GLANDELE

PARATIROIDE
HIPERPARATIROIDISMUL

•Hiperactivitatea glandelor paratiroide

cu producerea in exces a hormonului
paratiroidian -PTH
 HIPERPARATIROIDISM PRIMAR
Hiperfunctia glandelor paratiroide determinata de :

• adenom paratiroidian (unic sau multiplu) 80%

• hiperplazie (Multiple Endocrine Neoplasia, MEN1 si MEN2a) 12%

• carcinomul paratiroidian 1-3%

 HIPERPARATIROIDISM SECUNDAR
Producţie excesivă de PTH reactivă la hipocalcemie sau
hiperfosfatemie determinate de :

• insuficienta renala cronica

• aportul scazut de vitamina D si calciu
• malabsorbtie la nivel intestinal
 HIPERPARATIROIDISM TERTIAR
Apare prin hiperplazia glandelor si pierderea raspunsului la nivelul seric de
calciu . Se intalneste de obicei in urmatoare situatii:

• insuficienta renala cronica insotita de hipercalcemie

• insuficienta renala cronica urmata de un transplant renal
 SEMNE SI SIMPTOME
Manifestari scheletice : osteoporoză, tumori brune (zone de
osteoliză la nivelul oaselor lungi), fracturi patologice, osteomalacie,
artrită

Manifestari gastrointestinale: constipaţie, greţutri, vărsături,

ulcer peptic, pancreatită.

Manifestari renale : litiază renală, nephrocalcinoză ,poliurie şi

polidipsie

Manifestari la nivelul SNC: letargie, astenie, depresie, tulburări

de memorie, psihoză, ataxie, delir, comă
 INVESTIGATII

Analize de laborator :
• concentratia serica a calciului – hipercalcemie in cel primar si
normocalcemie in cel secundar
• concentratia serica a fosforului – normala in forma primara si crescuta in
cea secundara
• nivelul PTH prin tehnica ELISA – valori normale : 15 -65 pg/ml
• fosfataza alcalina
 INVESTIGATII IMAGISTICE:

• Radiografia osoasa
• Scanarea scintigrafica a glandelor cu
sestamibi radioactivat (Tc-99m)
• Examen ecografic al gatului
• Examen CT
• RMN
SCINTIGRAFIE PARATIROIDIANA
EXAMEN ECOGRAFIC
EXAMEN TOMOGRAFIC
TRATAMENT FARMACOLOGIC

•Medicamente calcimimetice
•Terapia cu estrogeni la femeile in
menopauza
•Modulatori selectivi ai receptorilor
estrogenici
•Bifosfonatii
•Chelatori de calciu
•Calcitonina
•Diuretice
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL
• HIPERPARATIROIDISM PRIMAR

adenom paratiroidian - adenomectomia cu examen HP extemporaneu –

procedeul MIP
(minimally invasive parathyroidectomy)
hiperplazia ( MEN1 si MEN2a) – paratiroidectomie subtotala (3 ½) sau
paratiroidectomie totala cu autotransplant de tesut paratiroidiam la
nivelul musculaturii antebratului
carcinom paratiroidian – rezectia in bloc a tumorii paratiroidiene si lobului
tiroidian ipsilateral
MIP
- minimally invasive parathyroidectomy-
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

• HIPERPARATIROIDISM SECUNDAR

- paratiroidectomie subtotala (3 ½)
sau
- paratiroidectomie totala cu autotransplant de tesut paratiroidiam
la nivelul musculaturii antebratului