Moldova se ncadreaz ntre rile cu deficit
moderat-sever.
Dup accidentul de la Cernobl s-a constatat o cretere a
incidenei neoplaziilor tiroidiene care au devenit mult mai
frecvente la tineri.
Chirurgia tiroidei este n continuare de mare actualitate
.Exist n continuare numeroase subiecte dezbtute n
chirurgia tiroidian: tiroidectomie total versus tiroidectomie
subtotal n afeciunile tiroidiene benigne, tiroidectomie
versus tratament cu radioiod n hipertiroidii, etc.
Fiecare student trebuie s
cunoasc rolul ce-l are
patologia tiroidian n
patologia general a
diverselor organe,
aparate i esuturi ct
i metodele de baza de
diagnostic funcional,
principiile de tratament
i profilaxie
a tireopatiilor.
Scopul cursului practic. De a
contribui la instruirea i educaia
studentului, de a aduce la
lumin informaii teoretice i
practice i a pune probleme
gndirii medicale vis-a-vis de
diagnostic, tratament i
profilaxia patologiei tiroidiene.
I etap 8.00-8.30 n sala de studii
Aprecierea cunotinelor fundamentale ale
studentului la tema dat:
repere anatomice ale regiunii anterioare a gtului;
Etiopatognie
Anatomie patologic
Morfopatologie
Metodele de explorare a bolnavilor cu tireopatii:
aspectul i topografia glandei tiroide, explorarea
funcional a tiroidei
Clasificarea maladiilor chirurgicale a glandei
tiroide(anexa)
Implicaiile patologice ale tireopatiilor
II etap
8.30-9.00 n salonul bolnavilor.
Examenul clinic al pacienilor la tema
dat (2-3 bolnavi) .
Etapa de culegere a datelor cuprinde
urmtoarele pri:
anamnez
examen fizic
solicitarea investigaiilor
Examenul local:
palparea tiroidei normale i
patologice (prin palpare se urmrete
prezena mririi de volum, a mobilitii,
a consistenei, neregularitilor de
suprafa i a adenopatiilor satelite
glandei tiroide).
Examenul obiectiv
Palparea - Examinarea din spatele bolnavului. Se
urmresc:
dimensiunile fiecrui lob, a istmului precum i a
formaiunilor circumscrise palpabile, exprimndu-le
n milimetri sau centimetri
consistena formaiunii
mobilitatea pe planurile superficiale i profunde;
adenopatii loco-regionale;
prezena durerii;
freamt n guile vasculare.
Ascultaia - n gua vascular se percep sufluri sistolice.
Examenul fizic al glandei tiroide
ascito-edematos)
O boal (de exemplu ciroza hepatic).
Crearea ipotezei de prezen a
tireopatiei de interes chirurgical
Formularea diagnosticului prezumptiv
bazndu-se pe anamnez i manifestrile
clinice.
Elucidarea factorilor ce confirma ipotez
prezenei unei gui (semnele
funcionale,neuropsihice,oculare,endocri
ne, visceropatie).
n perioada postoperatorie:
Date generale
Date clinice
Concluzie clinic
Diagnostic diferenial
Diagnostic pozitiv
Tratament
Scintigrafia tiroidian cu 131I, 123I sau 99Techneiu - date morfologice, date asupra
funcionalitii leziunilor din gland - noduli calzi (hiperfuncionali) sau reci
(hipofuncionali).
TSH crescut;
Valorile T3 (N 50-150 g) i T4 (N 4,5-9,5 g), PBI (N 4-8 g);
Testele dinamice - necesare pentru investigarea feed-back-ului
reglator:
Testul Werner (de frenare cu hormoni tiroidieni) - pozitiv;
Tratament
Tratamentul conservator
a. tratamentul substitutiv cu hormoni tiroidieni
n guile nodulo-chistice rezultatele sunt slabe
A. Indicaii:
Eecul tratamentului conservator,
Gu multinodular sau nodul tiroidian solitar (risc
mare de malignizare n special n cazul nodulilor reci);
Gu cu leziuni ireversibile (fibroz, chisturi recidivate
dup aspiraie);
Gu complicat: tendin la hipertiroidizare, strumit,
hemoragii intrachistice sau intraparenchimatoase,
tulburri de compresiune;
Considerente estetice.
Scopul este de a evalua tratamentul chirurgical
n bolile tiroidei (neoplazii, gui multinodulare,
hipertiroidii), att din punct de vedere al
indicaiei chirurgicale, ct i al tipului de operaie
i rezultatelor.
Stabilirea momentului operator
Pregtire preoperatorie
Anestezie.
Calea de abord.
Poziia bolnavului i plasarea cmpurilor
Calea de abord, incizia
Tratamentul chirurgical
B. Metode:
Tiroidectomia subtotal este operaia prin care se extirp
tiroida cu lsarea pe loc a unei lame de esut glandular
indemn n scopul meninerii unei surse endogene de
hormoni tiroidieni.
Tiroidectomia total const n exereza n totalitate a
glandei.
Exerezele limitate, lobistmectomii, enucleerea unui nodul
unic, sunt indicate doar dac exist certitudinea
normalitii esutului tiroidian restant; impun de
asemenea o supraveghere postoperatorie
Technici operatorii cu demonstrarea materialului ilustrativ (anexa).