Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cancerele Ginecologice
Cancerele Ginecologice
naintea apariiei testului Papanicolau era cel mai frecvent cancer ginecologic
vaccinare anti-HPV
Testul Papanicolau
debut la 3 ani dup primul contact sexual dar
nu mai trziu de 21 ani
anual
Stadiile initiale: - nu exista sangerari!
- nu exista durere!
- nu exista eliminari specifice!
sngerare vaginal
metroragii
menoragii mai ndelungate i mai intense dect de obicei
sngerri vaginale dup actul sexual sau dup examinare ginecologic
adenocarcinomul
cancer al epiteliului glandular
10% - 20% din total
carcinomul mixt
cuprinde ambele tipuri
Testul Papanicolau
celulele sunt ndeprtate de pe colul uterin i examinate la microscop
poate detecta anomalii celulare epiteliale
celule atipice
leziuni intraepiteliale
carcinom invaziv
Teste suplimentare
colposcopie
examinare cervical prin colposcop
suprafaa colului uterin poate fi vizualizat mai clar i mai atent
biopsie cervical
biopsie colposcopic prelevarea unei mici suprafee anormale cervicale
chiuretajul endocervical prelevare de esut din canalul endocervical
conizaie prelevarea unui esut de form conic din col
Stadiul I - cancerul invadeaz cervixul, fr diseminare
Ia invazie microscopic
Ib limitat la cervix
Radioterapie
extern
brahiterapie
Chimioterapie
cel mai frecvent cancer ginecologic n SUA
6% din cancerele femeii
vrsta medie este de 61 ani
postmenopauz 75-80%
premenopauz 20-25%
aprox. 5% < 40 ani
Obezitatea
adipocitele produc estrogen
risc de 2 - 5 ori mai mare
Diabetul zaharat
risc dublu
Hipertensiunea arterial
risc dublu
Predispoziia genetic
risc de aproape 50% n unele familii
Cancer n antecedente
istoric de cancer mamar / ovarian / de colon
Dieta
dieta bogat n grsimi animale i proteine crete riscul
dieta bogat n legume, fructe scade riscul
Nuliparitatea
progesteronul contrabalanseaz efectul estrogenului
sarcina reduce riscul
Tamoxifenul
produs cu aciune antiestrogenic utilizat n hormonoterapia cancerului mamar
efecte secundare
induce tumori uterine nemaligne
unele se transform n cancer de endometru
utilizarea de lung durat crete riscul
doar o femeie din 500 dezvolt cancer de endometru
Contraceptivele orale
protecie n utilizarea de lung durat
reduc riscul cu 50%
reducerea este mic, deoarece cancerul de corp uterin nu e frecvent la vrste tinere
reducerea riscului se datoreaz probabil progesteronului
Sarcina
Fumatul
anumite date indic o reducere a riscului
fumtoarele au nivele reduse de estrogen i sunt mai rar obeze
endometroid 89%
adenoscuamos 4%
papilar seros 3%
cu celule clare
prognosticul depinde de
tipul celular
grad
stadiu
Imagistic
ecografie transvaginal
CT
RMN
Markeri tumorali
CA 125
CA 19-9
Cistoscopie
Proctoscopie
Invazie direct
prin cavitatea uterin n col
prin trompe n ovar / peritoneu
invadeaz miometrul pn la seroas
invadeaz osul pubian (rar)
Diseminare limfatic
ganglionii pelvini i paraaortici
ganglionii inghinali (rar)
Diseminare hematogen
pulmonar (rar)
Stadiul I
tumora este limitat la corpul uterin
stadiul Ia - tumor limitat la endometru
stadiul Ib - tumora invadeaz mai puin de din miometru
stadiul Ic - tumora invadeaz mai mult de din miometru
Stadiul II
tumora se extinde la colul uterin
stadiul IIa - extensie cervical limitat la glandele endocervical
stadiul Iib - tumora invadeaz stroma cervical
Stadiul III
invazie locoregional
stadiul IIIa - tumora invadeaz seroasa / anexele / peritoneul / ascit (+)
stadiul IIIb - invazie vaginal
stadiul IIIc - invazia ganglionilor pelvini
Stadiul IV
tumor pelvin masiv / diseminare la distan
stadiul IVa - tumora invadeaz rectul / vezica urinar
stadiul IVb - metastaze la distan / ganglioni inghinali
De electie: chirurgical Histerectomia
Stadii precoce ( I i II )
histerectomie abdominal total (total abdominal
histerectomy - TAH)
histerectomie vaginal total (total vaginal histerectomy -
TVH)
salpingo-ooforectomie bilateral (bilateral salpingo-
ooforectomy BSO)
limfadenectomie pelvin (pelvic lymph node dissection -
PLND)
Variante
clasic TAH + BSO + PLND
alternativ TVH + BSO + PLND laparoscopic
Stadii avansate
reducerea masei tumorale (debulking)
radioterapie +/- hormono- / chimioterapie
Extern
dup intervenia chirurgical (TAH)
radioterapia adjuvant este controversat nc
s-a dovedit c iradierea gaglionilor pelvini reduce recidiva la acest nivel
aduce beneficii n special la pacienii cu boal limitat la pelvis
pacieni cu risc crescut de recidiv (stadiul Ic - IIIc)
Brahiterapie
previne recurena la nivelul bontului vaginal
Hormonoterapia
progestative n cancerul metastatic
< 20% rat de rspuns
Chimioterapia
eficien redus
cel mai adesea utilizat n boala metastatic
mai puin important dect chirurgia sau radioterapia
utilizat n stadii avansate / recidiv dup tratamentul definitiv chirurgical i radioterapic
cele mai utilizate scheme combin srurile de platin (cisplatin, carboplatin) cu
5 FU
doxorubicin
paclitaxel
Recuren
probabil la femeile cu boal avansat
n decurs de 3 ani de la diagnosticul iniial
poate fi redus prin hormonoterapie
utilizarea adjuvant a chimioterapiei este nc evaluat
radioterapia extern / brahiterapia reduc riscul
Antecedente personale
- menarha precoce
- nuliparitate / nateri dup 30 ani
- menopauz dup 50 ani
Medicamente de fertilizare
Hormonoterapie cu estrogeni
Sindroame genetice
BRCA
HNPCC
Balonare
Dureri, crampe abdominale de lung durat
Senzaie de presiune pelvin
Dureri lombare
Dureri n membrele inferioare
Anorexie
Senzaie de saietate dup mese uoare
Sngerri vaginale anormale
Pierdere sau cretere ponderal inexplicabil
Ascit
Mas tumoral pelvin
Diagnostic
Markeri tumorali
- CA-125 cel mai utilizat
crete n peste 80% din cancerele ovariene, n special epiteliale
util n diagnostic, prognostic, urmrirea tratamentului, detectarea recidivei
Imagistic
- ecografie pelvin transvaginal
- echografie abdomino-pelvin
- CT / RMN / PET abdomen, pelvis
- Rx / CT torace
Second look
- dup chimioterapie
- pentru a extirpa eventualele tumori restante
Linia a II-a
n tumorile refractare / rezistente la platin
(recidiv n timpul tratamentului sau < 6 luni)
doxorubicin lipozomal (Caelyx)
topotecan (Hycamtin)
n tumorile sensibile la platin
(recidiv dup >12 luni)
acelai regim terapeutic
Definitie:Este o tumora epiteliala
maligna constituita din celule
trofoblastice (sincitio- si
citotrofoblastice) care poate avea
origine gravidica sau teratomatoasa.
Microscopic:proliferare atipica
care afecteaza celulele
epiteliului placentar si absenta
consecutiva a vilozitatilor
placentare.
Anamneza cuprinde date referitoare la o sarcina normala sau
o sarcina molara in antecedente.
Diagnosticul de laborator:
-testul imunologic de sarcina;
-dozarea beta-hCG;
Ex CT, RMN
Fara tratament evolutia este spre metastaze
hematogene (ficat,plamani,creier).