Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
05 - Ligament Incrucisat Posterior
05 - Ligament Incrucisat Posterior
incrucisat posterior
Anatomia
• Moto : 44 %
• Auto : 22 %
• Sport : 26 %
• Munca : 9%
Mecanismul « tabloului de bord »
Accidentele de Sport : 26 %
– LLI, PAPI
– LLE, PAPE
– LIP +/- LIA
Atentie: A nu se confunda sertarul posterior cu falsul sertar anterior
Leziuni asociate
posibile:
Cutanate : regiune tibiala : 22 %
regiune rotuliana : 6 %
Fracturi de femur : 8,5 %
Fracturi de tibie : 6,5 %
Fracturi de rotula : 4%
Sertarul posterior poate apare spontan. Este cercetat in
flexie de 70-90°
= se vede reculul tuberozitatii tibiale anterioare
In flexie de 70° :
Contingentul antero-extern
al LIP
In flexie de 20° :
Contingentul postero-intern
al LIP
In prezenta rupturii LIP
Postero-extern + LIP
• ++ PAPE
• +++ LIP + PAPE
Sediul rupturilor LIP
• la mijloc
• la plafon
• la planseu
(de obicei cu smulgeri osoase)
RMN si LIP
• Senzitivitate ++
• Specificitate++
• Optionala pentru diagnostic
• Necesara pentru localizarea rupturii (in
cazurile recente)
• Interesanta pentru depistarea leziunilor
degenerative (cronice)
Tratamentul rupturilor izolate LIP
• Atela protectoare
Tratament chirurgical se practica uneori numai
in leziunile foarte recente
Hughston (1976)
Cu RE : LIP + PAPE + capsula post. ext.
Fara RE : LIP + LIA + capsula post.
Ligamentoplastia LIP
Procedeul Muller
Momentul chirurgical cel mai dificil = plasarea insertiilor transplantului in
centrul celor doua fascicule, astfel incat fibrele sa ramana in tensiune
indiferent de gradul flexiei (IZOMETRIE)
Insertia femurala dupa MORGAN (1997)
(mm)
Determinarea centrelor fasciculelor
Metoda 2
Metoda 1
Raportat la punctul cel mai anterior al raportat la punctul cel mai anterior
acoperisului scobiturii inter-condiliene al condilului intern (jonctiune osteo-
condrala)
Pozitia fasciculelor in planul vertical al spatiului inter-
condilian
Reconstructia LIP cu tendon rotulian
Caracterizate prin:
– Sertar posterior=20° - 70°
– Varus ++
– RE ++ (la 20° si 70°
– Recurvatum – RE
– Pivot shift inversat
– Decoaptare la mers (sprijin)
Cautarea laxitatii in varus
Varus
Radio in varus Sprijin unipodal
Cercetarea laxitatii in varus in 3 pozitii
Hiperexten
sie LIP, LLE
Extensie 0°
LLE
Flexie 20°
Pivot shift inversat
(Jakob 1981)
25 - 30 %
- Positiv + si PAPE +
- Positiv ++ si PAPE +LIP
Laxitatea postero-postero-interna
Se caracterizeaza prin
– Sertar posterior > 15 - 20 mm
– Laxitate in valgus > 15°
– Hiperrotatie interna > 10° (in flexie
la 70° si 20°)
LIP + Laxitati periferice
• Au prognosticul cel mai rezervat
• Este recomandata repararea
primara
• Repararea secundara aleatorie
• LIP
• Plastie externa
• Plastie postero-externa
• Plastie interna
• +/- Osteotomie
Anatomia chirurgicala a PAPE
LLE
tendon
popliteu Ligt Fibulo
Popliteu
Plastiile compartimentului postero-extern