Curs 1 D.E.H

TERAPEUTIC VETERINAR
CONINUTUL CURSULUI 2017
Terapia strilor de urgen

Deshidratarea i terapia acesteia
Principii i mijloace de terapie intensiv
Terapia ocului
Tulburrile echilibrului acidobazic
Terapia hipersensibilizrilor
Transfuzia
Terapia posttraumatic
Terapia tulburrilor gastrointestinale
Terapia tulburrilor respiratorii
Terapia maladiilor cardiovasculare
Terapia principalelor maladii genito-urinare
Terapia principalelor boli metabolice
Terapia principalelor maladii cutanate
Terapia principalelor maladii locomotorii
Terapia principalelor maladii careniale hormonale
Terapia principalelor maladii careniale vitaminice
Prof.univ.dr. Mario CODREANU

ABORDAREA TERAPEUTIC ?
EXAMEN FIZIC DIRECT DIAGNOSTIC COLATERAL

= Tuse, dispnee, jetaj, febr Ex. Examen radiologic
Diagnostic =
PNEUMONIE
DIAGNOSTIC COLATERAL
Ex. Hematologic, Ex. Bacteriologic
Diagnostic =
PNEUMONIE cu Pasteurella
TRATAMENT ETIOLOGIC

Diagnostic =
PNEUMONIE
Diagnostic =
TRATAMENT ETIOLOGIC NESPECIFIC


Diagnostic =
PNEUMONIE
Diagnostic =
TRATAMENT SIMPTOMATIC
CURS 1
DESHIDRATAREA (DEPERDIIA HIDRIC)

i
TERAPIA STRILOR DE DESHIDRARE
DESHIDRATAREA (DEPERDIIA HIDRIC)
DISTRIBUIA APEI N ORGANISM
Toate compartimentele organismului sunt izoosmotice;

schimburile ce se fac prin membranele semipermeabile sunt in
scopul meninerii izotonicitaii dintre diferitele componente tisulare
si fluidele organismului.
Presiunea oncotic a plasmei si cea hidrostatic a
esuturilor sunt forele ce menin volumul plasmatic.
Fluxul de fluide ntre compartimente e un proces dinamic ce
se realizeaz cu rapiditate.
FACTORII CE INFLUENEAZ RAPORTUL DINTRE GREUTATEA
CORPORAL I COMPOZIIA HIDRIC
Vrsta - la tineret apa se gsete n proporie de 70-80%
Gestaia i lactaia creterea proporiei de ap
Obezitatea reducerea proporiei de ap
Exist situaii n care esuturile sunt mbibate cu ap (ex.

mixedemul, asociat obezitii in hipotiroidism); efuziunile cavitare
(ascita, lichidotoraxul, lichidopericardul) n care are loc o cretere a
proporiei de ap.
BILANUL APEI LA ANIMALELE SNTOASE
Aportul hidric se realizeaz pe seama consumului de ap, aportului

alimentar (apa din alimente) i apa metabolic rezultat din arderea unor
nutrieni.
Pierderile de lichid se produc prin urin (12-24 ml/kg/zi ) - pierderi

sesizabile, i prin fecale, respiraie, transpiraie (10 ml/kg/zi) - pierderi
insesizabile.
La animalele sntoase, volumul total de ap ce intr n organism

trebuie s fie egal cu volumul de ap ce se pierde ( aport pierderi = 0 ).
Dereglrile metabolice conduc rapid la instalarea deshidratrii.

MECANISME IMPLICATE N ASIGURAREA
ECHILIBRULUI HIDRIC
Aportul prin adpare evident condiionat de senzaia de sete (centrul setei

se gsete la nivelul hipotalamusului), iar n unele boli sistemice apare
deprimarea acestui centru.
Mecanismele renale (ADH - reduce filtrarea glomerular i cantitatea de

urin)
Mecanismele gastrointestinale vizeaz absorbia (fenomenul de

malabsorbie producnd deshidratare)
Apa metabolic - rezultat din oxidarea tisular

NECESARUL HIDRIC ZILNIC LA ANIMALELE SNTOASE
Necesarul de ap
- la cinii aduli aproximativ 20 30 ml/Kg/zi
- la cinii de talie mare 20 ml/Kg/zi
- la cinii de talie mic 30 ml/Kg/zi
la tineret 30 - 50 ml/Kg/zi
Pierderile de ap
pierderile sesizabile 0,5 1 ml/Kg/h
(12-24 ml/Kg/zi)
pierderile nesesizabile 10 ml/Kg/zi
METABOLISMUL HIDRIC
Consumul hidric i producia de urin sunt controlate

prin interaciuni complexe ntre:
- osmolaritatea plasmei;
- volumul de fluid n patul vascular;
- centrul setei;
- rinichi;
- hipofiz - hipotalamus.
METABOLISMUL HIDRIC
A
p
Aport hidric o
20 30 ml/Kg/zi r
t
h
i
Apa necesar d
metabolismului r
celular
i
Compartimentul Compartimentul Apa de constitutie
intracelular 2/3 extracelular 1/3
c
60%
E
x
c
r
e
t
i
a
a
p
e
i
Pierderi nesesizabile Pierderi sesizabile
10 ml/Kg/24 ore 12 24 ml/Kg/24 ore
Orice interferen de ordin fiziopatologic cu afectarea uneia

dintre componentele implicate poate conduce la poliurie i implicit
polidipsie.
METABOLISMUL HIDRIC
Hormonul antidiuretic (ADH/Vasopresina) joac rolul

determinant n:
- controlul reabsorbiei tubulare a apei;

- producia de urin;
- concentrarea urinei;
- balana hidric a organismului.
Balana hidric i aportul hidric este meninut n limite, prin
interrelaia ntre centrul setei i controlul pierderilor de ap
- controlat de secreia i aciunea ADH.
Senzaie maxim de sete .

.
.
.
3 minute dup aportul hidric .
.
.
.
.
.
Tomografie cu emisie pozitronic (TEP)
n imaginea de sus = dup ce subiectul a fost perfuzat cu o soluie salin concentrat
pentru a stimula centrul setei (regiunea cerebral din stnga imaginii)
Activitatea se schimb dramatic dup ce senzaia de sete a fost satisfcut (aport hidric)
imaginea de jos
Formarea ADH-ului (nonapeptid) se realizeaz la nivelul
nucleilor hipotalamici supraoptic i paraventricular (prin stimularea
osmoreceptorilor i baroreceptorilor).
Transportul ADH-ului se realizeaz de-a lungul axonilor i este
secretat la nivelul posterohipofizei (i capilarele portale ale eminenei
mijlocii i lichidul cefalorahidian din ventriculul III).
ROLURILE FIZIOLOGICE ALE ADH-ului
ADH-ul exercit dou efecte fiziologice majore:
1. stimuleaz reabsorbiei apei din tubii distali i tubii colectori

renali reducerea diurezei = hormon antidiuretic (ADH).
2. efect vasoconstrictor (vasopresina) i, n consecin are efect,

hipertensiv (cu o durat de 10 15 minute).
FUNCIA ENDOCRIN A HIPOTALAMUSULUI
ADH
METABOLISMUL HIDRIC
ADH acioneaz la nivelul celulelor epiteliale de la nivelul

tubilor contori distali i a tubilor colectori unde crete
permeabilitatea hidroosmotic a acestor celule.
Urina primar (diluat) din sectorul tubular, trece n

sectorul interstiial (concentrat) din medulara renal.
1. n prezena ADH-ului volumul de fluid de la nivelul nefronului scade,
conservnd astfel fluidele organismului.
2. n absena ADH-ului (diabet insipid central) sau n cazul rezistenei
structurilor tubulare la aciunea acestuia (diabet insipid nefrogenic) nu se mai
realizeaz difuziunea apei i a fluidelor n sectorul interstiial (medulara renal)
ultrafiltratul glomerular hipotonic trece nemodificat la nivelul tubilor distali i a
tubilor colectori.
Generarea hipertonicitatii medulare.
Circuitul sanguin la nivelul medular
Filtrarea
glomerular
Reabsorbia la nivelului
tubului proximal
Reabsorbia la nivelului Reabsorbia la nivelului

tubului proximal tubului proximal
(intervenia ADH-ului)
Rolul vasopresinei n reglarea osmolaritii plasmei, a masei
de snge i a presiunii sanguine
Creterea
presiunii Osmoreceptori
osmotice a hipotalamici
plasmei
Hipotalamus
Scderea Receptori ADH
volumului de atriali de
snge; ntindere Hipofiz
Scderea
presiunii
sanguine
ADH
Rinichi Arteriole
Feedback negativ
Retenia apei
Vasoconstricie
LIMITE NORMALE ALE VOLUMULUI URINAR
(pentru adulti)
Exemplu:
Cine: 20-40ml/kg/zi
Pisica: 18-25ml/kg/zi
Debitul urinar este mai eficient corelat cu suprafa
corporal dect cu greutatea corporal, astfel valorile sunt
relativ mai mari n cazul animalelor de talie mic.
Debitul urinar crete odat cu:
- aportul alimentar crescut;
- raiile bogate n proteine si sare datorit excreiei crescute
de uree, sodiu si potasiu;
- aportul crescut de alimente bogate n lichide (supa, lapte,
ceai) datorit necesarului de a excreta surplusul de apa.
Animalele tinere produc o cantitate de urina mai mare

dect animalele adulte, cu o greutate similar lor.
Producia exagerat de urin ( >50-70ml/kg/zi) = POLIURIE
Debitul urinar sczut (<7ml/kg/zi) = OLIGURIE
Incetarea complet a productiei de urin = ANURIE

(<2ml/kg/zi) este rar ntlnit.
1. POLIURIA ASOCIAT CU SECRETIA SAU
ACTIUNEA DEFICITAR A ADH-ULUI
Diminuarea actiunii ADH-ului se datoreaz:
- diabetului insipid (volum foarte mare de urina);

- feocromocitomului;
- hiperinsulinismului (tumora insulelor pancreatice)
- folosirea unor medicamente (ex. atropina, fenitoin,
adrenalina)
- polidipsiei psihogene;
- superhidratarea n urma administrrii intravenoase de
fluide.
2. POLIURIA DATORAT EXCESULUI DE
SUBSTANE AFLATE N SOLUTIE
- aportul crescut de sare sau proteine

- diuretice osmotice, de exemplu, solutii hipertone de dextroza
sau manitol
- diabet zaharat
- glicozurie primar renal
- afectiuni primare glomerulare si sindromuri nefrotice
-sindrom de hipervascozitate
-insuficien renala cronic
-insuficien renala acuta (obstructia tractului urinar, sindromul
urologic felin)
3. POLIURIA DATORAT ALTOR FACTORI CU
ACTIUNE DIURETIC
Diuretice care diminu reabsorbia activ:
inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida);

derivati benzotiazinici;
Furosemidul;
antagonisti ai aldosteronului (spironolactona).
Poliuria si polidipsia devin evidente pentru proprietari
atunci cnd a avut loc o cretere cu 50% a volumului urinar
i a consumului de ap.
Volumul, aspectul i greutatea specific a urinei

sunt frecvent corelate ntre ele.
Pe msura creterii debitului urinar = hipostenuria:

- urina devine mai decolorat
- iar greutatea specific scade progresiv
BILANUL APEI N CADRUL UNOR AFECIUNI TRADUSE
N PRINCIPAL SAU SECUNDAR PRIN DESHIDRATARE
Un bilan negativ al apei apare cnd pierderile sunt mai mari

dect aportul total la nivelul organismului.
Termenul de deshidratare include pierderile de ap i pierderile

de fluide cu cantiti de electrolii. Apa i sarea din organism se pot
pierde sau pot fi reinute n diferite proporii.
n cazul unor boli, raportul dintre pierderile de ap i sruri poate fi

n mod continuu diferit; deoarece Na e cationul care se gsete n cea
mai mare cantitate n fluidul extracelular, a devenit obinuit evaluarea
sa pentru a caracteriza deshidratarea, (cunoaterea concentraiei
serului n electrolii), respectiv tipul de deshidratare.
TIPUL DE DESHIDRATARE
Deshidratarea izoton
pierderile proporionale dintre ap i sruri sunt izotone cu fluidele
organismului, fr modificri ale osmolaritii plasmei sau a concentraiei
n Na; nu se nregistreaz schimburi de ap ntre mediul extracelular i
celule: volumul celulelor i nivelul proteinelor totale e normal;
Deshidratarea hipoton
pierderile mai mari de sruri dect de ap conduc la apariia
hiponatriemiei i a hipoosmolaritii; n ncercarea de a echilibra
osmolaritatea, apa din exteriorul celulelor e preluat de celule ducnd la:
creterea volumului celulelor, a proteinelor totale, scderea volumului de
snge i predispoziia la oc;
Deshidratarea hiperton
datorit hiperosmolaritii i hipernatriemiei, celulele cedeaz apa,
producndu-se schimburi minore la nivelul proteinelor totale i al
volumului celular.
CAUZELE DESHIDRATRII
Scderea aportului hidric eficient (ca atare sau mpreun cu

alimentele) poate fi nregistrat n urmtoarele situaii :
-cnd centrul foamei i al setei este deprimat (n diferite boli

sistemice);
-n privarea accidental sau deliberat de ap i hran;
- n pierderi datorate unor stri patologice nsoite de: poliurie

(PU/PD), tulburri gastro-intestinale (vom, diaree), tulburri
respiratorii (febr, dispnee), tulburrilor cutanate (arsuri, plgi ntinse).
POLIURIA
CAUZE ALE POLIURIEI
Poliuria este o tulburare frecvent ntlnit si prezint o serie de

posibile cauze:

SUBSTANTE AFLATE IN SOLUTIE
3. POLIURIA DATORATA ALTOR FACTORI CU
ACTIUNE DIURETIC
Diminuarea actiunii ADH-ului se datoreaz:
- diabetului insipid (volum foarte mare de urina);

- feocromocitomului;
- hiperinsulinismului (tumora insulelor pancreatice)
- folosirea unor medicamente (ex. atropina, fenitoin,
adrenalina)
- polidipsiei psihogene;
- superhidratarea n urma administrrii intravenoase de
fluide.
SUBSTANE AFLATE N SOLUTIE
- aportul crescut de sare sau proteine

- diuretice osmotice, de exemplu, solutii hipertone de dextroza
sau manitol
- diabet zaharat
- glicozurie primar renal
- afectiuni primare glomerulare si sindromuri nefrotice
-sindrom de hipervascozitate
-insuficien renala cronic
-insuficien renala acuta (obstructia tractului urinar, sindromul
urologic felin)
3. POLIURIA DATORAT ALTOR FACTORI CU
ACTIUNE DIURETIC
Diuretice care diminu reabsorbia activ:
inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida);

derivati benzotiazinici;
Furosemidul;
antagonisti ai aldosteronului (spironolactona).
Poliuria si polidipsia devin evidente pentru proprietari
atunci cnd a avut loc o cretere cu 50% a volumului urinar
i a consumului de ap.
Volumul, aspectul i greutatea specific a urinei

sunt frecvent corelate ntre ele.
Pe msura creterii debitului urinar = hipostenuria:

- urina devine mai decolorat
- iar greutatea specific scade progresiv
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL PU -PD
POLIURIE CU POLIDIPSIE COMPENSATORIE:
1. Diurez osmotic
Diabet zaharat,
Glucozuria renal primar/Sindrom Fanconi
Insuficien renal poliuric
2. Interferene cu eliberarea de ADH i/sau rspunsul la ADH:
Insuficien renal cronic
Sindrom nefrotic
Pielonefrita
Piometru
Sindrom Cushing
Insuficiena hepatic cronic
Hipercalcemia
Diabetul insipid central
Diabetul insipid nefrogenic
Hipertiroidismul
Cauze iatrogene alimentare
POLIDIPSIA PRIMAR
Polidipsia psihogen
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI
POLIURIE/POLIDIPSIE
Evaluarea urinei:
Densitate/greutate specific normal = 1.025 - 1.035 (>)
< 1.012
(hipostenurie)
La cinele/pisic cu poliurie densitatea:
1.012 1.022
(relativ hipostenurie)
POLIURIE/POLIDIPSIE
n cazul urinei concentrate > 1.025 - 1.035 > (fr glucozurie):
- boal a tractului urinar inferior (infecii);

- calculi vezicali;
- formaiuni vezicale;
- tulburri anatomice sau neurologice vezicale.
POLIURIE/POLIDIPSIE
n cazul urinei concentrate 1.025 - 1.045 (cu glucozurie).
Diabet zaharat
Sindrom Cushing
POLIURIE/POLIDIPSIE
1. n diabetul zaharat poliuria este primul semn ce

atrage atenia proprietarilor.
Adiional: polidipsie, polifagie, pierdere n greutate,
cataract vom, diaree, anorexie (hiperglicemia,
glucozuria i cetonuria sunt definitorii).
2. Ptoza abdominal, alopecia simetric dorsal
bilateral, hiperpigmentarea, sugereaz, de obicei, instalarea
sindromului Cushing.
3. Sunt rare cazurile de poliurie cu glucozurie dar cu

normoglicemie = glucozurie renal (defect tubular congenital
Boala Fanconi).
DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat este o disfuncie metabolic, caracterizat prin
hiperglicemie persistent i nereglabil, cauzat de un deficit absolut sau
relativ de insulin i de excesul de glucagon, cu etiologie heterogen,
complex, producnd complicaii acute i cronice, printre care hipoglicemia,
cetoacidoza, cataracta, neuropatia somatic i vegetativ, micro- i
macroangiopatia diabetic.
Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat se clasific n

urmtoarele tipuri:
tipul I sau insulinodependent comportnd deficit absolut de insulin,
ca urmare a distrugerii celulelor betainsulare, cu subtipul autoimun i
subtipul idiopatic;
tipul II sau non-insulinodependent bazat pe un deficit relativ de
insulin, produs prin scderea capacitii secretorii betainsulare i/sau
prin insulinorezisten; i
tipuri specifice presupunnd defecte genetice ale celulelor beta sau
ale aciunii insulinei, pancreatopatii exocrine, endocrinopatii,
medicamente sau substane chimice .a.
SIMPTOMATOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT
poliuria i polidipsia
polifagie sau anorexie
obezitate sau pierderea

recent n greutate
Simptomatologia
cataract
stare de depresiune
miros de aceton al halenei

modificrile umorale ca:
hiperglicemia i glucozuria
Hiperglicemia a jeun constituie unul din criteriile de diagnostic
pozitiv. Ea nu este n toate cazurile excesiv, cinii diabetici putnd prezenta
valori uor crescute (160-180 mg/dl), dar i concentraii extreme (600-900
mg/dl) comparativ cu valoarea normal a glicemiei (70-110 mg/dl).
Colesterolemia, la cinii cu cetoacidoz diabetic poate urca pn la
700 mg/dl, iar azotemia poate i ea s creasc masiv, la peste 100 mg/dl,
manifestri ntlnite mai ales cnd diabetul zaharat este asociat cu alte
dismetabolii.
Urina este lipicioas (glucozurie), fiind uneori hiperstenuric.
n cazurile grave se constat i cetonurie, iar la 50% dintre pacieni i
proteinurie.
SINDROMUL CUSHING - HIPERADRENOCORTICISMUL
DOMINANTE CLINICE DOMINANTE PARACLINICE:

- Sindromul PU-PD,
- Creteri ale activitii ALAT i
- Alopecia simetric dorsal, ASAT),
- Ptoza abdominal, - Hiperlipidemie,
- Hepatomegalie, - Scderea nivelului ureei serice,
- Hiperglicemie,
- Polifagie,
- Hipofosfatemie,
- Slbiciune muscular (amiotrofie), - Scderea densitii urinare
- Tulburri ale ciclului estral (< 1.015 1.020),
(anestru)/atrofie testicular, - Proteinurie
- Hiperpigmentare,
- Calcificri cutanate (calcinoz).
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
TESTUL DE STIMULARE CU ACTH:

Presupune msurarea rspunsului suprarenalelor la
stimularea cu ACTH (Cortrosyn, Synacthen).
Recolatarea probelor se face cu 2 ore nainte i dup
administrarea a 2,2 U.I/kg Cortrosyn, Synacthen.
Valoarea normal a cortizolului este 0,5-6mg/dl iar
postadministrare 6-17mg/dl.
Valorile de peste 22 mg/dl, confirm hiperadrenocorticismul.
CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
TESTUL CU DEXAMETAZON
La cinele sntos, concentraia cortizolului plasmatic scade la 2-3 ore

dup administrarea dexametazonei i ramne sczut timp de 24-48
ore.
La cinii cu hiperadrenocorticism, suprarenalele sunt rezistente la efectul
supresor al dexametazonei (0,01 mg/kg probe recoltate nainte cu 4
ore i respectiv, dup 8 ore de la administrarea i.v.).
La cinele sntos concentraia cortizolului este mai mic de 1,4 mg/dl, la 4
i 8 ore de la administrarea dexametazonei.
Dac concentraia cortizolului, la 8 ore dup administrare este egal sau
mai mare de 1,4 mg/dl = hiperadrenocorticism.
POLIURIE/POLIDIPSIE
Urina izostenuric: 1.008 1.012 = I.R.C./B.R.C.
n I.R.C/B.R.C.alterarea funciilor renale se produce consecutiv

reducerii numrului de nefroni funcionali.
Se activeaz stadial
mecansimele compensatorii
Nefronii rmai funcionali:

1. se hipertrofiaz n scopul compensrii funcionale
= TEORIA HIPERTROFIEI
2. Vasoconstricie consecutiv aciunii angiotensinei II la nivelul
arteriolelor eferente = TEORIA HIPERFILTRAIEI
POLIURIE/POLIDIPSIE
n I.R.C/BR.C.nefronii rmai funcionali prin hiperfiltraie
vor determina un aflux hidric crescut la nivelul tubilor distali i a
celor colectori aprnd o scdere a gradientului de concentraie la
nivelul medularei renale i implicit hipostenurie/izostenurie.
Rezultatele investigaiilor de laborator sunt relevante pentru

diagnosticul IRC/BRC i stadializarea acesteia:
Evaluarea biochimic a serului sanguin:
- uree,
- creatinin,
- protein seric total
- fosfor.
Examenul hematologic:
- hemoglobin,
- hematocrit
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = PIOMETRU
Orice femel cu simptome de boal (la 2-10 sptmni

postestral) poate avea piometru.
Sindromul PU/PD
Scurgerile vulvare
Modificrile curbei termice Piometru
Examenul hematologic
Examenul imagistic
Degradarea progresiv
a strii generale (datorit infeciei uterine)
POLIURIE/POLIDIPSIE
Endotoxinele Escherichia coli
(cel mai frecvent asociat piometrului)
ADH
TUBI RENALI
FORM REVERSIBIL DE
DIABET INSIPID NEFROGENIC
Urina cu densitate sczut Sindromul PU/PD

POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = HIPERCALCEMIA
Poate fi indus de o multitudine de afeciuni, dar nu

constant:
I.R.C/B.R.C.
Limfosarcomul ?!
Hiperparatiroidism Hipercalcemia
Bolile granulomatoase
Mielomul multiplu
Carcinomul sacului anal
Intoxicaia cu vitamina D
POLIURIE/POLIDIPSIE
n toate cazurile n care densitatea urinar < 1.020 este
corelat cu valori anormal crescute ale calcemiei se recomand
investigaii complementare pentru depistarea cauzei.
Hipercalcemia determin P.U. i secundar P.D. prin:

1. Interferarea aciunii ADH-ului la nivel tubular
2. Afectarea receptorilor pentru ADH la nivelul tubilor renali
3. Scderea transportului Na i Cl la nivelul interstiiului (medularei renale)
DIABET INSIPID NEFROGENIC

DOBNDIT
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = INSUFICIEN HEPATIC
n unele cazuri de insuficien hepatic sever (la cine)

apare inabilitatea de a concentra urina.
Alturi de poliuria atrage atenia alterarea parametrilor
biochimici specifici.
n atari situaii, se produce o scdere a hipertonicitii
medularei renale consecutive tulburrii metabolismului azotat.
Scderea gradientului de concentraie la nivel medular
determin poliurie cu polidipsie compensatorie.
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = SINDROM CUSHING
Poliuria este un semn clinic extrem de comun n Sindromul

Cushing.
La peste 75% din cazuri (iatrogene sau naturale)
densitatea urinar este < 1.020 , dar poate scdea chiar la 1.001.
Cauza poliuriei este deficitul secundar i reversibil de ADH
(diabet insipid central).
Dominantele clinice alturi de PU/PD sunt:
- polifagia,
- ptoza abdominal,
- alopecia simetric bilateral dorsal,
- hipercheratoz,
- slbiciune muscular cu amiotrofie.
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = SINDROM CUSHING
Paraclinic dominante sunt:

- creterea activitii fosfatazei alcaline i ALAT
- creterea valorilor colesterolului seric,
- scderea sau situarea la limita inferioar a valorilor
ureei serice.
Confirmarea presupune teste funcionale hipofizare i

ale suprarenalelor.
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = PIELONEFRITA
Infeciile i inflamaiile pelvisului renal pot afecta

mecanismul osmotic de la nivelul medularei renale.
Consecutiv se nregistreaz:
- poliurie (secundar polidipsiei),
- izostenurie,
- grade diferite de insuficien renal.
Leucocitoza, neutrofilia, alturi de febr, anorexie, letargie
i leucociturie, bacteriurie cu hematurie confirm diagnosticul.
Confirmarea este posibil ecografic i prin urocultur
(inconstant originea bacterian)- urina obinut exclusiv prin
cistocentez.
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 = HIPERTIROIDISM
Sindromul PU/PD este constant ntlnit n hipertiroidism

att la cine ct i la pisic.
Mecanismul este incomplet elucidat.
Se incrimineaz hipertensiunea caracteristic corelat cu
inducerea unei scderea a concentraiei la nivelul medularei renale,
cu diminuarea consecutiv a reabsorbiei la nivelul tubilor distali.
Adiional se nregistreaz i grade diferite de insuficien
renal.
Confirmarea este posibil prin datele obinute la palpaie
corelate cu creterea valorilor tiroxinei serice totale sau libere.
POLIURIE/POLIDIPSIE
Densitate specific < 1.020 PU/PD INDUS IATROGEN
O serie de medicamente determin polidipsie i poliurie,

inclusiv o serie de medicamente comune:
- glucocorticoizii (! Diabetul zaharat corticosteroidian)

- diureticele,
- anticonvulsivantele.
CONSIDERAII GENERALE PRIVIND
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI PU/PD
- DIABETUL INSIPID CENTRAL

- DIABETUL INSIPID NEFROGENIC
- POLIDIPSIA PRIMAR (PSIHOGEN)
Marea majoritate a cazurilor de PU/PD se nscriu pe lista

celor anterior descrise.
Marea majoritate sunt diagnosticate n baza datelor
anamnetice, semnelor clinice, examenul de urin (n special
densitatea urinei), rezultatelor examenului hematologic i biochimic).
Diabetul insipid nefrogenic primar are o inciden extrem de
redus;
Diabetul insipid nefrogenic secundar i cel reversibil sunt cel
mai frecvent ntlnite i au fost anterior descrise.
- DIABETUL INSIPID CENTRAL

- DIABETUL INSIPID NEFROGENIC
- POLIDIPSIA PRIMAR (PSIHOGEN)
Diabetul insipid central are o inciden sczut.
Polidipsia psihogen (primar) se ntlnete extrem de rar.
Dac pacientul examinat, cu o urin diluat nu se regsete

n nici una din situaiile anterior prezentate, cel mai probabil nu
are diabet insipid nefrogenic primar, dar poate avea diabet
insipid central sau polidipsie primar psihogen (reducere a funciei
ADH din cauza hiperhidratrii i o reducere a hipertonicitii medularei renale).
CONSIDERAII GENERALE
DIN DATELE ANAMNETICE PRIVIND
PUTEM OBINE
INFORMAII ORIENTATIVE
DIAGNOSTICUL EXTREM DE PREIOASE.
SINDROMULUI PU/PD
DAC ?
animalul bea mai mult ap urineaz mult pentru c

pentru c urineaz mult bea mult ap
cel mai probabil = cel mai probabil =
Diabet Insipid Central Polidipsie Primar Psihogen

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PU/PD
Diagnosticul diferenial l putem afla uor prin administrarea

de ADH sintetic (Desmopressin acetat) - diagnostic terapeutic.
Doza este de 2 mcg/kg sc sau 20 mcg intranazal sau n sacul
conjunctival.
Rspunsul este prompt i evident n caz de Diabet Insipid Central
n caz de Sindrom Cushing rspunsul este de asemenea

prezent, dar diferenierea este uor de realizat.
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PU/PD
Desmopressin-ul are efect mai intens antidiuretic i mai
redus vasoconstrictor dect hormonul ca atare (Vasopressin/
Pitressin 10 UI).
n scop terapeutic (ca terapie de substituie), se recomand
doar n Diabetul Insipid Central (fr efect n forma nefrogenic
sau n alte forme de PU/PD).
Doza terapeutic este de 0,05 0,1 mg/kg la 12 ore (oral).
Doza oral poate fi crescut pn la 0,2 mg/kg (la nevoie).
Tratamentul cu soluie nazal (picturi) folosit sub form de

colir (administrate n sacul conjunctival 2-4 picturi la 12-24
ore intranazal sau conjunctival) a fost nlocuit de administrarea
oral sau injectabil.
Diagnosticul terapeutic n Diabetul Insipid Central i n
Diabetul Insipid Nefrogenic poate fi stabilit i cu ajutorul
diureticelor tiazidice: hidroxiclorotiazida i clorotiazida inhib
reabsorbia sodiului la nivelul tubilor distali pentru a produce o
urin mai diluat (care au efect paradoxal n aceste afeciuni).
Diureza poate fi sczut pn la 50% .
Pot fi folosite i n tratamentul simptomatic al acestor afeciuni

Dozele recomandate sunt:
Hidroxiclorotiazid 2-4 mg/kg x 2 ori/zi
Clorotiazid 20-40 mg/kg x 2 ori/zi.
Diabetul Insipid Central are un prognostic favorabil n cazul
tratamentului bine coordonat.
Pacienii cu procese expansive (tumorale) la nivel hipofizar

sau hipotalamic au un prognostic rezervat (mai ales atunci cnd
au aprut i semnele neurologice.
Diabetul Insipid Central consecutiv traumatismelor craniene

recunosc un prognostic variabil. n unele situaii remisiunea se
constat dup zile sau sptmni, sau devin permanente.
Diabetul Insipid Nefrogenic are un prognostic mult mai

rezervat.
TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT
TERAPIA MEDICAMENTOAS:
- n diabetul zaharat insulino-dependent (tip I)
preparate hormonale antidiabetice - insulina
- n diabetul zaharat non-insulinodependent (tip II)
biguanide , sulfamide hipoglicemiante
1. Dac animalul are o glicemie cuprins ntre 140-180 mg/dl

se recomand doar regim alimentar pentru diabet.
2. Dac glicemie a jeun are valori ntre 180-240 mg/dl,
regimul alimentar se va completa cu tratament cu hipoglicemiante
orale: Glucotrol, Meguan, Maninil, Novonorm, Fitodiab.
3. Dac glicemia a jeun a fost peste 250 mg/dl, iar
glucozuria mai mare de 500 mg/dl, se instituie tratament cu insulin.
Se poate recomanda insulina Mixtard-30, deoarece are aciune mixt
(rapid 30% i retard 70%), este o insulin uman, se poate gsi n farmacii.
Doza de insulin recomandat
- la cine 0,5-1 UI/kg/zi,
- la pisic 0,25-0,5 UI/kg/zi.
EVALUAREA DESHIDRATRII
Evaluarea clinic:
Anamnetic intereseaz:
- volumul de ap ingerat, stimulat parial de aportul alimentar

i tipul alimentelor;
- pierderile anormale datorate prezenei vomei i/sau diareei,
poliuriei, dispneei, salivaiei excesive, altor modificri ale strii
generale;
- durata semnelor clinice;
- aprecierea corect a greutii corporale nainte de apariia
semnelor clinice de boal si dup apariia acestora.
Examinarea fizic:
- starea de oboseal i depresie - pot exista (dar sunt atribuite parial
bolilor n desfurare, sau modificrilor electrolitice acido-bazice);
- cnd deshidratarea devine sever apar: enoftalmia, uscarea
mucoaselor, tahicardie, diminuarea circulaiei capilare i semnele ocului;
- elasticitatea normal a pielii depinde de hidratarea esuturilor n zona
testat (determinarea deshidratrii prin pliul pielii nu e posibil la pierderi de
ap de mai puin de 4-5% din greutatea corporal); pliul pielii la animalele
obeze poate apare normal n stare de deshidratare, iar la animalele
emaciate deshidratarea poate fi supraestimat; se recomand realizarea
pliului n zona trunchiului i nu n zona cervical, pentru evitarea unor
eventuale confuzii;
- uscarea mucoaselor poate apare i la animalele care au o respiraie
accelerat, sau crora li s-au administrat anticolinergice;
- enoftalmia poate fi observat i n unele boli traduse printr-un
catabolism exagerat (cnd se mobilizeaz esutul adipos retrobulbar).
Evaluarea paraclinic a deshidratrii:
Determinarea hematocritului i a proteinelor plasmatice:
-valorile hematocritului i ale proteinelor totale pot fi n limite

normale chiar i n deshidratri (asociate cu hemoragii acute),
dac apar schimburile compensatorii la nivelul organismului;
- evaluarea hematocritului i a proteinelor totale se face mpreun.

Evaluarea paraclinic a deshidratrii:
Analiza urinei
- n cazul apariiei deshidratrii se produce elaborarea unei urine

concentrate (densitatea urinei >1,025, dac rinichii sunt sntoi );
- dac n deshidratare apare o urin diluat (densitatea<1,010) se
incrimineaz imediat rinichii ca fiind cauza major a deshidratrii, trecnd
apoi la evaluarea funciilor renale;
- analiza urinei se realizeaz naintea administrrii unor fluide sau
medicamente diuretice;
- schimbarea pH-ului urinar indic alterarea sistemului acido-bazic;
- glucozuria poate deveni semn patognomonic al diabetului dac e asociat
cu prezena cetonuriei;
- prezena sedimentului urinar poate fi datorat unei patologii renale
independente de deshidratare sau poate apare consecutiv ischemiei renale
datorat deshidratrii.
TERAPIA REHIDRATANT
Se indic n caz de:
- hipovolemii prin diaree,

- vrsturi,
- perioade ndelungate de anorexie,
- stri de oc,
- iminen de colaps vascular,
- hemoragii masive,
- stri toxice,
- boli infecioase sistemice sau de organ.
CALEA DE ADMINISTRARE A FLUIDELOR
Terapia cu fluide, din punct de vedere al

cii de administrare a acestora, depinde de:
- tipul dereglrilor clinice,
- severitatea acestora,
- tipul evoluiei lor (acut sau cronic).

Putem opta pentru rehidratarea:
- oral,
- subcutanat,
- intravenoas,
- intraperitoneal
Calea oral poate fi aleas cnd se urmrete

asigurarea nutriiei i hidratrii.
Aceast cale se utilizeaz n caz de deshidratare usoar.
Nu poate fi folosit n situaia n care animalul vomit sau

prezint diaree (intoleran digestiv).
Calea subcutanat
Se recomand n strile de deshidratare uoar i medie.

Nu se recomand n cazurile de:
- deshidratare sever,
- hipotermie (datorit vasoconstriciei periferice care se
instaleaz),
- stri de oc.
Volumul de lichid care poate fi administrat s.c. e limitat de gradul de

elasticitate al pielii. Se vor alege zone de pe corp (obinuit pe laturile
toracelui) astfel nct fluidele infuzate s nu se depoziteze la nivelul
membrelor datorit gravitaiei.
Se recomand evitarea zonelor cu plgi chirurgicale (vor fi folosite
doar cele cu esut intact).
Administrarea i.v. se recomand cnd se urmrete obinerea

unei absorbii rapide i eficiente.
Presupune costuri mult mai mari.
Se recomand materiale sterile, iar pentru fixarea branulei n
ven se va aplica un unguent antimicrobian pe locul pe care s-a
lezat pielea. Complicaiile cateterizrii i.v. pot fi: tromboflebita,
trombembolia, infeciile bacteriene, endocardita bacterian sau
fragmentarea cateterului ce poate ajunge n organism.
Pentru reducerea riscurilor se recomand folosirea cateterelor
speciale, meninerea lor n ven maximum 48-72 ore, monitorizarea
permanent a temperaturii corpului, a ritmului cardiac, eventual a
numrului de leucocite i menirea aseptic a locului unde s-a
introdus cateterul, iar pentru evitarea coagulrii folosirea unei soluii
saline cu 0,9 U.I. heparin/ml.
Avantajele alegerii ca loc de elecie a venei jugulare sunt:
- introducerea soluiilor hipertone (flux sanguin mare ce asigur

diluarea),
- obinerea cu uurin a probelor de snge,
- mpiedicarea coagulrii,
- restabilirea rapid a organismului n cazul unor deshidratri
severe.
n ceea ce privete ramificaiile periferice ale venelor (safena

intern, extern, cefalica antebrahial), poziia acestora se schimb
des i pot aprea obstrucii pariale sau totale ale cateterului.
Calea intraperitoneal
Se recomand soluii izotone pentru a limita iritaiile peritoneale.
Curent se folosete n terapia deshidratrii la purcei.
Se recomand la cini i pisici cnd e imposibil de utilizat calea i.v.

RITMUL DE ADMINISTRARE AL FLUIDELOR
Volumul de lichid de administrat depinde de:
a) gradul de deshidratare;
b) volumul de pierderi curente,
c) necesarul pentru meninere (n condiiile n care aportul oral

este minim).
Depinde de gravitatea i rapiditatea cu care au avut loc

pierderile de fluide.
Unii clinicieni prefer s calculeze gradul de deshidratare,

alii prefer s realizeze o hiperhidratare n primele ore.
Optim, se recomand nlocuirea deficitului n proporie de

70-80% n prima zi i 25% n ziua urmtoare.
Un ritm mai mare de infuzare se folosete n terapia ocului

i n deshidratarea sever.
In timpul operaiilor cu pieredri tisulare i hemoragie

notabil, se pot utiliza soluii hipotone pentru nlocuirea deficitului
hidric produs ntr-un interval rapid.
Necesarul care trebuie asigurat este de 1.7 ml/ kg/or.
Soluiile izotonice se pot folosi ca i fluide de susinere n

cantiti de 2.0-10.0 ml/ kg/ or, cantitatea depinznd de nivelul de
traum produs de intervenia chirurgical.
Volumul sanguin/h a fluidului izoton instituit n urgene este de:
- 80 ml/kg/h la cine ;
- 60 ml/kg/h la pisic.
Cantitatea de urin eliminat n timpul perfuzrii rapide este un indice

important n aprecierea ritmului de administrare a fluidelor; (persistena
oliguriei ns, se trateaz cu atenie deosebit pentru a se evita
hiperhidratarea organismului).
Se recomand monitorizarea cardiopulmonar i urinar ca

rspuns la terapie pentru a putea preveni eventualele complicaii
asociate terapiei cu fluide i electrolii.
Potenialele complicaii includ:

- suprancrcarea circulaiei,
- fluid iatrogen i dezechilibru electrolitic,
- tromboflebita,
- reacii pirogene,
- endocardita.
De aceea, trebuie efectuate i examene de laborator n cursul terapiei

cu fluide.
TERAPIA REHIDRATANT
Pentru combaterea deshidratrii se recomand dou

categorii de lichide rehidratante:
- soluii cu electrolii
- soluii macromoleculare.
SOLUII CU ELECTROLII
Sunt soluii apoase care conin unii electrolii ai sngelui : Na,

K, Ca, Mg, Cl, HCO3, putndu-se aduga dup caz i alte
ingrediente.
Se injecteaz subcutanat sau n cazuri de urgen intravenos.
Au avantajul c sunt ieftine, uor de preparat i de administrat.

Se elimin repede din organism, refac tensiunea arterial dar
pentru o perioad scurt (30-60 minute).
Exist soluii "incomplete" cu electrolii (care conin numai 1-2

electrolii) i soluii "complete" care conin toi electroliii menionai
mai sus:
Compoziia unor soluii poliionice uzuale, comparativ cu cea a plasmei (mmol/l)
SOLUIA Na+ K Cl- Mg2 Ca2 HCO3 - Lactat (l) sau

Dextroz
Indicaii majore
+ + + acetat (a)
Plasma (mEq /l) 140 4 103 2 5 25 5 - -
Na Cl izoton 0,9% 155 - 155 - - - - - Crete volemia
Na Cl izoton 1,3% 155 - 156 - - - - - Acidoz
Na HCO3 1,3 n dextroz 5% 155 - 156 - - - - 5% Acidoz
Na HCO3 5% hiperton 600 - 600 - - - - - Acidoz sever
Mixtur egal sau sol. salin 155 - 78 - - 78 - - Acidoz i deshidratare

izoton de HCO3 -
138 12 100 5 3 - 50 - Acidoz, alcaloz,
Sol. echilibrat (Mc. Sherry) pierdere de electrolii,
deshidratare moderat
Ringer lactat 130 4 111 - 3 - 28(I) - Acidoz
Ringer lactat + Na HCO3 190 4 111 - - 60 27(I) - Acidoz i hiponatremie

(5g/l)
Ringer lactat +1 g/l KCl + 5g/l 190 18 125 - - 60 27(I) - Acidoz, hiponatremie,
Na HCO3 hipokalemie
Sol. salin izoton+2,5 g 154 35 189 - - - - - Acidoz, hipocloremie,

KCl/l hipokalemie
Mixtur de 1 l KCl (1,1 %) 2 l - - - - - - - - Alcaloz metabolic la

sol. salin izoton i 1 l bovine, cu sau fr
boal abomazal
dextroz 5%
AU INDICAII FOARTE PRECISE N FUNCIE DE NATURA
DESHIDRATRII:
1) n deshidratri hipotone (uremie, diaree, diurez neosmotic): soluii de

NaCl pn la concentraia de 5,8%, soluii complete cu electrolii.
2) n deshidratri izotone (pierderi de snge): soluii complete cu electrolii.
3) n deshidratri hipertone (sete accentuat, transpiraie intens, diurez

osmotic): soluii incomplete de electrolii, ser fiziologic, soluie izoton
5% de glucoz.
Serul sangvin are o osmolaritate de 280-300 mmol/litru. Soluii cu peste

560 mmol/1 sunt considerate puternic hipertone.
Toate soluiile se administreaz cldue.

EXEMPLE
Energosol pulbere solubil, n pachete din folie de aluminiu, de

la 50 g la 1.000 g i n pungi sau saci din hrtie hidrofobizat, de la 1 kg
pn la 25 kg.
Este un amestec de sruri minerale, factorii energetici i elemente
plastice (clorur de sodiu, gluconat de calciu, fosfat monopotasic, sulfat de
magneziu, glicocol, acid glutamic i lactoz).
Coninutul unei pungi se dizolv n 10 litri ap sau ceai i se
administreaz:
- la viei - per os circa 5 litri pe zi, n 2-3 reprize,

- la porcine 5-10 ml soluie, de 2 ori pe zi pentru sugari i 20 ml
soluie, de 2 ori pe zi pentru tineret, fr a se depi ns 5 zile.
Ionoserul este un produs tipizat veterinar (conceput de prof. I.Adameteanu),
conine: NaCl 0,9%, KCl 0,06%, CaCl2 4%, MgCl2 0,03%, citrat de sodiu 0,2%,
glucoz 4,7% i cafein natriubenzoic 0,09%.
Se prezint n flacoane de 250 ml. Se injecteaz de obicei

subcutanat, naintea spetelor, n mai multe puncte, utiliznd urmtoarele
doze:
- animale mari 750-1000 ml,
- animale mijlocii 100-500 ml
- animale mici 20-40 ml.
Aceste doze pot fi repetate la nevoie. La un viel se poate ajunge
pn la 5 litri pe zi.
Ionoserul este o soluie puternic hiperton. De aceea nu se
administreaz nediluat n deshidratri hipertone (circa 8% din deshidratrile
la viei sunt hipertone). Se recomand diluarea n proporie de 1:1.
Ionoserul poate fi administrat i intravenos sau intraperitoneal. In
toate cazurile se recomand ca soluia s fie nclzit la temperatura
corpului.
Perfuzii prevzute de Farmacopeea Romn (ed.a X-a):
- perfuzie cu 0,268% KCl i 0,602% NaCl,
- perfuzia cu 1,3% bicarbonat de sodiu,
- soluia perfuzabil Ringer (0,86% NaCl, 0,05% CaCl2 i
0,03% KCl) .a.
Soluia de bicarbonat de sodiu 1,4% este izoton cu sngele.

Perfuzol care conine n 1000 ml ap: glucoz 33,0 g, calciu
gluconic 2,0 g, clorur de calciu 2,0 g, clorur de magneziu 0,5 g, vitamina
C 5,0 g, vitamina B1 1,0 g, vitamina B3 1,0 g, clorur de sodiu 5,0 g, clorur
de potasiu 2,5 g, citrat de sodiu 2,0 g, cafein natriubenzoic 1,0.
Se prezint n flacoane a 100 i 500 ml.
Rehidraprop oral - M - forte soluie concentrat ce conine:

clorur de sodiu 3,6 g, bicarbonat de sodiu 2,0 g, clorur de potasiu 0,4 g,
citrat de sodiu 2,0 g, acid citric 0,3 g, acid aspartic 0,5 g, glicocol 5,0 g,
glucoz 24 g i soluie de propolis ad.100 ml;
Se gsete n flacoane de 50, 100 i 200 ml.
Se utilizeaz dup diluare n loc de ap de but la viei, mnji,
purcei i cei.
Rehidravit produs injectabil flacoane a 200 i 400 ml, ce conine:
acetat de sodiu, clorur de sodiu, clorur de calciu, clorur de potasiu,
clorur de magneziu, cafein, vitaminele B2 i B6, inozitol, nicotinamid,
polivinilpirolidon, glucoz i benzoat de sodiu.
Romhidrosel pulbere hidrosolubil de uz veterinar, tonic general

rehidratant i trofic tisular care conine glucoz, glicocol, clorur de sodiu,
fosfat monosodic, fosfat monopotasic, citrat de potasiu, citrat de sodiu i
acid citric. Se prezint n pungi a 100 g, 500 g i 1000 g.
Rehidrasol soluie, flacoane de 220 ml i 500 ml, este un
amestec de NaCl, KCl, CaCl2, MgCl2, glucoz, cafein i acetat de sodiu
(spre deosebire de citratul de sodiu de la "Ionoser").
Se administreaz asemntor Ionoserului pe cale subcutanat,

intravenoas sau intraperitoneal, soluia fiind nclzit.
La o administrare se injecteaz:
- 300-500 ml la viei i mnji,
- 20-60 ml la purcei i miei,
- 5-10 ml/kc la carnivore.
Se repet de cte ori este nevoie.
n caz de deshidratri grave, cu acidoz metabolic, se injecteaz
n prealabil subcutanat bicarbonat de sodiu 13-15%, la viei n doz de 500-
1000 ml.
Serul glucozat izotonic 5%. Glucoza nu este un electrolit dar
poate fi folosit ca energizant. Osmolaritatea este de 277.
Se administreaz i.v. sau s.c., max.30 ml/kc/zi la animalele mari i
80 ml/kc/zi la animalele mici, repartizat n 3-4 reprize.
Serul fiziologic sau soluia izoton de clorur de sodiu 8,5

(rotund 0,9%) este o soluie izotonic cu sngele dar nu izoionic. n
organism raportul Na:Cl este de 3:2, n serul fiziologic de 1:1.
Doza pentru rehidratare la un animal mare este de 500-2000 ml.
Osmolaritatea soluiei este de 308 flacoane a 20, 50, 100 i 250 ml.
Soluia McSherry este o soluie complet i conine acetat de

sodiu 7,5%, NaCl 4,95%, KCl 0,75%, CaCl2 0,3% i MgCl2 0,3%. Este
izoton cu sngele.
Lectade-Plus (SUA) rehidratant oral cu electrolii pentru viei,
pulbere solubil n dou plicuri ce conin:
Plicul A: glicin, acid citric sodic, citrat de sodiu, citrat de potasiu,

dihidrogen fosfat de potasiu i clorur de sodiu.
Plicul B: monohidrat de dextroz.
n medicina uman, n caz de acidoz metabolic se recomand

intravenos:
Lactat de potasiu, fiole 10 ml cu 20 miliechivaleni (mEq). O fiol
se dilueaz n 500-1000 ml ser fiziologic.
Lactat de sodiu, fiole 20 ml cu 20 mEq. Volumul unei fiole se

dilueaz pn la 125 ml cu ap distilat.
Anionul lactat (dar i acetatul) este un anion labil care n cursul
metabolizrii sale se transform parial n bicarbonat. Aceast transformare
este mai lent, de aceea efectul mai lent, ceea ce constituie un avantaj,
neexistnd pericolul unei supradozri n corectarea pH-ului mediului intern.
Soluii macromoleculare
(nlocuitori de plasm)
Dextranul este un polimer al glucozei, un polizaharid produs de

ctre bacteria Leuconostoc mesenteroides pe un substrat de zaharoz
(zahr). Din acest dextran nativ se obine prin hidroliz controlat un
dextran cu o mas molecular mai mic.
n circuitul farmaceutic exist:
- "Dextran 70" (greutate molecular medie 70.000, concentraia 6%),
- "Dextran 40" (greutate molecular medie 40.000, concentraie 10%).
Primul se elimin prin rinichi n decurs de 24 de ore n proporie de
numai 40%, al doilea n proporie de peste 70%.
Dextran 70 se indic mai ales n hemoragii i deshidratri masive,
Dextran 40 n oc prin arsur, peritonite, tromboz.
Dextranul ridic tensiunea arterial pe o durat de 6-8 ore.
Se perfuzeaz lent intravenos (15-30 picturi/minut).
Este lipsit de toxicitate dar poate da uneori reacii alergice manifestate prin
urticarie i prin astm bronic.
Ambele feluri de dextran se prezint n flacoane de 500 ml.
Vetoplasm este un dextran 70 n flacoane de 500 ml.
Se indic mai ales la viei i purcei, n caz de diaree
neonatal, hipoglicemie, intoxicaii alimentare, colibaciloz etc.
Se administreaz intravenos sau intraperitoneal, doza
uzual n enterite fiind de 4-8 ml/kc.
n cazuri grave, tratamentul poate fi repetat dup 5-6 ore.
SOLUII NUTRITIVE (GLUCIDE, AMINOACIZI)
Glucide
Glucidele reprezint un substrat energetic uor asimilabil

i restabilesc rezervele energetice ale organismului.
Din aceast grup face parte: glucoza, fructoza i

sorbitolul.
Glucoza (dextroza, C6H12O6) se prezint ca o pulbere de culoare
alb, cu gust dulce, uor solubil n ap. n comer se gsesc sculee PVC
sau flacoane cu 250 ml cu soluie 5%, 10%, 20%, 33% i 40%, fiole de 10 ml
soluie 20%, 33% i 40% i fiole 100 ml soluie 33% i 40%.
Glucoza reprezint un substrat energetic imediat, mai ales dac se

injecteaz intravenos. Excesul se depoziteaz n ficat sub form de glicogen.
n cursul metabolizrii ei, glucoza furnizeaz adenozintrifosfat (ATP) care
mrete excitabilitatea chemoreceptorilor tisulari.
Pe lng funcia energetic (1g=4,1 cal), glucoza mai are i alte funcii
farmacodinamice.
Ea este antitoxic, deoarece reface rezervele energetice ale ficatului,

este un diuretic n soluii hipertonice (glucoza este un diuretic osmotic, mrind
presiunea osmotic a sngelui, ct i un diuretic acidifiant deoarece n cursul
metabolizrii ei se formeaz acid lactic i piruvic).
Glucoza mai tonific contraciile miocardice i contraciile uterine prin
aportul energetic pe care l reprezint.
Glucoza (dextroza, C6H12O6)
Datorit efectelor farmacodinamice menionate, glucoza are

urmtoarele indicaii:
- animale operate,
- cu intervenii obstetricale,
- animale slbite, epuizate, subnutrite sau n convalescen,
- animale ocate (oc traumatic, obstetrical, prin arsur etc.),
- animale cu diverse intoxicaii;
- animale cu hepatite i miocardite;
- cetonemia vacilor (doze duble).
Glucoza (dextroza, C6H12O6)
Soluia izoton de glucoz are o concentraie de 4,8% (aprox. 5%).

La animalele cu o stare normal de hidratare se pot administra i
soluiile hipertone din comer (20%, 33%, 40%). La animalele deshidratate ns
trebuie evitate soluiile hipertone, din cauza efectului diuretic i deshidratant al
acestora. Se recomand soluii izotone.
La glucoz se face de obicei o singur administrare pe zi i se repet
la nevoie.
La animalele mari, se injecteaz intravenos, la cele mijlocii i mici se
injecteaz subcutanat sau intravenos. Nu este ns exclus calea
intraperitoneal i uneori se poate administra chiar per rect (clisme alimentare).
Doza este de 0,33 g/kc (1 ml 33%) la animalele mici i mijlocii i de

0,16 g/kc (0,5 ml 33%) la cele mari.
Pe cale subcutanat i intraperitoneal se administreaz
concentraii de maximum 10% (glucoza hipertonic 33 % se dilueaz
obinuit la nivel de 5 %) n soluie fiziologic sau ap distilat.
Fructoza i sorbitolul sunt zaharuri a cror metabolizare nu depinde de
prezena insulinei (ca la glucoz). Ele au aceeai valoare energizant ca
glucoza, dar eliberarea energiei este mai lent.
Fructoza (levuloza) se descompune predominant n ficat, n timp ce glucoza

se metabolizeaz peste tot, n toate esuturile i celulele.
Sorbitolul este descompus la nivelul ficatului (sub influena
sorbitdehidrogenazei) n fructoz.
Fructoza se prezint n fiole 100 ml 20% iar sorbitolul n sculee PVC de 250
ml i 500 ml soluie 5%. Ambele sunt preparate de uz uman.
Sorbitolul poate fi folosit i la vieii deshidratai n urma diareei,
injectndu-se intraperitoneal 1000-2000 ml/zi. Soluia trebuie nclzit n
prealabil la temperatura corpului.
Heparenol (Frana) soluie oral ce conine sorbitol, acetilmetionin, clorur

de colin i lizin clorhidrat, n bidoane a 1 l i 5 l indicat n tulburri de nutriie
i metabolism la toate speciile.
Aminoacizi
Aminoacizii reprezint un aport alimentar proteic de mare valoare. Se
utilizeaz formele levogire ale aminoacizilor eseniali (leucin, izoleucin,
metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin), dar i alte surse de azot
(arginin, alanin, etc).
Amino-complex, pulbere cu vitamine i aminoacizi eseniali indicat
la toate speciile n boli metabolice, hipovitaminoze, stres.
n medicina uman se folosesc pentru nutriie parenteral (intravenos) o serie
de produse romneti, care pe lng complexul de aminoacizi mai conin
glucide i electrolii. Acestea sunt:
Aminoplasmal,
Aminosteril,
Levamin
Salviamin pentru aduli,
Aminofusin pentru copii,
Aminosolut pentru diabetici.
Elemente care ar trebui luate n
considerare:
- Fluidele care nu conin potasiu pot fi administrate n insuficiena renala
acut;
- Fluidele care conin calciu nu se administreaz prin acelai set de

administrare intravenoas utilizat pentru sngele integral;
- Soluiile ce conin un exces de ioni de clor (exemplu: soluiile saline

izotonice) induc acidoza metabolic i sunt contraindicate la pacienii cu
aceste tip de tulburri;
- Potasiul ar trebui adugat n fluidele utilizate n terapia de susinere

pentru a preveni hipocalcemia;
- nainte de folosire, soluiile ar trebui nclzite la temperatura corporal

pentru a preveni hipotermia la animalele mici.
Medicamentele adugate n fluidele folosite pentru
administrare intravenoas pot fi inactivate sau pot precipita datorit
diferenei de pH sau datorit interaciunii cu substanele existente n
soluie.
Glicozizii digitalici i opioidele nu se administreaz/dizolv n

fluidele pentru perfuzie (pot fi injectai ncet prin tubul n form de Y
sau prin seturile pentru administrarea intravenoas).
Incompatibilitile medicamentelor adugate n soluiile pentru administrarea intravenoas
Soluia Medicamente incompatibile

Albumina canina Hidrolizatul proteic
Sangele integral Solutiile de dextroza, levarterenol, metaraminol, fitonadiona. In general, nici un medicament nu trebuie
adaugat in tranfuzia de sange.
Clorura de calciu sau Clorfeniramin, cefalotin, nitrofurantoin, bicarbonat de sodiu, tetraciclinele, sulfatul de magneziu,
gluconat de calciu streptomicina, procloperazina
Dextroza Kanamicina, fentoinul, warfarina, vitamina B12, novobiocina, sangele integral, digoxin, digitoxina,
morfina, meperidina
Ringer lactat Amfotericina B, Ca-EDTA, acetatul de cortizon, etanol, metaramicol, fentoin, bicarbonat de sodiu,
sulfatiazina, tetraciclinele, tiopentalul, warfarina, digoxin, digitoxina, morfina, meperidina
Sulfat de magneziu Gluconatul de calciu, procaina, bicarbonatul de sodiu, hidrolizatul proteic
Clorura de potasiu Hidrolizatul proteic
Conservantii din fluidul Amfotericina B, nitrofurantion
injectabil
Hidrolizatul proteic ACTH, albumina, aminofilin, digoxin, digitoxina, hydralazina, meperidina, metaraminol,
nitrofurantion, pentrobarbital, clorura de potasiu, sulfatul de magneziu, tiopental
Ringerul Amfotericina B, etanol, Ca-EDTA, acetatul de cortizon, bicarbonat de sodiu, tiopental
Bicarbonatul de sodiu ACTH, etanol, sarurile de calciu, insulina, levarterenol, sulfatul de magneziu, meperidina, metadona,
morfina, pentobarbital, procaina, promazina, fentoin, hidrolizat proteic, Ringer lactat, Ringer, lactat de
sodiu, streptomicina, tetraciclina, tiopental, Vitamina B complex
Clorura de sodiu Amfotericina B, levarterenol, fentoin, digoxin, digitoxin
Lactatul de sodiu Bicarbonat de sodiu, sulfatiazina, succinilcolina
CURSUL 2
Terapia strilor de urgen

Curs 1 D.E.H

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 1 D.E.H

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TERAPEUTIC VETERINAR

CONINUTUL CURSULUI 2017

Terapia strilor de urgen

Prof.univ.dr. Mario CODREANU

EXAMEN FIZIC DIRECT DIAGNOSTIC COLATERAL

EXAMEN FIZIC DIRECT DIAGNOSTIC COLATERAL

TRATAMENT ETIOLOGIC NESPECIFIC

EXAMEN FIZIC DIRECT DIAGNOSTIC COLATERAL

DESHIDRATAREA (DEPERDIIA HIDRIC)

DISTRIBUIA APEI N ORGANISM

Toate compartimentele organismului sunt izoosmotice;

Vrsta - la tineret apa se gsete n proporie de 70-80%

Gestaia i lactaia creterea proporiei de ap

Obezitatea reducerea proporiei de ap

Exist situaii n care esuturile sunt mbibate cu ap (ex.

Aportul hidric se realizeaz pe seama consumului de ap, aportului

Pierderile de lichid se produc prin urin (12-24 ml/kg/zi ) - pierderi

La animalele sntoase, volumul total de ap ce intr n organism

Dereglrile metabolice conduc rapid la instalarea deshidratrii.

Aportul prin adpare evident condiionat de senzaia de sete (centrul setei

Mecanismele renale (ADH - reduce filtrarea glomerular i cantitatea de

Mecanismele gastrointestinale vizeaz absorbia (fenomenul de

Apa metabolic - rezultat din oxidarea tisular

Consumul hidric i producia de urin sunt controlate

Orice interferen de ordin fiziopatologic cu afectarea uneia

Hormonul antidiuretic (ADH/Vasopresina) joac rolul

- controlul reabsorbiei tubulare a apei;

Senzaie maxim de sete .

ADH-ul exercit dou efecte fiziologice majore:

1. stimuleaz reabsorbiei apei din tubii distali i tubii colectori

2. efect vasoconstrictor (vasopresina) i, n consecin are efect,

ADH acioneaz la nivelul celulelor epiteliale de la nivelul

Urina primar (diluat) din sectorul tubular, trece n

Circuitul sanguin la nivelul medular

Reabsorbia la nivelului Reabsorbia la nivelului

Animalele tinere produc o cantitate de urina mai mare

Debitul urinar sczut (<7ml/kg/zi) = OLIGURIE

Incetarea complet a productiei de urin = ANURIE

Diminuarea actiunii ADH-ului se datoreaz:

- diabetului insipid (volum foarte mare de urina);

- aportul crescut de sare sau proteine

Diuretice care diminu reabsorbia activ:

inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida);

Volumul, aspectul i greutatea specific a urinei

Pe msura creterii debitului urinar = hipostenuria:

Un bilan negativ al apei apare cnd pierderile sunt mai mari

Termenul de deshidratare include pierderile de ap i pierderile

n cazul unor boli, raportul dintre pierderile de ap i sruri poate fi

Scderea aportului hidric eficient (ca atare sau mpreun cu

-cnd centrul foamei i al setei este deprimat (n diferite boli

-n privarea accidental sau deliberat de ap i hran;

- n pierderi datorate unor stri patologice nsoite de: poliurie

CAUZE ALE POLIURIEI

Poliuria este o tulburare frecvent ntlnit si prezint o serie de

1. POLIURIA ASOCIAT CU SECRETIA SAU

Diminuarea actiunii ADH-ului se datoreaz:

- diabetului insipid (volum foarte mare de urina);

- aportul crescut de sare sau proteine

Diuretice care diminu reabsorbia activ:

inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida);

Volumul, aspectul i greutatea specific a urinei

Pe msura creterii debitului urinar = hipostenuria:

n cazul urinei concentrate > 1.025 - 1.035 > (fr glucozurie):