Fractura de col chirurgical

humeral.

A realizat : Florea Ion

Gr.112 K
 Osul humerus și părțile lui
componente.

Humerusul (Humerus) sau osul brațului este un os

lung și pereche ce formează scheletul brațului. Prezintă
o diafiză și două epifize (proximală,
distală). Diafiza sau corpul humerusului are 3 fețe
(antero-laterală, antero-medială, posterioară), 3 margini
(anterioară, laterală, medială). Epifiza sau extremitatea
proximală (superioară) se articulează cu scapula și
prezintă câteva formațiuni anatomice (capul
humerusului, colul anatomic, tuberculul mare,
tuberculul mic, șanțul intertubercular, colul
chirurgical). Epifiza sau extremitatea distală
(inferioară) se articulează cu radiusul și ulna și prezintă
o parte articulară - condilul humerusului (pe care se află
capitulul, trohleea, 3 fose: radială, coronoidă,
olecraniană) și o parte nearticulară - epicondilii
(epicondilul medial și lateral).
 Ce reprezintă o fractură.
Fracturile sunt leziuni osoase traumatice caracterizate prin întreruperea continuităţii ţesutului
osos, sub acţiunea directă sau la distanţă a unui agent vulnerant. Fractura osului împreună cu
leziunile ţesuturilor învecinate realizează „focarul de fractură". Cauza fracturilor o reprezintă
forţa traumatică care depăşeşte rezistenţa ţesutului osos şi care se exercită direct asupra osului
sau la distanţă asupra scheletului.

Clasificarea fracturilor se poate face după mai multe criterii.

În functie de aspectul pielii, deosebim: fracturi închise (piele intactă) și fracturi deschise.
Dacă luăm în considerare numărul locurilor pe os în care s-a produs fractura: fractură
simpla (osul s-a rupt într-un singur loc, deci au rezultat doua segmente), și fractură
cominutivă (au rezultat trei sau mai multe segmente).
Fractura în lemn verde este specifică copiilor, la care oasele sunt mai elastice chiar la forțe mari,
și osul nu se rupe ci apare o fisură de-a lungul lui.

Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamneză (care indică modul de producere, agentul
traumatizant, poziţia în care a fost găsit subiectul, semnele subiective), examenul clinic local si
examenul radiologic (care evidenţiază discontinuitatea ţesutului osos).
 Fractura colului chirurgical.
Semne clinice locale:
- durerea spontană foarte puternică, şocantă, apare în timpul traumatismului şi este
însoţită de senzaţia auditivă avută de accidentat la ruperea osului.
- impotenţa funcţională este parţială în fracturile fara deplasare si completa in
fracturile cu deplasare
- scaderea sensibilitatii tegumentare: anestezii, parestezii.

De cele mai multe ori fractura este fara deplasare,de aceea recuperarea poate
incepe precoce . Sunt contraindicate miscarile contrate si pozitiile in care
humerusul este brat de parghie, de aceea vor fi contraindicate,tractiunile
,rotatiile(care pot genera torsiuni).
Clasificare. Fracturile humerusului proximal cu deplasare pot fi
cu 2, 3 sau 4 fragmente. Aceste fracturi includ: capul humerusului,
colul anatomic si chirurgical, tuberozitatea mica si pe cea mare.
Fracturile complexe pot implica intreg humerusul proximal si sunt
adesea asociate cu subluxatii sau dizlocatii ale ligamentelor
glenohumerale.
Humerusul proximal este hranit cu sange de catre artera
circumflexa anterioara (arcuata), cu contributie din posterioara
circumflexa,astfel ca in timpul produecrii acestei fracturi se rup si
vasele de sange si se intrerupe aportul sangvin la nivelul
humerusului proximal.In timp apare necroza avasculara a capului
humeral.Practic multe fracturi pot cauza ischemia capului
humeral.
Nume : Petre;
Prenume : Cristina;
Vîrsta : 42 ani;
Sex : Femenin;
Profesie : Contabil;
Hobby-uri : Mersul pe bicicleta;
Patologii/Traume anterioare : Nu sunt;

 Antropometrie
Înălțimea-1.65 cm
Greutatea-70 kg
Testingul muscular-F3
 Fractură de col chirurgical de humerus drept

Pacienta a căzut de pe o bicicletă pe umărul drept suferind o fractură de 1/3 proximală de

humerus. A fost operată aplicindu-se placă blocată şi şuruburi.
 Scopul,finalitatile si obiectivele
recuperarii

Scopul recuperarii
Reabilitarea functionala a membrului superior drept,cresterea calitatii vietii si
reluarea activitatilor de zi cu zi, incadrarea pacientului in specificul de activitatea.

Finalitati :
• Obtinerea mobilitatii in articulatie;
• Reeducarea coordonarii si echilibrului;
• Obtinerea tuturor axelor de miscare a MdSL;

Obiectivele recuperarii :
• Corectarea deficitului respirator.
• Recuperarea mobilitătii;
• Creşterea rezistentei musculare;
• Creşterea fortei;
• Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonării şi echilibrului;
• Promovarea relaxării;
 Etapele tratamentuli

Spital Sanatoriu Policlinica

 Etapa I

Obiectivele Mijloace Metode Rezultate scotante Forma

de evaluare

• Profilaxia sistemului Exercitii respiratorice. • Eliminarea deficitului • Evaluarea vizuala;

respirator; • Exercitii respiratorice • Instruirea verbala; pulmonar;
dinamice; • Evaluarea prin
• Exercitii respiratorice • Demonstrarea • Formarea interogare.
statice; exercitiilor ; steriotipurilor
• Tonifierea sistemului -Tehnici de mobilizari dinamice;
muscular al msdl; • Mobilizări pasivo- • Controlul vizual in
activ,activo-pasiv; timpul efectuarii
• Mobilizări active cu miscarii; • Capacitatea de-a
rezistenta; efectua miscarea
(FNP) • Stimularea verbala a controlat;
• Tehnici de promovare a actiunii
mobilităţii;
• Mentinerea stabilitatii Iniţiere ritmică (IR)
art.; Rotaţie ritmică (RR)
Mişcarea activă de
relaxare opunere (MARO)
Relaxare - opunere (RO)
Relaxare – contracţie (SR)
Stabilizare ritmică (SR)
• Tehnici de promovare
a stabilităţii;
• Mentinerea Contracţie izometrică în
mobilitatii articulare. zona scurtată (CIS)
Stabilizare ritmică (SR)
 Etapa II

Obiectivele Mijloace Metode Rezultate scotante Forma

de evaluare

• Restabilirea mobilitatii -Exercitii respiratorice. • Instruirea verbala; • Restabilirea

articulare a msd.; • Exercitii respiratorice mobilitatii, tonusului,
dinamice; • Demonstrarea fortei musculare in • Evaluarea vizuala;
• Exercitii respiratorice
statice;
exercitiilor ; membrul afectat;
• Restabilirea fortei
musculare a msd.; -Masaj. • Controlul vizual in
timpul efectuarii
-Exercitii fizice de gimnastica. miscarii;
• Restabilirea -Exercitii fizice sportiv.
proprioceptiei aplicative. • Mers dozat;
membrului afectat; • Sarituri dozate; • Evaluarea gradului de
-Mecanoterapia. • Catarari; • Cresterea capacitatii forta;
-Pe aparate; • Aruncari; de munca;
-Cu aparate;
• Dezvoltarea
deprinderilor si -Terapie ocupationala. T.O. Functionala;
capacitatilor motrice • T.O. Functionala

• De tonificare;
• Termoterapie
• Segmentar ;

• Impachetari cu
parafina
 Etapa III
Obiectivele Mijloace Metode Rezultate Forma
scotante de evaluare

• Activitati • jocuri, sporturi, • Functionalitatea • Evaluarea

• Promovarea lucrative; hobby; normala a interogativa prin
efectuarii organismului; telefon;
gimnasticii igienice; • Activitati • Activitati casnice;
educationale
• Antrenarea
calitatilor fizice; • Activitati • Kinetoterapie in
recreative: grup
• Promovarea
modului de viata
activa;
 Unități educționale în Ședințe
procesul tratamentului Etapa I-a Etapa a II-a Etapa a III-a
kinetic 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20

Exerciții respiratorice F F F F F F F F F F F F F F

Mobilizări active FI F

Mobilizări pasive FI

Contracții izometrice FI

Masaj F F F F F F F F F
Metode reeducare FI
neuromotor.
FNP de promovare IF
stabil.
FNP de promovare IF
mobil.
Ex. fizice de gimnastică FI

Ex. Fizice sportiv P

aplicative
Stretching F F
Mecanoterapia F F
Scripetoterapia F
posturări declive
Hidroterapia P F P P P
Termoterapia F P
Ultraterapia F

Laseroterapia F
Terapia oupatională PU PU U U U U
 Programa tematico-analitică de recuperare pe etape a fortei si mobilitatii articulare.
Unități educaționale în procesul kinetic Orientări metodologice de pregătire Durata totală(min)
Instruire Pregătire Pregătire psiho- Pregătire
idiomotrică Fizică (min) Motrică (min) Utilitară
(min)
1 2 3 4 5 6
Etapa I
-Exercitii respiratorice. 3(15)
3(15)
• Exercitii respiratorice dinamice; 3(15)
3(15)
• Exercitii respiratorice statice;
-Tehnici de mobilizari
• Mobilizări pasivo-activ,activo-pasiv; 2 2 4
• Mobilizări active cu rezistenta; 2 2(70) 4(70)
-Masaj
• Masaj periostal; 2 2
• Masaj sedativ; 3 3
• Criomasaj; 3 3
-Metode de reeducare neuromotorii.
• Diagonala Kabath (D1) 2 2 4
-Tehnici de facilitare neuroproprioceptivă
(FNP)
• Tehnici de promovare a mobilităţii; 1 2 3
Iniţiere ritmică (IR) 1 2 3
Rotaţie ritmică (RR) 1 2 3
Mişcarea activă de relaxare opunere
(MARO) 1 2 3
Relaxare - opunere (RO) 1 2 3
Relaxare – contracţie (SR) 1 2 3
Stabilizare ritmică (SR)
• Tehnici de promovare a stabilităţii; 1 2 3
Contracţie izometrică în zona scurtată
(CIS)
Stabilizare ritmică (SR) 1 2 3

-Hidroterapie 2
2
Etapa II
Exercitii respiratorice. 3
3
4
• Exercitii respiratorice 4
dinamice;
• Exercitii respiratorice
statice; 12(85)
13(40)
5 7(85)
-Masaj. 5 8(40)
• De tonificare;
• Segmentar ; 12(20)
12(20) 8
-Exercitii fizice de gimnastica. 8 8
• Cu obiecte si aparate; 8 8
• La aparate ; 8

-Exercitii fizice sportiv.

aplicative. 12(120)
12(120)
• Mers dozat; 10
10
• Sarituri dozate;
• Catarari;
• Aruncari;
12 22
10
-Mecanoterapia.
-Pe aparate;
-Cu aparate; 10 18
8
12 22
10
10 18
-Terapie ocupationala. 8
• T.O. Functionala
2
• Termoterapie;
 Proect didactic al lecțieii de kinetoterapie

Etapa I
Durata sedintei Obiectivele Mijloacele Continutul Dozarea Indicatii metodice
(20 min) operationale

-P.i decubit dorsal -Respiratia se

T1-bratele 10 rep. realizeze totdeauna
sus,inspiratie; pe nas;
T2- revenire in p.i cu
expiratie;
-Pregatirea catre -Se va lucra
efort;
totdeauna în aer
curat, proaspăt şi la o
Exercitii respiratorice
Pauza 0.5 min temperatură potrivită;
statice;

Partea Exercitii respiratorice

-Respirație profundă;
introductiva dinamice;
(7 min) -P.i decubit dorsal -Mișcări lente pe
T1-inspiratie,cu toată amplitudinea;
-Reeducare Masaj;
umflarea 10 rep.
respiratorie toracal
abdomenului
superioară;
T2-T3-mentinerea in
apnee;
T4-expiratie cu
sueratura;
 -Masaj periostal pe 1 min. -Menevrele se
partea distala a executa in jurul
bratului; calosului osos
sinemijlocit pe
-Pauza; 0.5 min. acesta,
-P.i asezat
-Pe punct se
dorsal,miinele
acționează timp de 2-
atirnate de minere;
3 minute cu mișcări
ktp asigura lateral
de rotație (cu
partea homolatera
diametrul 2 – 4 mm)
T1- ducerea înainte 10 rep.
-Spatele extins;
jos a msd cu ridicarea
mss inainte sus;
-Mișcări lente pe
toată amplitudinea de
T2- ducerea inainte
mișcare, fără izbituri
jos a mss cu ridicarea
inainte sus a msd;
-Bratele extinse din
art cotului;
Pauza; 1 min
-Micarea alternata cu
respiratie;
-P.i-asezat , ktp pune -Intinderi fără a
contrapriza pe umar, provoca dureri;
iar priza in 1\3 distala
a bratului, anterior 5 rep.
-T1: Flecteaza
umarul si
mentine!(tine!, tine!)
-T2-T3: Relaxeaza!
(cateva intinderi
rapide ale flexorilor -Tempou lent;
-Tehnici de
-Tonifiera muschilor umarului)
Partea de baza facilitarea
membrului superior -T4: Flecteaza
(8 min) neuroproprioceptiva
drept umarul!;
 Partea de -Relaxare -Terapie cu laser - 5 min. -Lungimea undei 525
incheiere segmentului(m.s.d) nM
(5 min)
-Puterea 15-100 W

-Frecventa 80-3000
Hz

Proect didactic al lecțieii de kinetoterapie

Etapa II
Durata sedintei Obiectivele Mijloacele Continutul Dozarea Indicatii metodice
(45 min) operationale

Partea -Ameliorarea starii -Masaj; -Manevre ale 7 min. -Contactul cu pielea

introductiva functionale,catre masajului sedative trebuie sa fie lenta;
efortul de baza; -Exercitii respiratorii (netezire,frictionatul,
(10 min)
statice; presiuni); -Mainile se retrag
usor fara a brusca;
-Mers pe loc
cu alternare 1.5 min. -Pe cat posibil, mana
respiratiei; nu va pierde
contactul cu pielea;
-P.i stind putin
departat,miinele la -Ridicarea coapsei la
mijloc 1.5 min. 90 grade cu
T1-ridicarea m.s.d echilibrari de brate;
T2-p.i
T3-ridicarea m.s.s -Inspiratie profunda
T4-p.i cu expiratie treptata
(alternare respiratie) in 3 timpi.
 -Executia miscarilor -P.i stind departat cu -Pacientul va fi
-Exercitii fizice de fata la scara de asigurat de
pe toată
gimnastica; gimnastica,apucat cu kinetoterapeut;
amplitudinea de
ambele miini la
mișcare cu rezistentă
nivelul centurii
pusă la finele 10 rep.
pelviene -Se va opune o
mișcării ,avînd forța
-Exercitii fizice rezistență medie de
musculară F4 .
sportiv-aplicative T1-aplecari ale către k-ut ;
Partea de baza trunchiului cu
extensia umarului
(30 min)
T2-T3- 2 arucuiri
T4-P.i; -Arcuiri profunde;

Pauza 1 min

-P.i stind putin

-Mecanoterapie departat apucat 10 rep.
bastonul inainte jos
de capete;

T1-ridicarea
bastonului inainte -Spatele extins;
T2-ridicarea
bastonului sus
T3-3 arcuiri
T4-P.i

Pauza 1 min

-Atirnat la scara de
gminastica; 0.15 sec -Bratele extinse;

Pauza 1 min.

Stând departat, 10 rep.

mingea în faţă jos,
apucată cu ambele
 Fluturari la spate cu -Selectarea greutatii
aparatul Pek Dek; corespunzatoare;

-P.i asezat facial -Spatele drept

,miinele apuca 10 rep.
minerele aparatului -Executia de miscare
pe toata amplituda
T1-T2 –T3- fluturare
laterala a bratelor, -Pozitie corecta la
T4-T5-T6- revenirea aparat;
in p.i;
-Ajustarea aparatului
Pauza; 1 min. la parametrii de
inaltime a
Ridicari inainte ale pacientului;
bratului la cabluri;
-P.i stind putin -Respiratie profunda;
departat,miinele
inainte jos apuca -Coatele paralel cu
minerele aparatului solul;
10 rep.
T1-Ridicarea msd
inainte;
T2- P.i
T3- Ridicarea mss
inainte;
T4- P.i;

Partea de incheiere -Reglarea respiratiei -Masaj -Masaj de rexalare 2.5 min. -Mișcările se vor
(5 min) ,neteziri,frămîntări, executa lent cu
-Reglarea tensiunii si ușoare vibrații; deplasarea cutei de
frecventei sistemului piele în directia
cardiovascular nodulilor linfatici
-Termoterapie
-Impachetari cu 2.5 min -Temperatura 40-45
 Etapa III
Se executa lucru de sine statator,de 3 ori pe zi cu o durata de 15 min

Concluzie:
In urma aplicarii tratamentului kinetic in cazul d-nei Petre Cristina s-a constatat ca au fost
urmarite toate obiectivele obtinind un rezultat satisfacator,prin faptul ca functional si
structural m.s.d a fost reabilitat.Tratamentul a decurs fara inregistrari de sechele,pacienta
fiind usor incadrata in activitatile sale uzuale.