Ruptura prematur de

membrane
 Ruptura prematura de membrane-
cauze si diagnostic
Ruperea prematura a membranelor are loc
inainte de declansarea nasterii.

In timpul nasterii,inainte de dilatatia

completa a colului uterin,ruperea
membranelor este precoce.
 Frecventa ruperii premature a a membranelor
(RPM) - 2-3 % din toate sarcinile.
Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare-
40-60% din cazuri.
Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul
-sarcina multipla
-infectiile vaginale
 Diagnosticul RPM
clinic
ecografic
paraclinic.
 1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate
anamneza,IFU,palparea uterului
-elemente de certitudine
examenul cu valvele
aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei

Diagnosticul clinic diferential

-membrane fisurate
-leucoree
-ruptura de chist corial
-pierdere involuntara de urina
-sperma dupa un contact sexual
-hidroreea din endometrita deciduala
 MANEVRE COMPLEMENTARE:
SEMNUL Bonnaire cand vine LA la
apasarea fundului uterului
SEMNUL Tarnier cand vine LA la
mobilizarea prezentatiei
 2.Diagnosticul paraclinic:
-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5
-cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore)
-examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale
descuamate)
Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic

3. Diagnosticul ecografic:
-faldul amniotic
-indexul amniotic
Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau
anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.
 Prognosticul RPM depinde de 3 factori:
-varsta sarcinii in momentul RPM
-perioada care a trecut din momentul
RPM
-prezenta unei infectii vaginale
 Varsta sarcinii:
-inainte de 20 de saptamani
*hipoplazie pulmonara fetala
50% din cazuri ;
3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani.
* artrogripoza fetala

Explicatii pentru ambele situatii

 Infecie fetal / n.n
Infecie matern
 Intervalul de la RPM
-puterea bactericida si bacteriostatica a LA
-Infecie vaginal cu
-Str. hemolitic
-Neisseria gonorrhoeoe
-mycoplasma secreie uretral i ano-
rectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta
dup 6 ore de la RPM infecie amniotic
 Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa
infectia CA are potential foarte serios si influenteaza
prognosticul materno-fetal.
Factorii determinanti -pre-existenta infectiei
favorizanti -examinarea digitala repetata,
chiar in conditiile respectarii regu-
lilor de asepsie si antisepsie (se face
numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ;
este suficienta examinarea cu valvele
(excluderea procidentei de cordon i recoltarea de LA pentru
amniocultura)
 Diagnosticul corioamniotitei:
clinic
-febra
-durerea abdominala
-sensibilitatea uterina
paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza
h.steroidieni)

Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

 Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei
-decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a
tocolizei
 28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in
75 % din cazuri are loc nasterea prematura in
primele 7 zile.
Antibiotice profilactic-eritromicina sau
azithromycina.
Tocoliza
Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar)
Daca sarcina continua
- tratamentul cu antibiotice conform
antibiogramei (atentie la AB interzise,iar la Co-
amoxiklav-enterocolita ulcero-necrozanta la
NN).
 Pentru Str.-hemolitic- penicilin /
ampicilin la prima consultatie i intra-
partum
 Monitorizarea gravidei pentru depistarea
primelor semne de corioamniotita:
-curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x
sptmn GA i prot C
-examinarea zilnic cu valve (puroi?)
Monitorizarea starii fatului-ecografic
determinarea biometriei
starea de binex3/sptmn(inclusiv faldul amniotic)
determinarea gradului de maturizare pulmonara eco i
L/S
 36 de saptamani
declansarea nasterii
pe cale vaginala sau prin C,daca exista
indicatie.
**Gravida are deja infectie amniotica
-evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab
- betametazona daca fatul este viabil si varsta
sarcinii o impune
Instituirea tratamentului cu betametazona
inainte de 34 de saptamani de sarcina
Conduita profilactica a RPM se refera la ;
- -evitarea / tratarea factorilor de risc-
tratamentul infectiilor vaginale

-limitarea examinarilor vaginale pentru

evitarea infectiei amniotice