Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
articulatiei
Caldura locala
Artrita juvenila cronica
Criterii europene EULAR
Varsta de debut < 16 ani
Semne de artrita
Durata simptomelor 3 luni sau mai mult
Excluderea altor cauza de artrita
Difera subtipurile
Epidemiologie
Incidenta : pana la 20 cazuri la 100 000 copii
Prevalenta: 0,1 – 1caz la 1000
Raport F:B de aprox 2:1 (in functie de forma
clinica)
Etiologie
inflamaţie cronica
sinoviala
Mai multe ipoteze
Infecţioasă
imunologică
traumatică
genetică
Anatomie patologica
Stadii lezionale:
1. sinovita exsudativa si modificari
proliferativa sinoviale minime ;
2. formare de panus, initierea distructiei
cartilagiului articular, osteoporoza incipienta ;
3. sinovita proliferativa avansata cu
formare extensiva de panus, distrugere severa
a cartilagiului, osteoporoza marcata ;
4. anchiloza fibroasa si proces inflamator
mai putin activ ;
5. dezvoltarea tesutului cicatricial dens cu
anchiloza osoasa.
Consecintele artritei
Tumefactie
Roseata locala
Caldura locala
Durere / discomfort
Micsorarea spatiului articular
Limitarea miscarilor
Functie articulara diminuata
Retard de crestere si dezvoltare
Clasificare AJR
Pauciarticulara Poliarticulara Sistemica
Nr. artic <5 ≥5 variabil
Febra NU ± joasa prezenta
AAN 75-85% 40-50% 10%
Uveita cr 5-20% 5-10% rar
FR rar 10% rar
% 40-60% 30% 10-20%
Subtipuri AJC
Sistemica: febra
Pauciarticular: < 5 articulatii
Poliarticular >4 articulatii cu FR negativ
Poliarticular >4 articulatii cu FR pozitiv
Spondilita anchilozanta juvenila
Artrita psoriazica juvenila
Artropatii asociate bolilor inflamatorii
intestinale
AJI sistemica
Artrita asociata sau precedata de
febra
Durata febrei de aprox. 2 saptamani
Febra de min 3 zile
Alte semne:
Eruptie eritematoasa
Limfadenopatie generalizata
Hepatomegalie si/sau
splenomegalie
Serozite
Simptome extraarticulare
Pericardita
asimptomatica
Pleurezie
Peritonita
Iridociclita reumatismala
Sindrom de activare macrofagica
AJI pauciarticulara
Oligoartrita persistenta max. 4 articulatii afectate
pe tot parcursul bolii
de 6 ani
Boli asociate cu HLA B27 la rude gri
Artrita sistemica
Ig M FR pozitiv
AJI poliarticulara cu FR pozitiv
La 5-10% din pacienţi
Mai mult de 5 articulaţii afectate de la
debut
Mai frecvent la fetiţe
Vârsta de debut la 2-5 ani şi 10-18 ai
Artrite de gravitate medie
Rar noduli reumatoizi
În 5% din cazuri asociază manifetări
extraarticulare:febră,
hepatosplenomegalie, limfadenopatie,
uveita
FR pozitiv la min 2 determinari la
distanta de 3 luni
Artrita cu entezita
Artrita + entezita sau
Artrita sau entezita + cel putin 2 din:
Sensibiltate sacroiliaca si/sau
gr. I
Artrita psoriazica
Psoriazis + artrita sau
Artrita + minim 2 din:
Dactilita
Onicoliza
Hemoleucograma
Leucocitoza
Anemie hipocroma
Trombocitoza
Imagistica
Criteriile radiologice de stadializare
ale ARJ sunt
Osteoporoza, leziuni microchistice
ale structurii osoase ale epifizelor din
vecinatătea articulaţiilor interesate
Pensare articulară, îngustarea
spaţiilor articulare
Eroziuni osoase,
Anchiloze fibroase sau osoase,
deformări articulare, poziţii vicioase
(tardiv)
Imagistica
RMN
CT
DEXA (dual-energy X-
ray absorbtiometry)
Examen oftalmologic cu
biomicroscop
Examene paraclinice
Artrocenteza:cantitate crescută de lichid galben –
verzui, clar – tulbure, NL până la 50 000/mmc,
PMN= 50 –90%, evidenţierea ragocitelor (+),
proteinele şi fibrinogenul crescute, glucoza scazută,
FR evidenţiabil în lichid (+), culturi sterile (+)
Traumatisme (hemartroză)
spondilita ankilopoietică
tuberculoza
sarcoidoza
sinovita vilonodulară
Diagnostic diferential AJI
poliarticulara
Poliartrita septică
RAA
Spondilita ankilopoietică juvenilă
Artrita psoriazică infantilă
Dermatomiozita, sclerodermia
Imunodeficienţe, în special deficienţa selectivă de IgA şi
hipogamaglobulinemie
Lupus eritematos sistemic
Boala Lyme, artitre reactive
Boli hematologice
Sarcoidoză
Sindromul sinovitei hipertrofice familiale
Mucopolizaharidoze
Diagnostic diferential AJI sistemica
infecţiile
boala inflamatorie intestinală
bolile maligne
bolile ţesutului conjunctiv (LES,
dermatomiozita, poliarterita nodoasă)
febra familială mediteraneană
Evolutie AJI pauciarticulara
Debut la varsta mica – evolutie in medie 2-3 ani
Remisiune completa
Rar disabilitati severe
Sechele oculare pana la cecitate
Factori de prognostic sever:
mai mult de 1 artic afectata
Afectarea membrelor superioare
VSH mare la debut prezice evolutia spre poliarticular
Evolutie AJI poliarticulare
Exacerbari si remisiuni
Deformari articulare
Contractura
Distructie articulara
Anchiloza
Sechelele iridociclitei
Factori de pronostic rezervat in AJI
poliarticulara
Debut tardiv in copilarie
Durata lunga de evolutie a bolii
Afectarea precoce a articulatiilor mici
Aparitia precoce a eroziunilor osoase
Persistenta activitatii inflamatorii
FR pozitiv prezice modificarile distructive
Noduli reumatoizi
Evolutie AJI sistemic
Dramatice prin afectarea sistemica
Tendinta la recurente
Prognostic functional bun
Semnele sistemice dispar in cateva luni
Factori de prognostic sever:
Debut varsta <5-7 ani
Poliartrita
Persistenta semnelor sistemice
CT necesara si dupa 6 luni de evolutie
Clasificarea funcţională a ARJ
(Criteriile Steinbrocker modificate)
Clasa I – fără disabilitate majoră pentru bolnav, fără
limitarea semnificativă a mişcărilor articulare
Clasa II - funcţionalitate generală acceptabilă , în
ciuda disconfortului sau limitării detectabile a
mişcărilor articulare
Clasa III – funcţionalitate generală afectată, dar
bolnavul păstrează capacităţi ambulatorii ( inclusiv cu
ajutorul bastonului sau cârjei )
Clasa IV – disabilitate severă (existenţă limitată la
fotoliu rulant sau pat)
Tratament
Obiective :
- educatie
- diminuarea durerii
- prezervarea funcţiei articulare
- tratamentul adecvat al manifestărilor
extraarticulare
- suportul psihologic si social al bolii
cronice
Tratament
Echipă
pediatru reumatolog
oftalmolog
nutriţionist
chirurg ortoped
fizioterapeut
terapeut ocupaţional
asistent social
Tratament medicamentos
Antiinflamatoare nesteroidiene
Medicamente modificatoare de boala
Corticoterapia
Tratament imunosupresor sau citotoxic
Tratament biologic
Antiinflamatoarele nesteroidiene
Procesele care sunt influentate de AINS:
Productia de Pg
Sinteza de leucotriene
Functia limfocitara
Productia de FR
Metabolismul cartilajului
Antiinflamatoarele nesteroidiene
Salicilati
Acid acetilsalicilic <25kg 80-100mg/kg/zi
>25kg 2500mg/m2/zi
Grupare acid propionic
Naproxen 10-20mg/kg/zi
Ibuprofen 30-40mg/kg/zi
Ketoprofen 2-4mg/kg/zi
Antiinflamatoarele nesteroidiene
Derivati de acid acetic
Indometacin 1,5-3mg/kg/zi
Diclofenac 2-3mg/kg/zi
Oxicami
Meloxicam 0,25mg/kg/zi
Piroxicam 0,2-0,3mg/kg/zi
Antiinflamatoarele nesteroidiene
reactii adverse
Iritarea mucoasei gastrointestinale
Ulcer peptic
Efecte SNC
Hepatotoxicitate
Toxicitate renala
Sd Reye
Accidente alergice
Tulburari coagulare
Corticoterapia
Intraarticular
Local intraocular
Oral – limitat, datorita efectelor secundare
Intravenos – pulsterapia cu Metilprednisolon
in formele sistemice severe
Medicatia modificatoare de boala
Metotrexat 10-15mg/m2/sapt
Sulfasalazina
Antimalaricele
Ciclosporina
Azatioprina
Sarurile de aur
Altele: IVIG, Ciclofosfamida, Leflunomida
Tratament biologic
Agenti anti TNFα
Adm sucutanata: Etanercept – rec p75 TNFα
fuzionat cu reg Fc IgG1
Intravenos
Infliximab Ac monoclonal uman+soareci anti-
TNFα
Adalimumab Ac monoclonal uman anti-TNFα
Tratament biologic
Anti-IL1
Anakinra
Anti-IL6 receptor
Fizioterapia
Termoterapie (caldura
superficiala si profunz)
Masaj
Hidroterapia
Aerobic
Terapie ocupationala
Electroterapia
Laserterapia
Tratamente ortopedice
Ortoze
Corectii chirurgicale
Comentarii
Artrita juvenila cronica nu este o boala, ci un
grup de boli
Artrita reumatoida NU este numai boala
adultului
Nu exista teste specifice
AJI NU se vindeca
Exercitiul fizic NU este contraindicat
Chiar daca nu doare trebuie tratat
Nu trebuie sa se soldeze cu sechele