DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI PARACLINIC

AL CANCERULUI COLORECTAL

AUTOR: CÎMPEANU RADU – CRISTIAN

-student, anul al IV-lea, Facultatea de Medicină, UMF din Craiova
 EPIDEMIOLOGIE
La nivel mondial – incidența:
 a treia formă de neoplazie, la nivel mondial, după cancerul bronho-pulmonar
și cel de sân [1]
 la nivel mondial, a treia neoplazie la bărbați și a doua la femei [1,2]
 a patra cauza de deces prin cancer [1,2]

La nivel național – 2012 [3]:

 Incidența:
 a doua formă de neoplazie, la ambele sexe
 B: număr estimat – 5760 cazuri noi = 13,5% din T cazurilor noi
 F: număr estimat – 4496 cazuri noi = 12,62% din T cazurilor noi
 Raportul pe sexe: 1,28:1 în favoarea sexului masculin
 Mortalitatea:
 5823 decese: 3321(B) și 2502(F)
 RSM: 18/100.000(B) și 9,6/100.000(F)

https://www.pinterest.com/pin/32580797284315753/
 FACTORI DE RISC
FACTORI DE RISC
ASOCIAȚI CU TERENUL
 Istoricul familial de CCR(4) –
 Leziunile preneoplazice:
polipii adenomatoși și DALM
(boli inflamatorii intestinale -
recto-colita ulcero – hemoragică
de lungă durată) [4], keratoza
seboreică eruptivă,
hipertrichosis lanuginosa
dobândită, tromboflebite
paraneoplazice, fasciita
palmară, afectare glomerulară
[5]
 Condiții ereditare pentru CCR:
Sd. Lynch, sindroame polipozice
 Sindromul metabolic
 Obezitatea
 DZ
FACTORI GENETICI
sindromul de cancer familial
colorectal X ar putea
reprezenta 40% [6] sau 21-73%
[7] dintre familiile care
îndeplinesc criteriile
Amsterdam, dar care nu
prezintă mutații ale genelor de
reparare MMR pe tumoră sau
constitutive.
ALȚI FACTORI[4]
 Acromegalia
 Colecistectomia
 Imunitatea modificată secundar
 Polimorfismele genetice
 Vărstă, sex, înălțime, etnie, rasă
 Factori de risc geografici
 Statutul socio-economic
 Stilul de viață, dieta, alcoolul
 Infecțiile, inflamațiile, stress-ul
oxidativ
 Expunerea la iradiere, factorii
chimici
 RIDICAREA SUSPICIUNII DE CCR [8]

1. Trebuie să ne conducă spre un diagnostic de cancer colorectal:

a. la orice vârstă: rectoragiile cu tulburări de TI (în special defecație frecventă și/sau scaune moi,
care persistă peste 4-6 săptămâni) sau anemia feriprivă fără cauză identificată sau palparea unei for-
mațiuni
b. La peste 55-60 de ani: rectoragii persistente fără simptome anale sau tulburări ale TI

2. Pacienții cu risc de malignitate prin cancer colorectal:

a. rectoragii însoțite de simptome anale (inflamație, disconfort, prurit anal, durere)
b. modificarea caracteristicilor de TI
c. dureri abdominale intense fără semne de ocluzie intestinală
TABLOU CLINIC [4]

Simptomatologia – cauze:
1. Dezvoltarea locală a tumorii
2. Invazia loco-regionale
3. Diseminarea la distanță a tumorii

MANIFESTĂRI GENERALE
http://popcultureworldnews.com/cancer/what-is-stage-5-cancer
 MANIFESTĂRI GENERALE [4]

• Astenie
• Inapetență
• Scădere ponderală
• Cașexie
• Febră

 Manifestările oricărui sindrom paraneoplazic!

 SEMNE ȘI SIMPTOME CAUZATE DE DEZVOLTAREA LOCALĂ A
TUMORII

Prima perioadă – asimptomatici

De la apariția simptomelor 10-12 luni până la stabilirea diagnosticului

 Cea mai frecventă și sugestivă manifestare a cancerului colorectal este modificarea tranzitului intestinal, cu instalarea unei
constipații progresive subocluzie intesinală sau ocluzie intestinală
 Dacă tumora este situată la nivelul cecului, cu afectarea valvulei ileo-cecale, locul constipației este luat de diaree, dar se
poate întâlni și scaune diareice, cauzate de deteriorarea scaunului deasupra stenozei tumorale.
 Sângerarea – alt semn ce se poate observa în cancerul colorectal anemie feriprivă.
 SEMNE SI SIMPTOME DETERMINATE DE INVAZIA LOCO-REGIONALĂ A
TUMORII

 Invazia loco-regională = dezvoltarea tumorii: - la nivelul peretelui colonului dureri la nivelul sediului tumorii
- pericolic și/sau
simptomatologie specifică organului
- la nivelul organelor adiacente invadat

 Interesare vezicii urinare – disurie, iar dacă apare fistula - pneumaturie sau hematurie
 Pot apărea fistule recto-vaginale cu eliminarea materiilor fecale la acest nivel, invazia duodenului sau stomacului, cu halenă
și eventual vărsături fecaloide, dureri perineale și sacrate prin invazia perineului și eventual a sacrului
 Invazia sfincterului anal – incontinență anală

 Perforația tumorii – abcese pericolice, intraabdominale, retroperitoneale, peritonită generalizată

 Diseminarea la distanță a bacteriilor – septicemie, endocardită, meningită, empiem pleural, abcese hepatice.
 EXAMENUL OBIECTIV

• Inspecția: paloare, icter, modificări tegumentare paraneoplazice, creșterea de volum a abdomenului

• Palparea: adenopatie, hepatomegalie, formațiunea tumorală

 Tușeul rectal – parte obligatorie a EO: - se pot detecta tumori situate până la 10 cm de marginea anală
- poate obiectiva eventuala prezență a sângelui la acest nivel
(amestecat sau nu cu materii fecale)
SEMNE SI SIMPTOME CAUZATE DE DISEMINAREA LA DISTANȚĂ

Determinări ganglionare
Hepatic Osos
- Cel mai frevcent la nivel hepa-
-dureri spontane și la palparea HD - dureri osoase tic: simptomatologie de icter
obstructiv
-icter - impotență funcțională de
diferite grade
-colurie Diseminări peritoneale
-creșterea de volum a abdomenu-
lui
Pulmonar Neurologic
-disconfort abdominal

-asimptomatice • -simptomatologie de focar (în -dureri abdominale

funcție de localizare)
sau -senzație precoce de sațietate

-pot determina metastazări masi- -greață

ve: tuse, hemoptizie, dispnee -accentuare constipației
-uneori dispnee

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:
Metastasis_sites_for_common_cancers.svg
EXAMENUL PARACLINIC ÎN CCR

 Examene de sânge[8]:
 Examene uzuale
 Markerii tumorali

 Examinarea materiilor fecale[8]

 Examinări radiologice, imagistice și endoscopice[9]

 Examenul histopatologic
1. Dozimetria sangvină

 Nu există teste specifice de laborator pentru diagnosticul cancerului colorectal!

 HLG – în limite normale sau poate sugera sindrom anemic și/sau leucocitoză
 hipoproteinemie cu hipoalbuminemie
 VSH, fibirongen pot fi crescute – sindrom inflamator
 Markerii tumorali – CEA: - are valoare diagnostică relativă (pozitiv și în alte cancere sau afecțiuni digestive)
- titrurile ridicate pot semnala prezența metastazelor hepatice
- valoarea normală nu infirmă diagnosticul
- utilitatea mai ales în monitorizarea postterapeutică dacă titrul inițial a fost crescut
 2. Examenul materiilor fecale

 Metode calitative:
FOBT
 metoda cu guaiac: strat fin de fecale este aplicat pe un strat de carton cu hârtie de guaiac, se adaugă o
soluție test care va determina apariția reacției, în caz de pozitivitate
o Variantă - imunohistochimia
 metode histochimice: mucina non-self

 Metode cantitative – detectarea hemului sau a diverșilor markeri genetici (ADN în fecale)
3. Examinarea radio-imagistică

3.1. Irigoscopia-irigografia
3.2. Colonoscopia
3.3. Echografia abdominală
3.4. Tomografia computerizată
3.5. RMN
3.6. Radiografiile TMPP, scheletice și scintigrama osoasă
 3.1. Irigografia și irigoscopia
∞ Singurul care poate pune în evidență imagini discrete – leziuni potențial evolutive.
 Imaginile obținute – 3 categorii:
a. Stenoza neoplazică – defileu neregulat, excentric, sinuos
- în plenitudinea zonei – fără planuri normale ale mucoasei
b. Lacune – imaginile tumorilor necircumferențiale
c. Stopul clismei baritate – obstacol complet

https://radiologie.hosptm.ro/lucr http://www.imed.ro/chirurgie/
ari/digestiv/cancer_colon/neoplas Neoplasm%20de%20colon%20desc
m_colon.htm endent.htm
 3.2. Colonoscopia

• Complementară irigografiei, dar superioară prin:

N.B.: Vârsta pentru screening în cazul pacienților cu AHC suges-
- posibilitatea vizulalizării tumorii tive: cu 5-10 ani mai devreme decât vârsta celui
mai tânăr caz din familia pacientului.
- prelevarea biopsiei
 Supravegherea prin colonoscopie: interval de 3-5 ani
- efectuarea examenului histopatologic

http://www.pathologyoutlines.com/topic/col
ontumoradenocarcinoma.html
https://www.researchgate.net/figure/Colon
http://www.leventdemirturk.com/page32.php
oscopy-revealing-an-ulcerated-irregular-
tumor-in-the-cecum_fig6_281779343
http://www.keywordlister.com/YWJub3
JtYWxpdGllcyB3aXRoIGNvbG9uIGNhbmNl
cg/
 3.3. Echografia abdominală

• Evidențiază - tumora
- metastazele hepatice cu diamtru > 1cm

 Utilizată intraoperator, prin transductori specifici – metastazele hepatice profunde

http://songkieunhat.com/cau-chuyen-co-that-cua-
nguoi-nhat-ve-fucoidan-dieu-tri-ung-thu-gan https://www.youtube.com/watch?v=yzLVzAXFd9o
 3.4. Tomografia computerizată

 Permite decelarea metastazelor hepatice < 1cm

 În asociere cu SDC – diagnostic diferențial între metastază și angiom

https://radiologykey.com/metastases-to-abdominal- https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?i https://www.researchgate.net/figure/CT-scan-one-

pelvic-organs/ mg=PMC2914387_cro0002-0229-f01&req=4 month-prior-operation-liver-hemangioma-localized-near-
right-branch-of-portal_fig3_279864087
3.5. Rezonanța Magnetică Nucleară

 Permite evidențierea unor tumori și metastaze

 Puțin folosită în cancerul colo-rectal

http://learningradiology.com/archives2007/COW%20235-
Liver%20mets/livermetscorrect.html
 Clasificarea TNM

T - tumoră N – ganglioni limfatici M - metastaze

Nx starea ganglionilor regionali nu poate fi Mx prezenţa metastazelor la
Tx tumora primară nu poate fi definită
definită distanţă nu poate fi dovedită
No fără metastaze în ganglionii regionali
To fără evidenţa tumorii primare N1 metastaze în 1-3 ganglioni pericolici sau Mo fără prezenţa metastazelor la
perirectali distanţă
Tis carcinom in situ
N1a metastaze intr-un 1 ganglion pericolic
T1 tumora ce invadează sau perirectal M1 metastaze la distanţă prezente
submucoasa N1b metastaze în 2-3 ganglioni pericolici sau
M1a metastaze limitate la un singur
perirectali
T2 tumora ce invadează muscularis organ
N1c metastază în oricare dintre ganglionii situaţi în
propria lungul arterelor ileo-colice, colică dreaptă, colică
medie, colică stângă, mezenterică inferioară şi M1b metastaze >1 de un singur
T3 tumora ce invadează peretele rectală superioară organ sau carcinomatoza
muscular până la subseroasă N2 metastaze în > 4 ganglioni limfatici peritoneala
pericolici sau perirectali
T4a tumoră ce perforează peritoneul
N2a metastaze în 4-6 ganglioni limfatici
visceral. pericolici sau perirectali
T4b tumoră ce invadează direct alte N2b metastaze în > 7ganglioni limfatici
organe sau structuri de vecinătate pericolici sau perirectali
Clasic....
 Debuturi rare

∞ Honnorat J, Antoine JC: Paraneoplastic neurologycal syndromes 2007

∞ Fernando R, Ferrari M, Buschiazzo A, et al.: Myopayhy as paraneoplastic syndrom of colon
malignancy in an elderly patient 2001
∞ Lam S, Greenberg R, Bank S. : An unusual presentation of colon cancer 1995
∞ Beutler B, Cerami A, Cachetin: More than a human necrosis factor 1987
∞ Dumitrascu-Genunche A, Surugiu R, Dumbrava D – Sindromul nefrotic, manifestare
paraneoplazica în cancerul de colon, 2018
tiroidite supurative
apendicite
pericardite
microabcese pulmonare
artrite septice
sindrom Raynaud
ataxie
dermatomiozita
leziuni glomerulare
 Mesaje de final
1. Criteriile introduse de Marea Britanie pentru diagnosticarea precoce a pacienților cu cancer colorectal...

2. Nu există teste specifice de laborator pentru diagnosticul cancerului colorectal!

3. CEA nu se folosește pentru screening-ul cancerului colorectal!

4. Vârsta și supravegherea în cazul pacienților cu AHC sugestive: cu 5-10 ani mai devreme decât vârsta celui
mai tânăr caz din familia pacientului, reevaluarea la 3-5 ani.

5. Indiferent de specialitatea medicului, medicina rămâne tot generală.

VĂ MULȚUMESC!
 Bibliografie

• 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Diskshit R, et al. Cancer incidence and mortality worlwide: soures, methods and major patterns in GLOBSCAN 2012. Int J Cancer 2012
• 2. Bosman FT. Colorectal Cancer. In: Stewart BW, Wild CP. World Cancer Report: 2014. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2014
• 3. Ferlay J, Soerjomataram I, Evrik M, et al. GLOBSCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worlwide: IARC CancerBase No. 11 (Internet). Lyon, International Agency for
Research on Cancer, 2013. Available from: http://globscan.iarc.fr
• 4. Grigorescu M, Irimie A, Beuran M - Tratat de oncologie digestivă – volmul III, Ed. Academiei Române, 2015
• 5. www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Oncologie/oncologie%20medicala%20tematica%20curs%20rezidenti/12.%20Sindr.%20Paraneoplazice.pdf
• 6. Lindor NM, Rabe K, Peterson GM, et al. Lower risk incidence in Amsterdam-I criteria families withput mismatch repair deficiency: familial colorectal cancer type X 2005
• 7. Dominguez-Valentin M, Therkildsen C, Da Silva S, Nibert M: Familial colorectal cancer type X: genetic profiles and phenotipic features. MODERN PATHOLOGY 2015
• 8. Osian G: Cancerul colorectal – de la genetică la robotică
• 9. Ghelase F și colab: Chirurgie vol.III – patologie chirurgicală

 Imagini:
• 1. https://www.nature.com/news/astrophysics-fire-in-the-hole-1.12726