Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatismele Genunchiului (Entorse Genunchi - Menisc) - Dr. Voinea Rares
Traumatismele Genunchiului (Entorse Genunchi - Menisc) - Dr. Voinea Rares
GENUNCHIULUI
Indrumator Dr.C.Iancu
Medic rezident R.Voinea
ARTICULATIE
COMPLEXA !
1. STRUCTURA
- extremitile osoase;
- muschii;
- ligamentele.
Ligamentele
genunchiului
- periferice
- pivot central (LIA+LIP)
PIVOTUL CENTRAL
- esential in stabilitate;
- rupturile nu se vindeca.
Ruptura LI (mai frecvent LIA)
compromite stabilitatea
articulara.
ENTORSELE POT FI
GRAVE = INSTABILE
!!!
RUPTURILE LIGAMENTULUI
INCRUCISAT ANTERIOR
%
Mecanisme
3 sint predominante:
- antero-mediala - se
tensioneaza in flexie;
- postero-laterala, tensionata in
extensie.
Biomecanica LIA
Evaluarea in
urgenta:
DIFICILA!
Genunchi:
- dureros,
- tumefiat,
- in semiflexie (pozitie de maxima capacitate
lichidiana).
Evaluarea in urgenta:
Entorsa este
grava (instabila)?
Evaluarea in urgenta:
- anamneza
- examen fizic-teste de laxitate
- examen radiologic
- punctie articulara-hemartroza
Anamneza
- dg diferential
Punctia articulara
HEMARTROZA:
1. fractura articulara;
2. dezinsertie meniscala;
3. ruptura LI
Tratament: RICE
Rest,
Ice,
Compression,
Elevation.
+ tratament antiinflamator
RICE
Suficient pentru
entorsele stabile.
kinetoterapie
Ligamentoplastia = inlocuirea
ligamentului cu un grefon
tendinos
Timing :
1,5 12 luni
- kinetoterapie
- artrofibroza
- reluarea sportului
-artroza
Timing :
exceptie: leziune
meniscala reparabila!
NU:
- sutura+/-augmentare
-fixarea!
-izometria!
Fixarea:
- suruburi de interferenta
Izometria:
- revascularizarea: 3 luni;
- maturizarea (remodelarea si
adaptarea la efort): 6-12 luni;
Reabilitarea:
sapt.1:
- flexie activa progresiva pina la 90 ;
- tonifiere cvadriceps;
sapt.2:
- incarcarea progresiva;
sapt.3:
- reluarea activitatii cotidiene dureri:0-1/10;
sapt.4:
- renuntarea la orteza p.o.
- abilitatea de a urca/cobori scarile
- abilitatea de a conduce autoturismul
Scopul esential in prima luna:
2 luni:
-mers normal, fara dureri;
3 luni:
-jogging;
4 luni:
- sarituri;
5 luni:
- sarituri intr-un picior
Reabilitarea:
6-12 luni:
-reluarea sportului fara restrictii (teste
comparative cu genunchiul sanatos)
LEZIUNILE MENISCALE
Doua formatiuni
fibrocartilaginoase,
prismatic -
triunghiulare, situate
intre CF si PT
Vascularizatia meniscala
30%
Imbunatatesc
congruenta
articulara, ajustind
suprafata sferica a
CF la suprafata
relativ plana a PT
Functiile meniscurilor:
1. distributia incarcarii;
2. amortizor;
3. lubrifiere;
4. stabilizare.
1. Distributia incarcarii: datorita
formei, transforma F de compresiune axiala
in forte de extruzie meniscala (radiare).
2. Amortizor (absoarbe socurile):
rezistenta considerabila la compresiune: M
se deformeaza, lichidul interstitial fuge ,
disipind energia.
- hidartroze repetate;
- RMN
- artroscopie
RMN
- sensibilitate 100%
- specificitate > 85%
- diagnostic
- tratament
(unii: in toate hemartrozele posttraumatice !)
Tratament
- conservarea la maximum a
tesutului meniscal;
1. conservator
2. reparatie
3. rezectie (meniscectomie)
4. transplant
1. Conservarea
(expectativa)
- leziunile nereparabile,
asimptomatice, stabile
(ex. unele clivaje orizontale);
- de supravegheat evolutia
artrozica.
2. Sutura
- leziuni verticale;
- recente (<3 luni)
- partiala
Total or subtotal
meniscectomy is a one-way
ticket to knee osteoarthritis.
3.Rezectia
(meniscectomia)
- esecul tratamentului
conservator (simptomatica);
- leziune nereparabila;
- leziune instabila.
4.Transplantul
- tehnica recenta;
- allogrefe;
4.Transplantul