TORACELE

Toracele constituie poriunea superioar a trunchiului. El conine cavitatea

toracic (Cavitas thoracis) n care sunt situate: cea mai mare parte a organelor
aparatului respirator, o parte a tubului digestiv, organul central al aparatului circulator i
vasele mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile colectoare limfatice i
nervi importani. Scheletul toracelui este reprezentat de coloana vertebral toracic,
stern i coaste, articulate ntre ele pentru a forma toracele osos .
Limitele toracelui :
-Superior : limita de suprafa pornete de la incizura jugular a sternului, trece de o
parte i de cealalt de-a lungul claviculelor pn la articulaiile acromioclaviculare; se
continu apoi prin linia orizontal ce trece prin procesul spinos C7
-Inferior : trece - la suprafa - prin baza procesului xifoid, arcul costal pn la coasta X-
a, vrful coastelor XI i XII, marginea inferioar a acesteia din urm i discul
intervertebral T2-L1
Linii convenionale de orientare:

- linia mediosternal (Linea mediana

anterior) - este linia median
anterioar;
- linia parasternal (Linea sternalis) -
descinde de-a lungul marginii
sternului;
- linia mamelonar (Linea mamillaris)
este verticala care coboar prin papila
mamar; ca trece, n partea
superioar, prin locul de unire a treimii
mediale cu cele dou treimi laterale
ale claviculei; din cauza situaiei
variabile a mamelonului, mai ales la
femeie, este folosit de obicei linia
- linia medioclavicular - este
verticala care coboar prin mijlocul
claviculei;
Linii convenionale de orientare:

- linia axilar anterioar (Linea

axillaris anterior) - verticala ce coboar
prin marginea anterioar a anului
axilar; cnd braul este n abducie sau
ridicat vertical, corespunde marginii
anterioare a muchiului pectoral mare;
- linia medioaxilar (Linea axillaris
media) - verticala cobort din vrful
axilei;
- linia axilar posterioar (Linea
axillaris posterior) - este verticala ce
descinde prin marginea posterioar a
anului axilar; ea corespunde marginii
laterale a muchiului dorsal mare;
Linii convenionale de orientare:

- linia scapular (Linea scapularis) - verticala

cobort prin unghiul inferior al scapulei;
- linia paravertebral (Linea para-vertebralis) -
este verticala care coboar prin vrful proceselor
transverse; se poate preciza doar pe radiografii;
- linia median posterioar - coboar pe linia
median a spatelui, de-a lungul proceselor
spinoase.
 TORACELE OSOS
Toracele osos are forma unui trunchi de con uor turtit dinainte-napoi
Suprafaa exterioar (exotoracele) este mprit n patru fee :
a) Faa anterioar este delimitat de dou linii oblice care trec prin
unghiurile costale anterioare. Pe ea gsim: sternul, articulaiile
sternocondrale, cartilajele costale, articulaiile condrocostale i extremitile
anterioare ale coastelor i ale spaiilor intercostale.
b) Faa posterioar, delimitat prin dou linii oblice care trec prin unghiurile
costale posterioare, prezint: creasta spinal, anurile vertebrale, procesele
transverse, articulaiile costotransversare i extremitile posterioare ale
coastelor i ale spaiilor intercostale.
c) Feele laterale, foarte convexe, sunt alctuite de corpul coastelor i de
spaiile intercostale.
Endotoracele este divizat tot n patru fee. Faa anterioar i cele laterale
prezint aceleai elemente constitutive ca i la exotorace. Faa posterioar
se caracterizeaz prin proeminena puternic a corpurilor vertebrale,
ncadrat de cele dou anuri pulmonare adnci, i de articulaiile capetelor
coastelor
Orificiul
superior, de
form oval,
este aezat ntr-
un plan oblic
dinapoi nainte i
de sus n jos.
Este delimitat de
fiecare parte, n
sens antero-
posterior, de
incizura jugular
a sternului,
marginea
medial a primei
coaste i de
corpul primei
vertebre toracice
Orificiul
inferior este
format de
fiecare parte,
tot dinainte
napoi, de
procesul xifoid,
arcul costal,
extremitatea
anterioar a
coastei a XI-a,
marginea
inferioar a
coastei a Xll-a
i corpul
vertebrei T12.
 REGIUNILE PARIETALE ALE
TORACELUI
Regiunile parietale sunt urmtoarele: regiunea sternal, regiunea
costal, regiunea diafragmatic, regiunea rahidian toracic i regiunea
mamar
A. Regiunea sternal

Sternul avnd o situaie superficial, planurile moi permit cu uurin

explorarea lui.Limitele sunt urmtoarele: n sus -incizura jugular; lateral -
de o parte i de cealalt, marginile sternului mpreun cu articulaiile
sternocondrale; n jos -baza procesului xifoid n profunzime, regiunea se
ntinde pn la pleura parietal
STRATIGRAFIA :
a) Pielea
b) ) Planul subcutanat, puin
dezvoltat, este srac n grsime;
conine n schimb travee
conjunctive care unesc pielea de
straturile subiacente.
c) Planul fascial superficial - este
reprezentat de fasciile pectoralilor
mari.
d) Planul muscular superficial - este
constituit de inseriile sternale ale
muchilor: SCM la nivelul
manubriului; al pectoralilor pe
prile laterale ale corpului
sternal; inseriile drepilor
abdominali la nivelul procesului
xifoid
e) Planul osteoarticular - este
alctuit din steni i articulaiile lui
cu claviculele i cu cartilajele
costale
f) planul muscular profund -
este format n principal din
muchiul transvers al toracelui
(triunghiularul sternului). Muchi
pereche, el este format din cinci
fascicule musculare, unite la
originea lor pe faa posterioar
a procesului xifoid i a corpului
sternal; de aici fasciculele
diverg i se insera pe marginile
inferioare ale cartilajelor costale
II-VI.
g) Planul fascial profund - este
reprezentat de o lam subire
de esut celular.
h) Pleura parietal costal -
constituie ultimul plan al
regiunii; n cadrul acestei
regiuni, ea se reflect n pleur
mediastinal, formnd
receusurile costo-mediastinale
anterioare
 B. Regiunea costal
Regiune pereche, este cea mai ntins regiune parietal toracic. Ocupnd
spaiul dintre stern i coloana vertebral, cele dou regiuni iau parte la
alctuirea pereilor anterior, laterali i posterior ai cavitii toracice. Regiunii i se
suprapun supero-lateral umrul, iar anterior regiunea mamar
Limite:
anterior - marginea lateral a sternului;posterior , marginea lateral a
musculaturii profunde (autohtone) ce ocup anurile vertebrale
superior - prima coast
inferior - linia oblic n jos i napoi ce trece prin arcul costal, vrful coastelor XI
i XII, i apoi marginea inferioar a coastei a XII-a
Limita profund este reprezentat tot de pleura parietal
Pentru descrierea i localizarea mai precis a proceselor patologice din
aceast regiune, ea poate fi submprit prin dou linii convenionale,
una vertical medioaxilar, alta orizontal, de-a lungul coastei a Vl-a.
Se delimiteaz astfel patru sectoare: antero- i postero-superior,
antero- i postero-inferior
STRATIGRAFIA :
a) Pielea este mobil pe
planurile subiacente
b) Planul subcutanat -
uneori foarte
abundent, are n
partea profund o
dispoziie lamelar
Conine numeroase
elemente vasculo-
nervoase superficiale,
dintre care o
important real o au
venele. Acestea se
anastomozeaz ntre
ele formnd o vast
reea ce se continu i
n regiunile nvecinate.
Reeaua particip Ia
realizarea
anastomozelor cavo-
cave i porto-cave
c) Planul fascial superficial -
rezultat prin fuzionarea fasciilor
musculare, este subire antero-
lateral, dar devine mai gros n
partea posterioar.
d) Planul muscular superficial
-n partea anterioar - pectoralii
mare cu cele trei fascicule ale
sale, clavicular, sternocostal i
abdominal , muchiul
subclavicular ntins de la primul
cartilaj costal la clavicul;
pectoralul mic, ntr-un strat mai
profund, pornete de pe coastele
III-V; dreptul abdominal plecat de
pe cartilajele costale V-VII
-n partea posterioar
gsim poriuni din unii
muchi ai regiunii
rahidiene: superior -
fasciculele orizontal i
ascendent ale trapezului;
inferior - dorsalul mare
inserat pe ultimele 3-4
coaste; profund fa de
acetia, ntlnim poriunea
lateral a romboidului,
apoi cei doi dinai mici
posteriori inserai pe
coastele II-V (cel superior)
i respectiv pe coastele
IX-XII (cel inferior).
-n partea lateral se afl:
scalenul posterior prin
inseria sa distal pe coasta a
II-a, n poriunea superioar;
digitaiile oblicului extern al
abdomenului pornite de pe
ultimele 7-8 coaste, i
acoperind inseriile oblicului
intern de pe ultimele trei
coaste, n poriunea
inferioar; n sfrit, n
poriunea mijlocie, dinatul
anterior, care aparine n
ntregime regiunii costale,
pleac de pe coastele I-X, i
se ntinde pn la marginea
medial a scapulei.
Elemente vasculo-nervoase
:artera toracic lateral,
ramur a axilarei, nervii
toracic lung i toracodorsal
din plexul brahial; toate
aceste elemente coboar
ncrucind coastele.
e) Planul osteo - muscular -
constituie peretele toracic
propriu-zis. El este alctuit din
coaste, cu poriunile lor osoase i
cartilaginoase delimitnd ntre ele
spaiile intercostale, n care se
dispun muchii intercostali.
1. Coaste(12 perechi de arcuri
osoase, ntinse ntre stern i
coloana toracic)
2. Cartilajele costale continu
anterior coastele osoase. Primele
7 perechi, cele ale coastelor
adevrate, se articuleaz direct
cu sternul
3. Articulaiile costovertebrale
4. Articulaiile costocondrale (dintre
poriunile osoase i cele
cartilaginoase ale coastelor),
precum i cele intercondrale
(ntre extremitile anterioare ale
cartilajelor VII-X) au ca mijloace
de unire continuitatea periostului
cu pericondrul
 Muschii intercostali
5. Muchii intercostali
externi ocup spaiile
intercostale, de la nivelul
coloanei vertebrale pn n
dreptul articulaiilor
condrocostale, de unde se
continu pn la stern cu
membrana intercostal
extern. Intercostalii interni se
ntind de la unghiul costal
pn la marginea sternului; la
extremitatea posterioar a
spaiilor intercostale, ei se
continu cu membrana
intercostal intern. Ambele
categorii de muchi
intercostali se insera pe
marginile adiacente ale
coastelor alturate. Din planul
profund al muchilor
intercostali interni se desprind
muchii intercostali intimi,
care se insera pe buza intern
a anului costal supraiacent
Elementele acestora
sunt aezate n
ordine - de sus n jos
- vena, artera i
nervul (V. A. N.). La
nivelul unghiului
costal posterior,
mnunchiul trece
ntre cei doi muchi
intercostali, extern i
intern, ai spaiului
respectiv, adpostit
n anul costal al
coastei supraiacente;
ptrunde apoi ntre
intercostalul intim i
cel intern, pentru ca
n treimea anterioar
s ajung ntre
intercostalul intim i
fascia endotoracic
 Muschii intercostali
Aciune.
Intercostalii
externi snt
inspiratori
(ridictori ai
coastelor);
intecostalii interni
snt expiratori
(cobortori ai
coastelor). Ei
prezint un rol
important n
constituirea
pereilor toracici;
datorit
elasticitii lor,
toracele se poate
mri i micora
f) Planul muscular profund -
este reprezentat de
urmtoarele elemente: la
limita posterioar a regiunii -
muchii subcostali; n partea
anterioar inseriile costale ale
muchiului transvers al
toracelui i inseriile poriunii
costale a diafragmei, sub
forma unor digitaii ncruciate
cu cele ale transversalul
abdominal ntre muchiul
transvers al toracelui pe de o
parte - i cartilajele costale,
respectiv muchii intercostali
g) Planul fascial profund - este
format de fascia endotoracic,
a crei prezen permite - n
cursul interveniilor
chirurgicale - decolarea
pleurei parietale.
h) Pleura parietal costal -
formeaz ultimul plan.
 C. Regiunea mamar
Regiunea mamar este o regiune parietal pereche, suprapus regiunii
costale n partea sa antero-superioar; ea este ocupat de ctre
mamel. Aproape fr importan la brbat, la care glanda mamar a
rmas ntr-un stadiu rudimentar, ea dobndete o mare importan la
femeie, din punct de vedere fiziologic, patologic i estetic
Mamela este cea care d forma caracteristic regiunii. Ea
are n general forma unei emisfere sau a unui con turtit,
care repauzeaz cu baza pe peretele toracic anterior.
Aproximativ n centrul feei convexe prezint proeminena
rotunjit a papilei mamare, nconjurat de areola mamar.
n general forma emisferic a mamelei este mai accentuat n jos i
medial, unde se formeaz - anul submamar. Este locul frecvent al
intertrigo-ului. ntre cele dou mamele se gsete anul intermamar ce
corespunde regiunii sternale. n copilrie, mamelele sunt mici, i pn
la pubertate sunt puin dezvoltate, n perioada puberal ele se dezvolt
brusc, odat cu aparatul genital i ajung destul de repede la
configuraia lor obinuit de la femeia adult.
Limitele regiunii mamare sunt urmtoarele: n sus - coasta a III-a; n jos
Coasta a Vl-a sau a Vll-a; medial, marginea sternului; lateral - linia axilar
anterioar, n profunzime se ntinde pn la fascia pectoralului mare
STRATIGRAFIA regiunii este urmtoarea

a) Tegumentul - este
subire, fin, neted i
mobil. I se disting dou
zone: cea periferic are
structura i caracterele
obinuite i conine
foliculi piloi, glande
sebacee i sudoripare;
zona central sau aria
papilar, este constituit
din areola mamar i
papila mamar
centrul ei, pentru ca s dispar complet la
nivelul papilei. Aceast grsime este
compartimentat n loji prin tracturi conjunctive
lamelare. Prezena acestora explic de ce un
abces mamar poate fi localizat la o singur loj
grsoas. n acest plan se gsesc vase
sangvine i limfatice superficiale, precum i
nervii corpului mamelei
c) Corpul mamelei - se prezint ca o
formaiune alb-glbuie, aproximativ discoidal,
care se subiaz spre periferie. Faa anterioar
a corpului mamelei este convex i foarte
accidentat, datorit unor creste neregulate
anastomozatc ntre ele; sunt crestele
fibrobroglandulare, care delimiteaz fosete ce
cuprind n ele periniele de grsime. Pe ele se
fixeaz tracturi conjunctive numite ligamentele
suspensoare ale mamelei (Cooper). Acestea
traverseaz glanda i se fixeaz pe fascia
muchiului pectoral mare. Faa posterioar a
corpului mamelei este plan sau uor
concav, i repauzeaz prin intermediul
grsimii retromamare, pe fascia ce
acoper muchii pectoral mare i dinat
anterior.
 D.Regiunea diafragmatic

Este regiunea parietal inferioar a toracelui, constituit de un singur

plan, cel al muchiului diafragma. Ea separ cavitatea toracic de cea
abdominal, astfel nct reprezint n acelai timp i peretele superior
al acesteia din urm.
Forma regiunii este cea a diafragmei: ca prezint pe linia median o
puternic boltire cu convexitatea n sus, n timp ce periferia regiunii
corespunznd inseriilor musculare, rmne fixat mult mai jos. n
acest fel, coninutul abdominal se ridic mult n torace n poriunea
mijlocie, n timp ce cavitatea i viscerele toracice se insinueaz spre
abdomen la nivelul circumferinei bolii diafragmatice. n consecin, pe
o seciune transversal trecnd prin baza toracelui, vom ntlni att
organe toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti sunt
separate prin diafragm.
Muchiul diafragma prezint
dou poriuni distincte, una
central - aponevrotic, i una
periferic - musculoas

Centrul tendinos
al diafragmei este
poriunea
aponevrotic, n
form de trifoi
Componenta muscular are
la rndul su trei poriuni.
Poriunea lombar are dou
componente. Cea mai
puternic dintre ele pornete
de pe vertebrele lombare prin
cei doi stlpi. Stlpul drept se
insera pe corpul primelor trei
vertebre lombare i pe
discurile intervertebrale dintre
acestea; stlpul stng ia
natere de pe primele dou
vertebre lombare i de pe
discurile nvecinate. Marginile
mediale, tendinoasc, ale celor
doi stlpi se ntlnesc pe linia
median, pentru a forma
ligamentul arcuat median,
situat naintea aortei; apoi,
stlpii schimb o serie de
fascicule musculare ntre ei.
Cea de-a doua component a
poriunii lombare ia natere de pe
dou perechi de arcade
aponevrotice, situate lateral de
stlpii precedeni: ligamentul arcuat
medial ntins de la corpul vertebrei
L2 la procesul costal al primei
vertebre lombare; pe sub acest
ligament trece muchiul psoas. Cea
de a doua arcad aponevrotic este
ligamentul arcuat lateral (arcada
ptratului lombelor) care trece ca o
punte peste muchiul ptrat al
lombelor; ligamentul se prinde pe
procesul costal al vertebrei L1 i pe
coasta Xll-a.
Poriunea costal a diafragmei i
arc originea pe feele mediale ale
ultimelor ase coaste, prin digitaii
ncruciate cu cele ale transversului
abdominal. Poriunea sternal nate
prin dou fascicule de pe procesul
xifoid. Toate fibrele musculare ale
acestor poriuni se termin pe
centrul tendinos
Poriunea
sternal nate prin
dou fascicule de
pe procesul xifoid.
Toate fibrele
musculare ale
acestor poriuni se
termin pe centrul
tendinos.
 Orificiile diaframei

Hiatul aortic este delimitat

ntre vertebra T12, cei doi
stlpi ai diafragmei i
ligamentul arcuat median. D
trecere aortei i duetului
toracic.
Hiatul esofagian, situat pe un
plan mai anterior i superior fa
de precedentul (n dreptul
vertebrei T10), este cuprins de
cele mai multe ori n grosimea
stlpului drept al diafragmei.

Orificiul venei cave

inferioare este situat n
centrul tendinos, la unirea
foliolei anterioare cu cea
dreapt. Pereii venei
ader de marginile
orificiului
Raporturi

Faa superioar a diafragmei

rspunde: n partea central -
pericardului care ader de
foliola anterioar, iar de o
parte i de cealalt - pleurei
diafragmatice i bazei
plmnilor. Faa inferioar a
diafragmei, tapetat de
peritoneul parietal, rspunde -
de la dreapta la stnga - feei
diafragmatice a ficatului,
fundului stomacului i feei
diafragmatice a splinei; n
partea posterioar este n
raport cu rinichii i glandele
suprarenale. Stlpii diafragmei
vin n raport nainte cu: area
nuda a ficatului, cu duodenul i
cu pancreasul, iar prin bursa
omental, cu faa posterioar
a stomacului.